CC BY
23
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
131. ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ ПЕРМСКОЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Китаева Е.А., Туев А.В., Хлынова О.В.
ГОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А.Вагнера Росздрава, г. Пермь, Россия.
Из литературы известно, что проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в последнее время привлекает внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ и широким спектром предъявляемых пациентами жалоб.
Цель исследования: изучить факторы риска развития и особенности клинических проявлений ГЭРБ у
86
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
пациентов, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Пермской краевой клинической больницы.
Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов мужского пола в возрасте от 20 до 56 лет, страдающих ГЭРБ. Средний возраст обследуемых составил 33,35 ± 8,48 лет, средний ИМТ - 24,11±2,96 кг/м2. Средний стаж ГЭРБ составил 4,06±2,56 лет. Впервые диагноз ГЭРБ был установлен в возрасте от 17 до 54 лет (средний возраст дебюта заболевания - 31,75± 10,2 лет). Среди
обследованных пациентов курящими были 9 человек (45%). 8 человек (40%) занимались физическим трудом, 8 человек (40%) были лица умственного труда и 4 человек (20%) относили свою профессию к категории смешанного труда.
Всем пациентам, включенным в исследование, с целью детализации жалоб и определения факторов риска развития ГЭРБ, было проведено анкетирование. Для верификации диагноза проводилась
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), рентгенография желудочно-кишечного тракта с барием, клиническое обследование.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Intel Pentium Core2 DUO с использование программы STATISTICA 6.0. Нулевая гипотеза отвергалась при значении уровня статистической значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение: При детальном расспросе пациентов жалобы на изжогу выявлялись в 100% случаев. При этом 14 пациентов (70%) испытывали изжогу ежедневно, 6 пациентов (30%) указывали на появление изжоги более 3х раз в неделю. Наиболее частым провоцирующим фактором возникновения изжоги 70% респондентов (14 человек) назвали прием жирной, жареной пищи. У 15% пациентов (3 человека) изжога усиливалась при наклонах туловища после еды, 15% респондентов отметили возникновение изжоги на фоне погрешностей в питании в сочетании с курением. Для купирования изжоги 60% пациентов (12 человек) пользовались различными антацидами, 25% (5 человек) пациентов отмечали положительный эффект на фоне приема ингибиторов протоновой помпы, и лишь в 15% случаев (3 человека) изжога проходила самостоятельно.
Жалобы на отрыжку кислым отметили 50% респондентов, отрыжка воздухом и съеденной пищей беспокоила 35% и 30% пациентов соответственно. Заброс пищи в пищевод при наклонах туловища отмечали 8 пациентов (20%). Боли в эпигастрии и за грудиной встречались в 50% случаев. Интересно, что у 70% пациентов (14 человек) отмечалось сочетание тех или иных симптомов.
Согласно данным ЭФГДС, у 45% пациентов были выявлены признаки катарального эзофагита, эрозивный эзофагит I и II ст. по эндоскопической классификации Savary-Miller выявлялся в 40% и 15% случаев соответственно. У 15% пациентов была обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Поведенный корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции rs Спирмена выявил прямую взаимосвязь между курением и такими клиническими симптомами ГЭРБ, как изжога и отрыжка (r=0,52, p=0,016 и r=0,52, p=0,023
соответственно). Также прямая взаимосвязь установлена
между ИМТ и изжогой (r=0,52, p=0,018), ИМТ и эндоскопическими стадиями эзофагита (r=0,57, p=0,007).
Выводы. У пациентов с ГЭРБ среди эзофагеальных симптомов заболевания с разной степенью частоты встречаются изжога, отрыжка, боли в эпигастрии и за грудиной, а также их сочетание. Эндоскопические варианты патологии пищевода при ГЭРБ также неоднородны. Одними из наиболее часто встречающихся факторов риска развития ГЭРБ можно считать курение и избыточную масса тела.
132. КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ЛЕПТОСПИРОЗОМ И ГЛПС.
Клочков И.Н., Мартынов В. А.
ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова МЗ РФ. г. Рязань. Российская Федерация.
Лептоспироз и ГЛПС одни из наиболее распространенных и тяжелых природно-очаговых зоонозных заболеваний, представляющих угрозу жизни больного. Тяжесть течения и прогноз при этих заболеваниях связаны с осложнениями, в число которых входят инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в жизненно важные органы, желудочно-кишечными кровотечениями, которые могут стать причиной летальных исходов. При этих заболеваниях нередко наблюдается симптоматика, обусловленная патологией ЖКТ которой не уделяется должного внимания.
Цель исследования - клинико-морфологическая характеристика эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ у больных лептоспирозом и ГЛПС.
Материалы и методы. В эндоскопическом кабинете инфекционного отделения Рязанской клинической больницы им. Н. А. Семашко обследовано 50 пациентов с лептоспирозом и ГЛПС. Из них: мужчин-33 и женщин-17 в возрасте от 16 до 71 года. В 60% случаев заболевание протекало в тяжелой и среднетяжелой, в остальных в легкой форме. ЭГДС проводилась в первые сутки госпитализации с забором материала на цитоморфологическое исследование и диагностику пилорического хеликобактериоза.
Результаты и обсуждения. В результате проведенных исследований выявлены: эрозивно-
фибринозный эзофагит - у 3, поверхностный гастрит - у 15 пациентов, гастрит с геморрагическим компонентом -у 4, эрозивный гастрит - у 12, эрозивный бульбит - у 3, язва желудка - у 3, язва луковицы ДПК - у 10. Из них в 12 случаях наблюдалось сочетанное поражение желудка и луковицы ДПК. В 3 случаях выявлена угроза кровотечения из язвы луковицы ДПК.
Достоверных различий в частоте и выраженности поражений верхних отделов ЖКТ при лептоспирозе и ГЛПС не установлено. В то же время частота возникновения этих поражений была достоверно выше (р < 0,05) при более тяжелом течении основного
87
