Хронодиагностика фибрилляции предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХРОНОДИАГНОСТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

С.М. Чибисов1, Г. С. Катинас, Р. К. Агарвал1, Г.М. Халаби1, Р.Б. Сингх2, Н.А. Ходорович , Г.М. Дрогова1, Е.В. Харлицкая1

'ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Россия 2

Halberg Hospital and Research Institute, Moradabad, India

Введение. Одной из причин изменения формы циркадианной кривой артериального давления и частоты сердечных сокращений может быть появление ультрадианных ритмов [1].

Возможное объяснение такой взаимосвязи состоит в том, что ультрадианные ритмы являются математической составляющей, необходимой для моделирования истинной формы циркадианного ритма артериального давления, приближающегося к волне синусоиды [2]. Показано также, что происхождение и регуляция ультрадианных ритмов могут быть и независимы от 24-часовой периодичности [3]. Есть точка зрения, что появление ультра-дианных ритмов является одним из механизмов адаптивной реакции организма [4; 5].

У детей с хронической почечной недостаточностью и выраженной протеинурией преобладают ультрадианные (12, 8, 6 ч) ритмы кровяного давления, в некоторых случаях регистрируются цирка-дианные ритмы с уменьшенной амплитудой [6].

24-часовое мониторирование кровяного давления у детей, родившихся с низким весом, показало снижение амплитуды циркадианных и ультради-анных ритмов. Авторы связывают низкий вес при рождении и нарушение ритмической структуры показателей кровяного давления и ЧСС с развитием во взрослой жизни сердечно сосудистых, почечных заболеваний и диабета [7]).

Цель данного исследования заключалась в том, чтобы определить основные особенности хроно-структуры ритмов САД и ЧСС у испытуемого при фибрилляции предсердий, в том числе на разных частотах

Методы: Добровольцу (56 лет) было проведено многосуточное мониторирование АД и ЧСС (для регистрации использовали неинвазивный амбулаторный автоматический аппарат (ТМ2421; Л&Б Со., Япония), круглосуточно с 30-минутными интервалами. Запись проводилась до, вовремя и по окончанию фибрилляции.

Результаты. На фоне приступа циркадианной гиперамплитудной гипертензии и тахисистолии возникло нарушение ритма сердца в виде фибрилляции предсердий. Аритмии предшествовало уменьшение ЦИ ЧСС (1,07). Мониторирование во время фибрилляции показало, что ЧСС значительно превышала все предыдущие измерения и равнялась в дневные часы 94 ± 18,8, а в ночные — 73,4 ± 11,7 уд/мин. Наблюдалась весьма своеобразная картина: во время приступа появились регулярные плато, когда ЧСС равняется 65 уд/мин. (рис. 1).

Между суточными колебаниями АД и ЧСС отсутствует какая либо связь, в том числе и корреляционная

Аритмия не привела к исчезновению циркади-анного ритма сердца (рис. 1). Усиление циркади-анного профиля могло быть связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпато-адреналовой стимуляции, следствием чего и явилась тахисистолия.

После проведения электрической кардиоверсии установилась брадикардия (48—53 уд/мин), а ЦИ ЧСС стал принимать свои постоянные значения (1,1—1,18). Среднесуточный мезор ЧСС равен 51,7 ± 4,7; дневные и ночные значения его равны 53,7 ± 5 и 48,6 ± 1,98 соответственно. Двойная амплитуда циркадианного ритма 5,8, что в три раза ниже, чем в норме (14, 6) и в 6 раз ниже, чем при фибрилляции (31, 5)

Периодограммный анализ показал что в спектре колебаний САД отсутствует циркадианный ритм, но произошло мультиусиление ультрадианных компонентов с периодом: 12 (р < 0,05), 8, 5.65, 4.50, 3.69, 3.10 ч (р < 0,1). В спектре колебаний ЧСС имеется низкоамплитудный циркадианный ритм (р < 0,01 и ультрадианный ритм с периодом: 12 и 7 ч (р < 0,05) (рис. 3.)

—-г^е^б^-—

— 5 —

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

The journal of scientific articles

"Health & education millennium", --—-

ISSN 2226-7425 2015, volume 17, no. 2

HR (beats/min) 110

100

90

80

70

60

50

40

Circadian Pattern of HR (SCh066, M, 56y)

30

0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00

Time (Clock Hours)

21.2.08 22.2.08 23.2.08 24.2.08 25.2.08 Время (календарные даты) Рис. 1. Данные мониторирования ЧСС при фибрилляции предсердий

Сверху — ЧСС, в середине — данные, усредненные, методом Sphygmochron, по F. Halberg [8], снизу — хронограмма всех показателей.

~ 6 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

Orcadian Pattern of HR (SCh068, M, 56y)

HR (beats/min)

110 100 90 80 70 60 50 40 30

0:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00

Time (Clock Hours)

250

HR HR-lo HR-hi

с

a 100

р| 1/ Л

щ Ж» . „Jl/lif-i Й я

САД

-ma • cwa

■ IC ■::

26.3.08 27.3.08

Время (календарные даты)

Рис. 2. Изменение абсолютных значений ЧСС после дефибрилляции

Сверху — ЧСС, в середине — данные, усредненные, методом Sphygmochron, по F. Halberg [8], снизу — хронограмма всех показателей

Следствием дефибрилляции явилось нарушение вегетативной регуляции работы сердца, о чем свидетельствует отсутствии координации между суточными колебаниями ЧСС и АД (рис. 2, нижний фрагмент).

Через месяц после дефибрилляции в спектрах ритма сохранялась такая же тенденция, что и была

сразу после электрической кардиоверсии. Некоторые изменения возникли в спектре ритма САД. Происходит восстановление циркадианного ритма, на фоне широкого диапазона ультрадианных ритмов.

—-г^е^б^-—

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2015, volume 17, no. 2

----—

Рис. 3. Сглаженная периодограмма САД (сверху) и ЧСС (снизу). Запись после дефибрилляции

Выводы

1. Проявления десинхроноза затрагивают в первую очередь систему регуляции сосудистого тонуса, что проявляется в исчезновении циркадианной ритмики и появлении выраженной ультра-дианности.

2. Фибрилляция как стресс фактор приводит к синхронизации работы сердца, о чем свидетельствует выраженный циркадианный ритм ЧСС.

3. Дефибрилляция сопровождается десинхро-нозом с последующим восстановительным периодом и переходом ультрадианной ритмики в цирка-дианную.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. Биоритмы и Космос: мониторинг космобиосферных связей. М.: Монография, 2013. С. 442.

2. Millar-Craig M., Bishop C., Raftery E. Circadian variation of blood pressure. Lancet, 1978, 1, 8068:795—797.

3. Keenan M., Marz W., Halberg F. Automatic 7-day monitoring of human blood pressure (BP) in health. J Minn Acad Sci, 1986, 51: 14.

4. Катинас Г.С. Характеристика биоритмов функционального состояния некоторых тканей при адаптивных реакциях. Германо-советский симпозиум «Хронобиология и хрономедицина». Галле, 1978. С. 18.

—-г^е^б^-—

— 8 —

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

5. Katinas G.S. Die Charakteristik der Biorhythmen des funktionellen Zustandes einiger Gewebe wahrend adaptiver Reaktionen. Deutsch-Sowjet Symp «Chronobiologie und Chronomedizin». Halle, 1978: 20.

6. Wühl E., Hadtstein C., Mehls O., Schaefer F.J. Ultra-dian but not circadian blood pressure rhythms correlate with renal dysfunction in children with chronic renal failure. Am Soc Nephrol, 2005, 16, 3:746—754.

CHRONODIAGNOSTIC ATRIAL FIBRILLATION

7. Wolfenstetter A., Simonetti G.D., Pöschl J et al. Altered cardiovascular rhythmicity in children born small for gestational age. Hypertension, 2012, 60, 3:865—870.

8. Halberg F., Chibisov S., Radysh I. et al. Time structures (chronomes) in us and around us. Moscow, PFUR, 2005. 186 p.

S.M. Chibisov1, | G.S. Katinas [ R.K. Agarval1, G.M. Halabi1, R.B. Singh2, N.A. Hodorowicz1, G.M. Drogowa, E. V. Garlicky1

1Russian peoples friendship University, Russia Halberg Hospital and Research Institute, Moradabad, India

One of the reasons for changing the shape of circadian curve of blood pressure and heart rate may be the appearance of ultradian rhythms.

REFERENCES

1. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragul'skaya M.V. Bio-ritmy i Kosmos: monitoring kosmobiosfernykh svyazei. Moscow: Monografiya, 2013. P. 442.

2. Millar-Craig M., Bishop C., Raftery E. Circadian variation of blood pressure. Lancet, 1978, 1, 8068:795—797.

3. Keenan M., März W., Halberg F. Automatic 7-day monitoring of human blood pressure (BP) in health. J Minn Acad Sci, 1986, 51: 14.

4. Katinas G.S. Kharakteristika bioritmov funktsio-nal'nogo sostoyaniya nekotorykh tkanei pri adaptivnykh reaktsiyakh. Germano-sovetskii simpozium «Khronobio-logiya i khronomeditsina». Galle, 1978. P. 18.

5. Katinas G.S. Die Charakteristik der Biorhythmen des funktionellen Zustandes einiger Gewebe wahrend adap-tiver Reaktionen. Deutsch-Sowjet Symp «Chronobiologie und Chronomedizin». Halle, 1978: 20.

6. Wühl E., Hadtstein C., Mehls O., Schaefer F.J. Ultra-dian but not circadian blood pressure rhythms correlate with renal dysfunction in children with chronic renal failure. Am Soc Nephrol, 2005, 16, 3:746—754.

7. Wolfenstetter A., Simonetti G.D., Pöschl J et al. Altered cardiovascular rhythmicity in children born small for gestational age. Hypertension, 2012, 60, 3:865—870.

8. Halberg F., Chibisov S., Radysh I. et al. Time structures (chronomes) in us and around us. Moscow, PFUR, 2005. 186 p.