CC BY-ND
23
НОЯБРЬ №11 (212) ЗНиСО
7
ГАРМОНИЗАЦИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ ПО ОЦЕНКЕ И УПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ РИСКАМИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ ПОДХОДАМИ И СТАНДАРТАМИ
Э.И. Денисов, Л.В. Прокопенко, О.В. Сивочалова
HARMONISATION OF NATIONAL TERMINOLOGY FOR PROFESSIONAL RISKS ASSESSMENT AND MANAGEMENT WITH INTERNATIONAL APPROACHES AND STANDARDS
E.I. Denisov, L.V. Prokopenko, O.V. Sivochalova
«Научно-исследовательский институт медицины труда» РАМН
В статье рассмотрены основные термины и понятия в области профессионального риска, возможные механизмы управления рисками. Сформулированы предложения по гармонирации понятий с международными подходами Всемирной организации здравоохранения и Международной организацией труда. Ключевые слова: профессиональный риск, профессиональное заболевание, медицина труда.
The basic terms and concepts in the field of occupational risk, possible risk management tools are reviewed. Proposals on terms harmonization with international approaches of World Health Organization and the International Labor Organization are formulated.
Key words: occupational hazard, occupational diseases, occupational medicine.
В соответствии с п. 12 Плана мероприятий по реализации в 2008—2010 гг. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации № 170-р от 14 февраля 2008 г., был издан приказ Минздравсоцразвития от 23 октября 2008 г. № 586 «Об утверждении Программы действий по улучшению условий и охраны труда на 2008—2010 гг.».
Главная цель Программы — защита здоровья работника и обеспечение охраны труда путем внедрения системы управления профессиональными рисками на каждом рабочем месте и вовлечения в управление этими рисками основных сторон социального партнерства — государства, работодателей и работников.
Программа действий по улучшению условий и охраны труда направлена на достижение следующих стратегических задач:
— снижение риска несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (индикаторы — динамика производственного травматизма);
— повышение качества условий труда на рабочих местах (индикатор — снижение количества работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам);
— снижение смертности от предотвратимых причин (индикаторы — динамика производственного травматизма со смертельным исходом, доля выявленных профзаболеваний в ходе периодических медицинских осмотров);
— улучшение здоровья работающего населения (индикаторы — доля выявленных профзаболеваний в ходе периодических медицинских осмотров).
Для обеспечения перехода к экономическим методам управления охраной труда необходи-
мо внести изменения в действующие законодательные акты, прежде всего — в Трудовой кодекс Российской Федерации: ведение в его терминологический аппарат понятий «профессиональный риск» и «управление профессиональным риском», а также установления прав и обязанностей субъектов трудовых отношений, связанных с управлением профессиональными рисками.
Одновременно предполагается внести соответствующие изменения в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях и в Уголовный кодекс Российской Федерации в целях усиления ответственности субъектов трудовых отношений за нарушения законодательства об охране труда.
В связи с предстоящим обсуждением в Государственной Думе РФ законопроекта о внесении поправок в Трудовой кодекс РФ в части профессионального риска и управления им целесообразно с позиций медицины труда систематизировать принципиальные положения в этой области с учетом перспектив международной гармонизации.
Цель работы — анализ основных терминов и понятий в области профессионального риска, возможных механизмов управления им, а также сформулировать предложения по их гармонизации с международными подходами Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и международной организацией труда (МОТ) (табл. 1).
Допустимый профессиональный риск. С позиций медицины труда этот термин целесообразно изложить в редакции: «Допустимый профессиональный риск — пренебрежимо малый риск, не вызывающий нарушений здоровья у уязвимых лиц (несовершеннолетних, беременных женщин и кормящих грудью матерей, инвалидов, мигрантов, хронически больных и др.)». Допустимый профессиональный риск возможен при опти-
0
ЗНиСО НОЯБРЬ №11 (212)
Таблица 1. Сводка определений терминов «риск» и «профессиональный риск»
Термин Определение Источник, год
Профессиональный риск Для эффективного выполнения своих функций службы здравоохранения на предприятии должны...иметь возможность .производить обследования и изыскания относительно возможного профессионального риска, например, путем взятия проб и проведения анализа используемых на производстве продуктов, веществ и любых материалов, которые могут оказать вредное действие на здоровье, а также воздуха на местах работы. Рекомендация № 112 МОТ «О службах здравоохранения на предприятии» (1959), ст. 20
Риск Термин использован при оценке потери слуха от шума (риск, %) Рекомендация ИСО Р-1999, 1971
Профессиональный риск Национальное законодательство или правила предписывают, что должны приниматься меры, направленные на предупреждение и ограничение профессиональных рисков, вызываемых загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах, а также на защиту от этих рисков (ст. 4). Дополнительно в определениях: «вредный для здоровья или опасный в другом отношении» (ст. 3) Конвенция 148 о защите работников от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах — Конвенция 1977 г. о производственной среде (загрязнение воздуха, шум и вибрация)
Риск Вероятность наступления неблагоприятного события или результатов данного воздействия Royal Society Study Group. Risk assessment. London: Royal Society, 1983
Риск Вероятность того, что потенциал вреда будет достигнут при определенных условиях использования и/или экспозиции, а также возможный размер этого вреда Guidance on risk assessment at work. EC, DG-V, «Safety and health at work». CE-88-95-557-EN-C, 1996. p. 57
Риск Вероятность того, что воздействие опасного фактора окружающей (следует читать: рабочей) среды повлечет заболевание или травму МОТ. Окружающие факторы на рабочем месте. Инструкция МОТ. Женева, 2001 (ISBN 92-2-111628-X)
Риск Сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба ГОСТ Р ИСО/МЭК 51-2002. Аспекты безопасности
Риск Сочетание вероятности возникновения в процессе трудовой деятельности опасного события, тяжести травмы или другого ущерба для здоровья человека, вызванных этим событием ГОСТ 12.0.230-2007 ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования
Риск Вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда Федеральный закон «О техническом регулировании» № 184-ФЗ, 2002
Профес-сиональ ный риск Риск для жизни и здоровья работника, связанный с трудовой деятельностью Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. 448 с. (с. 18)
Профес-сиональ-ный риск для репродуктивного здоровья Вероятность причинения ущерба репродуктивной функции работника, мужчины или женщины* (а также развитию внутриутробного плода и здоровью новорожденного в период кормления грудью) в связи с исполнением трудовых обязанностей Российская энциклопедия по медицине труда / гл. ред. акад. РАМН Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005 (с. 413).
* — дополнение О.В. Сивочаловой, 2006 г.
НОЯБРЬ №11 (212) ЗНиСО
9
мальных и допустимых условиях труда (классы 1—2 по руководству Р 2.2.2006—05).
МОТ применяет термин «уязвимые группы — в частности, дети, подростки, женщины, самые бедные, а также пожилые и инвалиды» (Alli B.O. Fundamental principles of occupational health and safety. Geneva: International Labour Office, 2001. p. 154. ISBN 92-2-110869-4). Этот же источник использует термин «чрезмерный — превышаю -щий уровень комфорта».
Профессиональное заболевание. Вместо действующего термина по приказу № 90 следует дать определение МОТ в следующей редакции: «Профессиональное заболевание — заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, связанных с трудовой деятельностью» (источник: ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 1996. p. 97).
В определении МОТ использован термин «occupational disease», т. е. «болезнь деятельности». Статья 37 Конституции РФ вводит понятия «.род деятельности и профессию», т.е. деятельность — более широкое понятие, чем профессия. С этической точки зрения термин «профессиональное заболевание» неприемлем, так как профессия не должна обрекать на заболевание, основанием чему служит п. 3 ст. 37 Конституции РФ: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены». В данном контексте понятие «требования гигиены» означает недопущение развития общих и профессиональных заболеваний. В международной практике применяют понятия, связанные с работой (work-related), занятием (occupational), а не с профессий (professional), поэтому семантически более удачны термины «болезни, связанные с работой».
Следует отметить, что 25 марта 2010 г. Административный Совет МОТ официально утвердил новый международный перечень профзаболеваний (http: // www.ilo.org/ wcmsp5/groups/public/---ed_protect/—protrav/---safework/documents/ meetingdocument/ wcms_ 125137.pdf).
ВОЗ в «Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг.» отмечает, что приоритетом является первичная профилактика профессиональных и связанных с работой заболеваний в секторах повышенного риска.
Тем самым ВОЗ и МОТ различают профессиональные заболевания (ПЗ) и заболевания, связанные с работой (БСР).
По классификации ВОЗ болезни, связанные с работой, определены как многофакторные. Рабочая среда, как один из многих факторов,
вносит существенный вклад в каузацию болезни (Identification and control of work-related diseases/WHO Technical report series 714. Geneva: WHO, 1985).
Термин «повреждение здоровья», использованный в 125-ФЗ, следует заменить на «нарушение здоровья». По Приказу Минздрава РФ № 30 от 29.01.1997 г. и Постановлению Минтруда РФ № 1 от 29.01.1997 г. «нарушение здоровья — физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека». Этот термин согласуется с термином «нарушения — проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата» Международной классификации функционирования — МКФ (ВОЗ, 2001). Предложение — принять термин и его определение по указанным выше определениям.
Статистика профессиональных заболеваний. Россия ратифицировала в 1990 г. Конвенцию МОТ № 160 «О статистике труда» за исключением статьи 14 о травматизме и профзаболеваниях, приведенной ниже: «По мере возможности статистика профессиональных заболеваний готовится по всем отраслям экономической деятельности и таким образом, чтобы она характеризовала страну в целом». Статья 2 Конвенции № 160 гласит: «При разработке или пересмотре понятий, определений и методологии, используемых при сборе, обработке и публикации статистических данных, предусмотренных настоящей Конвенцией, Члены Организации учитывают самые последние нормы и руководящие принципы, установленные под эгидой Международной Организации Труда».
Предложение — ратифицировать Конвенцию 160 в части статьи 14 и в соответствии со статьей 2 применять при внесении изменений в Трудовой кодекс РФ понятия, определения и методологии, используемые при сборе, обработке и публикации статистических данных, предусмотренных настоящей Конвенцией с учетом самых последних норм и руководящих принципов, установленных под эгидой Международной организации труда. В частности, принять определение профессионального заболевания по МОТ.
Система управления охраной и медициной труда (OSH management system) — набор взаимосвязанных и взаимодействующих элементов для установления политики и целей охраны и медицины труда и для достижения этих целей (МОТ, 2001). Следует отметить, что на основе документа МОТ разработан новый ГОСТ 12.0.2302007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)», предусматривающий управление риском при взаимодей-
10
ЗНиСО НОЯБРЬ №11 (212)
ствии служб охраны и медицины труда в современных условиях.
Управление профессиональным риском. Для правовых целей можно дать следующее определение. Управление профессиональным риском — комплекс действий, направленных на сохранение здоровья и повышение безопасности работников, включающий оценку условий труда по данным аттестации рабочих мест, на этой основе прогнозирование вероятности развития профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных нарушений здоровья, их сравнение с фактической выявляемостью по данным периодических медицинских осмотров, а также разработку и реализацию работодателем по согласованию с представителями работников организационно-технических и лечебно -профилактических мероприятий.
Выявление БСР как новая стратегия сохранения здоровья и трудовых ресурсов. Коллективом специалистов по медицине труда под руководством академика РАМН Н.Ф. Измерова была разработана методология выявления болезней, связанных с работой (БСР) как дополнение к действующей системе обнаружения профзаболеваний. Соответствующие методические рекомендации были утверждены Научным советом № 45 «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» РАМН 13 мая 2010 г. Методология основана на принципах доказательной медицины и может служить научной основой профилактики в современных условиях путем управления профессиональным риском страховыми инструментами бонус-малус (скидки-надбавки к страховым тарифам) с экономическим воздействием на работодателей путем снижения или повышения страхования тарифов. При этом бонусы применяют в случае выявления БСР как нарушений здоровья донозологического уровня у молодых малостажированных работников (со стажем до 10 лет) как заботу о коллективном здоровье молодого контингента работников — основного трудового ресурса. Малусы применя-
ют при выявлении профзаболеваний и высоком уровне морбидности обследованного коллектива работников.
Предложения по гармонизации:
— ратифицировать конвенцию МОТ № 121 «О пособиях в случаях производственного травматизма» и принять комбинированную систему оценки профзаболеваний (по списку и определению);
— ратифицировать конвенцию МОТ № 160 «О статистике труда» и принять определение профзаболевания через факторы риска (МОТ, 1982);
— принять международную терминологию несчастных случаев и профзаболеваний по руководству МОТ (1996);
— законодательно закрепить статус болезней, связанных с работой (БСР);
— включить блок прогнозирования вероятности профзаболеваний и болезней, связанных с работой, в систему управления профессиональным риском.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Профессиональный риск для здоровья работников hetjdjlcndj /Под ред. Н.Ф.Измерова,Э.И.Денисова М.: Тровант, 2003. 448 с.
2. Российская энциклопедия по медицине труда /Гл. ред. акад. РАМН Н..Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. 656 с.
3. Risk assessment. Royal Society Study Group. Lonlon: Royal Society, 1983.
4. Guidance on risk assessment at work. EC, DG-V. «Safety and health at work»/ CE-88-95-557-EN-C. 1996. P. 57.
Контактная информация.
Прокопенко Людмила Викторовна, тел.: +7 (495) 366-0988, e-mail: prokopenko@niimt.ru.
Contact information.
Prokopenko Lyudmila Viktorovna, phone +7 (495) 366-0988, e-mail: prokopenko@niimt.ru.
