CC BY
56
м2, р<0,0001 и 5,09±0,2 л/мин/м2, р<0,004, соответственно) и имели только тенденцию к спаду при концентрическом ремоделировании (39,7±3,93 мл/м2, р - нд, 3,17±0,4 л/мин/м2, р - нд, соответственно). Некоторое снижение фракции выброса наблюдалось в группе с эксцентрическим ремоделингом (59,1±1,7%, р<0,02 при сопоставлении с пациентами, имеющими НГ). В то же время, такой параметр сократительной функции ЛЖ, как степень передне - заднего укорочения волокон миокарда ЛЖ в систолу был наименьшим при эксцентрическом ремоделировании (32,2±1,1% р < НД, против 34,9±0,3%). Максимально значимый показатель общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) регистрировался в группах с концентрическим (2165,6±207,8 дин/см-5 против 1547,5±39,34, р<0,0001) и асимметрическим ремоделированием (2163,6±181,4 дин/см-5, р< 0,0001, относительно НГ).
ВЫВОДЫ. Структурная перестройка ЛЖ у больных на до-диализных стадиях ХБП выявляется в 31% случаев. Среди патологических типов ремоделирования больше всего встречалось эксцентрическое ремоделирование с характерными признаками: дилатация полости ЛЖ со снижением ФВ ЛЖ, нормальное ОПСС, увеличение УИ и СИ. Относительно редко наблюдался асимметрический ремоделинг. Ремоделирование сердца у больных на додиализных стадиях ХБП не сопровождалось существенными изменениями сократительной и насосной функций ЛЖ, хотя фиксируются заметные сдвиги ИММЛЖ.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА: Ремоделирование сердца,
хроническая болезнь почек, гемодиализ.
Гипергомоцистеинемия у детей хронической болезнью почек
Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н., Шабдарова С.К.
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
Распространенность хронической болезни почек (ХБП) в настоящее время неуклонно увеличивается, приобретая характер эпидемии, что приводит к росту числа больных с терминальной почечной недостаточностью, требующей проведения почечной заместительной терапии. Другим важным последствием развития и прогрессирования ХБП является резкое увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое очевидно даже при небольшом снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и прогрессирует по мере нарастания дисфункции почек. В развитии кардиоваскулярной патологии при ХБП среди нетрадиционных предикторов сосудистого повреждения важное место занимает гипергомоцистеинемия (ГГЦ). Существенное повышение гомоцистеина (ГЦ) отмечается уже на начальных стадиях ХБП, и концентрация ГЦ может достигать очень высокого уровня у больных, получающих заместительную почечную терапию.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение значимости гиперго-моцистеинемии для риска развития кардиоваскулярных осложнений у детей с хронической болезнью почек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено исследование концентрации ГЦ у 86 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа - 32 пациента в додиализной стадии ХБП, 2 группа - 42 пациента с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), 3 группа - контрольная группа (12 детей), (таблица 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ. При определении концентрации ГЦ, выявлено следующее: у детей контрольной группы средний уровень ГЦ в сыворотке крови составил 8,5±2,2 мкмоль/л (5,8 мкмоль/л- 14,9 мкмоль/л), у пациентов в додиализной стадии ХБП средний уровень ГЦ-10,7±0,92 мкмоль/л (4,42-17,29 мкмоль/л).
Средний уровень ГЦ у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, составил 19,52±2,4 мкмоль/л, достоверно отличался от уровня у здоровых детей (8,5±2,2 мкмоль/л, р<0,001) и больных с ХБП в додиализной стадии (10,7±0,92 мкмоль/л, р<0,05). Таким образом, выявлены достоверно более высокие значения уровня ГЦ у детей, получающих лечение программным гемодиализом.
Таблица 1 - Уровень ГЦ крови по стадиям ХБП
Показатель плазмы крови На диализе, n=42 До диализа, n= 32 Здоровые, n=12
1 2 3
Гц, мкмоль/л 1*р <0,05 достоверные различия между группами; 2**р <0,001 достоверные различия с контрольной группой 19,52±2,4*,** 10,7±0,92* 8,5±2,2**
По данным WangA.Y-M., et al. отмечается достоверно высокая связь между индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и уровнем ГЦ у пациентов с ХБП, в связи, с чем нами проведен анализ этих показателей в зависимости от степени НК (таблица 2).
Таблица 2- Уровень ГЦ и ИММЛЖ в зависимости от степени НК
Степени НК До диализа На диализе
ГЦ, мкмоль/л ИММЛЖ, г/м2 ГЦ, мкмоль/л ИММЛЖ, г/м2
НК I 9,5±1,3* 68,7±7,1* 11,2±2,6** 92,7±5,3
НК II-а 11,5±1,5 74,4±5,7 16,7±2,5 118,9±9,7
НК II-б 9,1±2,7 64,7±0,1 12,5±1,71 122,2±10,5
НК III 015,46±1,83* 85,9±13,6* 20,1±1,8** 188,2±30,2
1*р <0,05 достоверные различия по показателям в первой группе; 2**р <0,05 достоверные различия по показателям во второй группе
По данным таблицы у детей в додиализной группе между уровнем ГЦ крови и ИММЛЖ имеется достоверная связь, так при НК III степени Гц=15,46±1,83 мкмоль/л и ИММЛЖ=85,9±13,6 г/м2; тогда как у детей, получающих программный гемодиализ, при НК III степени выявлена тесная статистически высоко значимая связь (р<0,001), Гц-20,1±1,8 мкмоль/л и ИММЛЖ-188,2±30,2г/м2.
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME 1, NUMBER 31 (SUPPLEMENT 1 (2014))
CLINICAL MEDICINE of KAZAKHSTAN, VOLUME1, NUMBER 31 (SUPPLEMEN 1 (2014))
ВЫВОДЫ.Таким образом, максимальное значение сывороточного уровня гомоцистеина наблюдается у больных с терминальной почечной недостаточностью, что подтверждает его значимость как маркера ренальной дисфункции и обусловливает большую частоту сердечно-сосудистых заболеваний.
КЛюЧЕВЫЕ СЛОВА. Гипергомоцистеинемия, хроническая болезнь почек, кардиоваскулярные осложнения.
Метаболические нарушения как фактор риска кардиоваскулярной патологии у детей с хронической болезнью почек
Нугманова А.М., Диканбаева С.А., Чингаева Г.Н.,
Байбадилова А.О.
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
Формирование хронической болезнью почек (ХБП) сопровождается нарастающим повреждением сердца и уже начальные стадии почечного повреждения сопровождаются увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний в результате действия нетрадиционных факторов риска: дислипидемия, системное воспаление и др.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение значимости гиперли-пидемии как фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений у детей с ХБП.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами проведено исследование изменений липидного спектра у 76 детей. Больные разделены на следующие группы: 1 группа - 22 больных с ХБП до диализа, 2 группа - 28 больных с гломерулярными заболеваниями (ГЗ) в стадии ХПН, 3 группа - 14 больных с ВПР в стадии ХПН и 4 группа - контрольная группа (12 детей) (таблица 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Из таблицы видно, что у больных с ХБП
