CC BY
173
2014
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 4
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314-003.2-003.84-07
А. К. Иорданишвили1, А. К. Орлов2, В. В. Янковский2
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 Военно-медицинская академия им С. М. Кирова, Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
2 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии
В работе представлены данные эпидемиологического исследования по изучения распространенности и возрастных особенностей клинического течения гиперестезии твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп. Установлено, что у взрослых людей гиперестезия твердых тканей зубов встречается в 11,94-64,98% случаев. У людей молодого возраста гиперестезия твердых тканей зуба встречается реже (11,94-13,08%), чем у людей средней (55,5757,68%) и старших возрастных групп (32,55-64,98%). Как правило, у женщин гиперестезия твердых тканей зуба встречаются реже, чем у мужчин, за исключением старческого возраста. Библи-огр. 11 назв. Ил. 4. Табл. 1.
Ключевые слова: гиперестезия твердых тканей зуба, некариозные поражения зубов, геронто-стоматология, возрастные особенности, особенности клинического течения, взрослый человек.
HYPERESTHESIA OF HARD TOOTH TISSUES: PREVALENCE AND CLINICAL FEATURES OF AGE IN ELDERLY AND SENILE
A. K. Iordanishvili1, A. K. Orlov2, V V. Jankowski2
1 Military Medical Academy named after S. M. Kirov, 6, ul. Akademika Lebedeva, St. Petersburg, 194044, Russian Federation
2 St. Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology
The paper presents data on the epidemiological study to investigate the prevalence and age-specific clinical course of hypersensitivity hard tissue of teeth in adults of various age groups. Found that in adult hyperesthesia of hard dental tissues found in 11,94-64,98% of cases. People younger hypersensitivity of dental hard tissues is less common (11,94-13,08%) than people older average (55,57-57,68%) and older age groups (32,55-64,98%). As a rule, women hypersensitivity of dental hard tissues are less common than in men, except for old age. Refs 11. Figs 4. Table 1.
Keywords: hypersensitivity of dental hard tissues, non-carious lesions of teeth, gerontostomatologiya, age characteristics, clinical course, adults.
Помимо кариеса зубов, наиболее распространенной патологии зубов, имеется другая разнообразная патология твердых тканей — некариозные поражения зубов [1-3]. Некоторые из этих патологических процессов и заболеваний (повышенное стирание зубов, флюороз, травмы) достаточно подробно изучены [1, 2, 4]. Разработаны методы их профилактики и лечения [5-7]. В возникновении же некоторых дру-
гих нозологических форм поражений твердых тканей зубов еще много неясного как в отношении их этиопатогенеза, так и методов профилактики и лечения [2-4]. Гиперестезию твердых тканей зуба относят к некариозным поражениям, развивающимся после прорезывания зубов [2-4]. Кроме того, гиперестезия твердых тканей зубов часто сопутствует другим некариозным поражениям зубов, множественному кариесу, а также болезням пародонта, часто сопровождающимся утратой альвеолярный части (дуги) челюсти [8-11]. До сих пор разноречивы сведения о распространенности этой патологии твердых тканей зубов среди взрослых людей разных возрастных групп. Нет сведений об особенностях клинического течения этой патологии у людей пожилого и старческого возраста.
Целью настоящего клинического исследования явилось изучение распространенности гиперестезии твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп и выявление особенностей течения указанной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы исследования. Для определения частоты встречаемости и особенностей клинического течения гиперестезии твердых тканей зубов у людей пожилого и старческого возраста проведено углубленное стоматологическое обследование 6823 (3415 (50,05%) мужчин и 3408 (49,95%) женщин) в возрасте от 22 до 87 лет (табл. 1), которых разделили на 4 группы: молодого возраста — от 22 до 39 лет; среднего возраста — от 40 до 59 лет; пожилого возраста — от 60 до 74 лет; старческого возраста — от 75 до 87 лет.
Табпица 1. Количество и возраст людей, подвергнутых эпидемиологическому стоматологическому
обследованию
Средний возраст Пожилой возраст Старческий возраст Всего
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
1087 (15,93%) 925 (13,56%) 791 (11,59%) 946 (13,86%) 524 (7,68%) 719 (10,54%) 6823
1831 (29,49%) 1737 (23,46%) 1243 (18,21%) 100%
При клиническом обследовании проводили опрос пациентов, выясняли анамнез жизни и общего статуса, профессиональных особенностей работы пациентов, а также их жалобы на состояние зубов и жевательного аппарата в целом. Проводили осмотр внешнего вида лица пациента и полости рта с применением стоматологического зеркала и зонда. При наличии у пациента некариозных поражений выясняли состояние внутренних органов и систем организма на основании анамнеза и представляемых пациентами медицинских документов от врачей-интернистов. При выявлении эрозий твердых тканей зубов определяли клиническую форму их течения: локализованная или генерализованная; с потерей твердых тканей зуба и без утраты твердых тканей зуба [3]. При выявлении у пациентов гиперестезии твердых тканей зубов также рассчитывали индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ) и интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), а также учитывали тяжесть течения заболевания, согласно рекомендаций специалистов-стоматологов [3]. Частоту встречаемости гиперестезии, а также частоту ее сочетания с другими формами некариозных поражений зубов у людей разных возрастных групп определяли в процентах.
Результаты исследования и их обсуждение. Повышенная болевая чувствительность твердых тканей зубов при клиническом обследовании 6823 (3415 мужчин и 3408 женщин) взрослых людей разных возрастных групп была выявлена у 2902 (42,53%) человек.
Среди людей молодого возраста гиперестезией твердых тканей зуба (ГТТЗ) страдали 228 (7,86%) человек из 1831 этой же возрастной группы, в том числе 121 (11,94%) мужчина и 107 (13,08%) женщин. При этом у 43 (18,86%) человек (15 (12,4%) мужчин и 28 (26,17%) женщин) гиперестезия зубов была связана с потерей их твердых тканей, а у 185 (81,14%) человек (106 (87,6%) мужчин и 79 (73,83%) женщин) возникновение гиперестезии не было связано с утратой твердых тканей зубов, и здесь можно говорить о функциональной недостаточности эмали зубов.
В молодом возрасте локализованная форма гиперестезии отмечалась у 68 (29,92%) человек, в том числе у 29 (23,97%) мужчин и 39 (36,45%) женщин, а генерализованная форма патологии диагностирована в 260 (70,18%) случаях, в том числе у 92 (76,03%) мужчин и 68 (63,55%) женщин.
Гиперестезия 1 степени (боль в зубе возникает под влиянием холодового раз-дажителя при его температуре ниже 37°С) в молодом возрасте встречалась редко и была выявлена у 45 (19,74%) человек, в том числе у 24 (19,84%) мужчин и 21 (19,63%) женщины. Чаще диагностировали в молодом возрасте 2-ю (боль в зубе возникает от холодового и химического раздражителей) и 3-ю степени (твердые ткани чувствительны к холодовым, химическим и механическим раздражителям) этой патологии. Так, гиперестезия 2-й степени была выявлена у 105 (46,05%) человек, у 56 (46,28%) мужчин и 49 (45,79%) женщин. Несколько реже у людей молодого возраста встречалась гиперестезия 3-й степени — в 34,21% (у 78 человек, в том числе у 41 (33,88%) мужчины и 37 (34,58%) женщин) (рис. 1). Следует отметить, что показатель индекса распространенности гиперестезии (ИРГЗ) более 25%, что свидетельствует о распространенности патологического процесса (генерализованный), был выявлен в 152 случаях (66,67%), в том числе у 89 (73,55%) мужчин и 63 (58,88%) женщин. У остальных 76 (33,33%) человек, в том числе 32 (26,45%) мужчин и 44 (41,12%) женщин, показатель ИРГЗ был до 25%, что свидетельствовало о наличии у пациентов локализованной формы гиперестезии твердых тканей зуба. При этом индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) не зависел от пола и в среднем составил у людей молодого возраста 2,31±0,19, что свидетельствовало о наличии у них гиперестезии 3-й степени.
У людей молодого возраста гиперестезия сочеталась с другими некариозными поражениями зубов у 109 (10,76%) мужчин и 85 (10,39%) женщин.
Среди людей среднего возраста гиперестезией твердых тканей зуба (ГТТЗ) страдали 1141 (39,32%) человек из 2012 этой же возрастной группы, в том числе 627 (57,68%) мужчин и 514 (55,57%) женщин. При этом у 496 (43,47%) человек (264 (42,11%) мужчин и 232 (45,12%) женщин) гиперестезия зубов была связана с потерей их твердых тканей, а у 645 (56,53%) человек (363 (57,89%) мужчин и 282 (54,86%) женщин) возникновение гиперестезии не было связано с утратой твердых тканей зубов, и здесь можно говорить о функциональной недостаточности эмали зубов.
В среднем возрасте локализованная форма гиперестезии отмечалась у 364 (31,9%) человек, в том числе у 195 (31,1%) мужчин и 169 (32,88%) женщин, а генерализованная форма диагностирована в 777 (68,1%) случаях, в том числе у 432 (68,9%) мужчин и 345 (67,12%) женщин.
Чел
300
250 200 150 100 50 0
Степень тяжести ГТТЗ Распространенность ГТТЗ
■ 1-я степень й 2-я степень И 3-я степень 0 Локализованная форма в Генерализованная форма
Рис. 1. Распространенность и тяжесть гиперестезии твердых тканей зубов у людей молодого возраста, п
Гиперестезия 1-й степени встречалась в среднем возрасте редко и была выявлена у 180 (15,78%) человек, в том числе у 97 (15,47%) мужчин и 83 (16,15%) женщин. Чаще диагностировали в среднем возрасте эту патологию 2-й степени. Так, гиперестезия 2-й степени была выявлена у 718 (62,93%) человек, у 371 (59,17%) мужчины и 347 (67,51%) женщин. Несколько реже у людей среднего возраста встречалась гиперестезия 3-й степени — в 21,29% (у 243 человек, в том числе у 159 (25,36%) мужчин и 84 (16,34%) женщин) (рис. 2). Показатель индекса распространенности гиперестезии (ИРГЗ) более 25% был выявлен у людей средней возрастной группы в 812 случаях (71,17%), в том числе у 493 (78,63%) мужчин и 319 (62,06%) женщин. У остальных 329 (28,82%) человек, в том числе 134 (21,37%) мужчин и 195 (37,94%) женщин, показатель ИРГЗ был до 25%, что свидетельствовало о наличии у этих пациентов средней возрастной группы локализованной формы гиперестезии твердых тканей зуба. Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), так же как и у людей молодого возраста, не зависел от пола и в среднем составил у людей среднего возраста 2,16+0,12, что свидетельствовало о наличии у них гиперестезии 2-й степени.
У людей среднего возраста гиперестезия сочеталась с другими некариозными поражениями зубов у 529 (48,67%) мужчин и 434 (46,92%) женщин.
Таким образом, гиперестезия твердых тканей зубов у людей молодого и среднего возраста протекает как в локализованной, так и генерализованной форме, при выраженной интенсивности гиперестезии, и часто не связана с утратой твердых тканей зубов.
Среди людей пожилого возраста гиперестезией твердых тканей зуба (ГТТЗ) страдали 1050 (36,18%) человек из 1737 этой же возрастной группы, в том числе 519 (64,98%) мужчин и 519 (56,13%) женщин. При этом у 864 (82,29%) человек (432 (83,24%) мужчин и 409 (77,02%) женщин) гиперестезия зубов была связана с потерей их твердых тканей, а у 209 (17,71%) человек (87 (16,76%) мужчин и 122 (22,98%) женщин) возникновение гиперестезии не было связано с утратой твердых тканей зубов.
260
Чел.
900
800 700 600 500 400 300 200 100 0
777
718
364
■
Степень тяжести ГТТЗ
Распространенность ГТТЗ
■ 1-я степень а 2-я степень И 3-я степень 0 Локализованная форма ф Генерализованная форма
Рис. 2. Распространенность и тяжесть гиперестезии твердых тканей зубов у людей среднего возраста, п
В пожилом возрасте локализованная форма гиперестезии отмечалась у 604 (57,52%) человек, в том числе у 295 (56,84%) мужчин и 309 (58,19%) женщин, а генерализованная форма диагностирована в 446 (42,48%) случаях, в том числе у 224 (43,16%) мужчин и 222 (41,81%) женщин.
Гиперестезия 1 степени встречалась в пожилом возрасте часто и была выявлена у 485 (46,19%) человек, в том числе у 244 (47,01%) мужчин и 241 (45,39%) женщины. Реже диагностировали в пожилом возрасте эту патологию 2-й степени. Так, гиперестезия 2-й степени была выявлена у 434 (41,33%) человек, у 213 (41,04%) мужчин и 221 (41,62%) женщины. Редко у людей пожилого возраста встречалась гиперестезия 3-й степени — в 12,48% (у 131 человека, в том числе у 62 (11,95%) мужчин и 69 (12,99%) женщин) (рис. 3).
Чел.
700 -
604
600 500 400 300 200 100 0
485
434
131
Степень тяжести ГТТЗ
Распространенность ГТТЗ
■ 1-я степень К 2-я степень И 3-я степень И Локализованная форма Н Генерализованная форма
Рис. 3. Распространенность и тяжесть гиперестезии твердых тканей зубов у людей пожилого возраста, п
Показатель индекса распространенности гиперестезии (ИРГЗ) более 25% был выявлен у людей пожилого возраста в 534 случаях (50,86%), в том числе у 287 (55,3%) мужчин и 247 (46,52%) женщин. У остальных 516 (49,14%) человек, в том числе 232 (44,7%) мужчин и 284 (53,48%) женщин, показатель ИРГЗ был до 25%, что свидетельствовало о частом наличии у пациентов пожилого возраста локализованной формы гиперестезии твердых тканей зуба. Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) не зависел от пола и в среднем составил у людей пожилого возраста 1,39+0,15, что свидетельствовало о наличии у них гиперестезии 1-й степени.
У людей пожилого возраста гиперестезия сочеталась с другими некариозными поражениями зубов у 475 (60,05%) мужчин и 497 (52,54%) женщин.
Среди людей старческого возраста гиперестезией твердых тканей зуба (ГТТЗ) страдали 483 (16,64%) человека из 1243 этой же возрастной группы, в том числе 249 (47,52%) мужчин и 234 (32,55%) женщины. При этом у 434 (89,86%) человек (222 (89,16%) мужчин и 212 (90,6%) женщин) гиперестезия зубов была связана с потерей их твердых тканей, а у 49 (10,14%) человек (27 (10,84%) мужчин и 22 (9,4%) женщин) возникновение гиперестезии не было связано с утратой твердых тканей зубов.
В старческом возрасте локализованная форма гиперестезии отмечалась у 348 (72,05%) человек, в том числе у 183 (73,49%) мужчин и 165 (70,51%) женщин, а генерализованная форма диагностирована в 135 (27,95%) случаях, в том числе у 66 (26,51%) мужчин и 69 (29,49%) женщин.
Наиболее часто у старых людей диагностировалась гиперестезия 1-й степени, которая была выявлена у 284 (58,8%) человек, в том числе у 145 (58,23%) мужчин и 139 (59,4%) женщин. Несколько реже диагностировали в старческом возрасте эту патологию 2-й степени. Так, гиперестезия 2-й степени была выявлена у 145 (30,02%) человек, у 75 (30,12%) мужчин и 70 (29,91%) женщин. Редко у людей старческого возраста встречалась гиперестезия 3-й степени — в 11,18% (у 54 человек, в том числе у 29 (11,65%) мужчин и 25 (10,69%) женщин) (рис. 4).
Чел.
400
350 300 250 200 150 100 50 0
348
284
135
Степень тяжести ГТТЗ
Распространенность ГТТЗ
11-я степень И 2-я степень 0 3-я степень И Локализованная форма
Генерализованная форма
Рис. 4. Распространенность и тяжесть гиперестезии твердых тканей зубов у людей старческого возраста, п
Показатель индекса распространенности гиперестезии (ИРГЗ) более 25% был выявлен у людей старческого возраста в 149 случаях (30,85%), в том числе у 71 (28,51%) мужчины и 78 (33,33%) женщин, что говорило о наличии у них генерализованной формы гиперестезии твердых тканей зубов. У остальных 334 (69,15%) человек, в том числе 178 (71,49%) мужчин и 156 (66,67%) женщин, показатель ИРГЗ был до 25%, что свидетельствовало о частом наличии у ряда пациентов старческого возраста локализованной формы гиперестезии твердых тканей зуба. Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) у людей старческого возраста, так же как и у людей пожилого возраста, не зависел от пола и в среднем составил у людей 1,21+0,17, что свидетельствовало о наличии у них гиперестезии 1-й степени.
У людей старческого возраста гиперестезия сочеталась с другими некариозными поражениями зубов у 231 (44,08%) мужчины и 211 (29,35%) женщин.
Таким образом, гиперестезия у людей пожилого и старческого возраста протекает как в локализованной, так и генерализованной форме, при низкой интенсивности гиперестезии, и в основном связана с утратой твердых тканей зубов.
В ходе клинического исследования было установлено, что у взрослых людей гиперестезия твердых тканей зубов встречается в 11,94-64,98% случаев. Распространенность повышенной чувствительности зубов у взрослых людей зависит от возрастной группы, гендерных особенностей и в основном возникает при анатомическом нарушении целостности эмалевого покрова при кариесе и некариозных поражениях (повышенная стираемость, клиновидный дефект, эрозии и т. п.), заболеваниях пародонта, протекающих с оголением анатомической шейки и цемента корня зубов, а также при функциональной недостаточности эмали, когда развивается генерализованная форма гиперестезии при отсутствии дефекта эмали зуба, и, как правило, обусловлена нервно-психическими нарушениями, болезнями эндокринной системы, обмена веществ и другой психосоматической патологией организма человека. У людей молодого возраста гиперестезия твердых тканей зуба встречается реже (11,94-13,08%), чем у людей средней (55,57-57,68%) и старших возрастных групп (32,55-64,98%). Как правило, у женщин гиперестезия твердых тканей зуба встречаются реже, чем у мужчин, за исключением старческого возраста. В молодом и среднем возрасте чаще встречается генерализованная форма этой патологии; с возрастом нарастает частота встречаемости локализованной формы гиперестезии твердых тканей зубов. С возрастом снижается степень тяжести течения гиперестезии зубов, что подтверждается показателями индексов распространенности и интенсивности гиперестезии зубов. Люди старших возрастных групп, которые чаще, чем люди молодого и среднего возраста, страдают гиперестезией зубов с утратой их твердых тканей, чаще требуется проведение лечебно-профилактических вмешательств, направленных на устранение симптома повышенной чувствительности зубов, восстановление утраченных твердых тканей зубов путем терапевтических стоматологических мероприятий или зубного протезирования, а также комплексного лечения патологии пародонта, сопровождающейся утратой костной ткани альвеолярных отростков (дуг) челюстей.
Литература
1. Грошиков М. И. Некариозные поражения зубов. М.: Медицина, 1985. 176 с.
2. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А. Некариозные поражения зубов // Стоматология: учебник для медицинских ВУЗов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. СПб.: СпецЛит, 2003. С. 101-156.
3. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А. Некариозные поражения зубов // Клиническая стоматология: руководство для врачей / под ред. А. К. Иорданишвили. М.: Мед. книга, 2010. С. 241-272.
4. Заболевания эндодонта // Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / под ред. А. К. Иорданишвили. М.: «МЕДпресс — информ», 2008. С. 13-18.
5. Иорданишвили А. К. Микропротезирование при кариозных поражениях // Клиническая стоматология: руководство для врачей / под ред. А. К. Иорданишвили. М.: Мед. книга, 2010. С. 221-228.
6. Цимбалистов А. В., Михайлова Е. С., Пихур О.Л., Гончаренко Е. Т. Особенности стоматологического и соматического статуса пациентов пожилого и старческого возраста // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2006. Вып. 4. С. 113-123.
7. Cummins D. J. Dentin hypersensitivity: from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensitivity relief // Clin Dent. 2009. Vol. 20 (1). P. 1-9.
8. Иорданишвили А. К. Терапия глубоких кариозных поражений // Клиническая стоматология: руководство для врачей / под ред. А. К. Иорданишвили. М.: Мед. книга, 2010. С. 207-211.
9. Цимбалистов А. В., Иорданишвили А. К. Стоматологическая реабилитация людей с мульти-морбидными состояниями // Стоматология славянских государств. Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2013. С. 366-271.
10. Kleinberg I. A new saliva-based composition for simple and effective treatment of dentinal sensitivity pain // Dent Today. 2002. Dec. Vol. 21 (12). P. 42-47.
11. Yip K. H., Smales R. J., Kaidonis J. A. Case report: management of tooth tissue loss fromintrinsi acid erosion // Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. 2003. Vol. 11. Р. 101-106.
Статья поступила в редакцию 26 сентября 2014 г.
Контактная информация
Иорданишвили Андрей Константинович — доктор медицинских наук, профессор; mdgrey@bk.ru Орлов Алексей Константинович — врач-стоматолог, научный сотрудник лаборатории возрастной клинической патологии; mdgrey@bk.ru
Янковский Вадим Васильевич — врач-стоматолог, научный сотрудник лаборатории возрастной клинической патологии; vadimyank@gmail.com
Iordanishvili Andrew K. — Doctor of Medicine, Professor; mdgrey@bk.ru
Orlov Aleksey K. — dentist, researcher of the laboratory of age clinical pathology; mdgrey@bk.ru Jankowski Vadim V. — dentist, researcher of the laboratory of age clinical pathology; mdgrey@bk.ru
