Гендерные различия и риск острых сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с личностной тревожностью в открытой популяции в России/Сибири [эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA психосоциальная»]

Гафаров В.В.; Панов Д.О.; Громова Е.А.; Гагулин И.В.; Гафарова А.В.

Bibliography

1. Firsov, S.A. Sovremennihe metodih diagnostiki sochetannihkh cherepno-mozgovihkh i skeletnihkh travm // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2012 - № 6. - Ch. 1.

2. Firsov, S.A. Pokazateli apoptoza u postradavshikh s sochetannoyj cherepno-mozgovoyj i skeletnoyj travmoyj, associirovannoyj s khronicheskoyj alkogoljnoyj intoksikacieyj // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2012. -№ 6. - Ch. 2.

Статья поступила в редакцию 05.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V., PanovD.O, Gromova E.A, Gagulin I.V., GafarovaA.V. GENDER DIFFERENCES IN RISK OF ACUTE CARIOVASCULAR DISEASES IN PERSONS WITH ANXIETY IN RUSSIAN/SIBERIAN POPULATION (based on WHO epidemiological program "MONICA-psychosocial" study).

In the longitudinal study of random representative sample of population aged 25-64 years gender differences of personal anxiety's influence on relative risk of myocardial infarction and stroke from 1994 to 2010 years were determined. Relative risk of myocardial infarction was 1.99-fold and 4.2-fold higher, stroke was 3.8 and 3.5-fold higher in men and women with high anxiety, respectively, over 16 years of follow up (p for all <0.05). Key words: personal anxiety, cardiovascular risk, gender differences.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБу «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ И РИСК ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ С ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТЬЮ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ В РОССИИ/СИБИРИ [ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ПРОГРАММЫ ВОЗ «MONICA - ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»]*

В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» в 1994 г, была обследована случайная репрезентативная выборка населения в возрасте 25-64 лет, жителей г. Новосибирска (n=1527). Высокий уровень личностной тревожности (ЛТ) в открытой популяции 25-64 лет составил: у мужчин - 50,9%, у женщин - 60,4%. В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 2-4,2 раз (мужчины - 1,99, женщины - 4,2; p<0,05), инсульта в 3,5-3,8 раз (мужчины - 3,8, женщины - 3,5; p<0,05) выше у лиц с высоким уровнем ЛТ. Ключевые слова: личностная тревожность, кардиоваскулярный риск, половые различия.

В структуре психосоциальных факторов одно из лидирующих положений занимают тревожные расстройства, которые в популяциях стран Европы варьируют от 10 до 28% [1; 2]. Тот факт, что тревога рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, обуславливает интерес к изучению этой психосоциальной характеристики. В связи с этим целью настоящего исследования стало определение уровня ЛТ в открытой популяции 25-64 лет в зависимости от гендерной принадлежности, установление риска развития инфаркта миокарда (ИМ), инсульта в зависимости от уровня ЛТ в течение 16 лет.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля сердечнососудистых заболеваний «MONICA» и подпрограммы «MONICA-психосоци-альная» (MOPSY) [3] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин (n=657) и женщин (n=870) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на скринирующее обследование составил 77,3%. Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных и тестирование по психосоциальным методикам. Уровень личностной тревожности изучали с помощью теста Спилбергера (уровень ЛТ, подшкала «тревожность как свойство личности») [4]. При интерпретации показате-

лей использовали следующие критерии: до 30 баллов - низкий уровень тревожности (НУТ), 31-44 балла - умеренный уровень (СУТ), 45 и более - высокий уровень тревожности (ВУТ). За 16-летний период (1994 - 2010 гг.) при динамическом наблюдении за когортой (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти) было выявлено 8,7% случаев впервые возникшего инсульта у мужчин, среди женщин - 6,3%. При помощи программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» [5] в когорте было выявлено 12,8% случаев впервые возникшего ИМ у мужчин, у женщин - 2,7%. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий Х2. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (HR) развития ССЗ. Значения pd"0,05 считались статистически значимыми. Лица, имевшие ССЗ к началу исследования (АГ, ИМ, инсульт) не включались в анализ.

Результаты и обсуждение: В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет высокий уровень ЛТ (ВУТ) составил 50,9%, средний уровень (СУТ) - 46,6%; среди женщин - 60,4% и 38,9%, соответственно. Наибольшая частота ВУТ была выявлена у мужчин в возрасте 25-34 лет, 45-54 лет; у женщин высокий уровень ЛТ чаще встречался в младших возрастных группах, и был максимален в категории 35-44 лет - 69,2%.

В течение 16 лет (1994-2010 гг.) у лиц 25-64 лет с ВУТ в сравнении с СУТ: 1. Среди мужчин риск развития ИМ был в 2 раза выше ^=1.99; 95% ДИ=1,351 - 2,92; р<0,001); у женщин - в 4.2 раз выше (95% Ди=1,946 - 18,583; р=0,05). 2. У мужчин риск развития инсульта был в 3.8 раз выше (95% ДИ=2,345 - 6,088; р<0,001); среди женщин в 3.5 раз выше (95% ДИ = 1,020 - 12,015; р<0,05)

Были изучены взаимосвязи с социальными характеристиками у лиц с высоким уровнем ЛТ и развившейся кардиоваску-лярной патологией. ИМ развивался чаще в группе женатых мужчин с высоким уровнем тревоги женатых в сравнении с группами: «никогда не был женат», разведён, вдов (X =24,237, р=0,001;

X=26,278, р=0,001; X=40,244, р=0,001, соответственно). Среди замужних женщин с ВУТ частота развития ИМ была более

высокой, чем среди разведенных с СУТ (X=5.66 df=1 р<0.05). Достоверное различие в частоте инсульта были получены у разведённых мужчин и вдовцов, по сравнению с женатыми

(X2=60,271; р=0,001; X2=70,432, р=0,001 соответственно). У замужних женщин отмечены тенденции увеличения частоты инсульта.

Статистическая оценка полученных результатов свидетельствует о достоверном различии при сравнении групп мужчин руководителей среднего звена с различным уровнем тревожности (X =4,378; р<0,05); руководителей среднего звена с СУТ и

группой тяжелого физического труда с ВУТ (X=3,862; р<0,05); рабочих среднего физического труда с ВУТ и ИТР с СУТ (X =4,130; р<0,05). Статистически значимые различия в частоте инсульта получены при сравнивании: рабочих среднего физического труда с ВУТ и СУТ (X=16.494 р=0,001); рабочих среднего физического труда ВУТ и ИТР с СУТ (X =9,501 р<0,05). В отношении профессионального статуса у женщин, частота инсульта была выше среди работниц тяжелого физического труда с ВУТ,

чем у лиц инженерных специальностей с СУТ (X =3.99 df=1

р<0.05) и ВУТ (X =7.325 df=1 р<0.01). Частота развития инсульта была также выше среди работниц тяжелого физического труда с ВУТ в сравнении с женщинами с легким физическим трудом (X =6.35 df=1 р<0.05) с ВУТ.

В открытой популяции 25-64 лет г. Новосибирска более чем у 50% мужчин и 60% женщин наблюдается высокий уровень ЛТ. Это выше аналогичных показателей в странах Европы и США [6; 7]. Известно, что 1994 г. являлся периодом ломки социальных устоев в нашем государстве, наивысшего пика социального

Библиографический список

стресса и перехода государства от одной общественной формации к другой [4].

По нашим результатам, ЛТ достоверно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и женщин. При этом женщины демонстрируют в 2 раза более высокий риск ИМ в сравнении с мужчинами. Таким образом, ЛТ -это мощный предиктор риска коронарных катастроф в открытой популяции работоспособного возраста [8; 9], особенно среди женского населения [3; 4], что согласуется с результатами зарубежных исследований [10]. Мета-анализ 20 исследований (с 1980 по май 2009 гг.), показал, что у изначально здоровых людей, тревожность повышает риск ИБС ^=1,26; 95% ДИ 1,15-1,38; р<0,0001), независимо от демографических факторов, биологических факторов риска и образа жизни [11].

В течение 16-летнего наблюдения относительный риск развития инсульта, в открытой популяции, был более чем в 3 раза выше среди мужчин и женщин с ВУТ. ЛТ, в отличие от ситуативной тревоги, рассматривается как устойчивая во времени черта личности [12], что позволяет определять ее эффект на сердечно-сосудистое здоровье в длительной перспективе. Достоверное влияние ЛТ на риск инсульта также показано в проспективных наблюдениях, выполненных за рубежом [13; 14].

Установлено, что категория лиц с развившейся острой сердечно-сосудистой патологией и высоким уровнем тревожности чаще представлены замужними женщинами в сравнении с женатыми мужчинами. На наш взгляд, это связано с более высоким бременем ответственности (ведение домашнего хозяйства) в условиях стресса в семье, наличием дисбаланса ролевых функций на рабочем мести и в семье, что снижает протектив-ный эффект социальной и финансовой поддержки близкого окружения, уменьшает доступ к ассоциированному со здоровым стилем жизни поведению [12].

Вполне ожидаемы результаты, показывающие увеличение частоты развития кардиоваскулярной патологии среди руководителей с ВУТ. Наши предыдущие исследования указывают на более высокую частоту ВУТ и других психологических расстройств в классе руководителей [3-5].

Заключение. Распространенность выраженного уровня тревожности в открытой популяции 25-64 лет мегаполиса Западной Сибири (г. Новосибирск) очень высока и составляет - 50,9% для мужчин и 59,9% для женщин. Высокий уровень тревожности у мужчин и женщин в открытой популяции 25-64 лет достоверно увеличивает риск ИМ и инсульта в течение 16 лет и имеет четкую связь с социальным градиентом.

* Исследование поддержано грантом РГНФ № 14-06-00227.

1. Lepine, J., Gasquet, I., Kovess V., et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. -2005. - V. 31.

2. Levinson, D., Zilber, N., Lerner, Y. Prevalence of mood and anxiety disorders in the community: results from the Israel National Health Survey // Isr J Psychiatry Relat Sci. - 2007. - V. 44.

3. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of depression on risk development of acute cardiovascular diseases in the female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

4. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. Trait anxiety, awareness, health attitudes and 16-year hazard ratio of acute cardiovascular disease in open female population in Russia // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2014. - № 4.

5. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al.. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

6. Kessler, RC., Berglund, P., Demler, O., et al. Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - V. 62.

7. Alonso, J., Angermeyer, MC., Bernert, S. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 2004. - № 420.

8. Gafarov, V., Gromova, E., Gagulin, I. et al. Arterial hypertension, myocardial infarction and stroke: risk of development and psychosocial factors // J. Alaska Medicine. - 2007. - V. 2.

9. Gafarov, V., Voevoda, M., Gromova, E. et al. Genetic markers for trait anxiety as the risk factors for cardiovascular diseases (WHO-MONICA Program and MONICA-Psychosocial Subprogram) // Internat.J.Med.and Med.Sci. - 2012. - № 2.

10. Albert, C., Chae, C., Rexrode, K. et al. Phobic Anxiety and Risk of Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death Among Women // Circulation. - 2005. - № 111.

11. Roest, A., Martens, E., de Jonge, P., Denollet, J. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis // J Am Coll Cardiol. -2010. V. 56.

12. Гафаров, В.В. Распространенность личностной тревожности и отношение к своему здоровью среди женщин - жительниц крупного промышленного центра / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Архивъ внутренней медицины. -2012. - № 3.

13. Carney, R., Freedland, K. Psychological Distress as a Risk Factor for Stroke-Related Mortality // Stroke. - 2002. - № 33.

14. Smoller, J., Pollack, M., Wassertheil-Smoller, S. et al. Panic Attacks and Risk of Incident Cardiovascular Events Among Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative Observational Study // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - № 64.

Bibliography

1. Lepine, J., Gasquet, I., Kovess V., et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. - 2005. - V. 31.