CC BY
34
Эпидемиология и Baкuинoпpoфилaктикa 25 (24)/2005
MPAK ІИКА
Рисунок 8.
Перинатальная смертность в г. Перми и РФ в 1996 - 2003 гг. (в показателях на 1000 летей, ролившихся живыми и мертвыми)
20
15 _
10
Перинатальная смертность в г. Перми (показатель на 10ОО родившихся детей) Перинатальная смертность в РФ (показатель на 1000 родившихся детей)
Линейный (Перинатальная смертность в РФ (показатель на 1000 родившихся детей) Линейный (Перинатальная смертность в г. Перми (показатель на 1000 родившихся детей)
1996 ' 1997 ' 1998 ' 1999 ' 2000 ' 2001 ' 2002 ' 2003
5.
МПФ и врачей-эпидемиологов / Н.Н. Потехина, Н.А. Давыдова, С.А. Разгулин / Под обшей ред. проф. В.В. Шкарина.
Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 72 с.
Семериков В.В., Лаврентьева И.Н., Таточенко В.К., Нисе-вич Л.Л., Фельдблюм И.В. Краснуха. Пермь - Санкт-Петербург - Москва: ИПК «Звезда», 2002. - 175 с.
6. Best J.M., Banatvala J.E. // Principles and Practice of Clinical Virology. 1990; 337-74.
7. Openstein W.A., Bart K.J., Hinman A.R. The Opportunity and Obligation to Eliminate Rubella from the United States // JAMA, 1984; 251 (15): 1988-84.
8. Sever J.L. et al. // J. Clin. Microbiol. 1983; 17 (1): 52-54.
Характеристика эпидемического процесса коклюша и состояние популяционного иммунитета детского населения на территории Пермской области
И.В. Фельдблюм, Е.В. Гореликова,
Е.В. Сармометов, И.В. Щииина
Пермская государственная медииинская академия, Территориальное управление Роспотребнадзора по Пермской области
Введение
Несмотря на несомненные успехи спеиифиче-ской профилактики, коклюш остается серьезной проблемой здравоохранения России. Это прежде всего
связано с утяжелением клинического течения и ежегодной регистраиией (от 2 до 10) случаев смерти детей от коклюша [1]. Более чем в 20 субъектах Российской Федераиии заболеваемость превышает средне-
I 1РАК1ИКА
федеральный уровень, сохраняются присущие коклюшу эпидемиологические особенности - периодичность и сезонность [5; 6].
Распространение инфекции на той или иной территории определяется состоянием популяционного иммунитета. Если при дифтерии, кори, эпидемическом паротите слежение за иммуноструктурой населения используется в качестве основного инструмента в системе эпидемиологического надзора за инфекциями [2, 3], то при коклюше этому вопросу уделяется меньше внимания. Между тем, контроль за состоянием поствакцинального иммунитета регламентирован действующим нормативным документом «Профилактика коклюшной инфекции» (СП 3.1.2. 1320-03).
Целью настоящего исследования явилось изучение проявлений эпидемического процесса и состояния популяционного противококлюшного иммунитета среди детей Пермской области.
Материалы и методы
Эпидемиологический анализ заболеваемости проведен на основе данных официальной статистики Центра госсанэпиднадзора в Пермской области за 1994 - 2004 годы.
Оценка популяционного поствакцинального противококлюшного иммунитета осуществлялась по результатам лабораторных исследований сывороток крови детей индикаторных групп (950 человек): 3-4 лет (n = 350), 5 - 6 лет (n = 100) и 9 - 10 лет (n = 350) и подростков 16 - 17 лет (n = 150), имеющих законченный курс вакцинации и первую ревакцинацию АКДС-вакциной. Формирование индикаторных групп для скрининговых исследований проводилось с учетом ряда принципов: единство места получения прививки (ЛПУ, ДДУ, школа); отсутствие коклюшной инфекции в анамнезе; привитость в соответствии с декретированными сроками; отсутствие в коллективах, из которых формировались индикаторные группы, в течение последних 10 - 12 месяцев случаев этого заболевания.
Уровень противококлюшных антител определяли по общепринятой методике с помощью коклюшного диагностикума для реакции агглютинации НПО «Био-мед» им. И.И. Мечникова (Москва). Защитными считали титр коклюшных антител 1:160 [4].
Статистическая обработка материалов проведена с использованием программы «Биостат» для Windows (Microsoft), версия 4.03 (Stanton A. Glantz, 1998).
Результаты и обсуждение
Эпидемический процесс коклюшной инфекции на территории Пермской области сохранил свои основные закономерности. Несмотря на выраженную тенденцию к снижению (среднегодовой темп снижения - 13,5%), заболеваемости по-прежнему свойственны цикличность (2 - 3 года) и осенне-зимняя сезонность (рис. 1).
Группами риска явились дети до года и 3 - 6 лет при отсутствии среди них статистически значимых различий: среднемноголетний показатель заболевае-
Рисунок 1.
Линамика заболеваемости коклюшем за 1994 - 2004 гг. в Пермской области ( на 100 тыс. населения)
мости составил 1,2 ± 0,42 и 1,0± 0,34 на 1000 детей соответствующего возраста против 0,9 в популяиии в иелом.
Анализ возрастной структуры многолетней динамики заболеваемости выявил, что в группе детей 7 -14 лет темпы снижения были минимальными. Среднегодовой темп снижения составил 2,3% против 13,5% в популяиии в иелом. Заболеваемость коклюшем среди взрослого населения характеризовалась тендениией к росту со среднегодовым темпом прироста 6,7% (рис. 2).
Изложенное выше позволило нам, несмотря на низкий уровень заболеваемости среди школьников и взрослых (0,4 и 0,05 на 1000), определить их как группы риска по заболеваемости коклюшной инфекиией.
Эти же группы можно отнести и к группам риска по тяжести течения заболевания, так как в 83,3% случаев у детей 7 - 14 лет и в 94% у взрослых регистрировались преимущественно среднетяжелые формы коклюшной инфекиии, в то время как среди детей дошкольного возраста доля среднетяжелых форм составила 33,6% (р < 0,05).
Активно вовлекаются в эпидемический проиесс и привитые дети. Доля привитых детей в структуре заболевших составила 37,4%. Однако показатель заболеваемости у непривитых детей был в 4,4 раза выше, чем у привитых (4,0 против 0,9 соответственно, р < 0,05).
Вовлечение в эпидемический проиесс привитых детей дошкольного и школьного возраста обусловлено, как показали результаты серологических исследований по определению в сыворотке крови уровня коклюшных антител, утратой поствакиинального противококлюшного иммунитета. Так, у детей от 3 до 17 лет противококлюшные антитела в титре 1:160 и выше имели 58,5% обследованных. В 37,0% случаев противококлюшные антитела определялись в титрах ниже защитного уровня, и 4,5% детей оказались серонегативными.
Анализ результатов серологических исследований в различных возрастных группах выявил, что в группе детей 3 - 4 лет уровень серопротекиии составил 68,0%. Среди детей дошкольного возраста (5 - 6 лет) и младшего школьного возраста (9 -10 лет) доля лии, в сыворотке крови которых про-
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <5 (24)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
I 1РАК1ИКА
Рисунок 2.
Линамика заболеваемости коклюшем в различных возрастных группах за 1994 - 2004 голы (на 1 000 населения)
тивококлюшные антитела определялись в титре 1:160 и выше, снизилась и составила соответственно 52,0 и 55,0% (р < 0,05). Самый низкий уровень серопротекиии был зарегистрирован среди подростков 16 - 17 лет (50,6%). Увеличивается с возрастом и число лии, серонегативных по коклюшной инфекиии, - с 2,0% в возрасте 3 - 4 года до 10,6% среди подростков 16 - 17 лет (р < 0,05). Между тем, следует заметить, что при снижении с возрастом уровня серопротекиии напряженность популяиионного иммунитета увеличивается. Так, средняя геометрическая титров антител в группе детей школьного возраста составила 1:161,4 против 1:134,3 в группе детей дошкольного возраста (р < 0,05).
Среди детей дошкольного возраста преобладал средний (1:320 - 1:640) уровень серологической защиты: 72,6% в возрастной группе детей 3 - 4 лет и 48,1% среди детей 5 - 6 лет при среднем показателе 60,4%. Доля лии с высоким уровнем защиты (1:1280 и выше) среди детей старшего школьного возраста и подростков была в 2 раза выше, чем у детей 3 - 6 лет (15,6% против 8% соответственно, р < 0,05), что явилось, очевидно, либо резуль-
татом бустер-эффекта, либо свидетельством перенесенной инфекиии (табл. 1).
Выводы
1. Проведенные исследования показали, что в Пермской области защищены от коклюша (содержание в сыворотке крови противококлюшных антител в титре 1:160 и выше) лишь 58,5% детей и подростков, что значительно ниже нормативного (80,0%) уровня защиты, препятствующего развитию эпидемического проиесса.
2. Низкий уровень серопротекиии среди детей дошкольного (5 - 6 лет), старшего школьного (9 -10 лет) возраста и подростков (16 - 17 лет) является фактором риска распространения коклюшной инфекиии (коэффиииент ассоииаиии среди лии данного возраста составил соответственно: - 0,56; - 0,7; - 0,9 (р < 0,05) и диктует необходимость введения в Наииональный календарь профилактических прививок дополнительной ревак-иинаиии против коклюша.
3. Увеличение показателей напряженности проти-вококлюшного иммунитета среди лии старшего возраста и подростков свидетельствует о скрытой
I IPAKmKA
Таблица 1.
Уровень и структура популяционного противококлюшного иммунитета у летей и полростков на территории Пермской области (2003 - 2004 гг.)
Индикатор- ные группы Серонегативные Титр антител < 1:160 Титр антител 1:160 Титр антител 1:320 - 640 Титр антител 1:1280 и выше Средняя геом. титра
абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m
3 - 4 года 7 2% ± 0,7 105 30% ± 1,1 50 21% ± 1,6 173 72,6% ± 1,6 15 6,4% ± 1,3 1:168,3
5 - 6 лет 4 4% ± 2,0 44 44% ± 3,7 22 42,3% ± 6,5 25 48,1% ± б,б 5 9,6% ± 4,3 1:110,4
9 - 10 лет 1б 4,б% ± 0,9 144 41% ± 1,1 145 7б,4% ± 2,1 13 6,8% ± 1,6 32 16,8% ± 1,9 1:164,2
16 - 17 лет 1б 10,8% ± 2,2 58 38,б% ± 2,5 39 51,1% ± 4,8 2б 34,4% ± 4,6 11 14,5% ± 3,9 1:158,4
циркуляции B. pertussis среди населения, что требует совершенствования клинико-лабораторной диагностики.
Литература
1. Герасимова AT. Клинико-эпидемиологическая характеристика современного коклюша / AT. Герасимова, М.С. Mer-рова, H.T. Тихонова и др. // Hoboc™ вакцинопрофилакти-ки: Baкцинaция. 2004. <5 (35). С. 4 - 5.
2. Далматов B.B Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми
средствами иммунопрофилактики / В.В. Далматов, М.А. Вайтович // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. <5 (18). С. 16 - 18.
3. Селезнева Т.С. Серологический мониторинг за инфекция-
ми, управляемыми средствами вакцинопрофилактики / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. <5 (18).
С. 14 - 16.
4. Сохин А.А. Прикладная иммунология / А.А. Сохин // М.: Медицина, 1982.
5. Семенов Б.Ф., Захарова Н.С., Мазурова И.К. // Микробиология. 2003. <6. С. 70
6. Halperin S.A, Bortolussi R, Effectivenes of Pertussis vaccine. J. Immunol. 1989. V. 69. P. 201 - 216.
Вакиинопрофилактика вирусного гепатита В у паииентов психиатрического стаиионара с сопутствуюшим туберкулезом легких
И.Б. Кальнин1, A.A. Acpaтян2
Московская областная психиатрическая больнииа <2 имени В.И. Яковенко,
2НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
Введение
Широкомасштабная вакцинопрофилактика вирусного гепатита В (ВГВ), проводимая на территории Российской Федерации, дала определенный позитивный эпидемиологический эффект. Так, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость ВГВ в стране в 2004 году снизилась на 20%, а острыми вирусными гепатитами - на 2,4%. Вместе с тем, показатель заболеваемости впервые установленным хроническим вирусным гепатитом вырос по сравнению с 2003 годом на 3,9% и составил 51,9 на 100 тыс. населения [1]. Это свидетельствует о том, что, несмотря на успехи вакцинопрофилактики, ВГВ по-прежнему ос-
тается недостаточно контролируемой инфекцией, а гепатит С - неуправляемой. Особенно значимо поэтому клинико-эпидемиологическое обоснование стратегии вакцинации против гепатита В, в первую очередь в организованных коллективах, формирующихся из так называемых «уязвимых контингентов».
Общепризнано, что пациенты психиатрических стационаров являются группой высокого риска инфицирования парентеральными вирусными гепатитами [2, 5]. Главным резервуаром ВГВ в психиатрических стационарах являются хронические носители ИЬвЛ§ и больные инаппарантными формами инфекции. Соотношение острых и хронических форм ВГВ у
[Эпидемиология и Baкцинoпpoфилaктикa <5 (24)/2005
