CC BY
71
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК 16 ЛЕТ
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С.
Государственная медицинская академия, Ставрополь
В последние десятилетия придается большое значение в изучении влияния профиля обучения на физическое развитие и функциональное состояние подростков.
Цель исследования. Изучение физического развития и функционального состояния у девочек 16 лет, обучающихся по различным профилям.
Оценка физического развития, соматотипа проводились по общепринятым методикам. Измерялись основные показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление (САД — систолическое и ДАД — диастолическое), число дыхательных (ЧД) движений в 1 минуту. По формуле Старра рассчитывались систолический (СО) и минутный (МОК) объем крови. Функциональное состояние организма оценивалось по вегетативному индексу Кердо (ВИК) и по величине индекса межсистемных взаимоотношений Хильдеб-ранта (О).
В исследовании приняло участие 78 девушек в возрасте 16 лет, обучающихся в общеобразовательных (1 группа), компьютерных (2 группа) и спортивных классах (3 группа).
Среди девочек 2 группы чаще выявлялся высокий темп развития (40,3%); 70,7% девочек были гармонично развиты, что подтверждают и индексы стении, Кетле I и Кетле II. Две трети девочек 1 и 3 групп имеют низкий и средне-низкий темпы физического развития. Для трети девочек 1 группы характерна дисгармоничность массы тела за счет ее дефицита, а для спортсменок — гармоничность развития (78,8%). Адекватные уровни САД и ДАД зарегистрированы у девочек 3 группы, у других же выявлялись низкие уровни АД. Для спортсменок характерен баланс в регуляции сердечно-сосудистой системы. Для девочек других групп свойственна симпатотония, чаще выявляющаяся у девочек 2 группы, у которых вследствие активации системы вегетативного обеспечения высшей нервной деятельности увеличивается минутный объем крови на 10,7% за счет учащения ЧСС и ЧД, что соответствует хронотропному типу реакции на умственную и эмоциональную нагрузку.
Таким образом, у детей, постоянно работающих с компьютером, сохраняются акселерационные процессы с высоким темпом и гармоничным физическим развитием, а функциональное состояние характеризуется преобладанием активации симпатоадреналовой системы. У детей из других групп наблюдаются процессы замедления роста. Нормальные функциональные показатели, баланс в регуляции сердечно-со-судистой системы характерны для девочек спортсменок.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ОБ ИППП
Заславский Д.В., Ким А.Р.
Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург
Проведено анонимное анкетирование 325 школьников Санкт-Петербурга. Установлено, что 53,4% респондентов полагают, что обладают достаточной информацией о заболеваниях, передаваемых половым путем. Предпринятая попытка объективно оценить уровень знаний школьников показала, что уровень знаний части респондентов о путях передачи ВИЧ-инфекции весьма низок. Имеет место реальная недооценка таких источников инфицирования, как передача через кровь — о нем не знали 12,4%, от матери к плоду — 53,8%. Казалось бы, половой путь передачи должен быть известен всем, но о том, что ВИЧ-ин-фекция передается половым путем, знали только 93,2% школьников. В то же время, 11,2% полагали, что СПИД передается через поцелуи, 4,8% — при бытовых контактах, 2,1% — при рукопожатиях. Таким образом, в умах школьников часто путаются истинные и мнимые опасности ВИЧ-инфекции.
Низкий уровень информированности школьников легко объясним, если учесть что главным консультантом по этим вопросам для них являются подруги и друзья (77,1%). Лишь 29,6% назвали литературу, 25,4% — родителей, 21,1% — СМИ. Таким образом, основное образование по проблемам ИППП школьники получают методом «самоподготовки», роль школы в этом процессе минимальна — 4,9% ответов.
В то же время, потребность учащихся в знаниях по этим проблемам весьма высока — 41,3% хотели бы получить дополнительную информацию об ИППП и их профилактике. Наиболее предпочтительным для них способом получения информации являются индивидуальные консультации профессионалов (77,1% опрошенных), обучение через волонтеров («подросток — подростку») (51,6%), литература (26,9%). Получить необходимые сведения от родителей хотели бы только 15,4% школьников, от друзей — 11,1%, через средства массовой информации — 10,3%.
СОВРЕМЕННЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ПОСЛЕ МИННО-ВЗРЫВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Захарова А.В., Туманов В.П., Поматилов А.А.
Кафедра ЛОР болезней л/ф, патанатомии п/ф РГМУ, Москва;
1-я Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова , Москва
Характерной особенностью современных военных конфликтов и террористических актов является широкое использование минно-взрывного оружия, приводящего к различным видам травм, в том числе и JIOP-органов. Этиологическими факторами этой травмы являются чрезмерные, превышающие лимит толерантности живой ткани, акустические, вибрационные и барометрические воздействия на чувствительные к этим факторам органы и системы. Одной из часто возникающих проблем пластической хирургии при лечении такого вида травм, в том числе в оториноларингологии, является неудовлетворительный результат после пересадки различных видов пластических тканей и материалов, проявляющийся в частичном или полном лизисе трансплантата.
Цель работы заключается в сравнительной оценке эффективности существующих методик лечения и трансплантации культивированных аллофибробластов человека на поврежденную минно-взрывным воздействием барабанную перепонку, в сочетании с современной повязкой Tampograss (Paul Hartman)
В ЛОР клинике 1 ГКБ на стационарном лечении находились 27 пациентов с травмой слуховой системы, пострадавших в результате взрыва в Московском метро. Возраст больных был от 18 до 57 лет. Время обращения зависело от тяжести состояния, обусловленное сочетанной травмой (черепно-мозговая травма, ожоги, травмы конечностей и грудной клетки) и составило от 1 до 12 суток. При отоскопии у всех больных имели место травматические перфорации барабанных перепонок, при этом у 15 (55%) определялся двусторонний дефект, а у 12 (45%) — односторонний. В общей сложности мы наблюдали за 42 перфорациями, полученными в результате минно-взрывной травмы
Мы наблюдали за 4 группами больных, в которых были представлены больные различного возраста и пола с одно и двусторонним поражением перепонок. В 17 случаях произведена трансплантация аллофибробластов человека, в 9 пластика куриным амнионом, в 6 случаях перепонка закрывалась только пленкой корбаксил II с напыленным коллагеном, у 10 пациентов пластика не проводилась.
Трансплантация культивированных аллофибробластов человека оказалась эффективной в 100% случаев. Использование куриного амниона оказалось эффективным в 44% , а синтетической пленки в 50% случаев. Среди больных, которым не производилась тимпанопластика в острый период (10 ушей), только в одном случае — 10% — произошло самопроизвольное закрытие дефекта барабанной перепонки. По всем группам больных восстановление барабанной перепонки имело место в 56% случаях. Нами установлено, что использование пленки с фибробластами на перфорацию, занимающую от 1/4 до 1/2 площади барабанной перепонки, оказалось на 15%, а при субтотальном характере перфорации на 59% выше, чем после ам-нионопластики. Нами определено, что средние сроки восстановления целостности барабанной перепон-
ки при самозаживлении, и при амнионопластике отличаются незначительно, в то время как после трансплантации аллофибробластов они значительно меньше, чем в других группах при любой площади перфорации, а при субтотальном дефекте сроки восстановления барабанной перепонки сокращаются в среднем на 14±1 суток. По данным тональной пороговой аудиометрии в динамике (срок наблюдения 1 год) у всех больных, у которых дефект барабанной перепонки закрылся, костно-воздушный интервал сократился в среднем до 5—20 дБ, у остальных с сохранившейся перфорацией барабанной перепонки, слух не изменился: Что касается звуковоспринимающей системы, то следует отметить, только в диапазоне средних частот (500—2000 Гц) слуховые пороги снизились до 15—25 дБ, а на высокие частоты (4—8 кГц) слуховые пороги или не изменились или уменьшились незначительно (на 5—10 дБ), что привело к формированию стойкой высокочастотной нейросенсорной тугоухости.
Полученные данные свидетельствуют о том, что поражающее действие минно-взрывной травмы на слуховую систему приводит к анатомическим и функциональным нарушениям, вызывая стойкие изменения как в структурах среднего так и внутреннего уха. Тем не менее восстановление анатомической целостности барабанной перепонки после трансплантации культивированных аллофибробластов человека происходит быстрее и в более существенном процентом соотношении, по сравнению с другими методиками.
ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Захарова Н.И, Сундетова Р.А., Буштырев В.А.
Министерство здравоохранения Московской области
Последнее десятилетие в России характеризуется увеличением болезней новорожденных, регистрируемых при рождении. По данным ежегодного доклада Минздравсоцразвития РФ в 2005 году у 7 из 10 новорожденных выявляется патология при рождении, каждый 12 ребенок рождается с низкой массой тела, из них 75% нуждаются в проведении интенсивной терапии. В группе маловесных детей на протяжении последних лет не увеличивается частота рождения недоношенных детей (преждевременные роды в 2000 г. — 4,1%, в 2004 г. — 3,4%), но растет число новорожденных с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР).
В Московской области отмечается аналогичная тенденция. С 1997 по 2004 года более чем в 2 раза увеличился удельный вес ЗВУР у новорожденных (44,3% и 106,4%, соответственно). Анализ показывает, что в группе доношенных новорожденных за этот период число ЗВУР увеличилось с 44,7 до 95,7, среди преждевременно рожденных — более чем в 3 раза. ЗВУР у недоношенных регистрируется у каждого третьего ребенка и является «проблемой в проблеме».
Исследования показывают, что у детей с ЗВУР регистрируется более тяжелое состояние при рождении и в период ранней неонатальной адаптации, перинатальная патология встречается чаще и протекает с различными инфекционными осложнениями. Причем среди доношенных новорожденных 35,4% нуждались в наблюдении и лечении в палате интенсивной терапии. Характерно, что клинические симптомы перинатального повреждения ЦНС у этих детей отмечались в первые сутки жизни, тяжесть соответствовала степени нарушения мозгового кровотока. У недоношенных детей с ЗВУР, по сравнению аналогичной группой по гестационному возрасту, но без ЗВУР, отмечался самый высокий процент тяжелых респираторных расстройств и наибольшее число внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза. Достоверно чаще у недоношенных детей с ЗВУР и внутриутробными инфекционными заболеваниями при УЗИ мозга в первые — вторые сутки жизни отмечались гиперэхогенные включения в паренхиме мозга (у 45,94% детей), что позволяло отнести этот признак в разряд нейросонографических маркеров внутриутробного инфицирования. Самая высокая летальность была среди недоношенных детей с очень низкой массой тела и ЗРП, родившихся с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции (40,0%). Причиной летальности недоношенных новорожденных с перинатальными инфекционно-воспалительными заболеваниями во всех случаях был сепсис, из них в 20% — сепсис сочетался с внутрижелудочковым кровоизлиянием, в 27,5% — с синдромом дыхательных расстройств.
Таким образом, проведенные исследования показали, что новорожденные с ЗВУР представляют собой особый контингент детей, тяжесть состояния которых обусловлена перинатальным поражением центральной нервной системы, респираторными нарушениями. У преждевременно рожденных детей — наиболее частыми клиническими проявлениями внутриутробной инфекции с полиорганной недостаточностью и незрелостью иммунной системы.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Захарова Н.И., Тамазян Г.В., Калиниченкова С.Г., Жучен ко Л.А.
Министерство здравоохранения Московской области
Цель неонатального скрининга: наиболее полный охват новорожденных для выявления ФКУ и ВГ с целью своевременного лечения и профилактики развития инвалидизирующих расстройств у детей. Сложность проведения скрининга на территории Московской области связана с большим числом территориальных образований (73), значительным миграционным потоком населения ежегодно превышающим
1 млн. человек, наличием 53 родильных стационаров и 300 детских поликлиник и числом родов 50—60 тыс. в год. Неонатальный скрининг проводится в течение 10 лет и охватывает 97% новорожденных. К 2005 году на учете состоят 272 ребенка с фенилкетонурией и 100 — с врожденным гипотиреозом.
Первый этап организационных мероприятий включал разработку нормативных документов, обеспечение методическими материалами всех заинтересованных медицинских учреждений. Организационно-ме-тодические основы скрининга были отработаны на так называемой «пилотной» территории и только после выявления ошибок опыт распространен на всю территорию области. Обучение медицинского персонала системе организации скрининга явилось наиболее трудно выполнимой задачей. Эффективность мероприятий была достигнута лишь в последние пять лет после разработки и внедрения системы информационной поддержки. Прежде всего — это ежемесячный контроль родившихся (по спискам) и обследованных по программе скрининга в каждом родильном отделении и детской поликлинике, контроль за лечебными мероприятиями, поиск детей на основе информации о выбывших и умерших. Основной задачей Московской областной медико-генетической консультации явились: оценка правильности забора крови, регистрация бланков с кровью, сопоставление массивов родившихся и обследованных детей, анализ полученных результатов, вызов на повторное обследование (потеря бланка, неправильный забор крови) и на ретест (обычный и срочный), направление на консультацию, сообщение о подтверждении диагноза на основе ведения информационной поддержки (реестр, тест-системы и препараты, питание). Проведение межлабораторного (внутреннего) контроля качества и обязательное получение Сертификата международного контроля качества (СБС, Атланта, США) является непременным условием работы МГК.
Осуществление скрининга столкнулось с рядом организационных трудностей. На значительной территории Московской области важно обеспечивать своевременность забора крови, доставки бланков с кровью в лабораторию, выполнения анализов, запроса и прихода ретеста для подтверждения диагноза, а также закупки реактивов и лечебного питания для детей с ФКУ.
Многолетний опыт проведения неонатального скрининга позволил получить следующие результаты: средний возраст забора крови у ребенка — 4,06 дня, срок доставки бланков крови в лабораторию — 13,9 дней, вызов на ретест в день получения повышенных значений теста, проведение ретеста в 89,3%. Число детей с уточненным диагнозом в 1 месяц жизни составляет 61,6%, в 1,5 месяца — 90,4% и в 2 месяца — 95,9%.
СВЯЗЬ МЕЖДУ СОВМЕСТИМОСТЬЮ МАТЕРИ И ПЛОДА У РОДИЛЬНИЦ ЯКУТСКОЙ И РУССКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ ПО СИСТЕМЕ АВО И RHESUS И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ И СМЕРТНОСТЬЮ НОВОРОЖДЕННЫХ
Захарова Т.Н., Герасимова Т.И., Ботвиньев O.K.
Городская клиническая больница, Якутск;
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Нами были изучены группы крови матерей якутской и русской национальностей и их новорожденных. В основу группировки положено клиническое состояние новорожденных. У детей клинических и лабораторных признаков гемолитической болезни новорожденных не было. В группу I вошли 262 здоровых новорожденных якутской и 238 русской национальностей, период адаптации у них протекал гладко. Группу
II составили тяжело больные и умершие. В эту группу вошли 243 ребенка якутской национальности и 143 ребенка русской национальности.
В ходе исследования установлено, что в группе здоровых детей якутской национальности чаще встречаются такие АВО-совместимые сочетания пар «мать-ребенок»: 0(1)-0(1) 20,2%; А(П)-0(1) 16,1% (р < 0,05). В группе больных и умерших детей якутской национальности чаще встречается сочетание АВО-совместимой пары B(III)-0(I) 10,7% и несовместимой пары 0(1)-А(П) 7,4% (р < 0,05).
В группе здоровых детей русской национальности среди АВО-совместимой пары «мать-ребенок» чаще встречается сочетание 0(1)-0(1) 23,9% (р < 0,05). В группе больных и умерших детей русской национальности чаще встречается сочетание АВО-совместимой пары A(II)-A(II) 18,2% и несовместимой пары А(П)-В(Ш) 6,9% (р < 0,05).
По частоте встречаемости резус- совместимых и несовместимых пар среди группы здоровых и больных и умерших новорожденных обеих национальностей различий не выявлено.
Таким образом, несовместимость матери и плода по системе АВО влияет на заболеваемость и смертность ребенка в период новорожденное™ и указывает на важный вклад генетических факторов на развитие адаптационно-компенсаторных возможностей плода.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ-ПОДРОСТКОВ
Захаров М.А., Маликова Н.Н., Александров С.А.
Уральская государственная медицинская академия;
Уральский государственный университет
Проводилось изучение информационного обеспечения первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в коллективе студентов-первокурсников 16—18 лет. Исследование проводилось методом очного раздаточного анкетирования 278 студентов: 156 юношей (56,1%) и 122 девушки (43,9%).
Подростки 16—18 лет отличаются примитивным представлением об окружающей социальной среде и завышенной сексуальной самооценкой. Студенты первых курсов воспринимают обучение вне школьных стен как доступность разнообразных форм отношений в условиях повышенного интереса к вопросам секса и самоутверждения в этой сфере. Исследования позволили выявить группу риска (27,3% опрошенных) по девиантному сексуальному поведению и распространению ИППП, а именно: по вопросам начала вступления в сексуальные отношения (до 15 лет), количества половых партнеров (22,2% имели более 3 половых партнеров за 6 последние месяцев), возможности половых связей в первые часы знакомства.
Качество и полнота информации о сексуальной жизни и проблемах ИППП не удовлетворяет 76,6% подростков. Основным источником знаний, при этом, у 40,3% молодых людей считается телевиденье, у 25,5% — печатные издания. Друзья являются источником информации у 25,5% подростков, врачи — у 0,7%, педагоги — у 0,4% респондентов. Студенты подчеркивают потребность в квалифицированной информации о безопасном сексуальном поведении с участием врачей-специалистов в печатных изданиях, учебных курсах. Решающее значение отводится эрудиции и методической грамотности. Предлагаются разнообразные формы занятий: от обсуждения проблемы со специалистом (51,5%) до лекций (29,1 %) и ролевых игр (19,4%).
Таким образом, среди студентов выявлена группа риска по девиациям сексуального поведения, а также недостаток информации о венерических болезнях и других ИППП. Стратегия первичной профилактики ИППП в подростковых и молодежных коллективах должна учитывать результаты социометрических исследований и влиять на формирование комплекса здорового образа жизни.
ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛАССИЧЕСКОЙ ЭКГ У ПОДРОСТКОВ С РАННИМ ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Звонарева Е. В.
Муниципальное учреждение здравоохранения
клиническая поликлиника № 28, Волгоград
Классическая электрокардиография на современном этапе развития медицинских технологий остается одним из самых информативных и доступных методов исследования в педиатрической практике.
Цель. Выявить наиболее часто встречающиеся изменения показателей ЭКГ у подростков с ранним шейным остеохондрозом.
Методы. Клинические, рентгенологические, функциональные (классическая ЭКГ), статистические.
Результаты. Обследовано 53 подростка в возрасте от 14 до 17 лет (27 девочек, 26 мальчиков). Анализ изученных жалоб выявил у 100% пациентов боли в области шейного отдела позвоночника, из них у 85% они сочетались с дискомфортом в области сердца, после статических и динамических нагрузок. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показало наличие у обследованных больных признаков шейного остеохондроза 1—2 степени. Статистическая обработка результатов ЭКГ выявила достоверное преобладание у них синусовой тахиаритмии (р < 0,001), вертикальной позиции электрической оси сердца (р < 0,01), нарушение процессов реполяризации (р < 0,01), синдром укорочения интервала Р-0 (р < 0,05), миграции водителя ритма по предсердиям (р < 0,05).
Выводы. Классическая ЭКГ не теряет своей актуальности при выявлении у подростков с ранним шейным остеохондрозом вертеброгенной кардиопатии, которая достаточно часто встречается, чем диагностируется и требует дополнительной коррекции терапии.
КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА И ЕЕ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМАХ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В.,
Шелковский В.И., Балканская С.В.
Научно-исследовательский институт педиатрии, Москва;
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Известно, что не менее 30% случаев эпилепсии в детском возрасте являются фармакорезистентными, что предполагает необходимость в использовании альтернативных терапевтических стратегий, к числу ко-
торых относятся, например, кетогенные диеты (КД). Этот вид диетотерапии основан на высоком содержании жиров, низком — белков и углеводов, что приводит к инициации в организме пациента состояния ке-тоацидоза, ингибирующего судорожную активность. Учитывая крайне ограниченный опыт использования КД в нашей стране, нашей целью было практическое применение диеты и ее разносторонняя оценка. Нами разработан, апробирован и адаптирован вариант КД, а также оценена его клиническая эффективность. Всего КД были назначены 5-и пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии (возраст детей: от 1 год 10 мес до 13 лет). Уровень кетоза определяли в моче при помощи специальных тестовых полосок (экс-пресс-метод). Результаты. Использование КД (модификация диеты Wilder R.M. и следование рекомендациям RDA, США) позволило добиться у всех наблюдавшихся нами пациентов уменьшения частоты эпилептических припадков на уровне от 27% до 75% (в среднем 58,4+/-10,5%), В 3-х случаях из 5-и удалось добиться ситуации, повлекшей за собой отказ от дальнейшего повышения доз используемых антиэпилеп-тических препаратов (АЭП). Нами было разработано и успешно апробировано 7-дневное меню КД, основанное на использовании продуктов питания, доступных в условиях Российской Федерации. Переносимость КД детьми была удовлетворительной, а эпизоды гипогликемии, возникающие в периоде голодания, легко корригировались приемом раствора глюкозы (внутрь) или фруктового сока.
Выводы. КД являются адекватным способом терапии фармакорезистентной эпилепсии у детей, могущий использоваться на фоне лечения антиэпилептическими препаратами. Обучение родителей пациентов особенностям расчета состава КД и особенностям приготовления блюд — необходимое условие эффективного применения указанного вида диетотерапии при эпилепсии. Сравнительно скромный опыт применения КД в нашей стране свидетельствует о потребности в дальнейшей популяризации их использования.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ
Звонкова Н.Г., Студеникин В.М., Балканская С.В., Маслова О.И.,
Шелковский В.И.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Появление в России новых антиэпилептических препаратов (АЭП) — П-го поколения (ламотриджин, топирамат и др.) позволяет оптимизировать терапию эпилепсии у детей, получавших ранее только так называемые «старые» АЭП (I-го поколения): вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал, этосуксимид и др. Тем не менее, хорошего клинического эффекта и/или полной ремиссии удается добиться не во всех случаях. Среди наблюдаемых нами 58 пациентов с различными формами эпилепсии, обследованных в период 2003—2005 гг., в возрасте от 14 месяцев до 17,5 лет, парциальные приступы имели место в 40 случаях (68,9%), а генерализованные — у 18 детей (31,1%). В соответствии с общепринятой классификацией эпилепсии симптоматическая форма болезни установлена у 34 детей, криптогенная — у 17 больных, а идио-патическая — у 7 детей. Традиционная терапия проводилась нами с использованием сравнительно представительной группы следующих АЭП, разрешенных к применению в РФ в детском возрасте (моно- и/или политерапия — по показаниям): вальпроаты (конвулекс, депакин, конвульсофин), карбамазепин (фин-лепсин, тегретол), фенитоин (дифенин), этосуксимид (суксилеп), фенобарбитал (глюферал, паглюферал), диазепам (реланиум), ламотриджин (ламиктал), топирамат (топамакс), окскарбазепин (трилептал), леве-тирацетам (кеппра) — всего 10 различных препаратов (в разных лекарственных формах — стандартных и пролонгированного действия). Полной ремиссии с продолжительностью свыше 12 месяцев удалось добиться в 6 случаях (10,3%), а удовлетворительного и хорошего эффекта (снижение частоты приступов на 50—99%) — у 35 пациентов (60,4%). Отсутствие эффекта — по критериям 1LAE — Международной анти-эпилептической лиги (уменьшение частоты приступов менее чем на 50%) на фоне проводимой терапии отмечено у 17-и детей из наблюдаемых 58-и (29,3%). Большинство случаев фармакорезистентности эпилепсии было отмечено у пациентов с симптоматической эпилепсией. Этот факт косвенно подтверждает данные, представленные в международной прессе, касающиеся распространенности рефрактерных форм
эпилепсии среди детей (порядка 30%), а также позволяет обосновать использование альтернативных методов лечения этой группы болезней ЦНС.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ЗАБОРА
Зернова Н.И., Старовойтова Н.В., Яйленко А.А., Удовикова О.И., Потанова В.М.
Смоленская государственная медицинская академия
Неоценимую роль в диагностике многих заболеваний, а особенно заболеваний крови, играет общий анализ крови (ОАК). На показатели крови могут оказывать влияние прием пищи, время суток, возраст, пол пациента, его физическая активность и психоэмоциональное состояние. На точность и правильность результатов ОАК влияет также техника взятия крови, используемые при этом инструменты, пробирки, в которые осуществляется забор крови. В настоящее время для подсчета клеток крови используются гематологические анализаторы, позволяющие определять большое количество исследуемых параметров из небольшого объема крови. Это самый точный метод оценки количества клеток, позволяющий работать с высокой производительностью. Работа на гематологических анализаторах предусматривает исследование венозной крови, в практической же работе мы часто используем капиллярную кровь. Возникает вопрос: можем ли мы это делать? По данным некоторых авторов существует разница в показателях венозной и капиллярной крови,. Это касается прежде всего содержания гемоглобина и числа тромбоцитов. Учитывая выше изложенное, мы решили сопоставить показатели ОАК, исследуя венозную и капиллярную кровь у одного и того же больного. Забор крови производился в утренние часы натощак одним лаборантом в одно и тоже время. Исследование крови проводилось на аппарате ABX-Micros бО-ОТ. Обследовано 34 ребенка в возрасте 3—16 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программы «Statgraphics plus 2.1.». Параметры характеризовались средней величиной (М) и ошибкой средней (т). Анализировались все показатели ОАК. Анализ полученных данных показал, что в венозной крови по сравнению с капиллярной несколько повышено содержание гемоглобина (на 2 г/л), числа эритроцитов (на 0,1x1012). В капиллярной же крови выявлено незначительное преобладание числа тромбоцитов (на 1000) и лейкоцитов (на 0,2х109). Содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов, а также показатели эритроцитарных индексов MCV, МСН, МСНС, RDW были практически одинаковыми.
Достоверных различий всех исследуемых показателей в венозной и капиллярной крови выявлено не было.
Таким образом, показатели ОАК при различных способах забора крови сопоставимы и могут быть использованы в практической работе.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
Зимина Е.П.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Настоящее исследование проведено на базе отделения для недоношенных детей совместно с лабораторией иммунологии и молекулярной диагностики ГУ НЦЗД РАМН. Нами исследованы фракции Ig (А, М, G) и общего Ig Е в сыворотке венозной крови у 80 новорожденных детей различных сроков гестации с различной степенью тяжести церебральной ишемии, проведено анкетирование родителей новорожденных с целью выявления отягощенное™ анамнеза аллергическими заболеваниями. Предваритель-
ный анализ показал, что наименьшие показатели уровня ^ (в, А, М) характерны для глубоко недоношенных детей (28—30 недель гестации), при этом с увеличением гестационного возраста отмечается четкая тенденция к повышению уровня всех фракций 1§. Имеется видимая корреляция между показателями \% (в, А, М) и совокупностью клинических признаков, определяющих степень тяжести поражения мозга. Так, с нарастанием степени тяжести церебральной ишемии отмечается выраженное снижение фракций [§ (С,А,М), достигая своего минимума пациентов с тяжелой степенью церебральной ишемии на фоне органического поражения ЦНС и сочетанных пороков развития. Также выявлено, что повышенные показатели общего \% Е характерны для глубоко недоношенных детей и детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом.
Таким образом, для детей с наибольшей степенью поражения ЦНС, гестационный возраст которых не превышает 30 недель, характерно наименьшее содержание всех фракции за исключением общего ^Е. Повышенный уровень общего 1§Е отмечался у глубоко недоношенных детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА У ПОДРОСТКОВ С ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО КАРТИРОВАНИЯ
Зимнухова С.И., Кельцев В.А., Лужнова Т.П.
Самарский государственный медицинский университет
Цель. Изучить электрическую активность миокарда у больных с экстрасистолией методом синхронного электрокардиографического картирования сердца.
Методы. Обследовано 11 подростков в возрасте 13—17 лет с экстрасистолией (7 мальчиков и 4 девочки). Контрольную группу составили 20 здоровых подростков (12 мальчиков и 8 девочек). У всех пациентов по результатам анамнеза, осмотра, ЭКГ, ЭХОКГ исключена органическая кардиальная патология. Изучение электрической активности миокарда у больных с экстрасистолией проведено с помощью метода синхронного электрокардиографического картирования: регистрация биоэлектрических потенциалов с поверхности грудной клетки из 64 точек. Полученные данные обрабатывались с помощью пакета автоматизированных программ.
Результаты. В результате проведенных исследований нормальных моментных картограмм у подростков с экстрасистолией выявлено не было. У 4 пациентов (1 группа) отмечалось повышение электрической активности миокарда левого и, в меньшей степени, правого желудочков в виде увеличения амплитуды основного максимума электропозитивности разной степени выраженности в сравнении с контрольной группой, увеличения площади и суммарной амплитуды электропозитивности левого и правого желудочков сердца, сближения основных максимумов электропозитивности и электронегативности. Указанные изменения электрического поля сердца (ЭПС) у подростков с экстрасистолией мы расценили как начальные проявления гипертрофии миокарда. У 6 пациентов (вторая группа) отмечалось выраженное уменьшение величины основного максимума электропозитивности в сравнении с контрольной группой (в 1,5 — 2,5 раза), резкое уменьшение площади и суммы амплитуд электропозитивности, умеренное увеличение площади электронегативности и величины основного максимума электронегативности. По результатам анализа пространственно-временного распределения биопотенциалов электрической активности сердца в первой группе пациентов с экстрасистолией выявлено преждевременное возбуждение правого и левого желудочков из нескольких очагов, задержка возбуждения в правом и в левом желудочках. У пациентов второй группы выявлено преждевременное возбуждение левого желудочка, задержка возбуждения в правом и в левом желудочках.
Выводы. Изменения ЭПС у подростков с экстрасистолией следует рассматривать как ранние признаки диффузной миокардиодистрофии.
«ПРЕНАТАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ» - ОДНА ИЗ ФОРМ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ ДЕТЕЙ
Зотова Л.Н., Кошаева Т.В., Зотов А.Н.
Детская городская больница № 3, Набережные Челны
Состояние здоровья детей и, прежде всего, новорожденных за последние десятилетия не имеет тенденции к улучшению. Число детей, выписанных из родильных домов и поступивших под наблюдение детских поликлиник, имеющих 1 группу здоровья, снизилось с 8—10% до 1,5—2%. На фоне социально-экономических проблем за последние годы увеличилась и заболеваемость женщин детородного возраста и беременных. Среди множества проблем, связанных с рождением здорового ребенка, ведущее место принадлежит взаимосвязи здоровья детей и родителей и, прежде всего, здоровья беременной женщины. Велика социальная значимость предупреждения детской заболеваемости, связанной с внутриутробным периодом. Существующее положение дел в системе здравоохранения, службе акушерства и гинекологии (недостаточное количество врачей, нехватка оборудования и аппаратуры и т.д.) не позволяет кардинально изменить ситуацию со здоровьем детей — и, прежде всего, начиная с ранних периодов онтогенеза.
Одним из таких направлений может быть организация работы участковой службы детских поликлиник по принципу «Пренатальной педиатрии». «Пренатальная педиатрия» — система мероприятий, направленных на работу с беременной женщиной в детской поликлинике с целью сохранения ее здоровья и создания оптимальных условий для внутриутробного развития ребенка.
В основу «Пренатальной педиатрии» положены: методика дородовой педагогики «Сонатал», которая позволяет с высокой эффективностью сохранить здоровье еще не родившегося ребенка и предупреждать рождение недоношенных детей, а так же метод дородового патронажа, (в количестве 6—9), состоящий из посещения беременных на дому и консультативных приемов в поликлинике по вопросам: развитие ребенка во внутриутробном периоде, особенности ЗОЖ и двигательной активности матери, ее питания, уход за ребенком, грудное вскармливание и т.д. Одной из задач программы является создание модели организации работы среднего медицинского работника, как одного из основных звеньев в управлении здоровьем будущего новорожденного ребенка.
ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Зубкова И.В., Турти Т.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
С целью выявления хламидийной и микоплазменной инфекции обследовано 140 детей с церебральной ишемией различной степени тяжести. Доношенных детей было 56,4%, недоношенных — 43,6%. Асфиксию в родах перенесли 42,5% детей, внутриутробная пневмония была диагностирована у 9,5%, клиника конъюнктивита присутствовала у 31,4%.
Определяли присутствие в сыворотке крови специфических IgG, IgM антител методом ИФА на автоматическом анализаторе Coda (Bio-RAD).
Выявлено наличие специфических IgG антител к возбудителям рода Chlamydia в 15% случаев, сочетание IgG и IgM отмечено в 2,14% случаев.
Специфические IgG антитела к Mycoplasma pneumonia были обнаружены у 27,7% обследованных детей, сочетание IgG и IgM у 3,7% детей.
Таким образом, наличие специфических IgG к вышеуказанным инфекциям в сыворотке крови у новорожденных детей может говорить об инфицированности матери. Сочетание специфических IgG и специфических IgM свидетельствует о хламидийной и микоплазменной острой инфекции у новорожденных детей. Однако, учитывая особенности иммунной системы новорожденного ребенка и возможное отсутствие
у него специфических ^М, рекомендуется при наличии транспланцентарных материнских выявление
генома соответствующих внутриклеточных бактерий методом ПЦР. Для постановки ПЦР исследуемый материал должен быть получен непосредственно из очага инфекционного воспаления.
ИЗМЕНЕНИЕ РЕОЛОГИИ КРОВИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
Зурбаев Н.Т., Киргизов И.В., Дударев В.А., Волков М.О.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;
Красноярская государственная медицинская академия
Немаловажным фактором прогрессирования заболевания является активация свободно радикальных процессов. Имеются данные, что активация в эритроцитах перекисного окисления липидов, приводит к нарушению микро- и макрореологических свойств крови.
Целью исследования явилось изучение перекисного окисления липидов и осмотической резистентности эритроцитов. Обследовано 32 ребенка в возрасте 5—14 лет с эхинококкозом печени. В ходе исследования перекисного окисления липидов оценивали концентрацию малонового деальдегида МДА (2,3 ± 0,06; п=30) осмотическая резистентность эритроцитов при концентрации №.С1 (0,45 ± 0,01%), с началом разрушения эритроцитарного пула (п=30). Полный гемолиз наблюдается при концентрации ЫаС1 (0,23 ± 0,02%, п=30).
Установлено, что у детей с эхинококкозом печени в сыворотке крови отмечалось увеличение МДА до 10,93 ± 0,98, при изменении осмотической резистентности мембраны эритроцитов концентрация МаС1 (0,49 ± 0,02%). Полученные данные позволяют полагать, что реакция эритроцитов на изменение интенсивности радикального окисления липидов, характеризует высокую степень участия этих клеток в микрореологии.
Проведенное исследование позволяет предположить, что эритроцитарное звено одно из первых реагирует на процессы перекисного окисления липидов приводящее к изменению реологических свойств крови, локальным нарушениям микроциркуляции, требующей антиоксидантной и гемостазиологической коррекции в предоперационном и послеоперационном периоде препаратами, стабилизирующими фосфо-липидный слой мембраны эритроцитов.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В СТРУКТУРЕ ДЕТСКОЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Зурначева Э.Г., Калмыкова А.С., Ступин Р.В., Герасимова Т.С.,
Дзангиев М.Д., Якубовская О.Г.
ГЬсударственная медицинская академия, Ставрополь
Цель. Изучить частоту встречаемости и характер аритмий у детей с кардиальной патологией.
Нами был проведен анализ историй болезни детей, находившихся на обследовании и лечении в кар-диоревматологическом отделении СКДЦ г. Ставрополя за период 6 мес.
Всем детям проводилось обследование, включающее ЭКГ, КИГ, Эхо-КГ с доплеровским анализом, суточное мониторирование ЭКГ.
Нарушения ритма сердца и проводимости (НРС) были выявлены у 244 человек, что составило 59,6% от всего количества больных, находившихся в отделении за этот период и 69,5% от больных кардиологического профиля. При этом значимые НРС составили 27,7%, в 93,3% случаев они сочетались с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС) и в 55,6% — с вегетативной дисфункцией.
Среди детей, госпитализируемых с кардиальной патологией, у 26,6% отмечалась синусовая аритмия, у 18,4% — экстрасистолия, из них у 52,2% — суправентрикулярная (частая у 47,8%), у 36,4% — желудочковая (частая у 68,8%) и у 11,4% — смешанная; у 9,8% — неполная блокада правой ножки пучка Гиса, у 9,0% — синусовая брадикардия, у 8,1% — миграция водителя ритма, у 6,9% — синусовая тахикардия, у 3,9% — неполная блокада левой ножки пучка Гиса, у 2,1% — полная блокада правой ножки пучка Гиса, по 1,7% детей с СА- блокадой 2 степени и АУ- блокадой 2—3 степени, по 1,3% — с пароксизмальной тахикардией и нарушением внутрижелудочковой проводимости, по 0,8% детей — с синдромом и синдром слабости синусового узла.
Таким образом, установлено, что аритмии занимают значительный процент среди детей, госпитализируемых в кардиологическое отделение. Наиболее часто встречаются синусовая аритмия, экстрасистолия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. У большинства детей значимые аритмии сочетаются с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца и имеют вегетативные нарушения, что необходимо учитывать при назначении лечения аритмий.
НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА ФОНЕ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Зяблова М.В., Туркменова И.Х., Ночевная Н.В.
Саратовский государственный медицинский университет
Синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ) часто сочетается с патологией почек, аномалиями развития мочевыводящих путей, нарушением уродинамики.
Целью настоящего исследования явилось изучение типов нарушений уродинамики у больных пиелонефритом с проявлениями недифференцированной ДСТ.
Было обследовано 24 ребенка (7 мальчиков и 17 девочек) с пиелонефритом в возрасте от 6 до 16 лет, находящихся на лечении в клинике факультетской педиатрии. Всем больным проводилось лабораторное исследование анализов крови и мочи соответственно протоколу обследования больных с нефрологической патологией, УЗИ почек, мочевого пузыря, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлоумет-рия, по показаниям экскреторная урография, микционная цистоуретрография. Для диагностики соединительнотканной дисплазии использовалась методика Глезби. Гипермобильность суставов оценивалась по шкале Бейтона.
Недифференцированная ДСТ выявлена у 13 детей (54,2%). Для всех детей, у которых пиелонефрит протекал на фоне ДСТ, было характерно нарушение уродинамики (100%): детрузорно-сфинктерная диссинер-гия (46,2%) — урофлоуметрическая кривая с двумя и более пиками, стремительный тип кривой (23%), ги-порефлекторный мочевой пузырь (15,4%). Наличие пиелоэктазии и внутрипочечных сосудов было выявлено у 30,7% обследуемых, удвоение почки и нефроптоз — у 15,5%. У 11 больных пиелонефритом (45,8%) контрольной группы нарушение уродинамики диагностировано у 7 детей (63,6%). Преобладала нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (54,5%).
Таким образом, у всех больных пиелонефритом на фоне ДСТ отмечались нарушения уродинамики, преимущественно по типу детрузорно-сфинктерной диссинергии. У детей больных пиелонефритом в отсутствии проявлений ДСТ нарушения уродинамики отмечались реже и преимущественно по гиперрефлекторному типу. Эти особенности необходимо учитывать при назначении лечения.
