CC BY
108
Р.С. Садыкова
характер эпилептических приступов у детей с детским
церебральным параличом
Республиканский детский реабилитационный центр, г. Астана
The probability of appereance of convulsive attacs in children with CCP is more higher than in other groups. It is known that some first mounth age babies have more risks to the cramps. On the other hand we can say that the great number of children in early age have one or twice convulsive attacs without any real symptoms and serious complications or consequences after that. Because of mention that there are different tipes of convulsive attacs with hidden flowing appearance, it is important to provide early diagnostic measures, therapy "in time" and take such kind of children under clinical supervision. Key words: infantile cerebral paralysis, seizure, electroencephalogram
Детский церебральный паралич (ДЦП) -диагноз собирательный, объединяющий группу синдромов, возникающих в результате недоразвития и/или повреждения мозга в пренатальный, интранатальный и/или ранний постнатальный периоды и в дальнейшем проявляющихся, прежде всего, неспособностью сохранять позу и выполнять произвольные движения. Большинство авторов признают, что "этот термин ДЦП не может включить в себя все многообразие патологических сдвигов, возникающих при этом заболевании" [1].
Клинический полиморфизм ДЦП заключается не только в многообразии поражения двигательной системы, интеллектуально-психической и речевой сферы, но и в наличии сопутствующих синдромов: гипертензионно-гидроцефального, вегетативной дистонии, эпилептического [2], которые в значительной степени осложняют течение заболевания, ухудшают прогноз и вызывают дополнительные трудности в процессе медицинской реабилитации и социальной их адаптации [3]. К тому же, возрастные клинические особенности эпилептического синдрома при ДЦП, а также морфофункциональные изменения, которые лежат в основе поражения двигательной системы и формирования эпилептических припадков, изучены недостаточно [4].
По сравнению с другими детьми, у детей с церебральным параличом повышена вероятность появления судорожных припадков. Они случаются примерно у половины таких детей. Некоторые младенцы в первый месяц жизни предрасположены к судорогам. С другой стороны, у множества детей с церебральным параличом случаются один-два судорожных припадка в раннем возрасте без каких бы то ни было серьезных последствий. Судорожные припадки бывают разными, и старые термины «большие» и «малые» эпилептические припадки сейчас заменены более точными описаниями.
В целом, судорожные припадки можно разделить на большие, или генерализованные, при которых судороги охватывают все тело ребенка и он теряет сознание; и малые, при которых сознание отключается лишь на мгновение, иногда при этом ребенок закатывает глаза, но окружающие могут и не заметить такой припадок. Но даже малые припадки грубо нарушают процесс обучения, поскольку после каждого такого припадка человек около 30 секунд не способен воспринимать окружающий мир.
Нарушение развития статикомоторных и психоречевых функций связано с различными патологическими изменениями перивентри-кулярной области (ПВО) головного мозга новорожденного, обусловленными гипоксией и ишемией, незрелостью и повышенной ее ранимостью, особенно у детей недоношенных и с задержкой внутриутробного развития. Нарушение венозного и артериального кровообращения способствуют развитию обширных и распространенных повреждений головного мозга с развитием каскада вторичных изменений, с вовлечением новых нейронов за счет апоптоза, при этом разрушаются синаптические связи между различными структурами мозга и происходит повреждение сосудистой сети [5, 6]. Изменения в ПВО носят не резидуальный, а прогредиентный характер, в основе которого лежат структурные, трофические, иммунные и метаболические нарушения в нейронах, так как их гибель при апоптозе растянута во времени, а дефекты постнатального периода являются отсроченными страданиями [7]. Морфологические изменения локализуются при нарушении каротидного кровообращения в ПВО лобных, теменных и височных долей, а вертебро-базилярного- в затылочных, частично теменных областях, стволе и мозжечке и в дальнейшем могут лежать в основе развития парциальных форм эпилепсии [8, 9].
По данным литературы в 18-80% случаев ДЦП осложняется эпилептическим синдромом.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
45
Одним из первичных факторов эпилептогенеза при ДЦП являются дисплазии и атрофия мозга, поликистозная лейкомаляция, порэнцефалия, рубцы и глиоз полушарий, базальных ганглиев, мозжечка [10]. Развитие симптоматического синдрома Веста происходит у половины больных с церебральными параличами, присоединение очаговых и генерализованных приступов ухудшают прогноз [11]. Наличие судорог при ДЦП в ранний резидуальный период предполагает продолжающиеся сосудистые нарушения [12].
Цель исследования
Изучить характер эпилептических приступов у детей с диагнозом детский церебральный паралич по данным клинического исследования и ЭЭГ-характеристик.
Материалы и методы
Обследовано 33 пациента с диагнозом ДЦП в возрасте от 1 года до 3-х лет, имеющих в клинике эпилептические приступы. Всем детям проводилась компьютерная ЭЭГ.
Результаты обследования
При изучении анамнеза детей с ДЦП у 79,2% была подтверждена хроническая гипоксия плода в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью. Более 85% обследованных детей родились с признаками недоношенности и незрелости.
Из 33 детей с различными формами детского церебрального паралича: 14 (42,4%) детей с двойной гемиплегией, 7 (21,2%) - с гемипаретической формой ДЦП, 5 (15,2%) -со смешанной формой, 3 (9,1%) ребенка - с атонико-астатической формой, еще у 3 (9,1%) детей спастическая диплегия, у 1 (3%) - гиперкинетическая форм церебрального паралича.
При обследовании больных были выявлены различные типы эпилептических приступов: парциальные у 18 (54,5%) и генерализованные у 15 (45,5%) детей.
Из 15 детей с генерализованными эпилептическими пароксизмами у 5 (33,4%)
были обнаружены инфантильные спазмы, у 3 (20%) миоклонические вздрагивания, у 2 (13,3%) - абсансы, еще у 3 детей (20%) - фебриальные судороги и у 2 (13,3%) - аффективно-респираторные припадки.
Клинические течения парциальных эпилептических пароксизмов распределились следующим образом: у половины детей (50%) отмечались простые парциальные приступы, у 5 (27,8%) - сложные психо-моторные приступы и парциальные приступы со вторичной генерализацией были отмечены у 4 (22,2%) детей. Первые судороги чаще начинались в возрасте от 3 месяцев до 1 года.
При изучении данных электроэнцефалографической картиной (ЭЭГ) у 13 детей (39,4%) отмечались локальные изменения в виде преобладания медленных волн, спайк и острых волн в одной из областей головного мозга. У 5 (15,2%) детей с инфантильными спазмами на изменения на ЭЭГ соответствовали атипичной гипсаритмии. У двух пациентов с абсансами (6,2%) были обнаружены разряды «пик-волн» с частотой 3-3,5 в 1 секунде; у 5 (15,2%) -дисфункция стволовых структур головного мозга со снижением порога судорожной готовности, у 2 (6,1%) - диффузно распрастрненные разряды острых волн, у 3 (9,1%) - замедление фоновой активности с задержкой электрогенеза. У 1 ребенка (3%), получавшего политерапию, на ЭЭГ с навязанным В1 ритмом, свидетельствующее о барбитуровой интоксикации, и лишь у 2 (6,1%) детей на момент обследования патологической активности на ЭКГ не обнаружено.
Таким образом, генерализованные эпилептические приступы чаще наблюдались у детей с двойной и атонико-астатической форм ДЦП, а парциальные эпилептические приступы у детей с гемипаретической и смешанной форм ДЦП. При наличии судорог, сочетающихся с головными болями или косвенными признаками головных болей (возбудимость, метеозависимость, дис-сомнии и др.) в раннем возрасте или при нарушении интеллекта, когда не возможен контакт и нет жалоб, необходимо проведение ранней диагностики, своевременной терапии и диспансерного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иваницкая И.Н. Детский церебральный перинатальным поражением головного мозга паралич (обзор литературы) // Альманах // Психоорганические синдромы у детей. СПб., «Исцеление». - М., 1993. 1992. - С. 64 - 76.
2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детский 4. Сумеркина М.Л. // Неврология и психиатрия, церебральный паралич. Медицина. Киев: 1997. - № 1. - С. 8-12.
Здоровье. - 1988. - 315с. 5. Бондаренко Е.С., Зыков В.П. Перинатальная
3. Клименко В.А., Герасимюк Д.Л. Эпилептический гипоксическая энцефалопатия. // Российский синдром и тактика его коррекции у детей с медицинский журнал.-1998.-№4.-С.173-199
6. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у детей: руководство для 10. врачей./ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб: «Питер», -2000.-189с.
7. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. - 11. М.: «Триада-Х».- 2001.- 638 с.
8. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (кар- 12. тирование и локализация источников электрической активности мозга). Таганрог.-2000.-636с.
9. Евтушенко С.К., Омельяненко А.А. Клиническая электроэнцефалография у детей. Украина.
«Донеччина», -2005.-860с. Трошин В.Д., Густов А.В., Кравцов Ю.И., Максутова А.Л. Эпилепсия детей и подростков. - Нижний Новгород. НГМА. -2002.-316с. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии.- М. МЕДпресс-иинформ. -2002.- 368с. Семенова К.А., Левченкова В.Д., Кривицкая Г.Н., Сорокин Е.В. Состояние сосудов головного мозга при перинатальной энцефалопатии и в ранней стадии детского церебрального паралича. //Журн. неврология и психиатрия.-1983.-Т.83. -С1441-1444.
ТУЖЫРЫМ
С^р тартылу талмасыныц пайда болу мYмкiндiгi балалар церебральды салдануымен ауыратын балаларда арть^ырак,. Кейбiр нэрестелер eмiрiнiк алFашкы айында талма ауруына бейiмдеу болады. Екiншiден, балалар церебральды салдануымен ауыратын балалардыц кeпшiлiгiнде кандай да бiр мацызды себепсiз бiр немесе ею
с^р тартылу талмасы болады. СИр тартылу талмасы эртYрлi болады, кейде жасырын сипатта болады, осыFан байланысты мундай наукастарFа ерте диагностка, уакытылы терапия жYргiзу жэне диспансерлi бакылауда болуы кажет.
Heri3ri сездер: балалар церебральды салдану, с^р тартылу талмасы, электроэнцефалограмма.
РЕЗЮМЕ
У детей с ДЦП повышена вероятность появления судорожных припадков. Некоторые младенцы в первый месяц жизни предрасположены к судорогам. С другой стороны, у множества детей с ДЦП случаются один-два судорожных припадка в раннем возрасте без каких бы то ни было серьезных последствий. Судорожные припадки бывают
разными, иногда носят скрытый характер, в связи с чем необходимо проведение ранней диагностики, своевременной терапии и диспансерного наблюдения таких больных.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, судорожные припадки, электроэнцефалограмма.
