CC BY
252
В практику педиатра
И.В. Давыдова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Фитотерапия кашля в раннем детском возрасте
Контактная информация:
Давыдова Ирина Владимировна, доктор медицинских наук, заведующая отделом новых технологий изучения особенностей развития ребенка и амбулаторного контроля за состоянием здоровья НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-01-67, e-mail: davydova@nczd.ru Статья поступила: 11.12.2011 г., принята к печати: 01.03.2012 г.
Лечение острых респираторных инфекций остается одной из самых актуальных проблем у детей. Муколитическая и отхаркивающая терапия, направленная на облегчение откашливания мокроты и улучшение дренажной функции бронхов, является неотъемлемой частью этого лечения. Отхаркивающая фитотерапия занимает особую нишу в лечении острых респираторных вирусных инфекций. В данной статье представлены литературные данные по эффективности и безопасности применения отхаркивающих фитопрепаратов в детском возрасте, а также результаты сравнительного анализа использования поли- и монокомпонентного растительных средств.
Ключевые слова: кашель, острые респираторные вирусные инфекции, часто болеющие дети, мукоцилиарный клиренс, отхаркивающая фитотерапия.
Фитотерапия (от греч. траволечение) как метод лечения уходит корнями в далекое прошлое. В основе современных представлений о применении лекарственных растений или их композиций в терапии того или иного заболевания лежит многовековой опыт наших предков и научные фармакологические исследования настоящего времени. Сегодня этим термином определяется метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ, извлеченных из целого растения или отдельных его частей. Несмотря на наличие огромного количества синтетических препаратов в арсенале современного педиатра, нередки случаи использования лекарственных средств, в основе которых лежит растительный компонент. Что же заставляет врачей, имеющих под рукой самые современные лекарства, созданные с использованием высоких технологий, обращаться к опыту народной медицины? Разносторонняя направленность действий растений может способствовать одновременному лечению основного и сопутствующих заболеваний. Большинство лекар-
ственных растений обладает общим оздоравливающим эффектом за счет стимуляции защитных сил организма. Возможность длительного применения, проверенный профиль безопасности и широкая доступность делают фитотерапию незаменимой в лечении функциональных расстройств организма, легких форм болезней, а также при поддерживающих курсах терапии.
Роль фитопрепаратов в лечении ребенка в наши дни мы рассмотрим на примере острых респираторных инфекций (ОРИ).
Хорошо известно, что респираторная патология является одной из самых распространенных в детском возрасте. У детей до 3 лет ОРИ регистрируются в 65% всех случаев заболеваний, а часто болеющие дети (ЧБД), составляющие 1/4 детского населения, переносят от 6 до 12 эпизодов респираторных инфекций в год. В 30% случаев острые респираторные вирусные инфекции осложняются бактериальной суперинфекцией, что приводит к развитию воспалительных заболеваний придаточных пазух носа и респираторного тракта [1-4]. Такие анатомо-физиологические особенности раннего
107
I.V. Davydova
Scientific Center of Children's Health, RAMS, Moscow
Cough phytotherapy in early childhood
Treatment of acute respiratory infections remains one of the most pressing problems in children. Mucolytic and expectorant therapy aimed at facilitating the expectoration of sputum and improvement of the drainage function of bronchi, is an integral part of this treatment. Expectorant herbal medicine occupies a special niche in the treatment of acute respiratory viral infections. This paper presents literature data on the efficacy and safety of herbal expectorants in children, as well as the results of a comparative analysis of single- and multicomponent herbal medications.
Key words: cough, acute respiratory viral infections, children suffered from recurrent respiratory infections, mucociliary clearance, expectorant phytotherapy.
108
детского возраста, как богатая васкуляризация слизистых оболочек, приводящая к быстрому воспалительному отеку, и узость дыхательных путей, способствуют быстрому развитию заболевания.
Одним из наиболее частых и постоянных симптомов острых респираторных вирусных инфекций в детском возрасте является кашель. Хорошо известно, что в норме каждый ребенок откашливается несколько раз в течение суток. В таком случае кашель является физиологическим механизмом, направленным на очищение респираторного тракта от скоплений слизи и инородных микрочастиц, попадающих в организм при дыхании (вредные примеси в воздухе, пыль, табачный дым). В случае развития инфекционно-воспалительного процесса бронхолегочной системы отмечается изменение характера кашля (увеличение его частоты, интенсивности и продолжительности), а также нарушение способности к откашливанию мокроты. Как правило, в начале острых респираторных инфекций отмечается сухой или малопродуктивный влажный кашель со скудным количеством мокроты. На фоне нарушения мукоцилиарного клиренса (МЦК) при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей кашель приобретает характер защитной реакции, направленной на улучшение дренажной функции бронхов. Основной задачей врача в этой ситуации становится создание условий для эффективного откашливания. Неэффективность кашля может быть обусловлена большой вязкостью мокроты, недостаточно выраженным кашлевым рефлексом, недостаточно глубоким дыханием, нарушением бронхиальной проходимости и другими причинами [5, 6].
Все фармацевтические препараты, призванные помочь ребенку с неэффективным откашливанием, можно разделить на 4 группы [7]:
• противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой
рефлекс (центрального и периферического действия);
• муколитические препараты, разжижающие мокроту (муколитики прямого типа действия, муколитики-
мукокинетики, муколитики-мукорегуляторы);
• отхаркивающие средства, стимулирующие процессы
выведения мокроты из респираторного тракта;
• комбинированные препараты.
Следует помнить, что в большинстве случаев лечение кашля не должно сводиться к его подавлению. В педиатрической практике использование противокашлевых препаратов, снижающих чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева на периферии или угнетающих кашлевой центр продолговатого мозга, крайне ограничено. Показанием для назначения таких препаратов может служить либо сухой мучительный кашель, приводящий к серьезным нарушениям сна, физическому и психологическому дискомфорту, истощению организма; либо подготовка ребенка к бронхологическим исследованиям. Во всех остальных случаях противокашлевые средства противопоказаны, а при наличии большого количества мокроты в просвете бронхов даже вредны, так как способны приводить к возникновению «синдрома заболачивания» при отсутствии эффективного откашливания [5-7].
Муколитические лекарственные средства направлены на разжижение мокроты в результате прямого воздействия компонентов препарата на трахеобронхиальный секрет и/или слизистые респираторного тракта.
Наиболее часто в педиатрической практике применяются муколитики на основе ацетилцистеина и карбоцистеина, причем для последних характерен также мукорегуляторный эффект, то есть восстановление нормальной секреторной активности бокаловидных клеток и улучшение мукоцилиарного клиренса. Муколитики на основе проте-олитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химоп-сина) в последнее время у детей практически не применяются. Наиболее востребован в детской практике ферментный препарат Пульмозим, созданный на основе рекомбинантной ДНК-азы и применяющийся у больных муковисцидозом. Муколитики-мукокинетики, увеличивающие частоту колебательных движений ресничек мерцательного эпителия с повышением скорости МЦК и активизирующие синтез сурфактанта, принадлежат преимущественно к производным амброксола и широко применяются в педиатрической практике [7-9].
Механизм действия отхаркивающих лекарственных средств состоит в повышении активности мерцательного эпителия за счет рефлекторной стимуляции. В педиатрической практике используются в основном отхаркивающие средства растительного происхождения, имеющие в своем составе алкалоиды или сапонины, которые стимулируют секрецию бронхиальных желез и продвижение мокроты из нижних отделов респираторного тракта, а также оказывают бактерицидное действие. Эфирные масла как компонент фитопрепарата обеспечивают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, а также муколитическое и противо-микробное действие. Антиоксидантная активность в растительных лекарственных средствах обеспечивается фла-воноидами [7, 9, 10].
Реже используются синтетические и комбинированные отхаркивающие препараты, а также отхаркивающие средства резорбтивного действия (гидрокарбонат натрия и йодиды), которые, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижая при этом секрет и увеличивая его количество. У детей в настоящее время резорбтивные препараты практически не применяются. Использование отхаркивающих средств рефлекторного действия наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях при наличии сухого малопродуктивного кашля. Однако эти препараты не рекомендуется сочетать с антигистаминными и седативными средствами, а также применять у детей с бронхообструктивным синдромом. С осторожностью назначение отхаркивающих средств растительного происхождения должно проводиться у детей с аллергическими болезнями [11, 12]. Как правило, растительные средства в отличие от синтетических лекарственных форм имеют хороший профиль безопасности.
Отхаркивающие препараты растительного происхождения могут быть монокомпонентными (на основе экстрактов корня солодки голой, корневища имбиря, плодов аниса обыкновенного, листьев подорожника и алтея лекарственного), а также поликомпонентными (на основе перечисленных выше растительных ингредиентов с включением других компонентов, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим, болеутоляющим или антиоксидантным эффектом) [13, 14]. Фитосборы как поликомпонентные растительные лекарственные средства составляются исходя из основных
фармакологических эффектов их ингредиентов, и обладают лучшим воздействием на воспалительный процесс респираторного тракта именно в силу своего комбинированного эффекта. Так, например, в состав отхаркивающего средства растительного происхождения «Доктор Мом» входят сухие экстракты, выделенные из цветков, листьев, семян, коры, плодов или корней следующих растений: солодки голой, девясила кистецветного, имбиря лекарственного, алоэ барбадосского, базилика священного, адатоды васики, куркумы длинной, паслена индийского, перца кубебы, терминалии белерики. К уникальной фитокомпозиции, сочетающей в себе отхаркивающий, бронхолитический, муколитический, противовоспалительный эффекты, добавлен левоментол. Вкус сиропа, как праило, не вызывает негативных реакций у детей раннего возраста. Рекомендован для назначения в возрасте от 3 до 5 лет по 2,5 мл 3 раза в день, от 6 до 14 лет — по 2,5-5 мл 3 раза в день, у детей старше 14 лет — по 5-10 мл 3 раза в день в течение 2-3 недель. Препарат применяется в качестве симптоматической терапии при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит и бронхит), сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудно отделяемой мокротой [15].
В настоящее время для применения в педиатрической практике отхаркивающие средства на растительной основе могут быть рекомендованы только после исследований по оценке их безопасности и клинической эффективности. По данным открытого сравнительного исследования у 59 детей в возрасте от 3 до 15 лет с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей, сопровождавшимися непродуктивным кашлем, было установлено, что растительный сироп от кашля «Доктор Мом» и сироп корня солодки являются эффективными отхаркивающими препаратами. Применение этих сиропов у детей с ОРИ позволило полностью купировать кашель у 84 и 80% пациентов, соответственно, к 8-12-му дню наблюдения. Причем в возрастной группе 3-6 лет влияние мультикомпо-
нентного сиропа на снижение интенсивности и частоты кашля было достоверно выше по сравнению с моно-компонентным сиропом корня солодки. Аналогичная тенденция была отмечена при оценке времени наступления откашливания. Побочных и нежелательных эффектов при применении мультикомпонентного растительного сиропа от кашля отмечено не было, небольшие диспептические и кожные проявления отмечались только у 9,5% детей, получавших сироп на основе корня солодки. Результаты исследования свидетельствуют, что мультикомпонентный растительный сироп, содержащий в составе сухие экстракты 10 трав и лево-ментол, является терапевтически эффективным, хорошо переносимым лекарственным средством и может быть рекомендован для лечения детей с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями респираторного тракта, сопровождающимися кашлем, начиная с 3-летнего возраста [7].
Таким образом, отхаркивающие лекарственные средства растительного происхождения занимают свое особое место в терапии острых инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта. Фитопрепараты, безусловно, эффективны при лечении кашля у детей с ОРИ неосложненного течения, острыми трахеитами и бронхитами. Наиболее эффективны комбинированные фитопрепараты, включающие экстракты растений с разносторонним воздействием на воспалительный процесс слизистой оболочки респираторного тракта. Отхаркивающий, бронхо- и муколитический эффекты, а также противовоспалительное действие, присущее уникальной фитокомпозиции в сиропе Доктор Мом, делают этот растительный препарат востребованным для лечения маленьких пациентов с острыми воспалительными заболеваниями респираторного тракта (фарингитами, ларингитами, трахеитами и бронхитами). Уменьшение длительности и интенсивности кашля, а также облегчение откашливания мокроты приводят к улучшению качества жизни больного ребенка и способствуют скорейшему выздоровлению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Медико-социальные проблемы современного сиротства. Москва: Союз педиатров России. 2009. С. 62-71.
2. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. В кн.: Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Саратов. 1986. С. 5-28.
3. Садовникова И. И. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения ОРВИ. Русский медицинский журнал. 2005; 21: 1397-1399.
4. Коровина Н. А., Заплатников А. П. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации. Руководство для врачей. Москва. 2001. 42 с.
5. Жаркова Н. Е. Кашель: причины, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2006; 6: 1171-1174.
6. Клячкина И. Л. Еще раз о муколитиках. Consilium medicum. 2008; 10 (3): 124-128.
7. Коровина Н. А. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. Москва. 2004. 48 с.
8. Poole P. J., Black P N. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; 2: CD001287.
9. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва. 1999. 36 с.
10. Садовникова И. И. Лекарственные травы: старые традиции — новые формы. Русский медицинский журнал. 2004; 23: 1331-1333.
11. Chalumeau M., Cheron G., Assathiany R. et al. Mucolytic agents for acute respiratory tract infections in infants: pharmacoepidemio-logic problem? Archives de Pediatrie. 2002; 9: 1128-1136.
12. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. Москва. 2002. 73 с.
13. Барнаулов О. Д. Фитотерапия больных бронхолегочными заболеваниями. Санкт-Петербург. 2008. С. 131-186.
14. Нисевич Л.Л., Намазова Л.С., Волков К.С. и др. Всегда ли необходимы антибиотики для лечения затяжного кашля у детей? Педиатрическая фармакология. 2008; 5 (3): 64-71.
15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Доктор Мом (сироп). Производитель «Юник Фармасьютикал Лабораториз».
109
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 2
