CC BY
58
Организация здравоохранения
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЕФОРМИРУЮЩЕЙ
И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЙ СЕМЬИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Сурмач М. Ю.*, кандидат медицинских наук,
Тищенко Е. М., доктор медицинских наук
УО «Гродненский государственный медицинский университет», 230009, Беларусь, г. Гродно, ул. М. Горького, д. 80
РЕЗЮМЕ На основе обзора статистических и научных данных раскрыты основные черты трансформации института семьи, угрожающие национальной безопасности. Проанализированы тенденции изменения демографических показателей, показателей заболеваемости детей. По результатам собственных исследований дана характеристика здоровья беременных молодого возраста, их отношения к планированию беременности, поведения по отношению к здоровью во время ожидания ребёнка; обоснованы основные факторы риска искусственного аборта; раскрыты особенности отношения молодых мужчин к интимной жизни, браку, деторождению, домашнему насилию; охарактеризовано их поведение в данной сфере. Обоснованы тенденции динамики ценностных установок в области брачно-семейных отношений (по данным опросов, проведенных среди студентов университетов). Сделан вывод о существовании угрозы успешному выполнению семьёй наиболее важных для обеспечения демографической безопасности функций - репродуктивной и здоровьеформирующей. Неблагоприятен прогноз и для семей, образующихся в ближайшее десятилетие.
Ключевые слова: брачно-семейные отношения, демографическая безопасность, заболеваемость детей, охрана здоровья, репродуктивное поведение.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: marina_surmach@maii.ru
Семья - многофункциональное образование. Среди его функций выделяют две группы. Во-первых, те, что присущи семье как социальному институту - репродуктивная, воспитательно-со-циализационная, экономическая, рекреационная. Функции второй характеризуют семью как малую социально-психологическую группу. Основная из них - повышение качества жизни [2, 23], другая важнейшая задача - здоровьефор-
мирующая. Она взаимосвязана с рядом других функций (таких как медицинская, рекреационная и даже репродуктивная), но является более широкой, нежели каждая из них, потому что подразумевает и родительскую заботу о формировании здоровья детей, и взаимную заботу всех членов о здоровье друг друга. Прежде всего указанная функция реализуется в отношениях родители -дети.
Surmach M. Yu., Tishchenko E. M.
FAMILY IN BELARUS: CHARACTERISTICS OF ITS HEALTHFORMING AND REPRODUCTIVE FUNCTIONS
ABSTRACT The article is based upon the review of statistical and scientific data and is devoted to the determination of the main features of family institution transformation which threaten national security. The authors analyze the changing tendencies of demography and children morbidity indices. According to the results of their own studies they characterize the health status of young pregnant persons and their attitude to the pregnancy planning, their attitude to own health while the pregnancy period. The authors substantiate the basic risk factors in artificial abortion; detected the peculiarities of young men attitude to sex, marriage, child-bearing, domestic violence; characterize their behavior in this sphere. The tendencies of value aims dynamics in the sphere of marriage-family relations are substantiated according to the results of inquest of the universities students. The authors conclude that there is the real threat to family functions of reproduction and health formation - the most important functions for demographic security provision. Unfavorable prognosis is also made for families which will be formed in the nearest ten years.
Kev words: marriage-family relations, demographic security, children morbidity, health protection, reproductive behavior.
Результаты многих исследований доказывают высокую значимость семьи в формировании здоровья и гигиенической культуры ребёнка [4,13], в создании установок на сохранение здоровья [17]. Особенно важным фактором в развитии подверженности (либо устойчивости) подростка поведенческим рискам является степень удовлетворённости отношениями с родителями [18]. Воспитание ребёнка в неполной семье - фактор риска для его психического здоровья [8].
В Европе происходят негативные процессы в развитии института семьи [19,24]. В европейских странах находит всё более широкое распространение мнение о том, что для нормального роста и развития ребёнка нет необходимости в обоих родителях. За последние 20 лет число сторонников подобной точки зрения быстро возросло в Швеции, Англии, Латвии, Литве, Польше, велико оно и в России. Возросло и число людей, одобряющих развод. Л. В. Карцева отмечает, что современные социальные правила и нормы института семьи в России не являются адекватными и, согласно данным о предпочтениях, установках и поведении россиян, возвращение семьи к успешному и экономически стабильному функционированию в настоящее время затруднительно [14].
Трансформация института семьи, угрожающая национальной безопасности, происходит и в белорусском социуме. Популяризируются новые семейные структуры, такие как «гражданский» брак (фактический, или консенсуальный, брак/ союз) [1], неполные семьи [22]. Наблюдается рост числа внебрачных рождений и браков, «стимулированных беременностью невесты» [15]. С. Н. Бурова указывает, что переход семьи к новым отношениям, происходящий в Белоруссии в последние десятилетия, осуществляется на фоне ряда негативно влияющих факторов, среди которых резкое снижение уровня жизни населения в 90-е гг. XX в., связанное с политическими потрясениями и ломкой нормативно-ценностной структуры; детабуирование сексуальных тем, тем насилия, популяризация гедонистических, потребительских установок в резко расширившемся информационном потоке при беззащитности перед ними подрастающего поколения [3]. Особенно тревожным является то, что негативные тенденции семейно-брачных установок и установок детности отмечаются среди молодёжи [9, 11].
Цель данной работы - дать характеристику успешности выполнения семьями в Беларуси здоровьеформирующей и репродуктивной функций, выявить тенденции на ближайшее десятилетие.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен обзор данных официальной статистики Белоруссии, результатов ряда собственных исследований: опроса населения молодого возраста по проблемам репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения (1 560 мужчин 15-29 лет и 1 500 реализующих репродуктивный потенциал женщин того же возраста); выкопировки данных первичной медицинской документации беременных/родильниц 15-24 лет (2 022 человека); углубленного тематического опроса по проблемам брака и семьи студентов педиатрического факультета УО «Гродненский государственный медицинский университет» (216 человек); опроса по проблемам отношения к аборту студентов УО «Гродненский государственный медицинский университет» и УО «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы» (200 человек). При проведении опросов использован оригинальный социологический инструментарий. Статистическая обработка результатов проведена параметрическими и непараметрическими методами при помощи пакетов «81айзйса» 6.0, БРЭв 13.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изменения социальных стереотипов находят отражение в медико-демографической статистике. С одной стороны, благодаря реализации мер Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы, в стране резко снизились показатели младенческой и материнской смертности, достигнув значений, характерных для стран Западной Европы. Белоруссия заняла 30 место среди 140 стран мира, ранжированных по индексу материнства [12]. В то же время, по итогам переписи населения 2009 года, доля супружеских пар, брак которых юридически не оформлен, возросла с 5% в 1999 г. до 8% в 2009 г., причём в возрастной группе 20-24 года 15% мужчин и 13% женщин состоят в браке, который принято называть «гражданским». Численность вдов за последние 10 лет увеличилась на 5,4% и составила 18% в общей численности женщин в возрасте 15 лет и старше. Количество разведенных женщин возросло на 17%. Почти 80% мужчин и более 75% женщин из числа никогда не состоявших в браке - молодёжь до 30 лет, что свидетельствует об отложенном возрасте вступления в первый брак [10]. Возрастной профиль рождаемости продолжает модифицироваться, а вместе с ним не останавливается и начавшийся в 90-х гг. XX в. рост среднего возраста матери. В 1997 г. он составлял 25,1 года, в 2007 г. - 26,6 года [7]. Прогнозируется постепенное снижение количества рождений [6], усиление тенденции к «старению» рождаемости [12].
В период 1990-1995 гг. численность детского населения в возрасте до 15 лет колебалась в пределах 2 495-2 350 тысяч человек, удельный вес в структуре населения составлял 24,5-23,1%. Уже к 2008 г. среднегодовая численность населения в возрасте до 15 лет составила 1 538 014 человек (15,9%). По данным переписи населения 2009 г., численность детей (до 4, от 5 до 9 и от 10 до 14 лет) в сумме составила 1 400 778 человек, а доля лиц моложе трудоспособного возраста (до 16 лет) колебалась от 14,3% в Минске до 18% в селах Брестской области [16].
Динамика показателей заболеваемости детей в Республике Беларусь в последние 15 лет (а именно за такой промежуток времени происходит полная смена когорты детей) была следующей. В 1995 г. показатели общей заболеваемости составили: детского населения - 159 484,4 случая на 10 тысяч человек, взрослого населения -104 086,7. За 14 лет произошёл рост заболеваемости во всех возрастных группах [5].
Нами были изучены особенности соматической патологии 2 022 беременных, состоящих на учёте у акушеров-гинекологов женских консультаций в связи с беременностью и родами. Наиболее частой патологией оказались заболевания крови и кроветворных органов (рис.).
Отсутствие патологии (связанной и не связанной с беременностью и родами) выявлено примерно у каждой шестой беременной женщины молодого возраста.
В это же время было проведено анкетирование пациенток молодого возраста, проживающих в Беларуси. Оказалось, что две трети беременных
и родильниц 15-24 лет ранее курили. Около 12% женщин продолжают курение во время беременности. Четверть молодых женщин подвергают внутриутробный плод воздействию алкоголя в опасных дозах. Из 1 368 первых беременностей, наступившиху молодыхженщин выборочной совокупности, оценивались как запланированные около 29%; как желанные, но незапланированные -30%; как несвоевременные - более 25%; как нежелательные - около 15%. Завершились искусственным абортом 33,8% первых беременностей; рождением ребенка - 61,2%, из них 58,4% оценивались женщинами как незапланированные.
Сравнительный анализ показателей женщин, прервавших первую беременность и родивших первенца, позволяют утверждать, что рискованное поведение молодой девушки по отношению к собственному здоровью, одним из наиболее серьёзных проявлений которого является и решение прервать первую беременность, можно с уверенностью рассматривать как следствие её неадекватной социальной адаптации, психологической неготовности к партнёрским брачно-семейным отношениям. Ведущим фактором риска аборта при первой беременности является отсутствие взаимопонимания в паре, причины которого кроются в семейном воспитании, когда по отношению к девочке применялось насилие [20, 25].
Проведен опрос мужчин 15-29 лет, чтобы выявить особенности их отношения к интимной жизни, семье, браку, рождению детей и его реализации в репродуктивном поведении. Опыт половых отношений имели 87,2%. Считают недопустимыми для себя «нетрадиционные» сексуальные отношения лишь 57,2% молодых мужчин, допустимым одно-
Распростра-ненность, %
32,70±1,0
12 3456 789 10
Рис. Соматическая патология беременных и родильниц (на 100 случаев беременности и родов): 1 - болезни крови, 2 - патологии органов мочевыделительной системы, 3 - болезни системы кровообращения, 4 - острые инфекционные или паразитарные заболевания, 5 - болезни глаза и его придаточного аппарата, 6 - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 7 - болезни органов пищеварения, 8 - болезни органов дыхания и/или ЛОР-патология, 9 - осложненный аллергоанамнез, 10 - заболевания кожи и подкожной клетчатки
полый секс - 9,6% опрошенных, такая же доля респондентов затруднились дать ответ. Около 18% респондентов допускают групповой секс, ещё 19,9% затрудняются с ответом на данный вопрос. Почти три четверти опрошенных одобряют «гражданские» браки. Несмотря на позитивные установки по отношению к супружескому партнёрству при беременности (готовность помогать женщине физически и материально, поддерживать психологически), почти половина респондентов не считают обязательным регистрировать брак в случае, если ребёнок зачат во внебрачной связи, каждый пятый-шестой не считает обязательным даже признание отцовства. Более четверти опрошенных (21,5%) указывают на то, что в их жизни имела место ситуация, когда респондент являлся предполагаемым отцом неродившегося ребёнка, но беременность была искусственно прервана; причём почти в 18,5% случаев - неоднократно. Более чем в половине случаев (58,6%) искусственных прерываний беременности решение о репродуктивном выборе принималось совместно с женщиной; в 25,9% случаев решение приняла женщина, в 15,5% - мужчина.
Нами проведено углубленное изучение установок при планировании числа детей в семье у лиц 15-24 лет (табл.).
Около 51% опрошенных указали, что планируют иметь 2 детей; около 37% - 1 ребёнка; менее 8% - 3 детей. Доля тех, кто совсем не планирует иметь детей, - около 3%, настроенных на рождение 4 и более детей - 1,5%. Таким образом, планируемое молодыми людьми число детей в семье соответствует значениям суммарного показателя рождаемости - 1,6-1,7 ребёнка; в идеальных условиях - не более 2,2. То есть при реализации установки на идеальное число детей в семье (что практически неосуществимо) будет наблюдаться лишь простое воспроизводство.
В исследовании «Семья глазами будущих педиатров» нами опрошены студенты 3, 4 и 5 курсов педиатрического факультета Гродненского государственного медицинского университета (70,1% обучающихся). Выбор факультета был связан со
спецификой будущей специальности - работой с детьми и их семьями. Внимание респондентов концентрировалось на формах брака, проблемах его устойчивости, вопросах рождаемости. Основные выявленные тенденции сложно оценить однозначно. С одной стороны, 93% опрошенных считают, что брак без детей не может быть полноценным; что дети должны воспитываться в полной семье, при участии обоих родителей. Все юноши и около 4/5 девушек признают мужскую роль главы семьи и кормильца, абсолютное большинство будущих педиатров видят свою семью как нукле-арную. Большая часть девушек (3/5) и каждый пятый юноша отрицательно относятся к разводам. В то же время большинство юношей (82%) затрудняются дать оценку возможности расторжения брака. Большинство опрошенных девушек (около 4/5) и абсолютно все юноши допускают интимную жизнь до вступления в брак. Каждая третья девушка согласна жить «гражданским» браком, 47% юношей относятся к этому положительно. Наблюдаются негативно характеризующие юношей гендерные различия в отношении к семье как жизненной ценности. Так, считают семью наивысшей жизненной ценностью 85% девушек. Ответы юношей по данному вопросу разделились между семьёй и друзьями (по 43%). Наиболее негативным является то, что не менее трети будущих педиатров допускают возможность аборта.
Данные опроса студентов 1-6 курсов Гродненского государственного медицинского университета и Гродненского государственного университета имени Янки Купалы, проживающих в общежитиях, показали, что вступление в брак не было причиной первых сексуальных отношений ни в одном случае. Почти половина юношей и более четверти девушек имели случайные половые связи, более трети подтвердили наличие постоянных сексуальных отношений. Каждая десятая студентка когда-либо имела беременность. Две трети этих беременностей были несвоевременными либо нежелательными, 50% закончились искусственным абортом. Более половины девушек и почти две трети юношей допускают аборт как медикосоциальное явление.
Таблица 1. Показатели детности населения молодого возраста Республики Беларусь
Анализируемые показатели Планируемое (ожидаемое) число детей в семье, чел. Идеальное число детей в семье, чел.
Среднее арифметическое значение 1,66 2,24
Стандартное (среднее квадратическое) отклонение 0,71 0,80
Минимальное указываемое респондентом число детей 0 0
Максимальное указываемое респондентом число детей 5 4
выводы
В современныхусловияхв Белоруссии существует угроза успешному выполнению семьёй наиболее важных с точки зрения обеспечения демографической безопасности функций - репродуктивной и здоровьеформирующей. Неблагоприятен прогноз и для семей, которые будут созданы в ближайшее десятилетие. В абсолютном большинстве случаев будущие супруги нездоровы, прежде всего женщины, что не может обеспечить ребёнку максимальный потенциал здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Л. П., Щукина А. С. Гражданский брак в современной демографической ситуации // Социологические исследования. - 2003. - № 7. -С. 100-104.
2. Бурова С. Н. Благополучие семьи как предмет социологического исследования (методологические основы изучения) // Социология. - 2009. - № 4. -С. 98-111.
3. Бурова С. Н. Условия жизни семьи как фактор её благополучия // Социология. - 2010. - №2. -С. 85-99.
4. Волкова Н. П. Образ жизни семьи как фактор формирования частой респираторной заболеваемости у детей раннего возраста // Актуальные вопросы медицины : матер, конф., посвящ. 50-летию УО ГрГМУ. - Гродно, 2008. - С. 61-62.
5. Глинская Т. Н., Щавелева М. В. Динамика показателей заболеваемости детей в Республике Беларусь // Современные подходы к продвижению здоровья : матер. III Междунар. науч.-практ. конф. / А. Н. Лызи-ков [и др.]. - Гомель, 2010. - С. 29-31.
6. Глушанко В. С. Здравоохранение Беларуси и демографическая безопасность страны // Медицина. -2007. - № 2. - С. 2-4.
7. Демографическая ситуация, человеческий и социальный капитал Республики Беларусь: системный анализ и оценка / С. Ю. Солодовников [и др.]. -Минск, 2008.
8. Дементьева И. Ф. Негативные факторы воспитания детей в неполной семье // Социологические исследования. -2001. -№ 11. -С. 108-113.
9. Дюбкова Т. П. Репродуктивные установки современной студенческой молодёжи // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. - 2008. - № 3. -С. 8-14.
10. Зиновский В. И. Численность, размещение и состав населения Республики Беларусь по данным переписи 2009 г. // Социология. - 2010. - №3. -С. 111-116.
11. Иванов А. Г. Особенности формирования семьи и репродуктивных установок молодёжи // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 8. -С. 36-38.
12. Калинина Т. В. Рождаемость населения как важнейшая характеристика общественного здоровья // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. - 2008. - № 3. - С. 3-7.
Очевидно, что только усилиями медиков проблему сохранения здоровья детей и восстановления демографического равновесия решить невозможно. Тем не менее, поскольку здоровьесберегающая и репродуктивная функции семьи лежат в основе её решения, необходимы комплексные медико-социологические исследования, которые позволили бы установить природу негативных изменений в ценностных установках, поведенческих стереотипах в брачно-семейных отношениях.
13. Калмыкова И. В. Роль семьи в формировании гигиенического поведения подростка // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. -№ 5. - С. 16-19.
14. Карцева Л. В. Модель семьи в условиях трансформации российского общества // Социологические исследования. - 2003 - №7. - С. 91-104.
15. Лин С. Д. Динамика внебрачной рождаемости в Рес-
публике Беларусь // Социология. - 2004. - №2. -С. 79-84.
16. Общая численность населения, его состав по возрасту, полу, состоянию в браке, уровню образования, национальностям, языку и источникам средств к существованию // Бюл. Национального статистического комитета Республики Беларусь [Электронный ресурс]. - Минск, 2010. - Режим доступа: bel-stat.gov.by. - Дата доступа: 20.12. 2010.
17. Попова H. М. Факторы, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путём, среди подростков // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006. -№ 1. - С. 20-21.
18. Ростовцев В. Н. Поведенческие риски и нравственные ценности // Белорусский медицинский журн. -2005. -№ 1. - С. 81-82.
19. Сабо Ф. Morbus Hungaricus, или Демографический кризис в Венгрии // Социологические исследования. - 2004. - № 11. - С. 57-62.
20. Сенько В. Г. Истоки насилия в семье и пути его преодоления // Социально-педагогическая работа. -2005. - С. 3-5.
21. Синельников А. Выученные уроки: подростки и проблема насилия в семье // Обыкновенное зло: исследование насилия в семье / сост. и ред. О. М. Здравомыслова. - М., 2003. - С. 113.
22. Соловьёва Л. П. Одинокие матери как объект социальной работы // Социология. - 2001. - №4. -С. 85-90.
23. Социология семьи : учебник/А. И. Антонов [и др.]; под общ. ред. А. И. Антонова. - 2-е изд. - М., 2005.
24. Стаункене В. К современной модели семьи в Литве (признаки, факторы, установки)//Социологические исследования. - 2004. - № 5. - С. 54-64.
25. Stern С. Masculinity and sexual and reproductive health: a case study among adolescents of Mexico City // Salud Publica Мех. - 2003. - № 45, Suppl. 1. -P. 34.
