CC BY
176
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР САХАРНОГО
ДИАБЕТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО
САХАРНОГО ДИАБЕТА__________________________
Ю.П. Сунцов, И.И.Дедов, С.В.Кудрякова
Эндокринологический научный центр РАМН Щ (дир.-акад. РАМН И.И.Дедов), Москва I
Поиск путей диабетологической службы предполагает получение статистически надежной информации об эпидемиологической с;гтуации по сахарному диабету. Решение о создании такой информационной службы было принято Минздравом РФ в 1993 г. В течение последующего времени проводилась активная работа по разработке и созданию автоматизированной информационной системы Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД). Организационная структура ГРСД представлена на схеме. Как показывает опыт и проведенные исследо-
г МИНЗДРАВ РФ Л
отдел медицинской статистики' информационно-V аналитический центр
\
Федеральный уровень
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР М3 РФ
отдел Государственного регистра и эпидемиологии сахарного диабета
С
Территориальный уровень
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ГРСД
субъектов Федерации
5
Организационная структура Государственного регистра сахарного диабета.
вания за рубежом и в РФ. наиболее серьезные проблемы возникают при создании и ведении базы данных лиц с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) [1, 6].
Инсулиннезависимым сахарным диабетом страдают более 85 ге больных [3. 5]. Эта форма диабета встречается в 10 раз чаще, чем инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболеваемость ИНСД существенно возрастает среди лиц в возрасте 40 лет и старше и достигает максимальных значений в группах 60 лет и старше [2. 6]. При этом распространенность ИНСД, регистрируемая по обращаемости, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 23 раза превышает регистрируемое [1. 4]. Если учесть, что у значительной части больных ИНСД к моменту установления диагноза длительность заболевания составляет около 10 лет [4], становится понятным, почему при этом выявляется достаточно высокий процент сосудистых осложнений.
Обследовать все население на наличие ИНСД такого мегаполиса, как Москва, не говоря уже о России в целом, не представляется возможным. Поэтому для оценки эпидемиологической ситуации такие страны как США используют проведение контрольных эпидемиологических исследований в отдельных регионах. Результаты этих исследований позволяют оценить, насколько фактически распространенность ИНСД отличается от регистрируемой и какова эпидемиологическая ситуация в целом по стране. С этой целью было проведено выборочное эпидемиологическое исследование населения Москвы и полученные данные сравнивали с данными регистра ИНСД.
Так, по данным эпидемиологического исследования. проведенного в Москве, фактическая распространенность ИНСД превышала регистрируемую у муж-
Сахарный диабет
чин в 2,0, а у женщин в 2,37 раза. Причем это соотношение существенно зависело от возраста больных. Так, если в возрастной группе 40-49 лет оно составляло 4,01, то в группе 60-69 лет всего лишь 1,64. Более низкие показатели соотношения фактической и регистрируемой распространенности ИНСД среди лиц более старшего возраста связаны с более высокой выяв-ляемостью среди них этого типа диабета.
Важным показателем качества лечебно-диагностической помощи больным ИНСД является соотношение фактической и регистрируемой распространенности осложнений диабета. Методом случайной выборки была обследована группа больных ИНСД, которые находились под наблюдением участковых эндокринологов. Оказалось, что фактическая распространенность таких осложнений ИНСД. как ретинопатия превышала регистрируемую в 4. 8. нефропатия - в 8,6. полинейропатия - в 4.0, макроангиопатия нижних конечностей - в 9,5 (табл. 1). Не обнаружено существенных различий в отношении распространенности ИБС. инфарктов миокарда, артериальной гипертонии и нарушений мозгового кровообращения.
Таблица 1
Фактическая и регистрируемая распространенность осложнений ИЗСД у больных в возрасте 18 лет и старше (%)
Осложнения Регистрируемая Фактическая
Ретинопатия 10,7 53,4
Катаракта 35,8 64,4
Нефропатия 24,7 3,1
Нейропатия 18,3 72,3
Макроангиопатия
нижних конечностей 7,4 56,8
ИБС 50,2 61,6
Инфаркт миокарда 17,7 15,3
Г ипертония 87,6 79,5
Инсульт 9,6 7,5
Анализ непосредственных причин смерти больных ИНСД предполагает получение информации, необходимой для коррекции лечебно-профилактических мероприятий. По данным зарубежных авторов, сердечнососудистые заболевания как причина смерти больных Р1НСД составляют 75.1 - 87.7Г,. По нашим данным (табл. 2), доля сердечно-сосудистых заболевании в структуре непосредственных причин смерти больных ИНСД составила 72.6гг. При этом хроническая сердечная недостаточность была причиной смерти в 40,4% случаев, инфаркт миокарда - в 15.4гг. инсульт - в 16.8гг. Инфаркт миокарда как причина смерти был чаще у мужчин, чем у женщин (19,8 и 13,4ет( соответственно), тогда как у
Таблица 2
Непосредственные причины смерти больных ИЗСД (%)
Причины смерти Мужчины Женщины Всего
Хроническая сердечно-
сосудистая
недостаточность 36,6 42,3 40,4
Инсульт 18,1 16,0 16,8
Инфаркт миокарда 19,8 13,4 15,4
Онкологические
заболевания 11,3 9,3 9,8
Гангрена нижних конеч-
ностей с исходом в сепсис 1,1 4,1 3,2
Диабетическая кома 1,1 4,1 3,2 '
Хроническая почечная
недостаточность 1,1 1,5 1,4
Острые инфекции - 2,1 1,4
Хронические
заболевания легких 1,1 1,0 1,1
Другие заболевания 9,9 6,2 7,0
женщин - хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (36,6 и 42.3гг соответственно). Смертность больных ИНСД от диабетической комы состовляет 3,2Г<, причем у женщин она достигает 4,1гг. Связано это с тем. что диабетическая кома у больных с Р1НСД развивается обычно у лиц пожилого возраста на фоне других тяжелых патологических состояний, таких, как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция и некоторые другие острые заболевания.
Нами была изучена возможность первичной профилактики ИНСД не в отдельно сформированной для этих целей группе, а на популяционном уровне. Профилактическое вмешательство в виде коррекции питания и физической активности осуществлялось в организованной популяции мужчин в возрасте 20-59 лет (научно-педагогический коллектив МГУ им. М.И. Ломоносова). При первичном скрининге было изучено их питание и физическая активность, после чего были даны рекомендации тем лицам, кому они. по современным представлениям, были необходимы. В течение 3 лет осуществлялся контроль за их выполнением. При обследовании популяции через 3 года получено достоверное снижение средних значений гликемии как натощак, так и через 1 и 2 ч после приема 75 г глюкозы. Средние значения гликемии натощак при первичном скрининге составляют 5,37±0,03 ммоль/л, при заключительном - 4,53±0,03 ммоль/л (р<0.001); через 1 ч после приема глюкозы -8.51±0.08 ммоль/л и 7,72± 0,07 ммоль/л (р<0,001), а через 2 часа - 5.62±0.05 ммоль/л и 4.02±0,04 ммоль/л соответственно (р<0.001). Кроме того, было выявлено снижение частоты новых случаев заболевания ИНСД с 0.14 до 0.05 гг. Аналогичные данные
лолучены в отношении частоты новых случаев нару-~ения толерантности к глюкозе. Таким образом. г:?рекция питания и физической активности представляет собой реальный путь к снижению заболеваемости Р1НСД.
В заключение считаем необходимым указать на то. что особенности основных характеристик ИНСД дела-:-:т проведение контрольных эпидемиологических исследований обязательной частью работы ГРСД. Они дозволяют точно оценивать динамику соотношения фактических и регистрируемых эпидемиологических показателей этого типа диабета и соответственно алекватно планировать лечебно-профилактические мероприятия.
liepatvpa.
1. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов 727: пер. с англ.-М.-1987.-С.32-74
2. French L.R., Boen J.R., Martinez A.M. et al. //Diabetes. -I990.-Vol.39.-P.l 131-1137
3. Groob L.C„ Eriksson J.G. // Ann. Med.-1992.-Vol.24.-P.483-489.
4. Harris M.I. //Diabetes Care.-1993.-Vol.16.-P.642-652
5. Jcnka H. Prevention and treatment of Diabetic Late complications. Berlin, New-York., 1989.-P.29-39.
6. Perusicova J„ Neuwrit K. Epidemiology of Diabetes mellitus in Prague. Prague.. 1992.-P.27-89
998
43
