CC BY
130
Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (1)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-1-16-20
Review
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616.366-002-089
Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ленина, 3, Уфа, 450000, Российская Федерация
В статье представлен обзор иностранной литературы по хирургической тактике при остром холецистите. Проведенный анализ показывает преимущества ранних операций (в течение первых 24—48 ч с момента госпитализации) в плане снижения частоты послеоперационных осложнений, сроков пребывания в стационаре, конверсий к открытым операциям. Представлены научно обоснованные рекомендации Токийского консенсуса по проблеме острого холецистита с высоким уровнем доказательности, а также Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопи-ческой хирургии. Последние 10 лет предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии.
Ключевые слова: острый холецистит; лапароскопическая холецистэктомия; открытая холецистэктомия; хирургическое лечение.
Для цитирования: Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Хирургическое лечение больных с острым холециститом. Анналы хирургии. 2017; 22 (1): 16-20. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-1-16-20
Для корреспонденции: Тимербулатов Шамиль Вилевич, доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии, E-mail: timersh@yandex.ru
Timerbulatov M.V., Hmerbulatov Sh.V., Sargsyan A.M.
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CHOLECYSTITIS
Bashkir State Medical University, Ufa, 450000, Russian Federation
The article presents a review of literature on the surgical tactics in acute cholecystitis. The analysis shows the benefits of early surgery (within the first 24—48 hours of hospitalization) in reducing postoperative complications, time of hospital stay, conversion to open surgery. The evidence-based recommendations of the Tokyo consensus on the issue of acute cholecystitis with a high level of evidence and Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery are presented. In the last 10 years preference is given to laparoscopic cholecystectomy.
Keywords: acute cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy; open cholecystectomy; surgical treatment.
For citation: Timerbulatov M.V., Timerbulatov Sh.V., Sargsyan A.M. Surgical treatment of patients with acute cholecystitis. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (1): 16-20 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-1-16-20
For correspondence: Timerbulatov Shamil' Vilevich, MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Surgery, E-mail: timersh@yandex.ru
Information about authors:
Timerbulatov M.V., http://orcid.org/0000-0002-6664-1308 Timerbulatov Sh.V., http://orcid.org/0000-0002-4832-6363
Sargsyan A.M., http://orcid.org/0000-0001-8291-2887
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Recieved June 7, 2016 Accepted June 24, 2016
Острый холецистит является одним из наиболее значимых заболеваний на Западе и имеет серьезные социально-экономические последствия. Главным образом им страдают лица зрелого, старшего возраста, а также имеющие желчнокаменную болезнь. Обычно при остром холецистите рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), поскольку риск последующих эпизодов атак холецистита высок. Дискуссии по данной проблеме касаются сроков выполнения хирургиче-
ского вмешательства. Существует два главных подхода: раннее хирургическое вмешательство и первоначальное консервативное лечение антибиотиками до полного разрешения воспаления с последующей ЛХЭ через неделю [1].
Выполнение операций после консервативного лечения (отсроченных операций) основывается на предположении, что у больных в остром периоде воспаленные ткани уязвимы для хирургического вмешательства и это приводит к увеличению риска
хирургических осложнений. Следовательно, в ранний период острого холецистита лапароскопическая холецистэктомия противопоказана [2].
Анализ по критерию «затраты—полезность» свидетельствует в пользу ранней холецистэктомии из-за меньшей удельной стоимости качества года жизни [3].
Недавние исследования не подтверждают необходимости предварительного консервативного лечения для устранения острого воспалительного процесса [4—6]. В действительности периоды отсрочки операции могут быть связаны с более высокой частотой осложнений [7].
Метаанализы показали, что нет никакой разницы между двумя подходами с точки зрения травм желчных протоков, длительности операции, частоты конверсий, тогда как сроки пребывания пациентов в стационаре значительно сокращаются при ранней холецистэктомии [1, 8—11].
Ретроспективный анализ холецистэктомий в первые 24 ч и после 24 ч также не выявил разницы между двумя подходами [12].
Несмотря на многочисленные исследования, вопросы об оптимальных сроках холецистэктомии не решены, поскольку:
— только ограниченное количество исследований с малым числом больных доступно для мета-анализа;
— в проспективных и ретроспективных исследованиях определение ранней холецистэктомии и методология хирургии разнообразны;
— антибиотикотерапия при консервативном лечении не была стандартизована;
— параметры результатов (исходов) не были хорошо определены.
В клинической практике многих стран острый холецистит в основном не определяют во время острого эпизода (например, в США, Великобритании, Японии) [13—15].
На лечебную тактику, как известно, влияет предпочтение врача при первом контакте с больным или его специализация [1, 8].
Для определения оптимальной лечебной тактики при остром холецистите было проведено рандомизированное многоцентровое проспективное исследование (Acute Cholecystitis: Early Versus Delayed Cholecystectomy — АСВС), в ходе которого выполняли сравнение осложнений в течение 75 дней у пациентов с острым холециститом путем случайного отбора для неотложной холецистэктомии или консервативной терапии антибиотиками с последующей отсроченной хо-лецистэктомией в сроки от 7 до 45 дней после внесения в список. В обеих группах для терапии использовали фторхинолон IV поколения — мок-сифлоксацин широкого спектра действия [16—22]. Неотложную ЛХЭ выполняли 304 пациентам, а 314 больным проводили отсроченную
Обзорная статья
холецистэктомию после антибактериальной терапии. Пациентов для неотложной операции отбирали случайным образом в течение 24 ч с момента госпитализации, больным после консервативного лечения холецистэктомию выполняли в сроки от 7 до 45 дней после антибиотикотерапии, причем лечение моксифлоксацином проводили не менее 48 ч. Первичной конечной точкой было наличие осложнений в течение 75 дней. Во вторую конечную точку были включены:
— осложнения в течение 75 дней с использованием балльной системы;
— частота конверсий;
— коррекция антибактериальной терапии;
— смерть;
— расходы;
— продолжительность пребывания в стационаре.
Уровень осложнений был значительно ниже
в 1-й группе — 11,8% против 34,4% во 2-й группе. Частота конверсий на открытую операцию и летальность значимо не отличались в обеих группах. Продолжительность стационарного лечения была значительно ниже в группе больных, оперированных в неотложном порядке (5,4 против 10,0 дней соответственно, p<0,001), так же как и общие госпитальные расходы (2919 и 4262 евро соответственно, p < 0,001). Летальность в обеих группах составила 0,3%. Авторы пришли к выводу, что неотложная лапароскопическая холецистэктомия должна быть методом выбора лечения больных с острым холециститом.
В более ранних исследованиях был обобщен небольшой опыт ранних оперативных вмешательств при остром холецистите [2] и показаны их преимущества перед отсроченными.
В более поздних проспективных исследованиях продемонстрированы безопасность и эффективность ранней (неотложной) ЛХЭ [4, 5].
Эти результаты были подтверждены метаанали-зом [1, 8—11], главным образом на основе кокра-новского метаанализа K.S. Gurusamy и K. Samraj (2006 г.) [23]. Анализ эффективности затрат показал, что ранняя лапароскопическая холецистэкто-мия при остром холецистите является менее дорогостоящей (экономия составила 820 евро на 1 пациента) и лучше с точки зрения качества жизни, чем при первоначальной консервативной терапии с отсроченной операцией [24].
Однако существуют различные определения ранней холецистэктомии, часто разница в сроках варьируется до 7 дней. Кроме того, анализ качества рандомизированных контролируемых исследований при остром холецистите показал, что в них сообщается много критериев CONSORT, что делает оценку внутренней и внешней валидности сложной [25].
Руководящие принципы хирургического лечения острого холецистита в Японии предполагают
Review
другие подходы в зависимости от степени тяжести заболевания [26].
В швейцарском ретроспективном исследовании выполнения холецистэктомии у 4113 больных с острым холециститом при неотложной операции были установлены статистически значимые преимущества по частоте конверсии/повторной операции, послеоперационных осложнений и времени пребывания в стационаре в сравнении с отсроченной холецистэктомией в сроки от 1 до 6 сут после госпитализации [27]. Отсроченная ЛХЭ привела к высоким показателям конверсий к открытой хо-лецистэктомии (ОХЭ) — 11,9% при ЛХЭ в 1-е сутки и 27,9% через 6 дней после госпитализации (p <0,001), а также частоты послеоперационных хирургических осложнений — 5,7 и 13% соответственно (p <0,001), повторных операций — 0,9 и 3% соответственно (p <0,007) и сроков пребывания в стационаре (p <0,001). Авторы считают, что при остром холецистите хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение 48 ч с момента госпитализации.
Еще в эпоху открытых холецистэктомий были продемонстрированы преимущества раннего вмешательства — его безопасность, эффективность и быстрое возвращение пациента к обычной жизни (уровень доказательности 1В) [28—30]. Первоначально острый холецистит рассматривали как противопоказание к лапароскопической холецист-эктомии из-за высокой частоты осложнений по сравнению с плановой ЛХЭ (уровень 2В) [31]. В результате освоения хирургами необходимых навыков, совершенствования инструментов лапароскопической хирургии в настоящее время ЛХЭ стала безопасным хирургическим вмешательством.
В некоторых рандомизированных исследованиях (уровень 1В) [32—36] показано, что за последние 15 лет ЛХЭ все чаще использовалась как хирургический метод при остром холецистите. Первоначально противопоказания к ЛХЭ при остром холецистите связывали с техническими трудностями и частыми осложнениями, в том числе повреждениями желчных протоков, кишечника, печени. На данный момент известно, что ЛХЭ превосходит ОХЭ из-за меньшей частоты осложнений, меньших сроков пребывания в стационаре, ранней реабилитации (уровень 2С) [13, 37, 38].
В то же время ЛХЭ при остром холецистите пока не стала рутинной процедурой, по-прежнему существуют разные точки зрения на выбор метода хирургического лечения и сроков выполнения оперативного вмешательства.
В токийских рекомендациях (Tokyo guidelines) [26] приведены оптимальные подходы к хирургической тактике и срокам выполнения холецистэк-томии при остром холецистите.
Рекомендации А. Холецистэктомия предпочтительна на ранних сроках госпитализации. В рандомизированных клинических исследованиях (уровень 1В) были рассмотрены сроки холецистэкто-мии и хирургические подходы к желчному пузырю при остром холецистите [32—36] и было показано, что ЛХЭ связана с меньшим сроком пребывания в стационаре, более быстрым восстановлением, уменьшением стоимости лечения по сравнению с ОХЭ.
Ранняя ЛХЭ в настоящее время принята как рутинный метод для повседневного применения, так как более ранние сообщения об увеличении риска повреждения желчных протоков (уровень 4) [39] не были подтверждены в недавних исследованиях (уровень 1В) [4, 32, 34, 35].
Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали результаты ранних и отсроченных ЛХЭ, показали, что в 1-й группе были более низкие показатели конверсий к ОХЭ и сроков пребывания в стационаре (см. таблицу) [4, 32—34].
Из таблицы следует, что ранняя ЛХЭ предпочтительна при остром холецистите. Однако в указанных исследованиях были исключены больные с распространенным перитонитом, вызванным перфорацией желчного пузыря, холедохолитиа-зом, тяжелой кардиореспираторной патологией, что следовало учесть при анализе результатов. После оценки общего состояния, подтверждения диагноза с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной холангиографии сроки хирургического лечения больных с острым холециститом определялись опытными хирургами [40].
Результаты консенсуса-совещания в Токио были следующие. Эксперты проголосовали за холецист-эктомию в ранние сроки у больных с I (мягкой)
Сравнительные данные по ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите [26]
Авторы Число пациентов Конверсия при ранней ЛХЭ / при отсроченной ЛХЭ, % Послеоперационные осложнения при ранней ЛХЭ / при отсроченной ЛХЭ, % Длительность пребывания в стационаре при ранней ЛХЭ / при отсроченной ЛХЭ, дней
C.M. Lo et al. (1998 г.) 86 11/23 13/29 6/11
P.B. Lai et al. (1998 г.) 91 21/24 9/8 7,6/11,6
C.F. Chandler et al. (2000 г.) 43 24/36 4/9 5,4/7,1
M. Jochansen et al. (2003 г.) 143 31/29 18/10 5/8
и II (умеренной) степенью острого холецистита: 72% зарубежных врачей и 33% японских согласились с ранней холецистэктомией, но 28% зарубежных врачей и 41% японских считали необходимой незначительную модификацию руководящих принципов, 26% японских специалистов и 0% зарубежных не согласились с ранней холецист-эктомией.
Какие хирургические процедуры должны быть приняты: ЛХЭ или ОХЭ (рекомендации А)? В период ОХЭ (1970—1980-е гг.) исследования показывали преимущества ранних операций: уменьшение кровопотери, продолжительности операции, осложнений, сроков пребывания в стационаре (уровень 1В) [28—30, 38]. Далее ЛХЭ при остром холецистите продемонстрировала свою безопасность, как ОХЭ в ранние сроки (уровень 1В) [35].
Если холецистэктомия при остром холецистите проводилась в ранние сроки, ЛХЭ была более предпочтительной. Хирургическая техника (набор техник) ЛХЭ отличается от техники ОХЭ, поэтому ее следует выполнять после приобретения технических навыков лапароскопической хирургии. В отдельных ситуациях (технические сложности, особенности анатомии) следует переходить к ОХЭ для профилактики тяжелых осложнений. ЛХЭ может быть выполнена у большинства пациентов с острым холециститом I (легкой) степени в ранние сроки. Лапароскопическую холецистэктомию выполняют в сроки до 72 ч после поступления у пациентов со II (умеренной) степенью острого холецистита, но у некоторых таких больных требуется ОХЭ, когда из-за тяжелого воспаления желчного пузыря трудно выполнить ЛХЭ, особенно если с начала заболевания прошло более 72 ч, толщина стенки желчного пузыря более 8 мм, лейкоцитоз более 18 тыс. Интенсивная консервативная терапия, или чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря, или холецистостомия с отсроченной холецистэктомией после устранения воспаления является оптимальным лечением.
Существует относительно высокий уровень конверсии к ОХЭ после ЛХЭ при остром холецистите из-за технических трудностей, высокой (III) степени заболевания [41], а также других факторов (мужской пол, абдоминальные оперативные вмешательства, наличие желтухи). Прогрессирующий холецистит и инфекционные осложнения, связанные с конверсией, имеют ограниченные прогностические значения (уровень 3В) [41—43].
Если при ЛХЭ по поводу острого холецистита хирурги испытывают трудности, следует ли переходить к ОХЭ? За конверсию выступают 61% японских хирургов, 63% зарубежных, против — 8 и 7% соответственно [26].
Представленный обзор иностранной литературы показывает преимущества ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецисти-
Обзорная статья
те, прежде всего в частоте послеоперационных осложнений, сроках пребывания в стационаре, сокращении общих расходов на лечение.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Papi C., Catarci M., D'Ambrosio L., Gili L., Koch M., Grassi G.B., Capurso L. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (1):147-55.
2. Wilson P., Leese T., Morgan W.P., Kelly J.F., Brigg J.K. Elective laparoscopic cholecystectomy for "all-comers". Lancet. 1991; 338 (8770): 795-7.
3. Macafee D.A., Humes D.J., Bouliotis G., Beckingham I.J., Whynes D.K., Lobo D.N. Prospective randomized trial using cost-utility analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute gallbladder disease. Br. J. Surg. 2009; 96 (9): 1031-40.
4. Johansson M., Thune A., Blomqvist A., Nelvin L., Lundell L. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial. J. Gastrointest. Surg. 2003; 7 (5): 642-5.
5. Kolla S.B., Aggarwal S., Kumar A., Kumar R., Chumber S., Parshad R., Seenu V. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial. Surg. Endosc. 2004; 18 (9): 1323-7.
6. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D.R. Prospective evaluation of emergency versus delayed laparoscopic cholecystecto-my for early cholecystitis. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2003; 13 (2): 71-5.
7. Cheruvu C.V., Eyre-Brook I.A. Consequences of prolonged wait before gallbladder surgery. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002; 84 (1): 20-2.
8. Germanos S., Gourgiotis S., Kocher H.M. Clinical update: early surgery for acute cholecystitis. Lancet. 2007; 369 (9575): 1774-6.
9. Gurusamy K., Samraj K., Gluud C., Wilson E., Davidson B.R. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br. J. Surg. 2010; 97 (2): 141-50.
10. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G., Yuen W.K. Early versus delayed-inter-val laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis. Surg. Endosc. 2006; 20 (1): 82-7.
11. Siddiqui T., MacDonald A., Chong P.S., Jenkins J.T. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am. J. Surg. 2008; 195 (1): 40-7.
12. Stevens K.A., Chi A., Lucas L.C., Porter J.M., Williams M.D. Immediate laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: no need to wait. Am. J. Surg. 2006; 192 (6): 756-61.
13. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J., Johnson A. Management of acute cholecystitis in UK hospitals: time for a change. Postgrad. Med. J. 2004; 80 (943): 292-4.
14. Livingston E.H., Rege R.V. A nationwide study of conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Am. J. Surg. 2004; 188 (3): 205-11.
15. Yamashita Y., Takada T., Hirata K. A survey of the timing and approach to the surgical management of patients with acute cholecystitis in Japanese hospitals. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006; 13 (5): 409-15.
16. Burkhardt O., Welte T. 10 years' experience with the pneumococcal quinolone moxifloxacin. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2009; 7 (6): 645-68.
17. Edmiston C.E., Krepel C.J., Seabrook G.R., Somberg L.R., Nakeeb A., Cambria R.A., Towne J.B. In vitro activities of moxi-floxacin against 900 aerobic and anaerobic surgical isolates from patients with intra-abdominal and diabetic foot infections. Antimicrob. Agents Chemother. 2004; 48 (3): 1012-6.
18. Ober M.C., Hoppe-Tichy T., Koninger J., Schunter O., Sonntag H.-G., Weigand M.A. et al. Tissue penetration of moxifloxacin into human gallbladder wall in patients with biliary tract infections. J. Antimicrob. Chemother. 2009; 64 (5): 1091-5.
Review
19. Schwab D., Grauer M., Hahn E.G., Muhldorfer S. Biliary secretion of moxifloxacin in obstructive cholangitis and the non-obstructed biliary tract. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; 22 (5): 417-22.
20. Stein G.E., Smith C.L., Peloquin C.A., Mosher B., Dybas L., Kepros J.P. Bile and gallbladder tissue concentrations of moxi-floxacin in patients with acute cholecystitis. Ann. Pharmacother. 2010; 44 (7-8): 1346-7.
21. Weigand K., Koninger J., Encke J., Buchler M.W., Stremmel W., Gut C.N. Acute cholecystitis - early laparoscopic surgery versus antibiotic therapy and delayed elective cholecystectomy: ACDC-study. Trials. 2007; 8: 29.
22. Gutt C.N., Encke J., Koninger J., Harnoss J.C., Weigand K., Kipfmuller K. et al. Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann. Surg. 2013; 258 (3): 385-93.
23. Gurusamy K.S., Samraj K. Early versus delayed laparoscopic chole-cystectomy for acute cholecystitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 18 (4): CD005440.
24. Wilson E., Gurusamy K., Gluud C., Davidson B.R. Cost-utility and value-of-information analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br. J. Surg. 2010; 97 (2): 210-9.
25. Shikata S., Nakayama T., Yamagishi H. Quality of surgical randomized controlled trials for acute cholecystitis: assessment based on CONSORT and additional check items. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008; 15 (3): 297-303.
26. Yamashita Y., Takada T., Kawarada Y., Nimura Y., Hirota M., Miu-ra F. et al. Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo guidelines. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (1): 91-7.
27. Banz V., Gsponer T., Candinas D., Guller U. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy. Ann. Surg. 2011; 254 (5): 964-70.
28. Lahtinen J., Alhava E.M., Aukee S. Acute cholecystitits treated by early and delayed surgery. A controlled clinical trial. Scand. J. Gastroenterol. 1978; 13 (6): 673-8.
29. Jarvinen H.J., Hastbacka J. Early cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized study. Ann. Surg. 1980; 191 (4): 501-5.
30. Norrby S., Herlin P., Holmin T., Sjodahl R., Tagesson C. Early or delayed cholecystectomy in acute cholecystitis? A clinical trial. Br. J. Surg. 1983; 70 (3): 163-5.
31. Cushieri A., Dubois F., Mouiel J., Mouiel P., Becker H., Buess G. et al. The European experience with laparoscopic cholecystectomy. Am. J. Surg. 1991; 161 (3): 385-7.
32. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T., Lai E.C., Wong J. Prospective randomized study of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Am. Surg. 1998; 227 (4): 461—7.
33. Lai P.B., Kwong K.H., Leung K.L., Kwok S.P., Chan A.C., Chung S.C., Lau W.Y. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br. J. Surg. 1998; 85 (6): 764—7.
34. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P., Thompson J.E., Ashley S.W. Prospective evaluation of early versus delayed laparoscopic chole-cystectomy for treatment of acute cholecystitis. Am. Surg. 2000; 66 (9): 896—900.
35. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P., Kivilaakso E. Randomized trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acute and gangrenous cholecystitis. Lancet. 1998; 351 (9099): 321—5.
36. Berrgren U., Gordh T., Grama D., Haglund U., Rastad J., Arvidsson D. Laparoscopic versus open cholecystectomy: hospital-ization, sick leave, analgesia and trauma responses. Br. J. Surg. 1994; 81 (9): 1362—5.
37. Senapati P.S.P., Bhattarcharya D., Harinath G., Ammori B.J. A survey of the timing and approach to the surgical management of cholelithiasis in patients with acute biliary pancreatitis and acute cholecystitis in the UK. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2003; 85 (5): 306—12.
38. Van der Linden W., Sunzel H. Early versus delayed operation for acute cholecystitis. A controlled clinical trial. Am. J. Surg. 1970; 120 (1): 7—13.
39. Kum C.K., Eypasch E., Lefering R., Paul A., Neugebauer E., Troidl H. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: is it really safe? World J. Surg. 1996; 20 (1): 43—9.
40. Mason G.R. Acute cholecystitis; surgical aspects. In: Berk J.E., Haubrich W.S., Kaiser M.H., Roth J.L.A., Schaffner F. (Eds.) Bokus Gastroenterology. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1985: 3616—8.
41. Eldar S., Sabo E., Nash E., Abrahamson J., Matter I. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective trial. World J. Surg. 1997; 21 (5): 540—5.
42. Brodsky A., Matter I., Sabo E., Cohen A., Abrahamson J., Eldar S. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: can the need for conversion and the probability of complications be predicted? A prospective study. Surg. Endosc. 2000; 14 (8): 755—60.
43. Kama N.A., Doganay M., Dolapci E., Reis E., Ati M., Kologlu M. Risk factors resulting in conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery. Surg. Endosc. 2001; 15 (9): 965—8.
Поступила 07.06.2016 Принята к печати 24.06.2016
