CC BY
101
хирургия
УДК 576.8.093 : 616-002.3-02 : 616-001.17
ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
Ольга Николаевна ВОРОБЬЕВА, Людмила Ивановна ДЕНИСЕНКО, Наталья Михайловна ЖИЛИНА
ГОУДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5
Изучена этиологическая структура гнойно-септических процессов у больных ожогового отделения крупнейшей больницы Юга Кузбасса МЛПУ Городская клиническая больница № 1. В 2002—2007 гг. выделены 1225 клинических штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций от 231 больного. Среди моновозбудителей (n = 55) 80,0% штаммов относятся к грамположительным коккам, из которых значительно доминирует золотистый стафилококк — 52,73%. Спектр грамотрицательных палочек, выделяемых в составе монокультур, незначителен и представлен практически в равных соотношениях кишечной палочкой и энтеробактером, синегнойной палочкой и ацинетобактериями. У 175 пациентов выделены 1170 штаммов в составе смешанной флоры с незначительным преобладанием грамотрицательных палочек (52,05%). На долю Proteus mirabilis приходится 48,52% выделенных штаммов, неферментирующие микст-возбудители представлены Pseudomonas aeruginosa (11,2%) и Acinetobacter baumannii (7,7%). Среди грамположительных микроорганизмов, изолированных из смеси культур, абсолютно доминируют энтерококки и золотистый стафилококк (соответственно 40,29 и 39,57%). Сезонность проявлений гнойно-септических осложнений обусловлена динамическими изменениями загрузки коечного фонда ожогового стационара, так, наибольшее число штаммов приоритетных возбудителей было выделено от больных, находящихся на лечении в январе (16,63%), ноябре (16,18%) и декабре (13,03%). Учитывая статистически значимое преобладание микстинфекций у пациентов с термическими ожогами, с помощью факторного анализа построена математическая модель классификации возбудителей, наиболее часто встречающихся вместе, что позволит разработать алгоритм применения антибактериальных препаратов для эмпирической терапии и профилактики ожоговой болезни.
Ключевые слова: ожоговая болезнь; этиологическая структура возбудителей; сезонность; факторный анализ.
Пострадавшие с ожоговой травмой являются одной из самых тяжелых категорий больных в хирургической практике, что связано с резкими изменениями жизненно важных функций организма и полиорганной недостаточностью, в том числе и с развитием синдрома эндогенной интоксикации [1]. Проблема антибиотикопрофилак-тики при хирургическом лечении пациентов ожоговых отделений имеет свою специфику в силу особенностей течения у них раневого процесса, различных сроков госпитализации и операций, широкого распространения внутрибольничной инфекции [2, 3]. Развитие устойчивости возбудителей гнойно-септических процессов ко многим антибактериальным препаратам также затрудняет подбор антибиотиков для лечения больных с ожоговой травмой и требует поиска новых подходов к профилактике и лечению инфекционных осложнений у таких пациентов [4]. В силу полиэтиологичности ожоговой болезни, высокой резистентности микроорганизмов и быстрой селекции устойчивой микрофлоры к антибактериальным препаратам, применяемым местно, этих противомикробных агентов бывает недостаточно. Поэтому выбор препаратов для лечения
и профилактики делается на основе определения чувствительности к ним этиологически значимых возбудителей, выделенных из ожоговых ран [5—7].
Целью нашего исследования явилось определение ведущей микрофлоры гнойно-септических процессов у ожоговых больных, проходивших лечение в стационаре МЛПУ Городская клиническая больница № 1 г. Новокузнецка (медсанчасти ОАО Новокузнецкий металлургический комбинат) в 2002—2007 гг. Обследование пациентов проводилось с их информированного согласия и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2001г.).
Нами создана персонифицированная база данных «Возбудители внутрибольничных инфекций» № 0220813053 в программе электронных таблиц Microsoft Excel-2003 и зарегистрирована в ФГУП Научно-технический центр «Информрегистр» (Регистрационное свидетельство № 12204 от 27 декабря 2008 г.).
Материал и методы
Проанализированы результаты культурального исследования 288 проб биоматериалов, полученных от 231 пациента ожогового отделения, причем у 30 пациентов анализы были
Воробьева О.Н. — к.м.н, доцент, зав. кафедрой микробиологии, декан медико-диагностического факультета, е-mail: root@giduv.nkz.ru
Денисенко Л.И. — старший преподаватель кафедры микробиологии, е-mail: root@giduv.nkz.ru
Жилина Н.М. — д.т.н., проф. кафедры медицинской кибернетики и информатики, е-mail: jilina@ivcgzo.nkz.ru
взяты неоднократно в динамике. Обследованы 124 мужчины, 65 женщин и 42 ребенка (с 10 месяцев до 15 лет), больные старше 60 лет составили 15,6%.
Забор материала осуществляли с помощью мазков-отпечатков с поверхности ожоговых ран. При бактериологическом исследовании применяли общепринятые методы, лекарственную чувствительность клинических штаммов определяли диско-диффузионным методом с применением стандартных дисков (Научно-исследовательский центр фармакотерапии, г. Санкт-Петербург) к 31 антибактериальному препарату, учитывая их природную резистентность.
Анализ данных выполнялся с помощью статистического пакета SPSS 16.0. Факторный анализ проведен по методу главных компонент и представляет собой совокупность статистических процедур, направленных на выделение из заданного множества переменных подмножеств переменных, тесно связанных (коррелирующих) между собой. Переменные, входящие в одно подмножество и коррелирующие между собой, но в значительной степени независимые от переменных из других подмножеств, образуют факторы. Цель факторного анализа — идентифицировать явно не наблюдаемые факторы с помощью множества наблюдае-
Структура микроорганизмов по
мых переменных. В применении к настоящему исследованию изученные штаммы микроорганизмов, выделенные из ожоговых ран, с помощью факторного анализа распределяются на группы возбудителей, наиболее часто встречающихся вместе. Для выделенных факторов строится дискриминантная функция, позволяющая на основе априорных данных (возраста, месяца поступления, пола пациента) предположить у пациента наличие в ране возбудителей определенной группы [10].
Результаты и обсуждение
Из патологического материала, полученного от 231 больного, выделены 1225 клинических штаммов микроорганизмов, причем у одного больного (0,4% случаев) рост микрофлоры отсутствовал. Моновозбудитель обнаружен у 55 больных (23,8%), у остальных 175 (75,8%) присутствовала смешанная микрофлора (табл. 1).
Среди моновозбудителей (п = 55) 80,0% штаммов относятся к грамположительным коккам, из которых значительно доминирует золотистый стафилококк — 52,73%. Спектр грамо-трицательных палочек, выделяемых в составе монокультур, незначителен и представлен, практически в равных соотношениях, кишечной палочкой и энтеробактером, синегнойной палочкой и ацинетобактериями.
Таблица 1
Микроорганизмы Моновозбудитель В составе ассоциаций
абс. % абс. %
Грамположительные 44 80,0 561 47,95
Коагулазоположительные стафилококки 34 61,82 266 22,74
Staphylococcus aureus 29 52,7З 222 18,98
Staphylococcus intermedius 5 9,09 44 З,76
Коагулазоотрицательные стафилококки 1 1,82 25 2,14
Стрептококки 4 7,27 20 1,71
Энтерококки 5 9,09 226 19,32
Грамотрицательные 11 20,00 609 52,05
Условно-патогенные энтеробактерии 5 9,10 371 31,71
Escherichia coli 2 З,65 З0 2,56
Enterobacter spp. З 5,45 69 5,90
Proteus mirabilis 0 0 180 15,З9
Неферментирующие грамотрицательные бактерии 6 11,90 238 20,34
Acinetobacter baumannii З 5,45 90 7,69
Pseudomonas aeruginosa З 5,45 1З1 11,20
Всего: 55 100,0 1170 100,0
Примечание: здесь и в табл. 4, 5 абс. — абсолютное количество.
Ожоговая болезнь характеризуется полиэ-тиологичностью, это явно прослеживается в нашем исследовании: у 175 больных, находящихся на лечении в ожоговом отделении, выделены 1170 штаммов в составе смешанной флоры, которая зависит от нозологической формы и стадии болезни. Выделение микробных ассоциаций свидетельствует также о госпи-тализме инфекционного процесса и затрудняет определение ведущего этиологического фактора и, соответственно, оптимального антибактериального препарата, что создает дополнительные проблемы в лечении госпитальных инфекций. В составе ассоциаций незначительно преоб-
ладают грамотрицательные палочки (52,05%) с явным превалированием энтеробактерий (31,71%), среди которых на долю Proteus mirabilis приходится 48,52% выделенных штаммов. Неферментирующие микст-возбудители представлены Pseudomonas aeruginosa (11,20%) и Acinetobacter baumannii (7,69%). Среди грам-положительных микроорганизмов, изолированных из смеси культур, абсолютно доминируют энтерококки и золотистый стафилококк (соответственно 40,29 и 39,57%). Спектр выделенных возбудителей гнойно-воспалительных процессов у больных ожогового отделения показан в таблице 2.
Таблица 2
Частота выделения микроорганизмов, вызывающих госпитальные инфекции, у больных ожогового отделения МЛПУ Городская клиническая больница № 1 г. Новокузнецка
Микроорганизмы Количество Частота выделения (%)
Грамотрицательные
Неферментирующие 244 19,90
Acinetobacter baumannii 93 7,6
Acinetobacter spp. 5 0,41
Pseudomonas aeruginosa 134 10,93
Pseudomonas spp. 5 0,41
Alcaligenes faecalis 7 0,57
Энтеробактерии 376 30,67
Escherichia coli 32 2,61
Klebsiella pneumonia 26 2,12
Enterobacter spp. 72 5,87
Citrobacter spp. 4 0,33
Providencia stuarti 36 2,94
Providencia rettgeri 6 0,49
Morganella morganii 13 1,06
Proteus spp. 7 0,57
Proteus mirabilis 180 14,68
Грамположительные 605 49,35
Коагулазоположительные стафилококки 300 24,47
Staphylococcus aureus 251 20,47
Staphylococcus intermedius 49 4,0
Коагулазоотрицательные стафилококки 26 2,12
Staphylococcus epidermidis 22 1,80
Staphylococcus warneri 4 0,33
Streptococcus pyogenes 20 1,63
Streptococcus viridians 4 0,33
Enterococcus faecalis 199 16,23
Enterococcus durans 26 2,12
Enterococcus faecium 8 0,65
Коринебактерии 20 1,63
Corynebacterium diphteriae var.mitis 2 0,16
Corynebacterium spp. 18 1,47
Clostridium perfringens 1 0,08
Candida albicans 1 0,08
Всего: 1225 100,0
Таблица 3
Частота выделения возбудителей госпитальных инфекций в ожоговом отделении с учетом нозологических форм заболеваний
Инфекции органов и систем Количество штаммов Удельный вес (%)
Постинъекционный абсцесс 25 2,0
Воспалительный инфильтрат брюшной стенки 26 2,1
Термический ожог 1103 90,1
Нагноение раны 40 3,3
Флегмона 5 0,4
Обморожение 16 1,3
Трофическая язва 2 0,2
Перитонит 7 0,6
Всего: 1226 100,0
Как видно, структура гнойно-воспалительных процессов характеризуется значительным разнообразием: из 1225 клинических штаммов выделены 26 видов микроорганизмов. Ведущими патогенами при различных формах внутрибольничных осложнений являются представители грамположительной флоры золотистый стафилококк (20,47%) и энтерококки (19,0%) и грамотрицательные палочки—протеи (15,25%) и Pseudomonas aeruginosa (10,93%).
Частота гнойно-воспалительных осложнений у больных, находящихся на лечении в ожоговом отделении, представлена в таблице 3. Наибольшее количество штаммов выделено у больных с термическими ожогами — 1103 (90,1%), на гнойно-воспалительные осложнения другой локализации приходится 9,9%, причем у некоторых пациентов одновременно выявляли несколько очагов инфицирования.
Из таблицы 4 видно, что у больных с термическими ожогами грамотрицательные палочки и грамположительные кокки встречаются практически с одинаковой частотой: 51,04% и 48,96% соответственно. Среди грамотрицательных бактерий чаще высеваются Proteus mirabilis — 165 штаммов (16,16%), Pseudomonas aeruginosa — 126 (12,34%), Acinetobacter baumannii — 80 (7,84%) и энтеробактеры — 68 (6,67%). Приоритет-
ными возбудителями среди грамположитель-ной микрофлоры были Staphylococcus aureus (21,55%) и Enterococcus faecalis (17,92%).
Как видно из таблицы 5, наибольшее число приоритетных возбудителей было выделено от больных, находящихся на лечении в ожоговом отделении в январе (16,63%), ноябре (16,18%) и декабре (13,03%), что соответствует максимальной загруженности коечного фонда. Эти факторы способствуют быстрому инфицированию и распространению, а также утяжелению гнойно-воспалительных процессов в ожоговом отделении. При анализе сезон-
ности выделения отдельных видов возбудителей доказано, что золотистый стафилококк в структуре ожоговой болезни доминировал практически с одинаковой частотой в январе и ноябре (соответственно 17,9 и 17,5%), а также в декабре и марте (соответственно 11,6 и 10,8%), и менее всего — в июне (1,6%). Несколько иная ситуация наблюдается в отношении энтерококков, которые наиболее часто высевались из клинического материала в январе (15,5%), ноябре (13,4%), сентябре (12,1%) и декабре (11,2%). Среди энтеробактерий абсолютным лидером оказался Proteus mirabilis, естественным биотопом обитания которого является кишечник человека. Инфекции, вызываемые им, протекают тяжело и имеют свой сезонный подъем: январь (16,7%), ноябрь (15,0%), март (10,0%), сентябрь (9,4%) и июль (8,9%). Частота осложнений, вызываемых госпиталь-
Таблица 4
Этиологическая структура госпитальных инфекций у больных с термическими ожогами
Название микроорганизма Абс. %
Грамотрицательные палочки 521 51,04
Acinetobacter baumannii 80 7,84
Pseudomonas aeruginosa 126 12,34
Klebsiella spp. 24 2,35
Enterobacter spp. 68 6,67
Escherichia coli 23 2,25
Providencia stuarti 35 3,43
Proteus mirabilis 165 16,16
Грамположительные кокки 500 48,96
Enterococcus faecalis 183 17,92
Enterococcus durans 23 2,25
Staphylococcus aureus 220 21,55
Staphylococcus intermedius 38 3,72
Staphylococcus epidermidis 22 2,15
Streptococcus pyogenes 14 1,37
Всего 1021 100,0
т/з л- л л. Таблица 5
Удельный вес приоритетных возбудителей госпитальных инфекции ^
у больных ожогового отделения с учетом сезонности выделения штаммов
Месяц Вид приоритетного возбудителя Всего (абс.)
Staphylococcus aureus Enterococcus spp. Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Январь 45 17,9 36 15,5 30 16,7 26 19,4 11 11,8 148
Февраль 15 6,0 17 7,3 14 7,8 5 3,7 5 5,4 56
Март 27 10,8 17 7,3 18 10,0 6 4,5 4 4,3 72
Апрель 19 7,6 19 8,2 12 6,7 7 5,2 8 8,6 65
Май 16 6,4 13 5,6 12 6,7 6 4,5 3 3,2 50
Июнь 4 1,6 4 1,7 4 2,2 4 3,0 0 0 16
Июль 15 6,0 11 4,7 16 8,9 8 6,0 5 5,3 55
Август 10 4,0 14 6,0 6 3,3 4 3,0 11 11,8 45
Сентябрь 10 4,0 28 12,2 17 9,4 4 3,0 8 8,6 67
Октябрь 17 6,8 16 6,9 9 5,0 9 6,7 5 5,4 56
Ноябрь 44 17,5 31 13,4 27 15,0 27 20,2 15 16,1 144
Декабрь 29 11,6 26 11,2 15 8,3 28 20,9 18 19,4 116
Всего (абс.) 251 100,0 232 100,0 180 100,0 134 100,0 93 100,0 890
ными штаммами синегнойной палочки, наиболее высока в холодное время года—декабрь (20,9%), ноябрь (20,2%) и январь (19,4%), в остальные месяцы выделение этого возбудителя невелико. Что касается ацинетобактеров, то они в клиническом материале встречались так же часто и в то же время, что и псевдомонады (декабрь — 19,4%, ноябрь — 16,1%, январь — 11,8%), однако август тоже характеризуется высокой высеваемостью данных микроорганизмов (11,8%). Приведенные данные о сезонности распространения приоритетных возбудителей в ожоговом отделении помогут организовать профилактические и лечебные мероприятия у пациентов.
Развитие систем диагностики заболеваний должно базироваться не только на применении современных медицинских методик, но и на активном использовании новых информационных технологий для установления причинно-следственных связей между параметрами исследуемых процессов, позволяющих строить адекватные математические модели. Математически подтверждено статистически значимое преобладание микстинфекций у пациентов ожогового отделения, поэтому для определения частоты встречаемости видов в составе смешанной флоры мы использовали факторный анализ, с помощью которого построили математическую модель классификации микроорганизмов, выделенных у больных с термическими ожогами.
Изученные 1156 штаммов микроорганизмов, выделенные из ожоговых ран, методами факторного анализа были распределены на две
группы возбудителей, наиболее часто встречающихся вместе (табл. 6). Для них была построена дискриминантная функция, позволяющая
Таблица 6
Результаты факторного анализа: матрица факторных нагрузок
Вид микроорганизма Component
1 2
Staphylococcus aureus 0,716 0,615
Enterococcus faecalis var. zymogenes 0,806
Staphylococcus epidermidis 0,703
Enterobacter spp. 0,728
Pseudomonas aeruginosa 0,742
Staphylococcus intermedius 0,696
Streptococcus pyogenes
Enterococcus durans
Acinetobacter baumannii 0,789
Proteus mirabilis 0,920
Klebsiella spp. 0,503
Corynebacterium spp.
Citrobacter spp.
Morganella morganii 0,565
Escherichia coli 0,553
Providencia stuarti 0,759
Proteus vulgaris
Providencia rettgeri 0,531
Acinetobacter lwoffii 0,671
Enterococcus faecium
Pseudomonas stutzeri
Alkaligenes faecalis
на основе априорных данных (возраста x2 , месяца поступления x2 , пола пациента x3 ) с определенной вероятностью z предположить у пациента наличие в ране первой или второй группы возбудителей или их отсутствие. Первая группа: Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus intermedius, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Morganella morganii, Escherichia coli, Providencia stuarti, Providencia rettgeri, Acinetobacter lwoffii; z = 0,018x1 — 0,043x2 + 0,142x3. Вторая группа: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp., Acinetobacter baumannii; z = —0,015x1 + 0,013x2 + 0,067x3.
На основе построенной модели частоты и вероятности встречаемости возбудителей в составе микробных ассоциаций и данных об их антибиотикочувствительности рекомендована рациональная стратегия и тактика применения антибактериальных препаратов для эмпирической терапии и профилактики ГИ у ожоговых больных.
Заключение
Таким образом, ожоговая болезнь характеризуется полиэтиологичностью: из 1225 клинических штаммов выделены 26 видов микроорганизмов. Моновозбудитель обнаружен у 23,8% больных, среди моновозбудителей 80,0% штаммов относятся к грамположительным коккам, из которых значительно доминирует золотистый стафилококк. Спектр грамотрицательных палочек, выделяемых в составе монокультур, незначителен и представлен, практически в равных соотношениях, кишечной палочкой и энтеробак-тером, синегнойной палочкой и ацинетобактери-ями. Явное преобладание микробных ассоциаций свидетельствует о госпитализме инфекционного процесса и затрудняет определение ведущего этиологического фактора и, соответственно, оптимального антибактериального препарата, что создает дополнительные проблемы в лечении. В составе ассоциаций незначительно превалируют грамотрицательные палочки, с явным преобладанием энтеробактерий, среди которых на долю Proteus mirabilis приходится 48,52% выделенных штаммов. Неферментирующие микст-возбудители представлены Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. Среди грам-положительных микроорганизмов, изолированных из смеси культур, абсолютно доминируют энтерококки и золотистый стафилококк.
У больных с термическими ожогами гра-мотрицательные и грамположительные микроорганизмы встречаются практически с одинаковой частотой. Настораживает высокий удельный вес протеев (16,16%) и синегнойной
палочки (12,34%), обладающих высокой про-теолитической активностью, поэтому инфекции, вызываемые ими, потенциально опасны и характеризуются тяжелым течением. Беспокоит увеличение высеваемости из клинического материала энтерококков (20,17%), причем практически всегда в ассоциации с другими бактериями, доля стафилококковых поражений высока и составляет 21,55%. Данные возбудители характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что создает дополнительные проблемы для подбора рациональной антибиотикотерапии для лечения и профилактики ожоговой болезни.
Сезонность проявлений гнойно-септических осложнений обусловлена динамическими изменениями загрузки коечного фонда ожогового стационара. Наибольшее число штаммов приоритетных возбудителей было выделено от больных, находящихся на лечении в отделении в январе, ноябре и декабре. Холодное время года также способствует быстрому инфицированию и распространению, а также утяжелению гнойно-воспалительных процессов при ожоговой болезни.
С помощью факторного анализа изученные штаммы микроорганизмов, выделенные из ожоговых ран, распределены на группы возбудителей, наиболее часто встречающихся вместе. Для выделенных факторов построена дискриминантная функция, позволяющая на основе априорных данных (возраста, месяца поступления, пола пациента) предположить у пациента наличие в ране возбудителей определенной группы. Построенная модель позволяет с использованием данных об антибиотикочув-ствительности рекомендовать рациональное применение антибактериальных препаратов для эмпирической терапии и профилактики госпитальных инфекций у ожоговых больных.
Список литературы.
1. Герасимова Л.И., Назаренко Г.И. Термические и радиационные ожоги. М., 2005. 384 с.
Gerasimova L.I., Nazarenco G.I. Thermal and radiating burns. М., 2005. 384 p.
2. Алексеев А.А. Современные методы лечения обожженных // Врач. 1991. (4). 27—31.
Alexeev A.A. Modern methods of burnts treatment // Vrach. 1991. (4). 27-31.
3. Presterl E., Graninger D.E. Antibioticatherapie von Infektionen bei Verbrennungs-patienten // Acta Chir. Austriaca. 1997. 29. (6). 325-330.
4. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Новое в комплексном лечении инфекции у обожженных. Новые медицинские технологии в лечении тяжелобольных // Мат. научно-практ. конф. М., 1997. 3-7.
Alekseev A.A., Krutikov M.G. New in the complex treatment of an infection in the burnts. New medical technologies in treatment of seriously ill patients // Proceedings of scientifical-practical conference. М., 1997. 3-7.
5. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Рук. для врачей. М., 1999. 144с.
Beloborodova N.V., Bogdanov M.B, Chernenkaya T.V. Algorithm of antibiotic therapy: Guidelines for doctors. M., 1999. 144 p.
6. Воробьева О.Н., Денисенко Л.И., Дощицина А.С. и др. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов у ожоговых больных // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2006. (3). 166-171.
Vorobeva O.N, Denisenko L.I., Doshchitsina A.S., et al. Dynamics of antibiotic resistance activators of purulent-septic processes at burn patients // Bul. VSNC SO RAMN. 2006. (3). 166-171.
7. Воробьева О.Н., Челышева Г.М., Дощицина А.С. и др. Резистентность возбудителей ожоговой болезни к антибиотикам // Современные проблемы медицинской микробиологии. СПб., 2007. 165-167.
Vorobeva O.N, Chelysheva G. M, Doshchitsina A.S. et al. Resistance activators of burn illness to antibiotics // Modern problems of medical microbiology. SPb., 2007. 165-167.
8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.
Glantz S. Medical biological statistics M.: Praktika, 1999. 459 p.
9. Жилина Н.М. Приложения математической статистики к медицинским научным исследованиям: Учебное пособие. Новокузнецк, 2005. 41 с.
Zhilina N.M. Mathematical statistics application to medical scientific researches: the tutorial. Novokuznetsk, 2005. 41 p.
10. Многомерный статистический анализ в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения: научный обзор / Науч. ред. В.К. Кузнецов. М., 1982. 52 с.
The multidimensional statistical analysis in socially-hygienic researches of health of the population: the scientific review / Sci. ed. V.K. Kuznetsov. M., 1982. 52 p.
ETIOLOGY OF PYOGENIC SEPSIS IN BURN PATIENTS
Ol'ga Nikolaevna VOROBYOVA, Lyudmila Ivanovna DENISENKO, Natal'ya Mikhailovna ZHILINA
State Medical Institute of Postgraduate Training
5, Stroitelei av., Novokuznetsk, 654005
Etiologic structure of pyogenic sepsis has been studied in patients of burn department at the municipal clinical hospital № 1. Between 2002 and 2007 years 1225 clinical strains of nosocomial infectious pathogens have been identified in 231 patients. Among monopathogens (n = 55) 80.0% strains were gram-negative cocci with high prevalence (52.73%) of Staphylococcus aureus. The spectrum of gram-negative bacilli, identified in monobacterial cultures, is not wide, with almost equal ratio of colon bacillus and enterovirus, pseudomonas aeruginosa and acinetobacteria. In 175 burn patients 1170 strains were identified in mixed flora, with a little prevalence of gram-negative bacteria (52.05%). Proteus mirabilis accounted 48.52% of identified strains, nonenzymic (nonfermentative) mixed pathogens were presented with Pseudomonas aeruginosa (11.2%) and Acinetobacter baumannii (7.7%). Enterococcus and Staphylococcus aureus were found to be more numerous among gram-positive bacteria isolated from mixed pathogens, accounting 40.29% and 39.57%, respectively. Seasonal prevalence of pyoseptic complications was caused by dynamic variation of patients’ admission to the burn department, that is, the highest incidence of the most common pathogens was detected in patients hospitalized in January (16.63%), November (16.18%) and in December (13.03%). Taking into account statistically significant prevalence of mixed infections in patients with thermal burns, we have made mathematical classification pattern of the most commonly identified pathogens, employing factor analysis, which enables to develop the algorithm for the usage of antimicrobial agents during the course of empiric therapy and prophylaxis of burn disease.
Key words: burn disease, etiologic structure of pathogens, seasonal prevalence, factor analysis.
Vorobyova O.N. — candidate of medical sciences, assistant professor, head of the chair for microbiology,
head of the medical-diagnostic faculty, e-mail: root@giduv.nkz.ru
Denisenko L.I. — senior teacher of the chair of microbiology, e-mail: root@giduv.nkz.ru
Zhilina N.M. — doctor of technical sciences, professor of the chair of medical cybernetics and computer science, e-mail: jilina@ivcgzo.nkz.ru
