CC BY
32
последипломного образования МЗ РФ; Областной комитет здравоохранения Мурманской области, Мурманск
Гаенко Е. В., Коваленко Л. Ф. ФАКТОРЫ РИСКА И ЧАСТОТА
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕВОЧЕК
КРАЙНЕГО СЕВЕРА
По данным ВОЗ до 20% населения Земли страдает железоде-фицитной анемией (ЖДА), однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме.
Дефицит железа в конце беременности развивается у всех женщин в скрытой или явной форме, даже в тех случаях, когда исходные гемопоэтические показатели в I триместре беременности были нормальны (Г. А. Самсыгина, 2001 г.; С. И. Вахра-меева и соавт.; 1996 г.). ЖДА, как и скрытый дефицит железа, может быть причиной сидеропении плода, а также причиной развития анемии в постнатальном периоде.
В связи с увеличением частоты ЖДА у первобеременных женщин особое внимание уделяется факторам, приводящим к ее развитию в детском возрасте. Природа создала комплекс механизмов, направленных на защиту плода от анемического состояния матери во время беременности. Так, во время беременности трансплацентарный транспорт железа осуществляется только от матери к плоду; в плаценте создается резервный фонд микроэлемента, способствующий адекватному снабжению плода железом при сидеропении у матери (Ф. П. Романюк и соавт.;
Высокая активность фетального трансферрина и медленная биотрансформация фетального ферритина способствует максимальному сохранению запасов железа у плода (табл. 1). Тем не менее у доношенного ребенка эндогенные запасы истощаются к 5—6 месяцам жизни, у недоношенного к 3-му месяцу жизни, а при неблагоприятно протекавшей беременности (нарушения маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность и др.) еще раньше.
С момента рождения факторами риска ЖДА являются характер питания, нарушение транспорта и всасывания железа вследствие хронических заболеваний, синдрома мальабсорбции, глистные инвазии.
Железодефицитные состояния (ЖДС) у детей увеличивают риск многих болезней (в первую очередь инфекционных), влияют на психическое развитие ребенка, на его познавательные способности, вызывают трудности в дальнейшем обучении («ленивые дети»).
Наиболее остро дефицит железа может проявиться в пубертатном возрасте, когда реализуется сразу несколько причин: алиментарные факторы, ускоренные темпы роста организма, а также обильные и длительные кровотечения у части девочек в период становления менструального цикла.
По данным В. Г. Демихова (2001 г.) истощение запасов железа наблюдается у 17,8% подростков, анемия в 5,75%.
Целью настоящего исследования явились оценка запасов железа и частоты развития ЖДА у девочек пубертатного возраста с анализом основных факторов риска этих состояний.
2001 г.).
■ (К) PH.iTb АКУШЕРСТВА ™ ЖЕНСКНХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТОМ UI ВЫПУСК 1/2003
ISSN 1684-0461
Материалы и методы исследования
Обследовано 50 девочек в возрасте 14—15 лет на базе средней школы № 56 г. Мурманска. Исследование включало сбор анамнеза путем анкетирования, анализ периферической крови, определение уровня сывороточного ферритина и трансферрина, анализ кала на яйца гельминтов. Концентрацию гемоглобина определяли фотоэлектроколориметрическим методом, уровень трансферрина — методом нефелометрии с использованием аппаратуры фирмы «Бехман» (США), ферритина — методом ИФА с использование аппаратуры фирмы «Лабсистемс» (Финляндия).
Результаты
Анализ показал, что 8 девочек (16%) родились недоношенными с весом менее 2,5 кг. 19 находились на искусственном вскармливании (38%). Сниженный росто-весовой коэффициент с момента рождения был у 10 девочек (20%), к моменту осмотра индекс массы тела (ИМТ) менее 19 кг/м2 отмечен у 11 (22%).
Средний возраст менархе составил 12—13 лет. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи выявлено у 18 (36%). Половая жизнь установлена у 6 девочек (12%). Хронические заболевания имели 14 (28%), из них на первом месте хронический пиелонефрит, затем хронический гайморит, гастрит. К часто болеющим ОРВИ (более 3 раз в год) отнесли себя 17 девочек (34%). Синдромы си-деропении (общая слабость, утомляемость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос) отметили 39 (78%) обследуемых, из них сочетание 3 и более симптомов у 31 (62%). Отнесли себя к вегетарианцам 3 (6%). Анализ социально-экономических факторов (оценка материального положения семьи, уровня образования родителей) показал, что только 11 (22%) оценили свое положение как обеспеченное.
У подавляющего большинства обследуемых уровень гемоглобина находился в пределах возрастной нормы, то есть более 120 г/л, только у 3 (6%) отмечено снижение до 115—117 г/л. Уровень ферритина в исследуемой группе колебался от 1,1 до 49,3 нг/мл. Ферритин менее 30 нг/мл выявлен у 29 девочек (58%), средний уровень ферритина в этой группе составил 20 нг/мл. Снижение трансферрина до 220 мг/дл и ниже отмечено у 10 (20%), сочетание снижения
Таблица 1
Механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода [Романюк Ф. П. и соавт., 2001 г.]
Основные факторы Механизмы и функции
Плацента 1. Активный «захват» железа из кровотока матери 2. Утилизация железа из НЬ материнских эритроцитов 3. Активный «перенос» железа (однонаправленный — из кровотока матери в кровоток плода)
Фетальный трансферрин Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина
Плацентарный ферритин Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода железом при сидеропении у матери
Фетальный ферритин Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа
трансферрина и снижения ферритина у 3 (6%), у одной девочки на фоне снижения трансферрина отмечены высокие цифры ферритина (340,1 нг/мл). Девочка госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом острый вирусный гепатит (табл. 2). У всех обследуемых гельминтов не найдено.
Таким образом, у девочек пубертатного возраста широко распространено состояние дефицита железа, что является предпосылкой для развития манифестных форм ЖДА при наступлении беременности. Частота скрытого дефицита железа, выявленная в настоящем исследовании, значительно выше среднероссийских показателей. У каждой второй обследованной девочки отмечены 3 и более фактора риска ЖДА: недоношенность при рождении, снижение ИМТ, гиперполименорея, воспалительные заболевания, включая пиелонефрит, гастрит.
Это свидетельствует о необходимости особого внимания к девочкам пубертатного возраста и проведение мер профилактики анемии, включающих выделение детей групп риска по развитию ЖДА, гематологического контроля данных категорий детей с профилактическим назначением препаратов железа в адекватных режимах.
Таблица 2
Число, обследованных Снижены запасы железа Снижение трансферрина Уровень гемоглобина
< 120 г/л > 120 г/л
п % п % п % п %
50 29 58 10 20 3 6 47 94
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ЯБЗНЕЙ ТОМ ш ВЫПУСК 1/2003
1Б5Ы 1684-0461 ■
Литература
1. Вахрамеева С. И., Денисова С. И. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии,— П., 1996,— № 3,— С. 26-30
2. Демихов В. Г., Моршакова е. Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематология и трансфузиология,— 2001,— Т. 46,—
№ 6,- С. 17-23
3. Романкж Ф. П., Алферьев В. П., Чугунова О. В. Анемии у детей // СПб, 2001,— 35 с.
4. Самсыгина Г. А. >1<ЩА у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач,— 2001,— № б,— С. 1—5
RISK FACTORS AND FREQUENCY OF FERRUM DEFICIENCY IN GIRLS OF PUBERTY AGE UNDER CONDITIONS OF THE FAR NORTH
Gaenko E. V., Kovalenko L. F.
■ ЖУРНА.ТЬ Ш'ШЕРСТВАи женскихъ болъзней том ui выпуск 1/2003
ISSN 1684-0461
