CC BY
52
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4. Прорезывание или недостаточная герметичность нии перфоративной дуоденальной язвы — показа-
наложенных швов при лапароскопическом ушива- ние для конверсии на разработанный минидоступ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ивашкин, В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной 6. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer /B. Johansson,
болезни /В.Т. Ивашкин. - М., 2002. - 30 с. B. Hallerbick, H. Glise, E. Johnsson //Surg. Endosc. - 1996. - N 10. -
2. Головин, Р.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на P. 656-658.
проблему /Р.А. Головин, В.К. Гостищев, М.А. Евсеев //Рус. мед. 7. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденаль-
журнал. - 2005. - Т. 13, № 25. - С. 1663-1667. ных язв /А.Е. Борисов и др. //Эндоскоп. хирургия. - 2000. - № 2. -
3. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язва- С. 12-13.
ми /Н.С. Утешев и др. //Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 48. 8. Гольденфарб, П.Р. Сравнительная оценка малоинвазивных спосо-
4. Журавлев, Г.Ю. Пути улучшения результатов хирургического лече- бов ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки
ния больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и /П.Р. Гольденфарб: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатерин-
двенадцатиперстной кишки /Г.Ю. Журавлев: Автореф. дис. ... докт. бург, 2009. - 21 с.
мед. наук. - Воронеж, 2006. - 44 с. 9. Созон-Ярошевич, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирур-
5. Сажин, В.П. Современные принципы применения лапароскопи- гических доступов к внутренним органам /А.Ю. Созон-Ярошевич. -
ческих операций при язвенной болезни желудка и 12-перстной Л.: Медгиз, 1954. - 180 с.
кишки /В.П. Сажин, А.В. Федоров //Хирургия. - 2001. - № 6. - 10. Прудков, М.И. Основы минимально инвазивной хирургии /М.И.
С. 12-17. Прудков. - Екатеринбург, 2007. - 64 с.
Л
Скударнов С.Е., Михайлуц А.П.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОДЫ ЕНИСЕЯ ПОСЛЕ АВАРИИ НА САЯНО-ШУШЕНСКОЙ ГЭС
Рассматривается динамика загрязнений химическими веществами воды верхнего и нижнего бьефов водохранилища, Енисея ниже по течению плотины после аварии на Саяно-Шушенской ГЭС. Установлено, что в течение 12 суток наблюдалось интенсивное загрязнение воды нижнего бьефа водохранилища и Енисея на десятки километров ниже по течению плотины нефтепродуктами, концентрации которых во много раз превышали ПДК. В воде Енисея определялись бензол, метилбензол и диметилбензол в концентрациях ниже ПДК. Показано появление интегральной токсичности воды Енисея в створах водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Ключевые слова: авария на Саяно-Шушенской ГЭС; Енисей; загрязнение нефтепродуктами; токсичность. Skudarnov S.E., Mikhayluts A.P.
The Federal State Healthcare Institution «Center for Hygiene and Epidemiology in the Krasnoyarsk area», Krasnoyarsk Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
HYGIENIC ASSESSMENT OF CHEMICAL POLLUTION OF WATER OF THE YENISEY RIVER AFTER THE ACCIDENT AT THE SAYANO-SHUSHENSKAYA HPP
The current research is focused on considering the dynamics of chemical pollution of the water storage's upper and lower reaches and the Yenisey river downstream the dam after the accident at the Sayano-Shushenskaya HPP. It is established that for 12 days intensive oil products pollution of the water storage's lower reach and the Yenisey river was observed through several tens kilometres downstream the dam. The oil products' concentration exceeded MPC in several times. The waters of Yenisey were determined to contain benzol, methyl benzene and dimethylbenzene in concentration of lower than MPC. The integral toxicity was fixed in Yenisey's waters in points of centralized public water supply abstractions.
Key words: accident at the Sayano-Shushenskaya HPP; Yenisey; oil products pollution; toxicity.
При авариях на ГЭС не исключается поступление химических веществ в воду рек ниже плотины водохранилищ вследствие смыва имеющихся на ГЭС трансформаторных и машинных масел, а также затопления прибрежных территорий, загрязненных минеральными удобрениями, пестицидами, нефтепродуктами, производственными и бытовыми
отходами. Необходимо сказать, что с гигиенических позиций этот вопрос остается малоизученным, хотя актуальность его определяется возможностью при авариях на ГЭС неблагоприятных санитарно-эпидемиологических последствий для хозяйственно-питьевого водоснабжения значительных по численности групп населения.
ОУШщит ..
в Кузбассе № 2 2010 37
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОДЫ ЕНИСЕЯ ПОСЛЕ АВАРИИ НА САЯНО-ШУШЕНСКОЙ ГЭС
В связи с этим, в рамках проведения госсанэпиднадзора, выполнена работа, основными задачами которой были изучение после аварии на Саяно-Шушенской ГЭС состава и концентраций химических веществ в воде верхнего и нижнего бьефов водохранилища и Енисея ниже по течению плотины в Шушенском и Минусинском районах, а также определение интегральной токсичности воды Енисея в створах водозаборов централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последующие дни после аварии на Саяно-Шушенской ГЭС, начиная с 18.08.2009 г. по 30.08.2009 г., экспедиционно, ежесуточно, несколько раз в сутки отбирались пробы воды из Енисея для определения концентраций нефтепродуктов, бензола, этилбензо-ла, метилбензола, диметилбензола. Для исследования интегральной токсичности отбирались пробы воды в створах водозаборов хозяйственно-питьевых водопроводов. По результатам исследований в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» создана компьютерная база данных, включающая 247 санитарно-химических анализов воды и 26 определений её интегральной токсичности.
Определение концентраций химических веществ и интегральной токсичности воды Енисея проводилось в аккредитованной лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае». Исследование интегральной токсичности воды выполнено с использованием тест-системы, включающей биосенсоры серии «Эколюм» и измерительный прибор серии «биотокс-10» [1, 2]. Методика позволяет определять индекс токсичности, который градируется при величинах: 20 усл. ед. и менее — как «допустимая токсичность», 21-50 усл. ед. — как «средняя токсичность», 51 усл. ед. и более — как «высокая токсичность».
Результаты исследований подвергались статистической обработке методами параметрической статистики и корреляционно-регрессионного анализа с использованием пакета программ <^аЙ8^са 6,0».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
После аварии на Саяно-Шушенской ГЭС в течение 10 суток с 18 августа по 28 августа 2009 г. отмечалось значительное увеличение концентраций нефтепродуктов в воде нижнего бьефа водохранилища по сравнению с верхним бьефом (табл. 1). Содержание нефтепродуктов в воде верхнего бьефа водохранилища составляло 0,01...0,08 мг/л и не превышало ПДК. Концентрации нефтепродуктов в воде
Таблица1
Динамика концентраций нефтепродуктов в воде верхнего и нижнего бьефов водохранилища на р. Енисей после аварии на Саяно-Шушенской ГЭС (мг/л*)
Водохранилище Саяно-Шушенской ГЭС
Дата верхний бьеф нижний бьеф
18.08.2009 0,01 0,35
20.08.2009 0,02 0,25
23.08.2009 0,02 0,11
24.08.2009 0,02 0,09
25.08.2009 0,08 0,63
26.08.2009 0,02 0,07
28.08.2009 0,02 0,05
30.08.2009 0,03 0,03
Примечание: * ПДК - 0,1 мг/л.
нижнего бьефа водохранилища в эти же дни наблюдений были в 2,5.35 раз больше и в течение 4 суток превышали ПДК в 1,1...6,3 раза. Значительное увеличение концентраций нефтепродуктов в воде нижнего бьефа водохранилища обусловлено смывом при аварии из помещений ГЭС трансформаторного и машинного масел, содержащих нефтепродукты, ароматические углеводороды, бифенилы.
Исследование содержания нефтепродуктов, бензола, этилбензола, метилбензола и диметилбензола в воде Енисея ниже по течению на расстоянии нескольких десятков километров от плотины водохранилища показало следующее. В течение 12 суток, с 18 августа по 30 августа, в воде Енисея снижались медианы концентраций нефтепродуктов с 0,032 мг/л до 0,023 мг/л, а также средние концентрации — с 0,045 мг/л до 0,030 мг/л (табл. 2). При этом уменьшение концентраций за период наблюдения было неравномерным. Так, в отдельные дни медианы концентраций нефтепродуктов составляли 0,059 мг/л, средние концентрации — 0,103 мг/л. В течение 9 суток концентрации нефтепродуктов в воде Енисея превышали ПДК на 6.25 % проб от 1,3 раза до 222 раз.
Содержание в воде Енисея бензола, этилбензо-ла, метилбензола было стабильным и не превышало 0,05 ПДК; концентрации диметилбензола не отличались стабильностью, колебались в интервале 0,0029-
0,0061 мг/л, что менее 0,1 ПДК.
При определении интегральной токсичности воды Енисея в створах водозаборов централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения установлено, что, если 21 августа величины индекса токсичности свидетельствовали о допустимой токсичности, то в последующие дни наблюдения (22-25 августа 2009 г.) вода по значениям индекса токсичности расценена как обладающая средней и высокой токсичностью (табл. 3).
С использованием корреляционно-регрессионного анализа показано, что имеется прямая, средняя по силе, статистически значимая связь и количественная зависимость между концентрациями нефтепродуктов в воде Енисея и индексами токсичности, описываемая уравнением линейной регрессии: у = 2,56 +
Корреспонденцию адресовать:
МИХАЙЛУЦ Анатолий Павлович,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Тел.: раб. 8 (3842) 62-58-67; моб. +7-905-949-13-24.
E-mail: apmih@mail.ru
мп о пит СУущщта
38 №- 2 2010 вКузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 2
Динамика концентраций нефтепродуктов в воде р. Енисей на территории Красноярского края после аварии на Саяно-Шушенской ГЭС
Количество Количество проб Концентрация, мг/л*
Дата проб с концентрациями выше ПДК максимальная медиана М ± т
18.08.2009 12 3 22,2 0,032 0,045 ± 0,014
20.08.2009 7 2 0,353 0,023 0,077 ± 0,05
23.08.2009 13 4 0,625 0,048 0,103 ± 0,047
24.08.2009 16 1 0,2 0,059 0,067 ± 0,009
25.08.2009 15 0 0,079 0,039 0,038 ± 0,005
26.08.2009 14 1 0,125 0,045 0,049 ± 0,007
28.08.2009 7 0 0,055 0,034 0,034 ± 0,005
30.08.2009 13 1 0,224 0,049 0,060 ± 0,015
18.08.2009 22 3 0,51 0,051 0,098 ± 0,028
20.08.2009 16 2 0,132 0,039 0,052 ± 0,008
23.08.2009 7 1 0,51 0,024 0,098 ± 0,068
24.08.2009 9 0 0,063 0,023 0,030 ± 0,006
Примечание: * ПДК - 0,1 мг/л.
Таблица 3
Динамика интегральной токсичности воды р. Енисей в створах водозаборов хозяйственно-питьевых водопроводов на территории Красноярского края
Показатели Створы водозаборов хозяйственно- питьевых водопроводов на р. Енисей
Дата интегральной МУП «Водоканал» МУП «Водоканал» МУП «Водоканал» О. Безымянный
токсичности Иджинского сельсовета зоны отдыха г. Минусинска ООО 'Электрогаз''
21.08.2009 Индекс токсичности, усл. ед. 12,0 2,1 11,9 17,9
Критерий токсичности Допустимая токсичность Допустимая токсичность Допустимая токсичность Допустимая токсичность
22.08.2009 Индекс токсичности, усл. ед. 55,2 25,6 3,0 7,6
Критерий токсичности Высокая токсичность Средняя токсичность Допустимая токсичность Допустимая токсичность
23.08.2009 Индекс токсичности, усл. ед. 31,9 35,1 78,8 54,6
Критерий токсичности Средняя токсичность Средняя токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность
24.08.2009 Индекс токсичности, усл. ед. 36,3 63,6 54,5
Критерий токсичности Средняя токсичность Высокая токсичность Высокая токсичность
25.08.2009 Индекс токсичности, усл. ед. 54,3 28,7 46,9 40,4
Критерий токсичности Высокая токсичность Средняя токсичность Средняя токсичность Средняя токсичность
879 х №ху = 0,65; р < 0,05), где у — индекс токсичности, усл. ед.; х — концентрация нефтепродуктов воде Енисея, мг/л.
ВЫВОДЫ:
1. При аварии на Саяно-Шушенской ГЭС произошло загрязнение нефтепродуктами нижнего бьефа водохранилища и воды Енисея ниже плотины на несколько десятков километров. Повышенные концентрации нефтепродуктов, в том числе значитель-
но превышающие ПДК, отмечались в воде Енисея в течение 12 суток после аварии.
2. Загрязнение нефтепродуктами Енисея вызвало появление токсичности воды в створах водозаборов хозяйственно-питьевых водопроводов.
3. С гигиенических позиций необходимо разрабатывать и иметь технические, санитарно-технические и строительные решения, исключающие на случай аварии поступление химических веществ в водохранилища и реки ниже по течению плотины.
Сведения об авторах:
СКУДАРНОВ Сергей Егорович, канд. мед. наук, главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Красноярск, Россия.
МИХАЙЛУЦ Анатолий Павлович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой гигиены труда и гигиены питания ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
ОУШщит ..
в Кузбассе |№ 2 2010 39
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА:
1. Методика экспрессного определения интегральной химической токсичности питьевых, поверхностных, грунтовых, сточных и очищенных сточных вод с помощью бактериального теста «Эколюм». МР № 01.021-07. - М., 2007.
2. Оценка токсичности материалов, изделий и объектов окружающей среды на альтернативных биологических моделях (экспресс-методы). - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 220 с.
т
Тё Е.А., Тё И.А., Царик Г.Н.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РОЛЬ АККРЕДИТАЦИИ И СЕРТИФИКАЦИИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Представлена методология унификации механизма аккредитации и сертификации в стоматологии, подразумевающая разработку единого подхода и единой технологии в требованиях к стоматологическим учреждениям и к оказанию стоматологической помощи. Подготовлены нормативно-методические документы, ставшие базой для практического внедрения аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг. Реализация сертифицированных услуг аккредитованной организацией позволила повысить качество и эффективность стоматологической помощи населению. Ключевые слова: аккредитация и сертификация в стоматологии;
организация и качество стоматологической помощи населению.
Te E.A., Te I.A., Tsarik G.N.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
ROLE OF ACCREDITATION AND CERTIFICATION IN IMPROVEMENT OF QUALITY OF THE STOMATOLOGIC HELP TO THE POPULATION
The methodology of unification of the mechanism of accreditation and certification in the stomatology, meaning working out of the uniform approach and uniform technology in requirements to stomatologic establishments and to rendering of the stomatologic help is presented. The is standard-methodical documents which have become by base for practical introduction of accreditation of the stomatologic organisations and certification of services are prepared. Realisation of the certificated services by the accredited organisation has allowed to raise quality and efficiency of the stomatologic help to the population. Key words: accreditation and certification in stomatology;
the organisation and quality of the stomatologic help to the population.
В последние годы в состоянии здоровья населения Российской Федерации сложилось положение, в силу своей масштабности и беспреце-дентности, вызывающее оправданную озабоченность органов управления отраслью, работников здравоохранения и государственных институтов, широкой общественности. Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития нации и его сохранение — важнейшая государственная задача любой страны. При этом особую роль играет качество оказываемой медицинской помощи [1].
Для обеспечения качества медицинской помощи важное значение играет использование структурнофункционального анализа управления здравоохранением и проведение на его основе лицензирования,
аккредитации и сертификации [2, 3]. С точки зрения повышения качества медицинской, в том числе стоматологической, помощи заслуживает внимания опыт менеджмента качества [4, 5, 6] и история становления и развития системы лицензирования, аккредитации и сертификации в здравоохранении, как важнейшего направления повышения качества медицинских услуг [7, 8].
В соответствии с этим, была сформулирована рабочая гипотеза о значимости аккредитации стоматологических организаций и сертификации услуг в повышении качества стоматологической помощи, и поставлена цель исследования — унификация механизма аккредитации и сертификации в стоматологии как ведущего звена в повышении качества медицинской помощи с последующей оценкой эффективности.
Корреспонденцию адресовать:
ТЁ Елена Александровна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Тел.: 8 (3842) 33-02-95.
E-mail: teelena@mail.ru
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методика исследования формировалась с использованием классического подхода и современных методов изучения стоматологических аспектов общественного здоровья и здравоохранения, управления,
мп т mm
40 № 2 2010 вКузбассе
