CC BY
196
УДК [612.8-06:613.85]-053.67
А.А. Перминов, Д.Ю. Кувшинов, О.С. Рыбникова
E-mail: alekperminov@yandex.ru
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ КУРЕНИЯ НА ВЕГЕТАТИВНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА
Кемеровская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Вегетативной нервной системе (ВНС), обеспечивающей поддержание гомеостаза и влияющей на различные формы психических и физических реакций, принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма. Посредством биологически активных веществ ВНС оказывает на органы-мишени воздействие, приводящее к изменению характера и скорости метаболических реакций, индуцируя ответную реакцию организма на изменения внешней или внутренней среды [1]. Нарушения функций ВНС при действии различных неблагоприятных факторов могут способствовать изменению поведенческих реакций человека и развитию заболеваний, в частности верхних дыхательных путей [2] и сердечно-сосудистой системы [3].
Значительное влияние на деятельность ВНС оказывает табакокурение. Так, известно, что никотин стимулирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев нервной системы; способствует высвобождению норадреналина в гипоталамусе, влияя на регуляцию функций ВНС. Имеются данные об изменении секреции катехоламинов под влиянием никотина в культуре клеток мозгового вещества надпочечников [4]. Никотин влияет на холинергические нейроны в 64
мезэнцефальной ретикулярной формации, являющейся началом восходящих холинергических путей к неокортексу и лимбической системе [5]. Курение может становиться фактором дисрегуляции ВНС, что влечет за собой развитие патологии различных органов и систем организма. Так, повышение уровня симпатической активности у курящих влечет за собой более частое возникновение фибрилляции желудочков сердца [6] и повышает смертность от сердечнососудистых заболеваний [7].
В Кемерове среди студентов-медиков курят до 48% юношей и 29 % девушек [8], что отражает общую тенденцию распространения курения среди врачей в нашей стране. Так, если в США за 1974-91 гг. число курящих врачей снизилось с 18,8 до 3,3% [9], то в России к 2000 г. курили 38% мужчин и 9,9% женщин - врачей [10]. Исследователи отмечают в последнее десятилетие рост количества курящих женщин [11].
По результатам исследований зарубежных авторов [12], обучение в медицинском ВУЗе способствует началу курения. Это, вероятно, связано с тем, что обучение в высшем учебном заведении сопровождается напряжением адаптационных систем организма студента и повышением уровня активности симпа-то-адреналовой системы [13, 14]. Студенты зачастую используют табакокурение с целью снятия психоэмоционального напряжения.
В целом, комплексное воздействие экзогенных факторов, в том числе курения, на вегетативную нервную систему лиц юношеского возраста может приводить к истощению резервных возможностей организма и вызывать раннее развитие патологических процессов [14].
В свете вышеизложенного целью нашей работы явилось изучение гендерных особенностей влияния курения на ВНС у студентов-медиков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На кафедре нормальной физиологии Кемеровской медицинской академии было проведено обсле-
СНВ тип нервной регуляции
□ не курящие ■ курящие
Рис. 1. Количество представителей разных типов вегетативной регуляции среди куряшдх и некурящих юношей. Условные обозначения: с - симпатотоники, н - нормотоники, в - ваготоники
дование студентов 2-го курса лечебного и педиатрического факультетов - 272 юношей и 288 девушек в возрасте 19-21 год, из них курящих - 128 юношей и 116 девушек. Для оценки тонуса ВНС использовали предложенный А.М. Вейном (2003) [1] «Вопросник для выявления изменений вегетативной нервной системы». Вычисляли вегетативный индекс Кердо (ИК). Для выявления вегетативного обеспечения деятельности определяли время восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после 20 приседаний в течение 30 секунд; проводили пробу Штанге, вычисляя показатель реакции (соотношение ЧСС до и после задержки дыхания), а также ортопробу (по методу Z. Servit (1948) [1]), при которой фиксировалась разница между ЧСС в положении лежа до и после проведения пробы. Математический анализ ритма сердца проводился методом вариационной пульсомет-рии по методике Р.М. Баевского и соавт. [15] с помощью компьютерной программы «Статус ПФ». Программа обеспечивала автоматическую регистрацию 100 кардиоинтервалов (R-R) и анализ с построением кардиоинтервалограмм. Получали ряд показателей, характеризующих статистические гистографические, автокорреляционные и спектральные параметры динамики сердечного ритма. На основании анализа волновой структуры ритма сердца определяли исходный вегетативный тонус, что позволяло отнести обследуемых к «симпатотоникам», «нормотоникам» или «ваготоникам». Автоматически вычислялись интегральные показатели ритма сердца: индекс напряжения регуляторных систем (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР) [15].
Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики. Статистическая значимость различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
1
39,3
28 Sd,/
17,8 19.6
■ ■
■ ■
СНВ тип нервной регуляции
□ не курящие ■ курящие
Рис. 2. Количество представителей разных типов вегетативной регуляции среди курящих и некурящих девушек. Условные обозначения: с - симпатотоники, н - нормотоники, в - ваготоники
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выяснилось, что у курящих юношей преобладает парасимпатический тип нервной регуляции, выявляемый методом кардиоинтервалографии (рис. 1),
- оно составляло 39,6% среди курящих и 30,2% среди некурящих лиц мужского пола. Число юношей с симпатическим типом нервной регуляции было практически одинаковым: 37,5% среди курящих и 39,6% среди некурящих студентов. Среди курящих девушек (рис. 2), в отличие от юношей, оказалось значительно большее количество лиц с симпатическим типом нервной регуляции: оно составляло 62,6% среди курящих студенток и 39,3% - среди некурящих.
Статистически значимых различий параметров кардиоритма у курящих и некурящих юношей отмечено не было. У курящих девушек наблюдалось напряжение центрального звена регуляции сердечного ритма и преобладание симпатических влияний над парасимпатическими (табл. 1), о чем свидетельствовало статистически значимое увеличение ИК, ИН, ИВР, ПАПР и ВПР. По результатам тестирования «Вопросником» у курящих девушек выявлены тенденции к увеличению числа жалоб, связанных с нарушением деятельности ВНС.
Анализ показателей вегетативной обеспеченности показал (табл. 1), что у курящих юношей статистически значимо больше время восстановления ЧСС после приседаний. У девушек статистически значимых различий обнаружено не было.
Полученные данные свидетельствуют о влиянии курения на функциональное состояние ВНС: у девушек оно проявлялось в изменениях регуляции сердечного ритма и появлении жалоб, у юношей - в более длительной активации сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке.
Отсутствие статистически значимых изменений параметров кардиоритма у юношей при курении, вероятно, связано с более высокими компенсаторными возможностями организма. Возможно, это отражает известное правило, что чаще себе позволяют курить люди более здоровые [16, 17]. Это нашло отра-
Таблица 1
Показатели активности вегетативной нервной системы у курящих и некурящих лиц юношеского возраста в зависимости от пола (М±т)
Параметры Курящие Некурящие
Юноши (п=128) Девушки (п=116) Юноши (п=144) Девушки (п=172)
Вопросник, баллы 11,6±3,2 21,8±3,7 12,3±2,7 19,7±2,1
Индекс Кердо, % -1,1±4,4 9,0±2,2* 3,7±2,3 3,6±1,7
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с 76,8±3,5* 67,8±2,8 67,0±2,3 65,2±2,5
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед. 1,24±0,07 1,07±0,01 1,2±0,06 1,1±0,01
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд ./мин 24,8±6,9 17,6±3,2 21,8±4,8 15,5±2,2
ИН, усл. ед. 70,8±8,8 93,6±10,3* 75,5±8,5 60,3±6,3
ИВР, усл. ед. 105,1±12,2 133,9±12,1* 112,6±12,0 93,1±8,2
ПАПР, усл. ед. 40,6±2,6 50,1±2,6* 43,8±2,3 38,2±1,9
ВПР, усл. ед. 3,8±0,3 4,6±0,3* 4,1±0,3 3,7±0,3*
Примечание: знаком (*) отмечены показатели у курящих студентов, отличающиеся от таковых параметров у некурящих (при р<0,05).
Таблица 2
Изменение показателей активности вегетативной нервной системы при курении у юношей в зависимости от его длительности и количества выкуриваемых сигарет (М±т)
Параметры Длительность курения
До 3 лет Более 3 лет
До 10 сигарет (п=31) Более 10 сигарет (п=47) До 10 сигарет (п=35) Более 10 сигарет (п=15)
Вопросник, баллы 14,5±3,5 16,5±2,4 17,1±6,6 7,5±4,1
Индекс Кердо, % 8,0±6,8* 11,6±8,5* 2,9±6,9 -7,6±8,9
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с 78,7±10,0 74,5±2,7 75,5±6,3 77,8±5,6
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед. 1,17±0,11 1,15±0,09 1,4±0,2 1,3±0,2
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд ./мин 27,1±5,5 31,5±8,5* 23,5±7,4 11,5±5,1
ИН, усл. ед. 101,2±23,3* 60,3±13,4 67,8±12,9 50,1±9,9
ИВР, усл. ед. 147,6±32,0* 89,1±15,2 106,4±20,2 76,6±15,2
ПАПР, усл. ед. 48,6±5,6* 37,9±4,9 42,4±4,2 34,1±3,6
ВПР, усл. ед. 4,9±0,8* 3,7±0,6 3,8±0,5 3,0±0,4
Примечание: знаком (*) отмечены статистически значимо различающиеся (р<0,05) показатели при различной длительности курения и количестве выкуриваемых сигарет.
жение и в исследовании К.Г. Габреляна и соавт. [16], в котором установлено, что большую вероятность начала курения имеют юноши с большим уровнем адаптационных ресурсов. Однако, более длительное время восстановления ЧСС после физической нагрузки у курящих юношей может свидетельствовать о более быстром истощения резервов адаптации при предъявлении дополнительных требований к организму.
Далее нами были проанализированы изменения показателей ВНС в зависимости от длительности курения (в годах) и его «дозы», т.е. суточного числа выкуриваемых в настоящее время сигарет.
Оказалось, что у юношей, курящих менее 3 лет и выкуривающих в течение дня более 10 сигарет (табл. 2), наблюдается уменьшение напряжения центрального звена регуляции сердечного ритма и симпатических влияний - у этих юношей статисти-
Таблица 3
Изменение показателей активности вегетативной нервной системы у девушек при курении в зависимости от его длительности и количества выкуриваемых сигарет (М±т)
Параметры Длительность курения
До 3 лет Более 3 лет
До 10 сигарет (п=31) Более 10 сигарет (п=34) До 10 сигарет (п=35) Более 10 сигарет (п=16)
Вопросник, баллы 21,9±4,3 10,7±6,2 41,5±11,5* 18,00±13,0
Индекс Кердо, % 11,7±2,9 10,7±6,2 1,0±3,9 0,8±6,3
Время восстановления ЧСС после стандартной физической нагрузки, с 64,7±3,7 70,8±7,2 70,6±8,2 71,1±7,2
Показатель реакции (проба Штанге), усл. ед. 1,08±0,02 1,1±0,03 1,05±0,01 1,04±0,02
Разница ЧСС при проведении ортопробы, уд ./мин 20,4±3,3 9,6±7,2 37,5±15,13 6,2±1,9
ИН, усл. ед. 103,1±19,2 71,0±9,4* 90,1±14,3 97,0±19,5
ИВР, усл. ед. 142,5±22,3 113,0±13,7* 126,7±16,9 141,4±24,8
ПАПР, усл. ед. 52,1±4,4 43,6±3,9* 51,4±5,4 51,7±6,1
ВПР, усл. ед. 4,9±0,5 3,9±0,4* 4,8±0,5 4,7±0,7
Примечание: знаком (*) отмечены статистически значимо различающиеся (р<0,05) показатели при различной длитель-
ности курения и количестве выкуриваемых сигарет.
чески значимо ниже показатели ИК, ИН, ИВР, ПАПР и ВПР, чем у юношей, выкуривающих менее 10 сигарет в сутки, при одинаковой длительности курения.
Данная тенденция сохраняется и при увеличении длительности курения. При длительности курения более 3 лет у юношей имеется статистически значимое снижение разницы ЧСС в минуту при выполнении ортопробы, эта разница статистически значимо ниже при выкуривании 10 и более сигарет. Имеется тенденция к уменьшению у юношей числа предъявляемых жалоб с увеличением длительности и дозы курения (табл. 2).
У девушек, как и у юношей, при длительности курения менее 3 лет (табл. 3) и выкуривании более 10 сигарет статистически значимо ниже показатели вариационной пульсометрии (ИН, ИВР, ПАПР и ВПР), следовательно, меньше активность симпатических влияний, что нивелируется с увеличением длительности курения - при курении более 3 лет статистически значимо возрастают показатели ИН, ИВР,
ПАПР и ВПР. При повышении длительности курения (более 3 лет) у девушек наблюдается статистически значимое увеличение жалоб по данным «Вопросника» и улучшение показателей ортопробы (табл. 3).
Таким образом, с увеличением длительности курения у юношей тенденция к снижению симпатических влияний сохраняется, тогда как у девушек наблюдается возрастание симпатических влияний и числа жалоб, что может отражать начало преобладания отрицательных эффектов курения, а также гендерных особенностей восприятия организмом никотина. С увеличением длительности курения статистически значимых изменений времени восстановлении ЧСС
после физической нагрузки и показателя реакции при пробе Штанге обнаружено не было.
При анализе гендерных особенностей влияния курения на параметры ВНС при различной длительности и дозе курения выяснилось, что у девушек при курении менее 3 лет и выкуривании более 10 сигарет сильнее, чем у юношей, выражено симпатическое влияние на сердце - выше показатели ИН, ИВР, ПАПР и ВПР. С увеличением длительности курения (более 3 лет) у лиц женского пола статистически значимо возрастают вышеприведенные показатели кардиоритма (табл. 3), тогда как у юношей эти параметры имеют тенденцию к снижению.
Причины усиления влияния симпатической нервной системы, вероятно, связаны с особенностями курения девушек. Девушки более стрессоустойчивы [18], но чаще юношей используют курение с целью защиты от стресса [19]. Курение способствует развитию депрессивных состояний [20, 21] и хронического стресса (пассивно-эмоционального), более выраженного у девушек [19], что соответственно повышает потребность в никотине [22]. Сочетание курения с высоким уровнем психоэмоционального стресса, а также прямое стимулирующее действие никотина способствуют повышению тонуса симпатической нервной системы у девушек.
Увеличение среди курящих юношей лиц с парасимпатическим типом нервной регуляции при относительно небольшой длительности курения (в среднем 3 года), вероятно, связано с особенностями курения юношей. Так, юноши выкуривают в среднем большее количество сигарет по сравнению с девушками [23], и, следовательно, получают существенно
большую дозу никотина, что приводит, по-видимому, к его тормозному влиянию [24] на эмоциональную сферу, способствуя понижению тревожности и возбуждения, которые являются основными мотивами курения среди студентов-медиков [25].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование позволило выявить особенности влияния курения на вегетативную нервную систему у лиц юношеского возраста. Это влияние более выражено у девушек, что отражается в более значительном усилении у них симпатических влияний. При малой длительности курения и выкуривании более 10 сигарет в сутки у курящих студентов отмечается меньшее влияние никотина на вариабельность сердечного ритма и тонус ВНС, но у девушек этот эффект исчезает с увеличением длительности и интенсивности курения.
Более выраженное негативное влияние курения даже при его небольшой длительности на женский организм делает, следовательно, необходимым гендерную ориентацию противотабачной пропаганды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М.: МИА, 2003, 400 с.
2. Рязанов С.В. и др. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей // Болезни органов дыхания. - 2005. - Т. 1. - № 2. - С. 4248.
3. Белобородов Г.С., Белобородова В.Ф. Взаимодействие поведенческих реакций и вегетативной регуляции у жителей крайнего северо-востока России.// Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Материалы Всероссийской конференции 5-7 октября 2004 г. - Новосибирск, 2004. - С. l89-190.
4. Wolk R., Shamsuzzaman A.S.M., Svatikova A. et al. Effect of Spit Tobacco // J. of the American College Cardiology. -
2005. - V. 45. - № 6. - P. 910-914.
5. Wesnes K. Warburton D.M. Pharmacol. and Therap. - 1983.
- V. 21. - P. 189.
6. Schwartz P.J., Priori S.G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias // Cardiac Electrophysiology From cell to bedside. Philadelphia: WB Saunders Co.. - 1990. -P. 330.
7. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. - 1987.
- V. 59. - P. 256.
8. Нестеров Ю.И., Аникина М.В., Основа А.А. Табакокурение: распространенность среди школьников и студентов, мотивация, профилактика и возможности лечения.// Медицинские и социальные аспекты наркомании, токсикомании и курения. Материалы межрегиональной научн. конференции. 15 февр. 2006. - Кемерово, 2006.
- С. 69-74.
9. Smokeless tobacco use in the US. // HCL Monograph. -1989. - P. 5-105.
10. Косарев В.В., Бабанов С.А. Тенденция формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости (по данным эпидемиологического исследования). // Пульмонология. - 2006. - № 3. С. 119-124.
11. Risch N. Dissecting Racial and Ethnic Differences // The New England Journal of Medi-cine. - 2006. - V. 354. - № 4.
- P. 408-411.
12. Senol Y., Domnez L., Turkay M. et al. The incidence of smoking and risk factors for smoking initiation in medical faculty students: cohort study. // BMC Public Health. -
2006. - V. 30. - № 4. - P. 128.
13. Ситдиков Ф.Г., Шайхелисламова М.В., Валеев И.Р. Влияние учебной нагрузки и условий производства на функциональное состояние симпато-адреналовой системы и показателей регуляции сердечного ритма у девушек 17-18-летнего возраста. // Физиология человека. - 2001.
- T. 27. - № 5. - С. 60-67.
14. Геворкян Э.С., Минасян С.М., Адамян Ц.И. и др. Динамика интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме однодневной и недельной нагрузки. // Физиология человека. 2006. - T. 32. - № 4. - C. 57-63.
15. Баевский Р.М., Барсукова Ж.П., Берсенева А.П. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма: Методические рекомендации. Владивосток. - 1998. - 220 с.
16. Габрелян К.Г., Ермолаев Б.В. Уровень адаптационных возможностей организма студентов и курение.//Физио-логия человека. 2006. T. 32. № 2. C. 110-113.
17. Гундаров И.А., Киселева Н.В., Копина О.С. Медикосоциальные проблемы формирования здорового образа жизни.// Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: формирование здорового образа жизни. М. 1989.
18. Барбараш Н.А., Чичиленко М.В., Тарасенко Н.П. и др. Экстрагенитальные особенности биологии и физиологии женского организма (обзор) // Бюллютень СО РАМН № 3. - 2003. - C. 53-58.
19. Royce J.M., Corbett K., Sorensen G. et al. Gender, social pressure and smoking cessations: the community Intervention Trial for smoking Cessation of baseline // Soc. Sci. Med. - 1997. - V. 44. - № 3. - P. 359-370.
20. Haines A.P., Imelson J.D., Meade T. W. // British Medical J.-1980. - V. 280. - P. 1422.
21. Martini S., Wagner F.A., Anthony F. The association of tobacco smoking and depression in adolescence: evidence from the United States. // Subst Use Misuse. - 2002. -V. 37. - P. 1853-1867.
22. Смирнов В.К. Табачная зависимость и курение табака. М.:ВИНИТИ, 1993. 108 с.
23. Перминов А.А. Индивидуальногодичные изменения количества выкуриваемых сигарет студентами медицинского Вуза //Биллютень сибирской медицины. Приложение № 1. - Томск. - 2005. - С. 75.
24. Eyseng H. Smoking, personality and stress // N.-Y.: Springer
- Verlag. - 1991. - 130 p.
25. Кувшинов Д.Ю., Тарасенко Н.П., Перминов А.А., Бар-бараш Н.А. Психологические и хронобиологические аспекты курения студентов // Вестник высшей школы.
- 2004. - № 2. - С. 8-12.
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 32008 (выпуск 2)
GENDER PECULIARITIES OF SMOKING INFLUENCE ON VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN PERSONS OF YOUTHFUL AGE
A.A. Perminov, D.Yu. Kouvshinov, O.S. Rybnikova
SUMMARY
Vegetative tone was assessed in 128 smoking young men and 116 smoking girls - students of medical higher school using the questionnaire offered by A.M.Vayne;
vegetative part of activity was defined using the tests with physical activity, with the tests Bar, orthotest; vegetative Kerdo index was counted. Cardiac rhythm variability was assessed using the program «Status PF». Study results showed some gender peculiarities of influence of smoking on vegetative nervous system: in girls-smokers, some cardiac rhythm parameters are changed significantly and in young men-smokers, sympathetic influence on the heart was significantly decreased.
Key words: smoking, vegetative nervous system.
