CC BY
23
Информационный поиск выявил и другие КТ- - подострых и хронических СГ. Указанные КТ-свойства
признаки давности СГ. Таковыми являются визуализация СГ характеризуются высокой чувствительностью и
интракапсулярных кальцинатов [6, 12] и капсулы гемато- специфичностью, а также показателями ПЦПР и ПЦОР
мы [10]. Какие-либо данные в отношении ключевых кри- (более 0,9).
териев достоверности указанных КТ-признаков давности 2. Свойства гипо- или изоденсивности не могут быть
СГ в литературе отсутствовали. Однако доказательная рекомендованы для дифференциальной КТ-диагностики
интерпретация фактов КТ-визуализации капсулы СГ и хронических и подострых СГ ввиду низкой прогностиче-
интракапсулярных кальцинатов может быть достигнута ской ценности указанных КТ-признаков (ПЦПР около 0,5,
путем использования оценок достоверности указанных индекс точности менее 0,4).
диагностических признаков, полученных при изучении 3. Объективная дифференциальная диагностика хро-
качественной морфологической эволюции СГ [1]. нических и подострых СГ может быть осуществлена путем
Выводы: байесовского переоценивания априорных вероятностей
1. Гиперденсивность является важным диагностиче- принадлежности конкретных значений коэффициента
ским признаком острых СГ, а гипо- или изоденсивность затухания определенным промежуткам давности СГ.
Литература:
1. Недугов Г.В. Качественная гистологическая диагностика давности травматических субдуральных гематом // Суд. - мед. эксперт.
- 2011. - № 2. - С. 19-22.
2. Agunloye A.M., Adeyinka A.O., Obajimi M.O. et al. Computerised tomography of intracranial subdural haematoma in Ibadan // Afr J Med Med Sci. - 2003. - Vol. 32, № 3. - P. 235-238.
3. Aoki N., Tsutsumi K. Symptomatic subacute subdural haematoma following spontaneous acute subdural haematoma // Acta Neurochir (Wien).
- 1990. - Vol. 102, № 3-4. - P. 149-151.
4. Bergström M., Ericson K., Levander B., Svendsen P. Computed tomography of cranial subdural and epidural hematomas: variation of attenuation related to time and clinical events such as rebleeding // J Comput Assist Tomogr. - 1977. - Vol. 1, № 4. - P. 449-455.
5. Ericson K., Bergstrand G., Levander B. Angiographic findings in subdural hematoma correlated with CT attenuation values // J Comput Assist Tomogr. - 1979. - Vol. 3, № 6. - P. 789-794.
6. Ide M., Jimbo M., Yamamoto M. et al. Asymptomatic calcified chronic subdural hematoma - report of three cases // Neurol Med Chir (Tokyo). -1993. - Vol. 33, № 8. - P. 559-563.
7. Kao M.C. Sedimentation level in chronic subdural hematoma visible on computerized tomography // J Neurosurg. - 1983. - Vol. 58, № 2. - P. 246-251.
8. Lee K.S., Bae W.K., Bae H.G. et al. The computed tomographic attenuation and the age of subdural hematomas // J Korean Med Sci. - 1997. -Vol. 12, № 4. - P. 353-359.
9. Lim D.J., Chung Y.G., Park Y.K. et al. Relationship between tissue plasminogen activator, plasminogen activator inhibitor and CT image in chronic subdural hematoma // J Korean Med Sci. - 1995. - Vol. 10, № 5. - P. 373-378.
10. Marcu H., Becker H. Computed-tomography of bilateral isodense chronic subdural hematomas // Neuroradiology. - 1977. - Vol. 14, № 2. - P. 81-83.
11. Naim-ur-Rahman. Chronic subdural hematoma: correlation of computerized tomography with colour // Neuroradiology. - 1987. - Vol. 29, № 1. - P. 40-42.
12. Obajimi M.O., Jumah K.B., Iddrisu M. CT evaluation of intracranial subdural haematoma: an Accra experience // Afr J Med Med Sci. - 2002.
- Vol. 31, № 4. - P. 321-324.
13. Park S.H., Kang D.H., Park J. et al. Fibrinogen and D-dimer analysis of chronic subdural hematomas and computed tomography findings: A prospective study // Clin Neurol Neurosurg. - 2011. - Vol. 113, № 4. - P. 272-276.
14. Poljakovic Z., Petrusic I., Kalousek M. et al. Correlative pathology of subdural hematoma with computerized tomography // Neurol Croat. -1991. - Vol. 41, № 1-2. - P. 21-32.
15. Reed D., Robertson W.D., Graeb D.A. et al. Acute subdural hematomas: atypical CT findings // AJNR Am J Neuroradiol. - 1986. - Vol. 7, № 3. - P. 417-421.
16. Scotti G., Terbrugge K., Melançon D., Bélanger G. Evaluation of the age of subdural hematomas by computerized tomography // J Neurosurg.
- 1977. - Vol. 47, № 3. - P. 311-315.
17. Smith W.P. Jr, Batnitzky S., Rengachary S.S. Acute isodense subdural hematomas: a problem in anemic patients // AJR Am J Roentgenol. -1981. - Vol. 136, № 3. - P. 543-546.
18. Tsai F. Y., Huprich J.E., Segall H.D., Teal JS. The contrast-enhanced CT scan in the diagnosis of isodense subdural hematoma // J Neurosurg.
- 1979, Vol. 50, № 1. - P. 64-69.
19. Tung G.A., Kumar M., Richardson R.C. et al. Comparison of accidental and nonaccidental traumatic head injury in children on noncontrast computed tomography // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118, № 2. - P. 626-633.
20. Vinchon M., Noizet O., Defoort-Dhellemmes S. et al. Infantile subdural hematomas due to traffic accidents // Pediatr Neurosurg. - 2002. - Vol. 37, № 5. - P. 245-253.
21. Yamada H., Watanabe T., Murata S. et al. Developmental process of chronic subdural collections of fluid based on CT scan findings // Surg Neurol. - 1980. - Vol. 13, № 6. - P. 441-448.
© Т. К. Бернацких, Т. Г. Бернацких, А.П. Бурматов, О.М. Зороастров, 2011 УДК 340.67
Т. К. Бернацких, Т. Г. Бернацких, А.П. Бурматов, О.М. Зороастров ГРАНУЛЕМЫ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ТКАНИ ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КАК ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ ХРОНИЧЕСКОЙ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры “Бюро судебно-медицинской экспертизы” (нач. бюро - С.В. Чирков), кафедра судебной медицины (зав. - проф. О.М. Зороастров) ГОУ ВПО Тюменской
государственной медицинской академии В статье описываются гранулемы инородных тел в легочной ткани, выявляемые у лиц с хронической наркотической интоксикацией.
Ключевые слова: гранулема, хроническая наркотическая интоксикация.
ALIEN BODIES IN THE FABRICS OF LUNGS REVEALED AT HISTOLOGIC RESEARCH, AS ONE OF SIGNS OF THE CHRONIC
NARCOTIC INTOXICATION T.K. Bernatskih, T.G. Bernatskih, A.P. Burmatov, O.M. Zoroastrov In article are described the alien bodies in the pulmonary fabric, revealed at persons with a chronic narcotic intoxication.
Key words: alien bodies, a chronic narcotic intoxication.
Наркомания на сегодняшний день представляет одну из острых и актуальных проблем медицинского и социального плана. Ее распространение ведет к росту смертности, как от острог отравления, так и от осложнений хронической наркотической интоксикации.
Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими средствами основывается на совокупности результатов определения содержания этих веществ в биологических жидкостях и тканях трупа и морфологических данных.
Судебно-химическое исследование позволяет установить не только вид наркотического средства, по его концентрации в тканях, крови и моче можно судить о времени, прошедшем с момента последнего приема наркотика, и о принятой дозе. Однако следует учитывать, что иногда определить наличие наркотического вещества химическим методом не удается. Наиболее характерна такая ситуация для случаев, когда смерть наступила не сразу, и пострадавшему была оказана медицинская помощь.
В таких случаях морфологические данные приобретают важное диагностическое значение.
В большинстве случаях смерти от механических повреждений судебно-химическое исследование на возможное наличие наркотических веществ не проводится, хотя известно, что наркоманы являются группой риска в
отношении несчастных случаев, самоубийств и убийств. В подобных ситуациях морфологические методы диагностики дают возможность выявлять наличие наркотической интоксикации.
В последние 2-3 года при исследовании трупов лиц с хронической наркотической интоксикацией в ткани легких часто обнаруживались гранулемы инородных тел с макро-фагальной реакцией в окружности (рис. 1). Образование их может быть связано с примесями к наркотическим средствам кристаллов талька или иных плохо метаболизируе-мых субстратов. По данным литературы [1], легочный гранулематоз встречается у 60% наркоманов, потребляющих кустарно приготовленные препараты опия, и развивается в результате инъекции самодельных растворов лекарственных веществ, предназначенных для перорального приема. Такие растворы содержат нерастворимые или малорастворимые частицы талька, магнезии, кальцинированной соды, крахмала, белой глины. В результате в сосудах легких при гистологическом исследовании обнаруживаются микроэмболы, микротромбы из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, агрегированных на частицах талька, и интерстициальные гранулемы вокруг бледных кристаллов.
Таким образом, одним из морфологических признаков хронической наркотической интоксикации может быть наличие в ткани легких гранулем инородных тел.
Рис. 1. Гранулемы инородных тел в легочной ткани.
Литература:
1. Пиголкин Ю.И. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине. - М., 2004.
© К.Ю. Каменева, А.А.Теньков, 2011 УДК 616.89-008.444.8/9
К.Ю. Каменева, А.А.Теньков ХИМИЧЕСКИЕ И ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ АГРЕССИИ ЧЕЛОВЕКА
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - д.м.н. А.А. Теньков)
ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»
Приводятся данные анализа 404 случаев причинения термических и химических ожогов в умышленных целях.
Данная работа представляет собой фрагмент разработки практических рекомендаций для судебно-медицинских экспертов.
Ключевые слова: агрессия, агрессивная среда, термические ожоги, химические ожоги.
CHEMICAL AND THERMAL BURNS AS DISPLAY OF AGGRESSION OF THE PERSON
K.Yu. Kameneva, A.A. Tenkov Results of the analysis of 404 criminal thermal and chemical burns cases by aggressive factors are described in article.
The article represents a fragment of working out of practical recommendations for medicolegal experts.
Key words: aggression, aggressive factor, thermal burns, chemical burns.
В судебно-следственной и экспертной практике травмы включаются последствия несчастных случаев в
имеют место случаи, когда нападающие, в качестве трав- быту, производственной травмы, стихийных бедствий,
мирующего агента, используют объекты, имеющие высо- реже - действия людей с криминальными намерениями и
кую температуру либо жидкие химические соединения, пр. [2, 3, 4].
порошки и газовые смеси, способные вызывать повреж- Целью настоящего исследования послужил каче-
дение кожных покровов и слизистых оболочек у людей. ственный анализ случаев причинения повреждений ги-
Многие авторы, описывая источники гипертермической и пертермическими и химическими агрессивными средами,
химической травмы, не выделяют эпизоды умышленного опирающийся на понимание, объяснение и интерпрета-
использования горячих и едких объектов для причинения цию имеющихся данных.
повреждений. В общую группу наблюдений ожоговой
