CC BY
47
THE EVALUATION OF EFFICIENCY OF KIRENCK MINERAL WATER (IN IRKUTSK REGION) IN UROLITHIASIS, URATIC DIATHESIS, CHRONIC PYELONEPHRITIS
T.P.Sizykh, I.Y.Panferov
(Irkutsk State Medical University)
It is undoubted that local spas are necessary bat so far mineral waters of local spas have not been studied concerning their use in some kidney diseases including urolithiasis, uratic diathesis, chronic pyelonephritis. There is specialized report of spa for treatment these diseases in Irkutsk region.
Литература
1. Байкалов Л.К. Клинико-экспериментальное обоснование применения воды источника «Нафтуся» при некоторых заболеваниях// Матер, науч. конф. «Курортное лечение больных мочекаменной болезнью».- Киев, 1966.- С. 27-30.
2. Борисов И.А., Сура В.В.// Тер. архив.-1982,- Т. 54, №7,-С. 125-135.
3. Газымов М.М. Мочекаменная болезнь.- Чебоксары, 1993,- 180с.
4. Есипенко Б.Е. Физиологическое действие минеральной воды «Нафтуся»,- Киев: Наукова думка, 1981.-214с.
5. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология,- Д., 1989,- 328 с.
6. Изучение обменных факторов в развитии мочекаменной болезни и вопросы комплексного лечения уролитиаза: Отчет о НИР (заключитель-ный)//Украинский институт усовершенствования врачей (УИУВ); руководитель Клепиков Ф.А.-№ 01.86.0006719, Инв.№0289.0011576,-Харьков, 1988.- 62 с.
7. Изучение роли отдельных компонентов вод типа «Нафтуся» в механизме их физиологического и лечебного действия: Отчет о НИР (заключительный) //Институт физиологии им. Богомольца; руководитель Яременко М.С. - Шифр темы: 2.35.77 №01850003843, Инв.№02880035 111.- Киев, 1987,-86 с.
8. Лопаткин Н.А., Родоман В.Е., Кучук И.Я. Принципы этапного лечения в реабилитации больных хроническим пиелонефритом.- М.: Медицина, 1985.-233 с.
9. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. Руководство по нефрологии (под редакцией И.Е.Тареевой).- М.: Медицина, 1995.-С. 331-356.
10. Панферова Р.Д., Богдан Г.М., Демидович Т.Г.// Сб. трудов III нефрологического семинара.- Санкт-Пе-тербург, 1995,- 38с.
11. Сараева Н.О. Влияние вахтового труда на состояние некоторых систем организма человека при трансмеридианальных перемещениях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Красноярск, 1994.- 17 с.
12. Седов К.Р., Верещагина Т.Д.// Терапевтический архив,- 1993.- № 1.- С. 2-5.
13. Трапезникова М.Ф., Кустов В.В., Кулачков С.М. и др.// Урол. и нефрол,- 1995.-№4,- С. 2-4.
14. Федотченко А.А. Адренергическая реактивность сердца и сосудов в механизмах развития гипертонической болезни и влияние на нее курортной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,- Томск, 1991.-20 с.
15. Шимонко И.Т., Стародуб Б.Г., Прима Г.И. и др.// Вопросы курортологии,- 1992.-№4.- С. 54-55.
16. Ярославцев В.Л. Трансмеридианальный десинхро-ноз, его прогнозирование и профилактика у разных контингентов людей в норме и при некоторых заболеваниях,- Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1993,- 104 с.
17. BerkhoffW.B.C., Meijer F.// J.UroL.- 1990.- Vol.144, № 3,- P. 628-630.
18. Caione P., De Geimaro М., Capozza N. et al.// Brit. J. Urol.- 1990,- Vol. 66, № 3,- P. 254-256.
19. dayman R.V., Basler J.W., Kavoussi L., Picus D.D.// J. Urol.- 1990,- Vol. 144, № 2.- P. 246-252.
20. Rodrigues Netto N.. Ferreira U., Lemous G.C., Claro J.F.A.//J. Urol.- 1990,-Vol. 144, № 3,- P. 631-634.
21. Jones B.J,, Ryan P.C., Lyons O. et al.// Brit. J. Urol.-1990.- Vol.66, № 3.- P. 254-256.
© КОПЫЛОВ B.C. -1998 УДК 616.36:616.711-007.55
ФОРМА И ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
B.C. Копылов
(Институт травматологии и ортопедии ВСНЦ СО РАМН, директор - д.м.н., профессор А.П. Бара-баш, лаборатория новых технологий лечения последствий травм и заболеваний опорно-двигательной системы)
Резюме. Целью нашего исследования явилось выявление степени сцинтиграфических изменений печени при различных типах сколиоза III-IV степени. Изотопные исследования, статическая и динамическая сцинтиграфия печени и билиарной системы проводились у 63 больных. Сколиоз III степени наблюдался у 17 (26.9%) человек, IV степени - у 46 (73.1%). При выраженных формах сколиоза, кроме изменения положения формы печени, снижается
ее поглотительная и выделительная функции. Степень этих изменений прямо пропорциональна степени деформации позвоночника. У некоторых больных отмечено необычное расположение желчного пузыря у наружного края правой доли печени, что значительно чаще по сравнению с нормой; возможно, это объясняется ротационным смещением печени во фронтальной плоскости. Показатели регистрации РФП в желчном пузыре и его сократительная способность в группе обследованных больных снижены незначительно.
Сколиотическая деформация - это сложная деформация позвоночника и грудной клетки, которая характеризуется тяжелым нарушением функции дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма [6, 9, 10, 11]. Искривление позвоночника привлекало внимание врачей с глубокой древности. Интерес к этой патологии в наше время значительно возрос в связи с распространенностью заболевания. В 7-10% у больных сколиозом боковое искривление позвоночника выявляется в раннем возрасте и протекает особенно неблагоприятно [1], так как общепринятые методы консервативного лечения не эффективны. В то же время оперативное лечение детей представляет риск в связи с тем, что наиболее распространенные методы содержат элемент костно-пластической фиксации позвоночника, оказывающий отрицательное воздействие на динамику дальнейшего роста. В связи с совершенствованием металлических конструкций исправление деформации хирургическим путем может достигать до 80% и более.
Внутренние органы брюшной полости и крупные висцеральные сосуды при грубых сколиоти-ческих деформациях претерпевают значительные топографо-анатомические и функциональные изменения. Между тем, мало работ посвящено изучению изменения положения аорты, крупных висцеральных сосудов, формы и функции печени при сколиотической болезни [3]. Недостаточно освещены вопросы изменения положения магистральных висцеральных сосудов и кровотока печени при одномоментном значительном исправлении деформации.
Целью нашего исследования явилось выявление степени сцинтиграфических изменений печени при различных типах сколиоза Ш-ГУ степени.
Материалы и методы
Изотопные исследования проводились на базе изотопной лаборатории на аппарате РНО САММа V, позволяющем производить статическую и динамическую гепатосцинтиграфию. Статическая сцинтиграфия проводилась с целью определения анатомо-топографического расположения печени и изучения распространения радиофармпрепарата (РФП Аи198) в органе. Динамическая сцинтиграфия печени и билиарной системы проводилась после введения бенгальского розового I131. Исследование дает возможность проследить за всей динамикой желчевыделительного процесса [2, 4, 5, 7, 8].
Исследования проведены у 63 больных. Сколиоз III степени наблюдался у 17 (26.9%) человек, IV-у 46 (73.1%).
Результаты и обсуждение
Мы проанализировали данные сцинтиграфических исследований 63 больных с различными типами сколиоза. Так, при деформации позвоночника с вершиной искривления, расположенной в верхнегрудном отделе и направленностью в правую сторону, что мы наблюдали в 3.2% случаев (2 больных), на сцинтиграммах, сделанных в прямой проекции, изображение печени имело характерную картину, напоминающую форму, близкую к прямоугольному треугольнику. Деформация позвоночника с данной локализацией меняет только общее положение печени, поворачивая ее против часовой стрелки во фронтальной плоскости и не меняя ес форму.
Анализируя сцинтиграммы больных с вершиной деформации позвоночника, расположенной ниже, в грудном отделе (44 случая - 69.8%), мы разделили их на несколько групп в зависимости от степени дуги искривления.
Первую группу составили больные с углом деформации по Коббу до 80 , таких больных было 22 (50%). На сцинтиграммах 4-х больных (9%) не было обнаружено никаких изменений, печень напоминала форму, близкую к прямоугольному треугольнику. Ровная верхняя граница изображения представляла четкий край правой доли. Медиальнее определялась вогнутость, что соответствовало кардиальной вырезке. Ровный латеральный край печени и нижний край с вырезкой, соответствующей воротам. Яркость сцинтигра-фического изображения нарастала слева направо и от периферии к центру. Ротационных смещений положения не было обнаружено. В данной группе больных деформация позвоночника была в пределах 50" по Коббу, и поэтому изменений не наблюдалось. У остальных больных данной группы отмечались следующие изменения: у 6 (13.6%) печень на сцинтиграммах напоминала близкую к норме (рис. 1), но у всех отмечалось ротационное смещение положения против часовой стрелки во фронтальной плоскости на сцинтиграфических изображениях.
У 8 (18.2%) больных степень выраженности ротации была большей. Латеральный край соответствующей правой доли располагался почти вертикально. Интенсивность сцинтиграфическо-го изображения была выражена от периферии к центру и яркость более выражена с правой стороны, что соответствует большей правой доле печени.
У 4 (9%) больных сцинтиграфическое изображение несколько отличалось (рис. 2). Печень напоминала форму треугольника с увеличенной латеральной стороной, приближающейся к эл-
Рис. 1. Сцинтиграмма больной Е., 13 лет, ист. болезни № 35964. Диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз III степени
липсу. Верхняя граница представлена в виде почти прямой линии. Медиальная сторона образует тупой, закругленный выступ, переходит на верхний край печени. Латеральная сторона идет почти вертикально. Нижний край имеет вырезку. Левая доля печени увеличена. Яркость сцин-тиграфического изображения нарастает от периферии к центру. Более яркая - правая сторона изображения.
Таким образом, деформация позвоночника с локализацией вершины дуги искривления в грудном отделе и направленностью вершины вправо при небольших степенях искривления не вызывает изменения положения и формы печени. При более выраженных степенях деформации позвоночника изменения положения печени заключаются в ее повороте против часовой стрелки во фронтальной плоскости. В еще более тяжелых случаях деформации увеличивается левая доля печени.
Группу больных с деформацией позвоночника от 80° до 100" по Коббу составили 8 (18.2%) человек. На сцинтиграммах, сделанных в прямой проекции, изображение печени напоминало у 2 (4.5%) больных форму, близкую к треугольной, с поворотом против часовой стрелки. У остальных 6 (13.6%) больных степень выраженности была большей. Изображение печени приближалось к треугольной форме, верхний край имел четкие границы, был овальной формы. Медиальная сторона приближалась к горизонтальной, имела кардиальную вырезку. Таким образом, треугольник с тупым верхним краем имел основание, обращенное в медиальную сторону, что соответствует нижнему краю печени. Правая доля печени имела более вытянутую форму сверху вниз.
Последнюю группу составили 11 (25%) больных с деформацией позвоночника от 100 и более градусов по Коббу. У 9 (20.4%) из них изменения формы и положения печени напоминали предыдущую группу. Общее положение ее менялось во фронтальной плоскости, она была развернута против часовой стрелки. Верхний край напоминал форму купола, обращенного вверх и лате-рально, основание под углом обращено в медиальную сторону, что соответствовало нижнему краю
Рис. 2. Сцинтиграмма больной Р., 13 лет, ист. болезни № 35975. Диагноз: диспластический правосторонний грудной кифосколиоз IV степени
печени. Интенсивность сцинтиграфического изображения больше выражена справа, и степень нарастает от периферии к центру. Значительные изменения формы, вызванные грубой сколиоти-ческой деформацией позвоночника, мы наблюдали у 2 (4.5%) больных (рис. 3).
Форма печени была вытянута в горизонтальном положении. Изображение напоминало форму, приближающуюся к «песочным часам», и состояло из двух частей, которыми являлись доли печени. Правая доля печени была уменьшена в размерах по сравнению с левой. Верхняя граница изображения представляла почти горизонтальную, с вогнутостью между долями, линию. С медиальной стороны, переходящей на основание, образование соответствовало левой доле печени. Нижний край имел вырезку между долями, соответствующую воротам печени.
Таким образом, грубая сколиотическая деформация позвоночника вызывает изменения положения печени, а при более выраженных степенях изменяется ее форма вплоть до грубых деформаций, напоминающих форму «песочных часов». Степень изменения положения и формы печени прямо пропорциональна степени деформации позвоночника.
Рассматривая группу больных с вершиной искривления позвоночника, расположенной в грудном отделе, но с направленностью в противоположную сторону, что мы наблюдали у 3 (6.8%) больных - форма печени приближалась к треугольной. В данной группе больных мы получили изменения, сходные с предыдущими группами,
Рис. 3. Сцинтиграмма больной Н., 14 лет, ист. болезни № 34643. Диагноз: диспластический правосторонний грудной кифосколиоз IV степени
т.е. печень во фронтальной плоскости поворачивается против часовой стрелки, но степень выраженности ротации была меньше.
С более низким расположением вершины дуги искривления в грудопоясничном и поясничном отделах и направленностью в правую сторону было обследовано 10 (15.9%) человек. У 2 больных печень напоминала форму, близкую к варианту нормы. У остальных 8 отмечались изменения, напоминающие ранее описанные, т.е. ротационное смещение против часовой стрелки во фронтальной плоскости. Верхний край печени напоминал форму купола, обращенного вверх и латерально. Нижний край основания печени обращен в медиальную сторону. Интенсивность сцинтиграфического изображения больше была выражена справа с постепенным нарастанием к центру. Степень выраженности изменений и ротации была несколько меньше по сравнению с группами, рассмотренными ранее.
У больных с вершиной искривления, расположенной в грудопоясничном и поясничном отделах, но направленностью в противоположную левую сторону, что мы наблюдали у 3 (4.8%) больных, были установлены менее выраженные ротационные изменения положения печени и ее формы. Таким образом, данная локализация деформации позвоночника вызывает меньшие изменения положения и формы печени и ее ротацию.
Исследования состояния печеночного кровотока и желчевыделения проведены у 50 больных с Ш-1У степенью тяжести деформации. Они выполнялись натощак в положении больного лежа на спине. Датчик коллиматора сцинтилляцион-ной камеры устанавливался над областью печени. После введения радиофармацевтического (РФП) препарата краски I131 бенгал-роз сразу начинали регистрацию уровня излучения. Резуль-
таты фиксировались каждые 5 минут на рентгеновской пленке и фиксировались цифровые данные сцинтилляционных счетчиков.
Один из показателей, характеризующих состояние печеночного кровотока и тока желчи -максимальная активность печени (норма -30.0±2.7 мин). В группе обследованных больных время максимальной активности печени было менее 25 мин. у 2 (4%) больных; от 26 до 30 мин. - у 8 (16%); 36 - 45 мин. - у 7 (14%); 46 -55 мин. - у 15 (30%); 56 - 60 мин. - у 11 (22%), 65 мин. и более - у 7 (14%). У трех больных, у которых время максимальной активности печени было отмечено на 90-ой мин., степень деформации была более 100° по Коббу.
Время максимальной активности печени более 45 мин. обнаружено у 33 (66%) больных. Эти данные говорят о том, что у исследуемых, особенно при выраженных формах сколиоза, время максимальной активности печени замедлено, так как показатели по сравнению с нормой были снижены у 43 (81.1%) больных. Степень выраженности изменений прямо пропорциональна степени деформации позвоночника.
Индекс ретенции печени характеризуется отношением показателя 20-й минуты к показателю счетчиков 5-1 минуты и характеризует способность печени к быстрому захвату РФП. В группе обследованных больных индекс ретенции печени был близок к норме у 3 (6.1%). Более низким (1.7-1.1) этот показатель был у 46 (93.9%) больных.
Коэффициент выведения РФП из печени характеризуется отношением показателя максимальной активности к показателю счетчика на шестой минуте и характеризует способность ге-патоцитов трансформировать препарат краски из крови и выделять его с током желчи. У 5 (10%) больных показатели были близки к норме. Снижение коэффициента по сравнению с нормой от
Рис. 4. Фотосцинтиграмма б-й П., 15 лет, ист. болезни № 36069. Диагноз: диспластический правосторонний сколиоз III степени. 90-ая минута исследования. Желчный пузырь не фиксируется
Рис. 5. Фотосцинтиграмма б-й М., 15 лет, ист. болез ни № 33235. Диагноз: диспластический пра восторонний грудной кифосколиоз IV степе ни. 90-ая минута исследования. Желчный пу^ зырь увеличен в размерах
Рис. 6. Фотосцинтиграмма б-й К., 16 лет, ист. болезни № 33273. Диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз III степени. 55-я минута исследования. Печень ротирована против часовой стрелки
1.06 до 1.00 было зарегистрировано у 45 (90%) больных.
Регистрация активности в кишечнике в группе обследованных больных была с 20 по 30 минуту у 10 (19.6%). Более позднее поступление радиофармпрепарата в кишечник (с 30 по 60 минуту) было зарегистрировано у 41 (80.4%) больного. Следовательно, у большинства больных сколиозом время регистрации активности РФП в кишечнике замедлено.
Контур желчного пузыря при отсутствии патологии появляется на 30-35 минутах. В группе исследуемых контуры желчного пузыря обнаруживались на 20-30 мин. у 24 (48%), на 31 -50 мин. - у 26 (52%). У 6 (12%) больных контуры желчного пузыря вообще не фиксировались, РФП, минуя желчный пузырь, поступал в кишечник (рис. 4).
У 9 (18%) больных отмечался атоничный желчный пузырь. Контуры его были увеличены по сравнению с контролем (рис. 5).
Положение желчного пузыря относительно печени в группе обследованных больных у 30 (60%) человек проецировалось посредине правой доли печени (рис. 6). У 20 человек (40%) желчный пузырь проецировался у наружного края правой доли (рис. 7).
Желчный пузырь у 26 (52%) больных после пробного завтрака сократился полностью; у 15 (30%) -желчный пузырь сократился через 30 минут на половину своего первоначального объема; у 8 (18%) - желчный пузырь через 90 минут после пробного завтрака не сократился вообще.
Таким образом, наибольшие изменения положения и формы печени наступают у больных с вершиной деформации позвоночника, расположенной в грудном отделе, меньшие изменения с локализацией вершины деформации в верхнегрудном, грудопоясничном и поясничном отделах.
Степень изменения положения и формы пе-чйш прямо пропорциональна степени деформа-
Рис. 7. Фотосцинтиграмма б-й С., 16 лет, ист. болезни № 2222. Диагноз: врожденный левосторонний грудной кифосколиоз IV степени. 55-я минута исследования
ции позвонсчника. При сколиозе III степени отмечаются ротационные смещения печени во фронтальной плоскости. При увеличении угла деформации увеличивается степень ротационного смещения. При более грубых деформациях, кроме того, выявляется изменение формы печени, заключающееся в увеличении левой доли. Крайние степени деформации позвоночника с углом более 100° по Коббу могут изменять форму печени, вплоть до грубых нарушений, напоминающих форму «песочных часов». Левосторонняя направленность вершины дуги искривления позвоночника вызызает меньшие ротационные изменения печени.
При выраженных формах сколиоза, кроме изменения положения формы печени, снижается ее поглотительная и выделительная функции. Снижается кровоток, понижается функция гепа-тоцитов и ток желчи. Степень этих изменений прямо пропорциональна степени деформации позвоночника. Установленное у 40% больных необычное расположение желчног о пузыря у наружного края правой доли печени, вероятно, объясняется ротационным смещением печени во фронтальной плоскости.
THE LIVER FORM AND FUNCTIONS IN SPINE SCOLIOTIC DEFORMATION
V.S. Kopylov
(The Institute of Traumatology and Orthopaedics, Imutsk)
The degree of liver scintillography changes in different types of scoliosis III-IV is examined. In expressed forms of scoliosis except liver position and form, changes, was reduced it's absorb and secretion functions. The degree of this changes was in straight proportion with spine deformation degree.
Литература
1. Андрианов В.Д., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков,-Л.: Медицина, 1985,- 255 с.
2. Бондарь ЗА., Шлефков Б.А., Новиков Т.Ф. Клиническое значение радиоизотопных методов исследования печени// Медицинская радиология,- 1967,-№ 12.- С. 26.
3. Боровков С.А., Блюгер А.Ф., Виноградов В.В., Ост-роверхов Т.Е. Методы исследования при хирургических заболеваниях печени.-М.: Медицина, 1973,-180 с.
4. Зубовский ТА. Гамма-сцинтиграфия.- М.: Медицина, 1976.- 114 с.
5. Зубовский Т.А. Радиоизотопная диагностика в педиатрии,- Л.: Медицина, 1983,- 120 с.
6. Ишмухамедов А.И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения,- М.: Медицина, 1979,- 150 с.
7. Капустин В.И. Радиоизотопные исследования печени, желчевыделительной системы и селезенки// В кн.: Диагностика и лечебное применение радиоактивных изотопов,-Киев, 1976,-С. 149-176.
8. Касаткин Ю.Н., Смирнов В.Ф., Миронов С.П., Чернышева Н.И. Радионуклидные методы диагностики исследования печени.- М.: Медицина, 1981,- 98 с.
9. Малова М.Н., Королева Е А. К вопросу об изменениях некоторых органов и систем у больных сколиозом// В кн.: Сколиоз. Мат. симпозиума, 1974.-С. 145-150.
10. Мухамедиев М.В., Норкин И.А., Павленко Н.Н., Зарецков А.В. Медико-социальная экспертиза больных сколиозом в послеоперационном периоде// Вертебрология: проблемы, поиски, решения: Сб.-М.: ЦИТО, 1998,- С. 34-35.
11. Риц И.А. Сколиоз. Рентгенология внутренних органов.- Новосибирск: Наука, 1976,- 154 с.
© КЛИМЕНКО Г.О., РАДЖАБОВ А.А., ЗАЙЦЕВ А.П. - 1998 УДК 611.728.4:611.74
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (анатомическое исследование)
Г.О. Клименко, ААРаджабов,АЛ. Зайцев
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, зав.- д.м.н. Г.О. Клименко)
Резюме. На 40 трупных препаратах проведено исследование анатомических особенностей связочного аппарата голеностопного сустава. Уточнены локализации мест прикреплений связок, укрепляющих голеностопный сустав, их размеры.
Имеющиеся литературные данные об анато-мо-функциональных особенностях связочного аппарата голеностопного сустава носят противоречивый характер. Так, В.Т. Серебров (1961) и В.И. Тонков (1962) утверждают, что передняя та-ранно-малоберцовая связка имеет почти горизонтальное направление волокон от переднего края наружной лодыжки к переднему краю латеральной площадки таранной кости. По сведениям Inman (1968), Schmidt и Jager (1984) она имеет длину 16±2.5 мм, ширину - 9±2.4 мм и толщину -2 ±0.5 мм. В тоже время Muller (1978) считает, что длина данной связки составляет в среднем 12 мм, ширина - 5 мм; она отходит от передне-внутреннего края наружной лодыжки, идет вперед, медиально и прикрепляется к наружной поверхности шейки таранной кости. В то же время Х.Ш. Магомедов (1988) показал, что передняя тараннобольшеберцовая связка начинается на 10-20 мм проксимальнее верхушки наружной лодыжки в ее переднем отделе и имеет ширину 10 мм.
Пяточно-малоберцовая связка - средняя из наружных связок голеностопного сустава. Она берет начало от наружной поверхности наружной лодыжки [6]. Напротив, Draenert и Muller (1980) сообщают, что данная связка прикрепляется к внутренней поверхности наружной лодыжки. Р. Д. Синельников (1967), Waldeyer (1962), Lanz и Wachsmudt (1972) нашли, что пяточно-ма-лоберцовая связка проходит внекапсулярно от верхушки наружной лодыжки в дорсомедиаль-ном направлении к пяточной кости. Другие же исследователи [4, 8, 12, 15] считают, что она начинается не от верхушки наружной лодыжки, а выходит непосредственно из-под места прикрепления передней таранно-малоберцовой связки. Связка имеет длину в среднем 30±4.5 мм, толщину 3.0±0.6 мм и ширину 7±2.7 мм [12].
Направление задней таранно-малоберцовой связки приближается к горизонтальному [5, 6]. Она выходит из маленькой ямки позади суставной поверхности наружной лодыжки и при-
