CC BY
45
Епифанов С.А., Балин В.Н., Чикорин А.К., Золотухин С.Ю. ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ ПИРОГОВСКОГО ЦЕНТРА
ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ ПИРОГОВСКОГО ЦЕНТРА
Епифанов С.А., Балин В.Н., Чикорин А.К., Золотухин С.Ю. УДК: 616.31 «71»:004
Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва
EVOLUTION OF TECHNOLOGIES IN MAXILLOFACIAL SURGERY AND DENTISTRY OF THE PYROGOV CENTER
Epifanov S.A., Balin V.N., Chikorin A.K., Zolotuhin S.Yu.
С начала основания Пироговского Центра приступила к работе клиника и кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, возглавляемые профессором Виктором Николаевичем Балиным (рис. 1).
На него была возложена задача формирования передового научно-клинического подразделения по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, отвечающего современным достижениям в этом направлении. Реализация планов была воплощена созданием стационарного подразделения на 25 коек и стоматологического амбулаторно-поликлинического подразделения, а так же организации кафедры челюстно-лицевой хирургии (в рамках программ дополнительного последипломного образования).
С 2015 г. руководство отделением, а в последующем и кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии принял доктор медицинских наук, доцент Епифанов Сергей Александрович.
Созданная руководством Пироговского Центра структура клиники и кафедры обеспечила преемственность и взаимодополняемость специалистов в учебном и лечебно-диагностическом процессе, включая все этапы восстановления функций и реабилитации пациентов с челюстно-лицевой патологией. Такая организационно-штатная структура была оптимальной для реализации основных целей и задач, стоящих перед Пироговским Центром, в том числе по оказанию высокотехнологичных методов лечения больных с заболеваниями и повреждениями челю стно-лицев ой области, кроме того, позв олило создать современную универсальную учебно-клиническую базу для врачей стоматологов. Следует отметить, что из года в год неуклонно растёт число слушателей, получивших обучение на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей Пироговского Центра.
Сам Пироговский Центр и его многочисленные структуры в своём становлении и развитии отличаются особой динамичностью, также как и одно из важных его подразделений - челюстно-лицевая хирургия и стоматология, эволюционирующая с 2003 года. Активно развивающиеся технологии в медицине и стоматологии нашли свою реализацию в клинических подразделениях
центра, что стало возможно благодаря его основателю академику Юрию Леонидовичу Шевченко. «Соединяя традиции и инновации» - девиз определенный Президентом Центра, которому следуют многие специалисты в медицине, последователи великого русского хирурга Н.И. Пирогова, стал основным в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
В начальный период основной задачей клиники было внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области, а также внедрение пластических операций по устранению дефектов и деформаций различной этиологии.
Учитывая тенденцию современной науки, как в России, так и в мире в целом перед медициной стоят задачи: глубокая индивидуализация методов лечения, использование новых высокотехнологичных материалов, более рациональное применение дорогостоящего диагностического оборудования, повышение качества и сокращение сроков предоставления медицинских услуг. Следуя традициям Пироговского Центра, с 2009 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии внедрена компьютерная технология планирования хирургических
Рис. 1. Сотрудники кафедры и отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (в центре - заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Балин В.Н.)
Епифанов С.А., Балин В.Н., Чикорин А.К., Золотухин С.Ю.
ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ ПИРОГОВСКОГО ЦЕНТРА
Рис. 2. «Гибридная операционная», включающая интраоперационную Рис. 3. Аддитивные технологии для изготовления моделей, шаблонов, компьютерную навигацию, эндоскопическое оборудование, рентген направителей
и др.
вмешательств на лице, а также разработаны алгоритмы использования интраоперационной компьютерной навигации и эндоскопической техники. Обозначена роль «гибридной операционной» при проведении хирургических вмешательств комплексной хирургической бригадой, включающей челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-врачей, нейрохирургов, офтальмологов и др. (рис. 2).
Учитывая определенные наработки в области цифрового планирования хирургических вмешательств, сотрудниками отделения налажен тесный контакт с коллегами из других учреждений с целью планирования и последующего проведения хирургических вмешательств с применением цифровых технологий. Например, с помощью 3D-прин-тера мы можем быстро получать прототипы протезирующих конструкций, модели тканей и органов организма, оценивать с их помощью эффективность тех или иных стратегий лечения, а на этапе проведения операции хирург может воспользоваться изготовленными на 3D-принте-ре хирургическими шаблонами.
При этом все изготовленные изде- -
лия будут полностью индивидуализированы, то есть будут учитывать геометрическую форму поверхностей тканей и органов конкретного пациента (рис. 3).
По шаблону создается финальная виртуальная трехмерная модель, согласно которой из соответствующих сертифицированных материалов (титановые сплавы, специальные пластики и т.п.) изготавливается окончательный вариант протезной конструкции (станки ЧПУ, 3D печать и т.п.) на любом сертифицированном производстве в рамках договорных отношений.
Шаблон протеза производят в натуральном масштабе методом 3D-печати (например, с помощью стереолито-графии) и корректируется хирургом с целью внесения необходимых исправлений и дополнений. По скорректированному шаблону создается финальная виртуальная трехмерная модель, согласно которой из соответствующих сертифицированных хирургических материалов (титановые сплавы, специальные пластики и т.п.) изготавливается окончательный вариант протезной конструкции (рис. 4).
С 2014 г. сотрудниками отделения при участии специалистов МГТУ им. Баумана разрабатывается отечественная CAS-система (Computer Aided Surgery) для подготовки и планирования хирургических операций на базе 3D-моделей. Система имеет функции загрузки и просмотра томограммы, создания на ее основе 3D-модели пациента. Главной особенностью системы является набор специализированных функций для манипуляций в пространстве модели, которыми может пользоваться сам хирург.
А
Рис. 4.
Виртуальная модель правого височно-нижнечелюстного сустава (а) и контрольное рентгенологическое исследование проведенного хирургического вмешательства (б)
Епифанов С.А., Балин В.Н., Чикорин А.К., Золотухин С.Ю. ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ ПИРОГОВСКОГО ЦЕНТРА
Рис. 5. CAS-система для подготовки и планирования хирургических операций на базе 3D-моделей
тично проводить операции, получать диагностические сведения в реальном времени, обрабатывать данные пациента на дооперационном этапе и проводить планирование сложных многоэтапных реконструктивных вмешательств. В итоге мы получили значительное сокращение временного фактора при подготовке к таким хирургическим вмешательствам без снижения качества лечения.
В челюстно-лицевой хирургии индивидуализация протезирующих конструкций приобретает особое значение, позволяя добиться наиболее полного функционального и эстетического восстановления.
Таким образом, на сегодняшний день цифровые технологии как двигатель прогресса прочно заняли нишу в большинстве разделов высокотехнологичной медицины, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
С помощью разработанной системы врач может восстановить геометрию поврежденных или отсутствующих анатомических структур и использовать полученную информацию для проведения лечения (рис. 5).
Внедрение цифровых технологий в рутинную практику отделения позволило более точно и менее травма-
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
