Научная статья на тему 'Характеристика тупой механической травмы и травмы груди и живота на материале крупного районного Судебно-мед. Отделения'

Характеристика тупой механической травмы и травмы груди и живота на материале крупного районного Судебно-мед. Отделения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
454
61
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Характеристика тупой механической травмы и травмы груди и живота на материале крупного районного Судебно-мед. Отделения»

ковых дисков шейного отдела (12 случаев) продолжительность лечения до 14 дней отмечалась в 3 случаях (25%), от 14 до 21 дня - в 3 случаях (25%), свыше 21 дня - в 5 случаях (41,7%). Продолжительность лечения не известна в 1 случае (8,3%).

В этой группе в 7 случаях (58,3%) причиненный вред здоровью расценивался судебно-медицинский эксперта-

ми как ЛЕГКИЙ, в 4 случаях (33,3%) - как СРЕДНИЙ; в 1 случае (8,4%), по мнению эксперта, имеющиеся повреждения не причинили вреда здоровью пострадавшего.

В остальных группах диагнозов длительность лечения и оценка тяжести вреда здоровью были связаны с сопутствующими травмами (тяжелыми ЧМТ и переломами других костей скелета), поэтому в данном исследовании не отражены.

Литература

1. Васин Н.Я., Корниенко В.Н., Лошаков В.А. Особенности клиники черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмами шейного отдела позвоночника. //Вопросы нейрохирургии, 1977. - № 1. - С.14-18.

2. К вопросу о вегето-висцералъных нарушениях при сочетанной церебро-спинальной травме. В кн.: Труды II Всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1976 - с. 316

3. Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К. и др. Повреждения позвоночника. В кн.: Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией Б.В.Гайдара. С.-Пб.: Гиппократ, 2002. - С. 172-185.

4. Keith H.BridwellRonald L.DeWald. The textbook of Spinal Surgery. Volume 1. J.B.Lipincott Company,1991. - 632р.

© Д.И. Шевалдышев, 2004 УДК 340.624.1

Д.И. Шевалдышев

ХАРАКТЕРИСТИКА ТУПОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ И ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА НА МАТЕРИАЛЕ КРУПНОГО РАЙОННОГО СУДЕБНО-МЕД. ОТДЕЛЕНИЯ

БСМЭ Ленинградской области (начальник - проф. Г.И.Заславский)

Кафедра судебной медицины МАПО (зав. кафедрой - проф. И.Н. Иванов)

Тупая травма является одним из наиболее распространенных видов повреждений в структуре судебно-медицинских аутопсий (Горностаев Д.В. и др.,2003).По данным ВОЗ, смертность от механических повреждений стоит на третьем месте после патологии сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний, занимая у лиц в возрастной группе до 40 лет первое место (West J.,1981). К одним из самых тяжелых видов травмы относятся закрытые повреждения груди и живота; это сочетание занимает второе место по частоте встречаемости, уступая лишь черепно-мозговой травме (Кутушев В.Х., и др.,1984). На повреждения груди и живота приходится около трети всех механических травм, летальность при этом составляет около 80% (Saukko Р,,1995).Изолированные повреждения органов грудной и брюшной полости встречаются в 7,017,4% случаев (Сапожникова М.А., 1988). При оценке распределения погибших по срокам летальных исходов наблюдаются две особенности. Первая заключается в преобладании числа погибших в первые сутки, при госпита-лизации-до50% (AcostaJ.A. etal,1998).Вторая особенность выражается в снижении числа погибших за каждые последующие сутки по мере увеличения сроков летальных исходов (Dove D. et al.,1981; Gilliand M.,1982; West J.,1982). Вышеизложенные обстоятельства позволяют считать, что целенаправленный подход к аутопсиям по обсуждаемой теме является значимым в практике. В настоящем сообщении мы ограничились анализом смертельных случаев тупой механической травмы (ТМТ), в частности, травмы груди и живота, имевших место в Выборгском районном судебно-медицинском отделении БСМЭ Ленинградской области за 2000-2002 годы.

Территорией обслуживания является Выборгский район Ленинградской области (территория 7420,1 кв.км) с численностью населения 171,9тыс человек (2002г.). Районный центр - город Выборг с населением 82 тыс. человек (2002 г.). На территории района имеется ряд крупных населённых пунктов: города Светогорск, Каменногорск, Приморск, Высоцк, пос.Советский, пос.Рощино и др. Вы-

борг сегодня - это центр обширного района Ленинградской области , порт международного значения на Балтике , первый город у границы России на автомагистрали Хельсинки - Петербург - Москва, интереснейший объект туристических маршрутов. Разветвленная транспортная сеть, значительные акватории, близость государственной границы, наличие международных портов в городе Выборге и городе Высоцке, развитый туризм, в т.ч. международный, определяют большую нагрузку и некоторую специфику в работе отделения. На территории обслуживания имеются крупные промышленные предприятия - Светогорский ЦБК, Выборгский порт и др., что обуславливает присутствие в структуре аутопсий случаев производственной травмы. Население района , особенно в южной части , резко увеличивается в летне-осенние месяцы , что приводит к увеличению производственной нагрузки практически по всем разделам , а , особенно по разделам скоропостижной смерти и транспортной травмы .

В целом за рассматриваемый период насильственная смерть была представлена 1823 случаями (всего-3096 аутопсии; 2000 г.-990, 2001 г.-1085, 2002 г.-1021), что в общей структуре смертности составило 58,88% всех секционных случаев танатологического отделения. Случаи тупой механической травмы составили 684 наблюдения (22,09% от всех аутопсий за 2000-2002 годы или 37,52% всех наблюдений насильственной смерти соответственно), распределение данной группы по годам, полу и возрасту представлено в таблице№1.

Из приведенных данных видно, что наблюдаемый в 2001г. умеренный волнообразный рост числа погибших от ТМТ обусловлен, преимущественно соответствующим увеличением количества судебно-медицинских вскрытий. При этом наибольший удельный вес в структуре смертности имели лица трудоспособного возраста (от 15 до 40 лет -38,0%, 41-50 лет-23,5%).Отмечалось стабильное преобладание среди умерших лиц мужского пола (в среднем соотношение мужчин кженщинам составило 3,44:1) причем в возрастных категориях от 15 до 60 лет это соотно-

Таблица№1 Распределение по полу и возрасту погибших от тупой механической травмы

Пол Год Возраст

0-14 15-40 41-50 51-60 61 и более Итого

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс % Абс.

Мужчины 2000 3 1,7 73 41,0 49 27,5 28 15,7 25 14,0 178

2001 7 3,6: 68 35,1 52 26,8 41 21,1 26 13,4 194

2002 1 0,6 57 36,1 35 22,2 34 21,5 31 19,6 158

Итого 11 2,1 198 37,4 136 25,7 103 19,4 82 15,5 530

Женщины 2000 2 3,5 22 38,6 9 15,8 8 14,0 16 28,1 57

2001 2 4,0 21 42,0 6 12,0 6 12,0 15 30,0 50

2002 0 0,0 19 40,4 10 21,3 8 17,0 10 21,3 47

Итого 4 2,6 62 40,3 25 16,2 22 14,3 41 26,6 154

Оба пола 2000 5 2,1 95 40,4 58 24,7 36 15,3 41 17,4 235

2001 9 3,7 89 36,5 58 23,8 47 19,3 41 16,8 244

2002 1 0,5 76 37,1 45 22,0 42 20,5 41 20,0 205

Итого 15 2,2 260 38,0 161 23,5 125 18,3 123 18,0 684

Таблица№2 Распределение ТМТ по видам смерти

Вид смерти 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Абс. % Абс. % Абс. %

Автомобильная травма 99 41,95 87 35,51 64 31,22

Железнодорожная травма 11 4,67 6 2,45 12 5,85

Падение на плоскости 18 7,63 21 8,57 30 14,63

Падение с высоты 20 7,60 27 11,02 23 11,22

Травма тупыми предметами 88 38,15 104 59,58 76 37,08

Итого 236 100 245 100 205 100

шение составляло уже 4:1. В возрасте более 61 года данное соотношение составило 2:1, что, по-видимому связано с общим уменьшением числа лиц мужского пола в данной возрастной категории.

Основные виды внешних воздействий при тупой механической травме приведены в таблице №2.

Из таблицы№2 видно, что количество погибших от ТМТ в целом в течении 3-х лет оставалось примерно на одном уровне (2000 г- 38,08%, 2001 г-38%, 2002 г.-36,34% в общей структуре насильственной смерти). Отмечалось устойчивое снижение доли автомобильных травм при росте всех видов падений, а также коррелирующий с общим ростом аутопсий волнообразный рост травм тупыми предметами в 2001 г.

Определенный интерес представляют данные о состоянии алкогольного опьянения у рассматриваемой группы лиц, приведенные в таблице№3.

Как следует из таблицы№3, 40,64% от общего числа пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения, наиболее часто-легкой (12,9%от общего числа рассматриваемых аутопсий) и средней (14,6%) степени. Тя-

Таблица№3

Количество погибших от тупой механической травмы,

находившихся в алкогольном опьянении

пол год Степень алкогольного опьянения %о ИТОГО

0 0.1-0.4 0,5-1,4 1.5-2.4 2,5-3 >3

Абс % абс % абс % абс % абс % Абс % абс.

мужчины 2000 96 53,9 6 3,4 24 13,5 23 12,9 18 10,1 11 6,2 178

2001 109 56,2 9 4,6 24 12,4 36 18,6 7 3,6 9 4,6 194

2002 88 55,7 5 3,2 15 9,5 23 14,6 13 8,2 14 8,9 158

ИТОГО 293 55,3 20 3,8 63 11,9 82 15,5 38 7,2 34 6,4 530

Женщины 2000 30 52,6 2 3,5 11 19,3 6 10,5 3 5,3 5 8,8 57

2001 29 58 9 18 7 14 4 8 1 2 50

2002 29 61,7 3 6,4 5 10,4 5 10,6 4 8,5 1 2,1 47

ИТОГО 88 57,1 5 3,2 25 16,2 18 11,7 11 7,1 7 4,5 154

2000 126 53,6 8 3,4 35 14,9 29 12.3 21 8,9 16 6,8 235

2001 138 56,6 9 3,7 33 13,5 43 17,6 11 4,5 10 4,1 244

2002 117 57,1 8 3,9 20 9,8 28 13,7 17 8,3 15 7,3 205

ИТОГО 381 55,7 25 3,7 88 12,9 100 14,6 49 7,2 | 41 6 | 684

Таблица№4 Тупая травма груди и живота в структуре ТМТ

Год 2000 2001 2002

Абс. % Абс. % Абс. %

Количество 41 6,66 40 6,23 30 5,32

Таблица№5

Распределение по полу и возрасту погибших от тупой механической травмы груди и живота

Пол Год Возраст

0-14 15-40 41-50 51-60 61 и более Итого

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс % Абс.

Мужчины 2000 0 0,0 9 28,1 10 31,3 8 25,0 5 15,6 32

2001 1 3,1 10 31,3 9 28,1 8 25,0 4 12.5 32

2002 1 4,3 8 34,8 4 17,4 2 8,7 8 34,8 23

Итого 2 2,3 27 31,1 23 26,4 18 20,7 17 19,5 87

Женщины 2000 0 0,0 3 33,3 1 11,1 0 0,0 5 55,6 9

2001 0 0,0 1 12,5 0 0,0 3 37,5 4 50,0 8

2002 0 0,0 2 28,6 4 57,1 1 14,3 0 0,0 7

Итого 0 0,0 6 25,0 5 20,8 4 16,7 9 37,5 24

Оба пола 2000 0 0,0 12 29,3 11 26,8 8 19,5 10 24,4 41

2001 1 2,5 11 27,5 9 22,5 11 27,5 8 20,0 40

2002 1 3,2 10 33,3 8 26,8 3 10,0 8 26,7 30

Итого 2 1,8 33 29,8 28 25,2 22 19,8 26 23,4 111

Таблица№6

Распределение тупой механической травмы груди и живота по видам смерти

Год 2000 г. 2001 г. 2002 г.

Вид смерти Абс. % Абс. % Абс. %

Автомобильная травма 17 41,6 17 42,5 9 30,0

Железнодорожная травма 1 2,4 0 0,0 0 0,0

Падение на плоскости 2 4,9 1 2,5 1 3,3

Падение с высоты 3 7,3 5 12,5 5 16,7

Травма тупыми предметами 18 43,8 17 42,5 15 50,0

Итого 41 100 40 100 30 100

желое отравление алкоголем встречалось в 6,0% случаев. Обращает на себя внимание близкое процентное соотношение нахождения в алкогольном опьянении мужчин (40,94%) и женщин (39,61%).

Место травмы груди и живота среди тупой механической травмы в рассматриваемом контингенте лиц приведено в таблице№4.

Общее количество аутопсий с диагнозом "Тупая травма груди и живота" за 2000-2002 годы составило 111, что составило 16,18% в структуре тупой механической трав-мы,6,08 % в структуре насильственной смерти и 3,58% от общего числа аутопсий. Соотношение мужчин к женщинам сохранялось на уровне указанных общих показателей, и колебалось в зависимости от возраста в пределах 2-4:1. Распределение погибших по полу и возрасту представлено в таблице №5.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Основные виды внешних воздействий при тупой механической травме груди и живота приведены в таблице №6.

Из представленной таблицы видно, что тупая сочетанной травмы груди иживота, представленапреимущественно автомобильной травмой и травмой тупыми предметами. По сравнению с общей структурой ТМТ обращает на себя внимание уменьшение в структуре травматизма всех видов падений (с традиционно высоким процентом черепно-мозговой травмы); практически отсутствует железнодорожная травма.

Подводя итоги приведенным данным, можно констатировать, что общая частота ТМТ по Выборгскому РСМО среди всех причин насильственной смерти составляет примерно 1\3, что соответствует основной массе опубликованных данных о смертности населения от данного вида травмы. Смертность от травмы груди и живота и другие параметры, по которым проводилось сравнение данного раздела ТМТ также устойчивы в долевом отношении в общей структуре ТМТ. В распределении как ТМТ, так и тупой травмы груди и живота по видам травмы - преобладание травм, нанесенных тупыми предметами и автомобильной травмы с тенденцией к получению более грубой сочетанной травмы. Среди погибших с превышением в 3-4 раза

преобладали мужчины. Статистика нахождения в алкоголь- Таким образом, можно констатировать по-прежнему

ном опьянении на момент смерти среди мужчин и женщин с высокую актуальность вопросов изучения морфологии и

ТМТ примерно одинакова, отчетливого роста уровня алко- эпидемиологии различных разделов тупой механической

гольной интоксикации по годам не отмечено. травмы.

Литература

¡.Горностаев Д.В., Лаптева М.И., ПотемкинА.М., Чернолихова И.А., Папышев П.П., КаниболоцкийАЛ, Жаров В.В., Богомолов Д.В. Эпидемиология и патоморфоз тупой механической травмы \\Проблемы экспертизы в медицине.-2003.-№2.-С.8-10

2.Кутушев Ф.Х.,Гвоздев М.П.,Филин В.И.,Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота.-Л: Медицина,1984.-245 с.

3.Сапожникова М.А.Морфология закрытой травмы груди и живота.-М.: Медицина,1988-.

4.Acosta J.A.. ,Jang.C,WincellR.J.Simons R.K.,FortlageD.A.,Hollingworth-Fridlund P.HoytD.I.. Lethal injuries and time to death in a level trauma center\\J.Am.Coll.Surg.-1988.-Vol.186.-№5. P. 528-533.

5.DoveD, Stahl W, Delguecio L.R..V. F five year review of deaths following urban trauma \\J.Trauma.-1980.-Vol.2,№ 9.P.760-766.

6.Gilliand V.,Ward R.,Barton R. et.al. Factors effecting mortality in pelvic fractures\\J. Trauma.-1982.-Vol.22,№8.-P. 691-693.

7.Saukko P. Medicolegal investigative system and sudden death in Scandinavia \\Nippon.Hoigaku.Zaisshi.-1995.-Vol.49.№6.-P.458-465.

8.West J. An autopsy method for evaluating trauma\\J. Trauma.-1981.-Vol.21, №1.-P.32-34.

© Ю.А. Молин, В.М. Сульженко, 2004 УДК 340.624:617.53-001.4

Ю.А. Молин, В.М. Сульженко ОБ ОЦЕНКЕ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ ШЕИ

БСМЭ Ленинградской области (начальник - проф. Г.И.Заславский)

В судебно-медицинское отделение был доставлен труп гражданина Х., 58 лет, скончавшегося дома при неустановленных обстоятельствах. Дверь в квартиру была открыта, порядок в ней нарушен. При жизни гражданин Х. вел асоциальный образ жизни, пьянствовал. Амбулаторная карта в поликлинике отсутствовала.

При судебно-медицинском исследовании в морге на трупе обнаружена поношенная одежда, порядок расположения ее не нарушен. Обратило на себя внимание опач-кивание окружности рта и носа подсохшей пенистой сероватой слизью. При наружном исследовании каких-либо повреждений не установлено.

При внутреннем исследовании были выявлены следующие особенности: в мягких тканях шеи, по ходу сосудисто-нервных пучков, а также в головках грудинно-ключично-сосцевидных мышц, в местах их прикрепления к ключицам - симметричные красные неправильно овальной формы кровоизлияния размерами от 3х3х0,5 см до 4x3x1 см, располагающиеся как в мышцах, так и в клетчатке. При тщательной препаровке органов и тканей шеи, включая шейный отдел позвоночника, каких-либо изменений не выявлено. Вход в гортань свободен, голосовая щель зияет, в плевральных полостях единичные плотные спайки, легкие резко вздуты и выполняют плевральные полости практически полностью. Стенки долевых и некоторых дольковых бронхов утолщены, уплотнены. В их просветах значительное количество пенистой сероватой слизи, местами с примесью прослоек красноватого цвета. Ткань легких, окружающая многие бронхи, уплотнена, представлена грубыми соединительно-тканными тяжами. Просветы бронхов на просветах зияют. Ткань легких неравномерно уплотнена, на разрезе серовато-розовая, с отделением с поверхности разреза пенистой розоватой жидкости. Под плеврой легких и эпикардом множественные мелкие точечные красные кровоизлияния. Полости сердца расширены, содержат темно-красную жидкую кровь, толщина

стенки левого желудочка 1,6 см, правого - 0,4 см. Сердце -12x11x4 см, массой 450 граммов. Каких-либо иных особенностей при исследовании трупа не выявлено.

После завершения вскрытия было оформлено предварительное свидетельство о смерти с диагнозом "Причина смерти не установлена", так как у эксперта возникло подозрение о возможности наступления смерти в результате механической асфиксии.

При судебно-химическом исследовании каких-либо ядовитых или сильно действующих веществ в крови, моче, внутренних органах от трупа не выявлено. Судебно-гистологический диагноз: мелкоочаговый пневмосклероз с обильным отложением угольного пигмента, хронический гнойный бронхит и бронхиолит с обострением, острая очаговая альвеолярная эмфизема на фоне хронической, утолщение и фиброз стенок легочных артерий. Обилие макрофагов с бурым пигментом, во многих полях зрения заполняющих просветы альвеол. Венозно-капилярное полнокровие легких, печени, почек, головного мозга, в последнем - с единичными свежими периваскулярными кровоизлияниями, периваскулярный отек головного мозга. Очаговые свежие кровоизлияния без реактивных изменений в мягких тканях шеи. Стромогенный, преимущественно, периваскулярный миокардиосклероз, гипертрофия и липофусциноз кардиомиоцитов. Резко выраженный крупнокапельный стеатоз печени.

В ходе составления судебно-медицинского заключения эксперт пришел к выводу, что смерть гражданина Х. последовала от хронического неспецифического заболевания легких, осложнившегося острой дыхательной недостаточностью с развитием резкой одышки, гиперсекреции слизи в дыхательных путях, нарушениями кровообращения в сосудах легких и шеи, головного мозга. Обнаруженные при исследовании очаговые кровоизлияния в мяг-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.