CC BY
21
Г.Г. КОРНИЛАЕВА, И.З. ГАФАРОВ, О.И. КАРУШИН, М.П. КОРНИЛАЕВА
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, г. Уфа
Хирургическое лечение неврита зрительного нерва с применением биоматериалов «Аллоплант»
Контактная информация:
Корнилаева Гузэль Галеевна — профессор, доктор медицинских наук, врач-офтальмохирург, заведующая учебными курсами. Адрес: 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел. (347) 293-42-22, e-mail: elias89@yandex.ru
В публикации приведен клинический случай улучшения зрительных функций после хирургического лечения неврита зрительного нерва с применением биоматериалов «Аллоплант». Предлагаемый способ эффективен при данной патологии и предупреждает развитие последующей атрофии зрительного нерва. Полученный результат позволяет говорить о возможности ургентной реабилитации большей части больных с невритом зрительного нерва. Ключевые слова: неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, аллотрансплантат.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-1-34-38
(Для цитирования: Корнилаева Г.Г., Гафаров И.З., Карушин О.И., Корнилаева М.П. Хирургическое лечение неврита зрительного нерва с применением биоматериалов «Аллоплант». Практическая медицина. 2019. Том 17, № 1, C. 34-38)
G.G. KORNILAEVA, I.Z. GAFAROV, O.I. KARUSHIN, M.P. KORNILAYEVA
Russian Eye and Plastic Surgery Center, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation
Surgical treatment of optic neuritis using «Alloplant» biomaterials
Contact details:
Kornilaeva G.G. — Professor, D. Sc. (medicine), ophthalmic surgeon, Head of educational courses
Address: 67/1 Richard Sorge St., Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation, 450075, tel. (347) 293-42-22,
e-mail: elias89@yandex.ru
The publication presents a clinical case of improvement of visual functions after surgical treatment of optic neuritis with the use of Alloplant biomaterials. The proposed method is effective in this pathology and prevents the development of subsequent atrophy of the optic nerve. The obtained result allows us to speak about the possibility of urgent rehabilitation of the majority of patients with optic neuritis.
Key words: optic neuritis, optic nerve atrophy, allograft.
(For citation: Kornilaeva G.G., Gafarov I.Z., Karushin O.I., Kornilaeva M.P. Surgical treatment of optic neuritis using «Alloplant» biomaterials. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 1, P. 34-38)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Регенеративная офтальмохирургия
УДК 617.731-002
Неврит зрительного нерва (оптический неврит, зрительный неврит) - это острое заболевание, проявляющееся воспалением зрительного нерва (ЗН), характеризующееся резким снижением зрения, изменением поля зрения, появлением центральных и парацентральных скотом и развитием в исходе заболевания атрофии зрительного нерва (АЗН).
Высокий уровень инвалидизации (28%), связанный с развитием атрофии зрительного нерва и приводящий к необратимым изменениям зрительного аппарата, а также широкая распространенность среди лиц молодого возраста объясняет высокую социальную значимость данного заболевания [1]. При адекватном и своевременном лечении у боль-
шинства больных наблюдается полное выздоровление без каких-либо последствий, но в некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение, что в свою очередь приводит к возникновению необратимых изменений зрительных функций. В 75% случаев оптический неврит (ОН) является одним из первых проявлений рассеянного склероза — тяжелого органического заболевания центральной нервной системы, поражающего так же преимущественно лиц молодого трудоспособного возраста [2].
Диагностика воспалительных заболеваний ЗН почти всегда бывает затруднена, а наиболее современные методы диагностики, к которым относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография не всегда позволяют выявить причину заболевания. В большинстве случаев офтальмолог или невролог
по месту жительства предлагает пациенту обследоваться для исключения разного рода воспалительных, сосудистых, наследственно-дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов.
В настоящее время не существует адекватных хирургических способов лечения Он. В статье представлен клинический случай улучшения зрительных функций при ОН после реваскуляризирующей операции с дренированием супрахориоидального пространства (реваскуляризация ЗН в сочетании с губчатым дренированием) с использованием биоматериалов «Аллоплант» [3].
Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения пациента с невритом зрительного нерва.
Рисунок 1
Спектральная оптическая когерентная томография до операции Fig. 1
Spectral optical coherence tomography before surgery
Рисунок 2
Компьютерная периметрия (до операции) Fig. 2
Computer perimetry (before surgery)
Материал и методы
Пациент Ш., 39 лет, обратилась в офтальмо-хирургическое отделение Всероссийского центра глазной и пластической хирургии в декабре 2017 г. с жалобами на снижение зрения и болезненность при движении правого глаза. Со слов пациента 7 декабря 2017 г. после перенесенной вирусной инфекции почувствовала резкое ухудшение зрения, появились боли при движении глаза, через 4 дня сужение полей зрения правого глаза. После посещения офтальмолога в поликлинике по месту жительства, пациенту была рекомендована консультация в нашем Центре.
Проведенное обследование включало: визоме-трию, компьютерную периметрию, электрофизиологическое исследование (ЭФИ), определены зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), выполнена спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ), ультразвуковая допплерография сосудов глазного яблока и орбиты. Острота зрения Ои — 0,1/1,0, по данным кинетической периметрии определялись относительные парацентральные скотомы правого глаза, левый — без патологии. ЭФИ в пределах нормы. Глазное дно: OD — диск ЗН бледно-розовый, контуры в верхнем, назальном и нижнем секторах стушеваны, сосуды нормального калибра. По данным СОКТ установлено (рис. 1): OD — средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки в пе-рипапиллярной области в пределах нормы. Увеличена толщина СНВС в перипапиллярной области, не определяется экскавация ДЗН — отек ДЗН.
По данным компьютерной периметрии в макуляр-ной области OD (рис. 2а) умеренная депрессия световой чувствительности. В парамакулярной области (15-30° от точки фиксации) значительная депрессия световой чувствительности, более выраженная в верхне-назальном квадранте.
На периферии поля зрения значительная депрессия световой чувствительности. На периферии в верхне-назальном квадранте сохранение остаточной световой чувствительности с локальными участками абсолютного нарушения (рис. 2).
По данным ЗВП на вспышку (световосприятие) отмечается OD устойчивое световосприятие (70 %
от нормы). Скорость проведения информации замедлена.
Отмечено устойчивое предметное зрительное восприятие (~10 % от нормы), W-образные ответы шахматного паттерна (предметное зрительное восприятие) на OD.
По данным УДС: снижение диастолической скорости кровотока в глазной артерии OD, что свидетельствует о затруднении кровотока на уровне микроциркуляторного русла. Показатели кровотока по глазной артерии OS не изменены. Скорость кровотока в венах не изменена. Признаки дефицита кровотока в системе ретинальных и хориоидальных артерий. На OD отмечается расширение зрительного нерва вместе с оболочками. УЗ-признаки ретро-бульбарного неврита.
22.12.2017 пациенту была проведена реваску-ляризирующая операция с дренированием заднего отдела глазного яблока на OD: реваскуляризация ЗН [4] в сочетании с губчатым дренированием су-прахориоидального пространства с целью активного дренирования межоболочечного пространства заднего отдела глаза, в том числе и зрительного нерва.
Результаты
На 3-и сутки после операции острота зрения — 0,5 с корр. 0,6-0,7/1,0, по данным кинетической периметрии определялось исчезновение скатом правого глаза. Глазное дно правого глаза и СОКТ без изменений.
По данным компьютерной периметрии на OD в центральном поле зрения незначительная депрессия световой чувствительности в пределах возрастной нормы. На периферии поля зрения незначительная депрессия световой чувствительности. Относительно предыдущих результатов на OD отмечается значительное повышение световой чувствительности в исследованном поле зрения, более выраженное на периферии.
По данным ЗВП на вспышку (световосприятие) отмечается OD устойчивое световосприятие (70 % от нормы). Скорость проведения информации незначительно замедлена.
Отмечено устойчивое предметное зрительное восприятие (30-40 % от нормы). Скорость проведения информации замедлена (предметное зрительное восприятие) на OD. В динамике отмечается улучшение формы, увеличение скорости проведения информации и амплитуды ЗВП.
По данным УДС: в динамике отмечается нормализация показателей кровотока в глазной артерии. Увеличение кровотока по ЦАС и ЗКЦА. Скорость кровотока в венах не изменена. Признаки нарушения кровотока в сосудах глаза не отмечается.
Через 1 месяц после операции острота зрения — 0,9-1,0/1,0, кинетическая периметрия в норме. Глазное дно правого глаза без изменений. По данным СОКт установлено: OD — средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной области в пределах возрастной нормы. Умеренно снижена толщина СНВС в темпоральном секторе перипапиллярной области. Относительно предыдущих результатов значительное уменьшение толщины сетчатки в перипапиллярной области (уменьшение отека сетчатки в перипапиллярной области, отека ДЗН).
По данным компьютерной периметрии на OD в центральном поле зрения незначительная депрессия световой чувствительности в пределах воз-
растной нормы. На периферии поля зрения незначительная депрессия световой чувствительности. Относительно предыдущих результатов на OD отмечается значительное повышение световой чувствительности в исследованном поле зрения, более выраженное на периферии.
По данным ЗВП в динамике отмечается улучшение формы, увеличение скорости проведения информации и амплитуды ЗВП.
По данным УДС: гемодинамические параметры кровотока в глазной артерии и в ее основных ветвях определяются в пределах нормальных значений. Скорость кровотока в венах не изменена. Признаков нарушения кровотока в сосудах глаза не отмечается.
Через 6 месяцев после операции острота зрения — 0,9-1,0/1,0, кинетическая периметрия в норме. Глазное дно правого глаза без изменений.
По данным СОКТ установлено: OD — средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки в перипа-пиллярной области в пределах возрастной нормы.
Умеренно снижена толщина СНВС в темпоральном секторе перипапиллярной области. Относительно предыдущих результатов незначительное уменьшение толщины сетчатки в перипапиллярной области (уменьшение отека сетчатки в перипапиллярной области, отека ДЗН) (рис. 3).
По данным компьютерной периметрии на OD в центральном поле зрения незначительная депрессия световой чувствительности в пределах возрастной нормы. На периферии поля зрения незначительная депрессия световой чувствительности (рис. 4). Относительно предыдущих результатов на OD отмечается значительное повышение световой чувствительности в исследованном поле зрения, более выраженное на периферии.
По данным ЗВП в динамике отмечается улучшение формы, увеличение скорости проведения информации и амплитуды ЗВП.
По данным УДС: гемодинамические параметры кровотока в глазной артерии и в ее основных ветвях определяются в пределах нормальных значе-
Рисунок 3
Спектральная оптическая когерентная томография через 6 месяцев после операции Fig. 3
Spectral optical coherence tomography six months after surgery
Рисунок 4
Компьютерная периметрия (через 6 месяцев после операции) Fig. 4
Computer perimetry (six months after surgery)
ний. Скорость кровотока в венах не изменена. Признаков нарушения кровотока в сосудах глаза не отмечается.
Обсуждение
На сегодняшний день не существует ургентных эффективных методов лечения неврита ЗН, учитывая торпидное течение заболевания, основное направление консервативной терапии — этиопатоге-нетическое, в зависимости от выявленной причины заболевания, однако на практике установить ее удается далеко не всегда.
Хирургическое лечение широко не распространено и в качестве альтернативного метода лечения нами предлагается операция, используемая не только в нашем Центре, но и в ряде других клиник. Особенностью нашей методики является активное дренирование супрахориоидального пространства, перипапиллярной зоны ЗН, за счет комбинации двух аллотрансплантатов: первый - для реваску-ляризации ЗН, второй - губчатый дренаж. Данный дренаж благоприятно себя показал в хирургии глаукомы и внедрен в клиническую офтальмохирурги-ческую практику ряда клиник России.
Результаты ранее проведенных экспериментально-морфологических исследований показали, что помещенный в супрахориоидальное пространство губчатый биоматериал, обладая выраженными дренажными свойствами, способствовал нормализации физиологического оттока жидкости в заднем отделе глазного яблока и, таким образом, препятствовал развитию неврита и атрофии ЗН [5].
Заключение
Приведенный нами клинический случай с невритом зрительного нерва после операции - реваску-ляризация ЗН в сочетании с губчатым дренированием супрахориоидального пространства, показал обнадеживающий положительный результат. В настоящее время ведется сбор материала, который требует анализа и дальнейшего изучения.
Нами наблюдался случай улучшения зрительных функций у пациента с ОН после реваскуляризи-рующей операции с применением биоматериалов «Аллоплант». Несомненно, положительный эффект данного вмешательства достигается за счет более активного дренирования и расширения супрахори-оидального пространства губчатым биоматериалом, длительное поддержание его в таковом состоянии, и, как следствие, препятствие нарастанию отека ЗН, приводящего в дальнейшем к его атрофии.
Полученный результат позволяет говорить о возможности ургентной реабилитации большей части больных с невритом ЗН.
Корнилаева Г.Г. - ОЯСЮ Ю: 0000-0002-1915-0311 Гафаров И.З. - ОЯСЮ Ю: 0000-0003-4163-0765 Карушин О.И. - ОЯСЮ Ю: 0000-0002-4561-6314 Корнилаева М.П. - ОЯСЮ Ю: 0000-0003-1433-0206
ЛИТЕРАТУРА
1. Завалишин И.А., Головнин В.И. Рассеянный склероз // М.: ГЭОТАР-Медицина, 2011. - С. 13-15.
2. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные критерии ранней диагностики достоверного рассеянного склероза (I сообщение) // Международный неврологический журнал. — 2005. — № 1. — С. 70-85.
3. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Гафаров И.З. и др. Способ хирургического лечения неврита зрительного нерва различного генеза // Патент РФ № 2649823; 2017.
4. Карушин О.И., Мулдашев Э.Р., Галимова В.У. Способ лечения атрофии зрительного нерва // Патент РФ № 217099; 2001.
5. Корнилаева Г.Г., Карушин О.И., Гафаров И.З. и др. Губчатое дренирование заднего отдела глазного яблока (экспериментально-морфологическое исследование). Сб.: «Х съезд офтальмологов России». - Москва, 2015. - С. 153.
