CC BY
40
ОТДЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Ласкарева Л.Н., Рябчикова Т.В., Качанова Л.А., Соколова Е.В., Соколова И.В., Соколова С.В.
Ивановская государственная медицинская академия
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний новорожденных, определяющих в последующем перинатальную смертность, заболеваемость, отклонения нервно-психического и физического развития.
Цель работы: дать характеристику структуры заболеваемости детей 6-8 летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития. Обследовано 76 детей 6-8-летнего возраста, родившихся доношенными и имевших гипотрофический вариант ЗВУР в анамнезе, и 45 детей, подобранных по методу «копи-пар». Проводился клинический осмотр, анкетно-опросное обследование по специально разработанной карте, выкопировка данных из амбулаторных карт развития, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография.
С наибольшей частотой у детей, рожденных с ЗВУР, регистрировалась неврологическая симптоматика, представленная синдромами резидуальной энцефалопатии и минимальной мозговой дисфункции (ММД). Наибольшая частота симптомов ММД у обследованных детей совпадает с началом посещения школы. На втором месте стоят функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (2/3 детей), представленные кардиалгиями, сердцебиениями, функциональными систолическими шумами, лабильностью показателей артериального давления. Третье место занимают нарушения опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, нарушения осанки, сколиозы, нестабильность шейного отдела позвоночника). На четвертом месте у детей с ЗВУР в анамнезе стоят аллергические проявления и патология ЛОР-органов. Почти с одинаковой частотой выявлялись заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит) и мочевой системы (инфекция мочевыводящих путей, дизметаболическая нефропатия, пиелонефрит). Дети с ЗВУР в анамнезе отличались частой заболеваемостью ОРЗ с затяжным характером течения. Таким образом, выявленные нарушения соматического здоровья, значительно чаще встречающиеся в основной группе, чем в группе сравнения, и имеющие пик в шестилетнем возрасте, могут расцениваться, как клинические проявления дезадаптации.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ЛЕЙКОПЕНИЕЙ
Латыпова Л.Ф., Садыков Ф.Г., Усманова Р.К., Латыпов Х.И.
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
У большинства из 110 часто болеющих детей в возрасте с 3 до 14 лет, страдающих лейкопений, установлена отягощенность медико-биологического и социального анамнеза, обнаружены нарушения режима дня, отдыха и питания. Обнаружена повышенная заболеваемость родителей и других родственников, проживающих с детьми.
Выявлена высокая заболеваемость детей во все возрастные периоды, начиная с перинатального периода. В периоде новорожденное™ у детей преобладали поражение нервной системы, заболевания органов дыхания и диспептические расстройства. В грудном возрасте дети чаще страдали респираторными инфекциями, различными проявлениями аллергических поражений, анемией. Заболевания отличались вялым,
резистентным и торпидным течением.
Для детей с лейкопенией были характерны отставание в физическом и нервно-психическом развитии, алиментарные расстройства. Так, на грудном вскармливании находились менее половины детей грудного возраста. Выявлено нарушение питания и признаки витаминной недостаточности у детей в дошкольном и школьном возрасте.
Повторный подъем заболеваемости у двух трети пациентов совпадал с началом посещения детских дошкольных учреждений. Как правило, период адаптации к дошкольному учреждению у таких детей протекал тяжело и с осложнениями, сопровождался развитием повторных респираторных заболеваний. Отмечены клинико-иммунологические отклонения и формирование признаков иммунологической недостаточности у всех обследованных пациентов. Установлено наличие у детей с лейкопенией персистирующей инфекции различной этиологии в течение длительного времени.
В более старшем возрасте у больных с лейкопенией чаще диагностировались хронические заболевания различных органов и систем. Были характерны полисистемность и полиорганность поражений, высокий удельный вес поражения органов дыхания, ЛОР — органов, желудочно-кишечного тракта. Причем хронические заболевания у детей с лейкопенией формировались в более раннем возрасте, имели склонность к затяжному и рецидивирующему течению. Выявлена низкая эффективность традиционной терапии болезней.
Таким образом, гематологические расстройства у часто болеющих детей обуславливают повышенную заболеваемость детей в различные возрастные периоды. Частые респираторные и другие инфекции, хроническая патология различных органов и систем, алиментарные нарушения способствуют нарушению роста и развития детей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Латыпова Л.Ф., Садыков Ф.Г., Усманова Р.К., Латыпов Х.И.
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Установлено, что развитию малокровия у 90 девушек-подростков в возрасте с 10 до 17 лет, страдающих железодефицитной анемией предшествовал длительный период латентного дефицита железа. К наиболее частым жалобам больных относились: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышка, повышенная чувствительность к холоду, шум в ушах, мышечная слабость, склонность к обморочным состояниям, носовые кровотечения. Отмечена низкая физическая выносливость, дневные императивные позывы на мочеиспускание, неспособность удерживать мочу при смехе и кашле.
Усиление тяжести ЖДА сопровождалось углублением клинических признаков с и д е ро п ен и ч е с ко го, циркуляторно-гипоксического и висцерального синдромов. Характерными были признаки дистрофических процессов в миокарде, снижение умственных возможностей и мыслительной деятельности, расстройства сна, внимания и памяти, задержка психомоторного развития, астено-невротическая акцентуация характера.
Среди специфичных признаков железодефицита преобладали симптомы поражения кожи и слизистых оболочках, изменения эпителиального покрова желудочно-кишечного тракта, обуславливающие склонность к развитию заболеваний органов пищеварения. Дефицит железа являлся причиной развития у более половины пациентов энтеропатий, торможением весовых прибавок у более 35% девочек. Были характерны вкусовые и обонятельные извращения, полисистемность и полиорганность поражений.
У более двух трети подростков обнаружено снижение показателей иммунитета, что сопровождалось склонностью больных к развитию рецидивирующей и хронической патологии с вялым и затяжным течением.
У большинства подростков наблюдалось нарушение эндокринного равновесия (дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половых желез), что усугубляло течение анемии и являлось причиной задержки полового развития у более половины детей. Это проявлялось отсутствием или недоразви-
тием вторичных половых признаков, отсутствием менструаций в 15—16 лет и определяло позднее формирование репродуктивной системы.
Таким образом, стойкие нарушения обмена железа у девочек подросткового возраста с железодефицитной анемией могут явиться причиной серьезных отклонений в состоянии их здоровья, физического, психического и полового развития. В этих условиях значимо возрастает целесообразность своевременной диагностики, лечения и профилактики железодефицитных анемий у данного контингента больных.
ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ 11-12 ЛЕТ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Лебедева И.Н., Агбалян Е.В., Токарев С.Д., Шим Н.Н.
НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Целью исследования являлось изучение характера питания школьников, в связи с распространенностью алиментарно-зависимых нарушений. В одномоментном эпидемиологическом исследовании было обследовано 843 школьника в возрасте 11-12 лет, характер питания был изучен у каждого второго. Наличие отклонений от массы тела, соответствующей нормальному развитию для данного возраста, устанавливалось по центильным таблицам индекса массы тела (NHANES.Am.J.Dis.Child. 145:260,1991). Фактическое питание изучалось методом 24-часового диетологического опроса. Нутриентный состав суточного рациона питания был рассчитан на компьютерной программе «WINPIT». Режим питания, прием поливитаминных препаратов оценивался опросно-анкетным методом.
Анализ данных показал, что дефицит массы тела встречался у 16,1% обследованных школьников, при этом он чаще был распространен среди девочек (18,1%). Учитывая обшеприня+ые критерии, избыточная масса тела выявлена у 28,5% обследуемых подростков. Распространенность избыточной массы тела преобладала у мальчиков и составляла 29,9%. По данным опроса, питались рационально 3 и более раз в день 57,0% опрошенных школьников. Поливитаминные препараты принимали 64,0% опрошенных подростков. Суточный рацион питания характеризовался недостаточным содержанием всех нутриентов: белков на 44% (53,6± 1,5 г/сут), жиров на 38,5% (59,0± 1,9 г/сут) и углеводов на 54% (175,1+4,4 г/сут) ниже нормальных величин. Калорийность пищи составляла 1445,5+34,3 ккал/сут, что ниже нормы физиологической потребности в 2 раза. Уровень потребления клетчатки и пектиновых веществ в рационе питания подростков оказался ниже рекомендуемой нормы на 40%. Выявлен дефицит ряда микронутриентов, в частности витаминов A, Bb В2, РР, а также минеральных веществ железа, кальция, калия, магния, йода.
Исследования выявили нарушения в структуре питания и пищевом статусе подростков: существенные отклонения от рекомендуемых норм потребления пищевых веществ, нарушения в сбалансированности суточных рационов, и как следствие снижение показателей физического развития. Отмеченные нарушения питания подростков служат одной из важных причин возникновения алиментарно-зависимых заболеваний. Необходима дифференциальная коррекция рационов питания подростков с недостаточной и избыточной массой тела.
СВОБОДНЫЙ РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ, КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Лебедькова С.Е., Трусова О.Ю., Евстифеева Г.Ю., Суменко В.В., Игнатова Т.Н.
Гэсударственная медицинская академия, Оренбург
Грудное вскармливание детей раннего возраста является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватный рост и развитие организма, оптимальные параметры физического, психического и интеллектуального развития. Однако, длительность грудного вскармливания в России остается низким. В связи с этим приобретает особое значение внедрения новых подходов к поддержке грудного вскармливания, важное место, среди которых занимает свободное вскармливание.
Цель исследования: Установить влияние свободного режима кормления на распространенность и длительность естественного вскармливания.
Методы: Работа выполнена в рамках международной программы С1Ы01.
Для реализации данной цели были отобраны 2 группы беременных женщин, идентичных по возрасту, количеству беременностей и родов. Группу вмешательства составили 204 женщины, посещавшие школу по поддержке естественного вскармливания, группу невмешательства составили 210 женщин, не посещавшие школу и кормящие по часам. Одним из компонентов профилактического воздействия явилось внедрение метода свободного режима кормления. Для оценки эффективности данного метода проведено анкетирование матерей, имеющих детей до одного года по стандартной анкете, разработанной в институте биомедицинских исследований (Литва).
Результаты: Данные анкетирования показали, что число детей получающих грудное вскармливание до трех месяцев в группе вмешательства составило — 87,2%, тогда как в группе невмешательства — 40,6% — отношение шансов (ОШ) = 10,07, до шести месяцев в группе активного профилактического воздействия — 73,1%, в контрольной группе — 36,3%, ОШ = 4,78, до двенадцати месяцев — 46% и 25,8%, соответственно, ОШ = 2,47.
Таким образом, наши исследования по изучению влияния свободного режима кормления грудных детей на эффективность лактации их матерей доказывают ряд существенных преимуществ перед кормлением по часам. У женщин в группе вмешательства продолжительность лактации до трех месяцев в 10 раз выше, чем в группе матерей, кормящих «по часам», до шести месяцев — в 4 раза, а к году — в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Следовательно, чем раньше введен свободный режим вскармливания новорожденного, тем эффективнее становление лактационной функции у кормящих матерей, что способствует увеличению распространенности грудного вскармливания.
НОВОЕ В ИЗУЧЕНИИ ПАТОГЕНЕЗА ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Левченкова В.Д., Семенова К.А., Семенов А.С., Шейнкман О.Г.
НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН
Значительную часть среди детей с ограниченными двигательными возможностями составляют больные, страдающие детским церебральным параличом (ДЦП). С целью изучения механизмов, обусловливающих глубину неврологического дефицита у больных ДЦП, проведено сопоставление результатов нейрофизиологических (ЭЭГ, ЭНМГ) исследований с результатами морфологического изучения головного мозга умерших больных.
На основании сравнительной оценки развития основных клинических проявлений поражения центральной нервной системы, начиная с периода новорожденное™ до совершеннолетия, были выделены
ранние, наиболее неблагоприятные признаки формирования тяжелого течения ДЦП, При ЭЭГ-исследо-вании выявили задержку и нарушение коркового электрогенеза, изменение пространственной синхронизации, биопотенциалов зональных различий, редукцию «мю-ритма» в центральных областях, отражающего в норме функциональное состояние сенсомоторных отделов коры.
В результате проведенного патологоанатомического исследования были выявлены изменения во всех структурах двигательного анализатора мозга, более глубоко выраженные в двигательной области коры. При гистологическом исследовании нарушения цитоархитектоники в поле 4 имели место уже у новорожденных. При тяжелом течении ДЦП с увеличением возраста больных патологические изменения структурных элементов центральной нервной системы становились более выраженными: наряду с гибелью центральных нейронов (в области коры и базальных ядер), вследствие транснейрональной дегенерации прогрессировали дистрофические изменения и гибель периферических мотонейронов (в области ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга). Поэтому в клинической картине заболевания на фоне спастических парезов и параличей возникали элементы периферических параличей, проявлявшиеся стойкостью нарушений функций черепно-мозговых нервов, возникновением гипотонии и гипотрофии отдельных мышечных групп тазового пояса; спины и конечностей, снижением сухожильных рефлексов), что значительно утяжеляло клиническую картину заболевания, и наблюдалось чаще после 5—7 лет жизни у 18—20% больных.
Следует отметить, что при КТ, MPT-исследовании головного мозга больных ДЦП патологические изменения наблюдались только в 50% случаев, поэтому при проведении восстановительного лечения кроме клинических симптомов заболевания необходимо учитывать результаты гистологического исследования мозга умерших больных, дающее более полное представление о механизмах нарушения двигательных функций при ДЦП.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ДИСБИОЗАМИ
Лежнина И.В., Васильев А.В.
Кировская государственная медицинская академия
Под нашим наблюдением находилось 33 ребенка от матерей с хронической урогенитальной инфекцией, нарушенной функцией щитовидной железы, дисбиозом кожи и кишечника. Все дети были рождены в срок, приложены к груди в родильном зале. В возрасте до 1 месяца переведены на смешанное вскармливание в связи с гипогалактией 4 ребенка, на искусственое — 3. В группе наблюдения (26 детей) с 2-х недельного возраста появились высыпания на коже, сохранялась пролонгированная гипербилирубинемия. Учащенный до 8—10 раз в сутки жидкий пенистый стул со слизью у 19 детей, у 7 — запоры и срыгивания. Обратились по поводу назначения антибактериальной терапии матери и/или ребенку с рекомендациями отмены грудного вскармливания, поскольку из материнского молока был выделен стафилококк. Идентификации стафилококка из молока и фекалий ребенка не проводилось. Выявлены признаки дисбиоза микрофлоры толстой кишки, лактазная недостаточность, сенсибилизация к белкам коровьего молока у 89%. У 70% детей в микробном пейзаже наряду с золотистым и эпидермальным стафилококком присутствовали грибы рода кандида в диагностически значимом количестве, условно патогенные микроорганизмы (Psevdomonas aerogenosa, Klebsiella pneumonii, Klostridia и др.). В зависимости от преобладающих симптомов дети получили лечение сорбентами (Смекта, Энтеросгель, Лактофильтрум), последовательно назначали бактериофаги стафилококковый, интестибактериофаг, поливалентный клебсиеллезный, пиобактериофаг в дозе 5—10 мл 3 раза в сутки сдополнительным ректальным введением 15—20 мл ежедневно. Следующим этапом лечения было заселение кишечника бифидо- и лактобактериями. В результате состояние детей значительно улучшилось: отмечено более спокойное поведение во время бодрствования и сна, положительный эмоциональный тонус, отмечена положительная динамика антропометрических показателей, нормализация стула в течение 10—12 дней, улучшение состояния кожи и слизистых, прекращение колик,
уменьшение метеоризма. Кроме того, эмоциональное состояние кормящих женщин стабилизировалось, что положительно повлияло на объем лактации.
Таким образом, необходимо сохранение вскармливания грудным молоком при адекватной минимально необходимой медикаментозной терапии во время лечения дисбиоза, что способствует оптимизации состояния здоровья детей.
ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ ПЕРВИЧНЫХ НЕРЕФЛЮКСИРУЮЩИХ ФОРМАХ МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Леонова Л.В., Симонова Н.А., Севергина Э.С.
Российский государственный медицинский университет, Москва;
Научный центр здоровья детей, Москва
Исследованы 136 пункционных биопсий почек больных с первичными формами нерефлюксирующего мегауретера, полученных во время хирургической коррекции мегауретера. Возраст больных от 3 мес. до 14 лет. Двустороннее поражение диагностировано у 17 больных. Результаты операции изучены у 50 больных. Длительность наблюдения за больными от 1 года до 30 лет после операции. Оперативное лечение и последующее наблюдение осуществлялось д.м.н. А.Л. Ческисом.
Результаты большинства наблюдений (42 из 50) показали, что ликвидация мегауретера создает благоприятные условия для развития почки. Однако в ряде случаев (8 наблюдений) отмечено постепенное нарастание нефросклероза с исходом во вторичное сморщивание с угасанием почечных функций. Широкий диапазон показателей, характеризующих развитие почки после коррекции мегауретера, находит объяснение в исходном состоянии почечной паренхимы к моменту операции.
Анализ проведенных светооптических и ультраструктурных исследований биоптатов показал, что поражение почек при первичных нерефлюксирующих формах мегауретера характеризовалось нарушением нефроногенеза с уменьшением количества нефронов, наличием гипопластической дисплазии, кистозной дисплазии, пороком развития внутриорганных сосудов и, в наиболее тяжелых случаях, сегментарной или тотальной кортико-медуллярной дисплазией и гипоплазией почек. Наиболее тяжелое поражение почечной паренхимы отмечено при мегауретере с гидронефротической трансформацией и сочетании мегауретера с гидронефрозом. Различные соотношения и распространенность этих изменений характеризовали тяжесть поражения почки в каждом конкретном случае.
Установлено, что решающую роль в прогнозе отдаленных результатов хирургического лечения, наряду с дисплазией, играет хронический пиелонефрит, который диагностирован у всех оперированных больных. Анализ отдаленных результатов операций показал, что при очаговом характере воспалительных и диспла-стических изменений в почке отмечается не только эффективность оперативной коррекции мегауретера, но и достаточно хорошее развитие почки с выраженным улучшением ее анатомо-функционального состояния. Диффузный характер воспалительной инфильтрации при пиелонефрите, особенно с образованием лимфоидных фолликулов, в сочетании с тяжелыми врожденными изменениями почечной ткани, несмотря на наступающее после операции улучшение состояния и функции почки, в дальнейшем приводит к не-фросклерозу и ее вторичному сморщиванию.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Лещенко М.В., Притычкина Л.В.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Информационные технологии стремительно входят в жизнь лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Число персональных компьютеров постоянно растет. Однако это не сопровождается качественным сдвигом в информатизации медицинского обслуживания. По данным Ассоциации развития медицинских информационных технологий на 2003 г. структура парка компьютерных систем следующая: 60% — системы для администрации (бухгалтерия, кадры, делопроизводство), 22% системы решения задач обязательного медицинского страхования и лишь 18% составляют компьютерные системы для диагностики, профилактики и лекарственного обеспечения лечебных учреждений. Вместе с тем, в России накоплен опыт применения полифункциональных компьютерных систем.
Внедрение компьютерных технологий в деятельность ЛПУ позволяет создать единое информационное пространство на основе формирования локальных сетей. Это позволит осуществлять всестороннюю деятельность лечебных учреждений от принятия своевременных управленческих решений, повышения качества и эффективности лечебно-диагностического и реабилитационного процесса, до взаимодействия с другими органами здравоохранения, образования, социальной защиты и т.п. Основные блоки локальной вычислительной сети в детских поликлиниках должны обеспечивать:
• мониторинг за состоянием здоровья и развития детей, систему профилактических мероприятий;
• лечебно-диагностический и реабилитационный процесс;
• оценку вскармливания и питания детей;
• оценку профессиональных качеств и повышение квалификации медицинского персонала;
• ведение статистического учета и отчетности при взаимодействии детской поликлиники с другими учреждениями как по горизонтали, так и по вертикали;
• административно-хозяйственную и кадровую деятельность.
Внедрение новейших информационных технологий в практическое здравоохранение способствует повышению эффективности диагностики, лечебно-профилактических мероприятий, вносит элемент стандартизации в работу врача первичного звена, улучшаются все формы организации и трудовой деятельности сотрудников лечебно-профилактических учреждений.
ПРИМЕНЕНИЕ «АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ» В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Лещенко М.В., Притычкина Л.В., Доскин В.А., Макарова З.С.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Компьютерные программы, обеспечивающие мониторинг состояния здоровья и развития ребенка, систему профилактических мероприятий, лечебно-диагностического и реабилитационного процессов должны лежать в основе построения локальных компьютерных сетей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В этом направлении работает немало научных коллективов.
На кафедре поликлинической педиатрии РМАПО создана «Автоматизированная история развития ребенка», предназначенная для детских ЛПУ. Она базируется на алгоритме комплексной оценки состояния здоровья и позволяет осуществлять сбор и хранение медицинской информации, оценку и мониторинг здоровья и развития ребенка, находящегося под наблюдением лечебного учреждения. Одним из ведущих бло-
ков «Истории» является прогностическая программа, позволяющая на основе выявленных факторов риска определить возможные ранние отклонения в развитии и состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни детей 1-го года: внезапная смерть, гнойно-септические заболевания, судорожный синдром и т.д., выявить качественную направленность риска развития хронической патологии. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, нарушений в развитии дает возможность осуществить профилактику заболеваний, предупредить декомпенсацию хронических заболеваний и уменьшить риск инвали-дизации в последующем.
Использование прогностического блока данной программы на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО позволило ретроспективно осуществить прогноз риска развития отклонений в состоянии здоровья и развития у 350 детей и провести оценку реализации этого риска. Реализация прогноза по большинству показателей превысила 50% от прогнозируемого уровня, что доказывает его достоверность.
Вопросы прогнозирования состояния здоровья детей и выявление тенденций его изменения чрезвычайно актуальны. Они необходимы для планирования целенаправленной профилактической, лечебной и реабилитационной работы. Выявление отклонений в состоянии здоровья у «практически здоровых» детей является важнейшей задачей превентивной педиатрии и служит ключевым подходом к минимизации материальных затрат на получение наилучшего медико-социального результата.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОСПИТАННИКОВ ДОМОВ РЕБЕНКА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Либова Е.5., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская О.Л.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Неблагополучие в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, определяется влиянием комплекса неблагоприятных факторов.
Каждый третий ребенок, поступивший в дом ребенка, родился недоношенным, 48% детей нуждались в реанимационных мероприятиях. Осложненное течение беременности и родов отмечено соответственно у 92% и 60% матерей. 82% новорожденных отнесены к III группе здоровья.
Подавляющее число воспитанников домов ребенка (90,6%) отстают в психическом развитии, причем в основном это дети от 1 года до 3-х лет (45,6%) и дети в возрасте до 1 года (37,6%).
Среди воспитанников домов ребенка преобладающей психической патологией являются смешанные специфические расстройства развития (61,8%). В 2004 г. по сравнению с 2000 г. 1,5 раза возросла доля детей с легкой умственной отсталостью и в 1,6 раза — со средней и тяжелой умственной отсталостью. Ведущей неврологической патологией среди воспитанников домов ребенка является церебральная ишемия I—II степени (38,5%) и органическое поражение ЦНС (15,3%).
Высокий уровень общей заболеваемости детей первого года жизни в домах ребенка (3732,0) обусловлен болезнями перинатального периода — 903,1 на 1000, нервной системы — 427,9, органовдыхания — 574,3.
Уровень патологической пораженное™ среди воспитанников домов ребенка — 323,3 на 100 детей, т.е. в среднем у каждого ребенка выявлено 3,2 заболевания.
Основной задачей домов ребенка является проведение индивидуальной комплексной медико-психоло-го-педагогической и социальной реабилитации воспитанников. На базе всех учреждений развернуты реабилитационные отделения, в которых используются многочисленные методы реабилитации.
Результатом комплексной реабилитации является высокий процент детей, переданных на воспитание в семью (67,6%). С 2001 г. в 1,5 раза выросла доля международного усыновления с 32,7% до 50,2% от числа выбывших детей. 17,4% детей передано на воспитание в российские семьи.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ HELICOBACTER PYLORI -АССОЦИИРОВАННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Листопадова Е.В., Яйленко А.А., Никонорова Н.М., Дударева Т.В., Баженов С.М., Дубенская Л.И.
Смоленская государственная медицинская академия
Вопросы этиологии и патогенеза функциональной диспепсии (ФД) до сих пор остаются недостаточно изученными. Причинами ФД могут' быть эмоциональное перенапряжение, психические травмы, нарушения ритма и режима питания, физические перегрузки, употребление алкоголя, курение, воздействие техногенных факторов загрязнения окружающей среды, другие заболевания пищеварительного тракта, паразитарные инфекции, эндокринная патология (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников), прием лекарственных средств, пищевая аллергия. В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов функциональной диспепсии с инфицированностью слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером (Н. pylori) и целесообразность проведения у таких пациентов эра-дикационной антигеликобактерной терапии. Проведена оценка частоты выявления HP у 48 детей в возрасте от 7 до 16 лет с диагнозом функциональная диспепсия. Функциональная диспепсия была диагностирована в соответствии с международными рекомендациями. Всем детям, наряду с выявлением жалоб, анамнеза заболевания, проводилось эндоскопическое исследование с биопсией и последующим гисто-морфологическим исследованием биоптата слизистой тела и антрального отдела желудка. У 21 пациента проведена оценка токсигенности штаммов HP по наличию в крови суммарных антител к антигену Cag А методом ИФА («Хелико-Бест-антитела»). У всех обследованных детей слизистая оболочка желудка была без эндоскопических изменений. При гистоморфологическом исследовании биоптатов — слизистая типичного строения, обсемененность HP выявлена только у одного ребенка и соответствовала 1 баллу. По результатам исследования суммарных антител у 34% пациентов были выявлены антитела к антигену Cag А, в концентрации от 1:40 до 1:160, у 2-х детей были сомнительные титры (1:5-1:10), что позволяет считать, что они инфицированы нетоксигенным штаммом HP. Таким образом, HP-ассоциированная ФД, выявляемая у каждого третьего ребенка с доминированием Cag А — позитивных штаммов, требует проведения вышеуказанных диагностических исследований, с целью выявления HP у детей с ФД.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ И СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Лобанов Ю.Ф., Данилов А.Н., Смирнова Е.В., Лесникова А.М.,
Полтаранос Е.Е., Кондратенко И.В., Кузнецова С.И., Рябчун В.П.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Целью нашего исследования было определение роли синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) в формировании гастродуоденальной патологии у детей. Задачи: выявить частоту встречаемости основных признаков системной дисплазии соединительной ткани в группе больных с патологией верхних отделов пищеварительного тракта в зависимости от возраста и характера поражения (наличия эрозивного поражения верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).
Нами обследовано 30 детей (в возрасте от 7 до 14 лет). Определение признаков дисплазии соединительной ткани проведено с использованием шкалы J1.T. Журба, Е.М. Маслоковой (1981). Дети были разделены на 2 возрастные группы: 7-11 лет (мальчиков — 4, девочек — 9), 12-14 лет (мальчиков — 9, девочек — 8). Средний возраст — 11 ± 1,3 лет. Наибольшее количество детей 18 человек (60%) имеют от 10 до 15 признаков дисплазии. 26,6% детей от 5 до 10, у 10% от числа обследуемых выявлено до 5 признаков. У одного ребенка отмечались более 15 признаков дисплазии соединительной ткани.
У детей старшей возрастной группы наиболее часто встречаются следующие признаки дисплазии соединительной ткани: нарушение осанки 88,2%, деформация грудной клетки — 76,5%. У детей из младшей возрастной группы выявлены следующие, наиболее часто встречающиеся признаки: нарушение осанки (76,9%), деформация грудной клетки 61,5% гипермобильность суставов — 53,8% Установлено, что признаки СДСТ с высокой частотой встречаются в группе детей с хронической гастродуоденальной патологией, причем у детей с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны, признаки СДСТ встречаются достоверно чаше (х2 = 16,2; р < 0,05).
Достоверных различий по числу признаков СДСТ среди больных с моторными нарушениями ВОПТ и без моторных нарушений не получено, что возможно связано с тем, что СДСТ является компенсаторным механизмом формирования моторных нарушений ВОПТ у детей.
Таким образом, полученные данные позволяют говорить, что признаки дисплазии соединительной ткани с высокой частотой встречаются во всех возрастных группах вне зависимости от пола ребенка. При этом ряд признаков достоверно чаще встречается в группе с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОПТ.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМИОЗА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Логачева Т.М., Бижанова Д.А., Дядик Т.Г.
Российская детская клиническая больница Росздрава, Москва;
Российский государственный медицинский университет, Москва
Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки.
Под нашим наблюдением находилось 67 девочек в возрасте от 11 до 18 лет, которые были разделены на две группы: в 1 группу вошла 41 больная с диагнозом ювенильное маточное кровотечение (ЮМК) в возрасте от 11 до 18 лет. II группу образовали 26 девочек с ЮМК, у которых был диагностирован аденомиоз в возрасте от 13 до 17 лет.
По результатам проведенного исследования нами была оптимизирована схема лечения пациентов группы риска. А именно, на фоне клиники ювенильного маточного кровотечения до решения вопроса о необходимости проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием проводится симптоматическая гемостатическая терапия, при выявлении железодефицитной анемии — применяются препараты железа, по показаниям — эритроцитарная масса, при наличии воспалительных изменений со стороны гениталий — проводится противовоспалительная терапия. При неэффективности симптоматической гемостатической терапии, выявлении гиперплазии эндометрия — необходимо проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания для исключения аденомиоза и другой внутрима-точной патологии. При отсутствии признаков аденомиоза назначается гормональная терапия — 2—3 курса, с использованием низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов, курсы циклической витаминотерапии и антиоксидантов проводятся после проведения контрольного ультразвукового исследования гениталий.
У подростков с подтвержденным аденомиозом лечение длительное, комплексное: включающее в себя гормональную терапию — 6-8 курсов с использованием эстроген-гестагенных препаратов. При сохранении через 6—8 месяцев терапии минимальных клинических проявлений аденомиоза возможно продление гормонотерапии низкодозированными комбинированными препаратами. Циклическая витаминотерапия и антиоксиданты назначаются пациентам у которых после проведения 6—8 курсов гормональной терапии отсутствуют клинические проявления аденомиоза. Катамнестическое обследование 32 пациенток 1-й группы и 18 2-й группы (максимальный срок катамнеза — 13 лет) подтверждает эффективность проводимой терапии.
