CC BY
50
■■■ г ф 1 ■ ■ ■
§ г ф а 1 о о ф
От редакции
Уважаемые коллеги! Представляем вашему вниманию интервью с профессором А.И. Хавкиным, руководителем отделения гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования МНИИ педиатрии и детской хирургии, в котором он рассказывает о применении ферментных препаратов в педиатрии.
Ферментотерапия в практике педиатра
— Анатолий Ильич, расскажите, пожалуйста, о роли ферментотерапии в педиатрической практике?
— Ферментотерапия очень широко используется в педиатрической практике, что является абсолютно закономерным и вполне оправданным. Существует ряд заболеваний, при которых без ферментных препаратов просто не обойтись. К ним относятся недостаточность поджелудочной железы, билиарные дисфункции, нарушение кишечного всасывания, в том числе при при врожденных и наследственных заболеваниях. Как правило, в ферментотерапии используются ферменты поджелудочной железы.
Почему ферменты нужны детям?
Дело в том, что ферменты помогают в переваривании пищевых ингредиентов. Если этого не происходит, то у ребенка развивается недостаточное поступление пищеварительных ингредиентов в организм, нарушается работа толстого и тонкого кишечника. А это может стать причиной развития широкого спектра болезней, расстройств питания, тяжелых диарей и т. д.
Какие болезни желудочно-кишечного тракта чаще всего встречаются в педиатрической практике на современном этапе?
В настоящее время в клинической практике гастроэнтеролог чаще всего сталкивается с проблемой гастроэ-зофагальных и дуоденогастральных рефлюксов. Спектр заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта широк, в том числе в детском возрасте. Например, нарушение моторики желудка может сочетаться с нарушением моторики желчных путей и толстого кишечника, а гастроэзофагальная рефлюксная болезнь — с функциональной диспепсией или синдромом раздраженного кишечника.
Нарушения моторики ЖКТ у детей носят, в основном, функциональный характер и связаны с нарушенной вегетативной регуляцией органа. Однако длительное существование моторных нарушений может привести к развитию органического заболевания. При всех этих состояниях необходимо назначение ферментных препаратов как для лечения, так и для профилактики хрони-зации процесса.
Какие ферментные препараты чаще применяются в педиатрии?
Широкое применение в современной педиатрии получили минимикросферические ферментные препараты
с рН-чувствительной оболочкой. Эффективность этих препаратов определяется, во-первых, высокой степенью активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для их производства; во-вторых, особой их формой (минимикросферы размером 1,0-1,2 мм), обеспечивающей равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное прохождение в двенадцатиперстную кишку. рН-чувствительная оболочка минимикросфер защищает фермент от разрушения в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке. Преимуществом минимикросферических препаратов является возможность титрования дозы ферментов, т. е. капсулу можно открыть и использовать то количество препарата, которое нужно конкретному пациенту.
Что вы можете сказать о безопасности ферментных препаратов?
Любой препарат, в том числе и ферментный, имеет показания и должен применяться строго в соответствии с ними. Необходимо отметить, что на рынке России имеется ферментный препарат последнего поколения — Креон. Это первый и единственный ферментный препарат, присутствующий на рынке России, который получил одобрение FDA (Управление контроля качества продуктов и лекарств, США). Высокую безопасность и эффективность минимикросферических препаратов обеспечивают высокие технологии производства, благодаря которым достигается высокое качество очистки ферментов от сопутствующих веществ, способных снизить эффективность и вызвать побочные реакции. Это подтверждается большим количеством зарубежных и отечественных исследований; а высокий профиль безопасности — широким опытом применения как у нас, так и зарубежом.
Особенность этого препарата заключается в технологии производства минимикросфер, которые обеспечивают высокую степень его биодоступности. Поэтому, в отличие от других ферментных препаратов, его можно назначать детям с самого рождения.
Какие опасности таятся в оболочке ферментного препарата?
В современных ферментных препаратах оболочка не представляет никакой опасности. Да, в ее составе в очень незначительных количествах содержится метил-целлюлоза, но она не вызывает никаких побочных реакций даже при длительном приеме.
PF2___2010.indd 124
22.04.2010 23:35:59
124
Эффективная терапия
нарушений
пищеварения
Креон
Применяются ли в педиатрии таблетированные ферментные препараты?
В ряде случаев можно назначать таблетированные ферментные препараты, но только когда ребенок переел. Особенность применения таблеток в том, что маленькие дети не могут проглотить таблетку из-за своего размера, и здесь все преимущества имеют минимикросферы препарата, капсулу которого можно легко открыть.
Можно ли делить таблетку, если ребенок не может проглотить ее целиком?
Если ферментный препарат находится в таблетированной форме и, естественно, защищен кислотоустойчивой оболочкой, то делить таблетку категорически нельзя, потому что ферменты тут же теряют свою активность в кислой среде желудка и, как следствие, резко снижается их биодоступность. В отличие от таблетированных форм, действие минимикросфер основано на том, что капсула не растворяется в желудке. Каждая из них покрыта рН-чувствительной кислотоустойчивой оболочкой, благодаря чему не разрушается в желудке, и минимикросферы поступают далее в двенадцатиперстную кишку, где и происходит высвобождение ферментов, оказывающих лечебное действие. Вот почему препарат Креон отличается высокой эффективностью, которая достигает 98 %. Это означает, что фактически все ферменты в неизмененном виде поступают к месту своего воздействия и оказывают лечебный эффект. Поэтому если говорить о том, что выбрать — таблетку или капсулу, я как детский гастроэнтеролог, советую выбирать капсулу.
Почему технология производства ферментных препаратов идет по пути уменьшения размера?
Появление препарата в минимикросферической форме стало возможным благодаря внедрению новой технологии экстракции панкреатина, позволившей повысить клиническую эффективность лекарственного средства и одновременно уменьшить размер его капсулы. Как я уже говорил, важно, чтобы пациент мог проглотить лекарственное средство целиком, поэтому и выбран путь уменьшения размера формы ферментного препарата. Тем более, если этот пациент — ребенок.
Как дозируют ферментные препараты в педиатрии?
Ферментные препараты рассчитываются по ферменту липаза: расчет идет от 2 до 5 тыс. Ед. липазы на 1 кг массы тела ребенка. Поэтому их очень удобно дозировать: капсулу можно открывать и легко подбирать нужную дозировку, назначив 1/2 или 1/4 капсулы.
Как долго можно принимать ферментные препараты?
К сожалению, существуют тяжелые заболевания, когда ферменты принимаются пожизненно, например, при муковисцидозе. При других заболеваниях ферментные препараты можно принимать короткими курсами, ориентируясь на показатели лабораторных тестов. Исследование, проведенное профессором С. В. Бельмером, продемонстрировало высокую безопасность Креона даже при длительном его применении у детей.
SOLVAY
SOLVAY
119334, г. Москва, ул. Вавилова. 24. этаж 5 Тел.:(495)411-6911 А Факс (495) 411-6910 Р r-J /л ИIWI /л E-mail: info@solvay-pharma. ru _________________________ Http://www.solvay-pharma.ru; www.gastrosite.ru
PF2_2010.indd 125
22.04.2010 23:35:59
