Этиологическое значение и антибиотикочувствительность неферментирующих грамотрицательных бактерий в клинической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Proteusspp., Е.соИ. Оптимизированы условия поможет подобрать адекватную раннюю ан-

ПЦР, что позволяет проводить реакцию в те- тибактериальную терапию.

чение 40-50 минут, а также дает надежду на Работа выполнена при поддержке ФЦП

проведение множественной ПЦР, так как тем- «Научные и научно-педагогические кадры

пературы отжига всех праймеров почти сов- инновационной России на 2009-2013 гг.» в

падают, а размеры ампликонов различаются. рамках реализации мероприятия 1.2.1 (ГК

Быстрая этиологическая диагностика ОКИ П385 от 30.07.2009).

Сведения об авторах статьи:

Кулуев Булат Резяпович - доцент кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ, Е-mail: Kuluev@bk.ru Хайдарова Джамиля Якуповна - аспирант кафедры кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ.

Е-mail: Dislam.86@mail.ru

Дубровская Дина Наилевна - аспирант кафедры инфекционных болезней БГМУ. Е-mail: Dina_8383@mail.ru Мавзютов Айрат Радикович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ.

Е-mail: Ufalab@mail.ru.

Магазов Риза Шаихьянович - д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии БГМУ Ворошилова Наталья Николаевна - д.м.н., профессор, зав. лабораторией НПО «Микроген».

ЛИТЕРАТУРА

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2005 год // Детские инфекции. - 2006. - №1. - С.3.

2. Учайкин, В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. - 2004. - №4.

- С.7-11.

3. Покровский, В.И. Актуальные проблемы инфекционной патологии // В.И. Покровский, В.В. Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - №2. - С. 17-20.

4. Учайкин, В.Ф. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. - 1995. - №4. - С.37-44.

5. Нисевич, Н.И. Современные проблемы инфекционной заболеваемости у детей / Н.И. Нисевич // Педиатрия. - 1995. - №4. -С.67-69.

6. Farmer J.J., Davis B.R., Hickman-Brenner F.W. Biochemical identification of new species and biogroups of Enterobacteriaceae isolated from clinical specimens // J. Clin. Microbiol. 1985. Vol. 21. P.46-76.

7. Ющук, Н.Д. Острые кишечные инфекции: актуальные проблемы клиники и диагностики / Н.Д. Ющук, Я.М.Еремушкина// Инфекционные болезни.- 2006.- Т.4,№1.- С.76-78.

8. Покровский, В.И. Актуальные проблемы инфекционной патологии / В.И. Покровский, В.В. Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№2.-С.17-20.

9. Генетический контроль некоторых факторов патогенности Citrobacter spp. / М.М. Туйгунов, З.Г. Габидуллин, А.Р. Мавзютов [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: c6. научн. тр. - Уфа, 1998. - С. 101-103.

10. Soto, G.E. Bacterial adhesins: common themes and variations in architec-ture and assembly / G.E. Soto, S.J. Hultgren // J. Bacteriol. -1999. - Vol. 181, No. 4. - P.1059-1071.

11. Брюсова, М.Б. Идентификация энтерогеморрагических E. coli и дифференциация E. coli 0157:Н7 методом полимеразной цепной реакции/М.Б. Брюсова, И.Л.Обухов, О.А. Тугаринов, М.К.Пирожков, [и др.] // Ветеринария.- 2008. -№ 12.- C. 42-49.

УДК 616-022.363

© Г.Ф. Хасанова, А.Р. Мавзютов, И.А. Мирсаяпова, С.Г. Хасанова, Г.Д. Хазеева, Р.Ш. Магазов, Н.Н. Ворошилова, 2012

Г.Ф. Хасанова, А.Р. Мавзютов, И.А. Мирсаяпова,

С.Г. Хасанова, Г.Д. Хазеева, Р.Ш. Магазов, Н.Н. Ворошилова ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития Росии. г. Уфа

Исследовано 719 клинических штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий, выделенных из клинического материала (образцы отделяемого ран, мокроты, мочи). Установлено, что удельный вес случаев выделения в клиническом материале неферментирующих грамотрицательных бактерий составили в 2009 году 4,45%, в 2010 году 5,5%, в 2011 году 6,7%. Наиболее часто неферментирующие грамотрицательные бактерии выявлялись при инфекциях нижних дыхательных путей-7,1%, при гнойно-септических процессах-5,1%, при урогенитальной патологии 4,33%. По видовому составу в киническом материале чаще обнаруживались Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumanii, при этом отмечена тенденция к увеличению количества случаев выявления Pseudomonas alcaligenes, Stenotrophomonas maltophylia, Acinetobacter christensenii, Pseudomonas putida. Исследованные штаммы P. aeruginosa отличались высокой резистентностью к пипера-циллину, цефепиму, цефтазидиму, цефоперазону, цефотаксиму. В отношении Acenitobacter spp. наибольшую активность проявляли меропенем, тобрамицин, нетилмицин и амикацин.

Ключевые слова: неферментирующие грамотрицательные бактерии, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, антибиотикорезистентность.

G.F. Khasanova, A.R. Mavzyutov, I.A. Mirsayapova,

S.G. Khasanova, G.D. Khazeyeva, R.Sh. Magazov, N.N. Voroshilova ETIOLOGICAL VALUE AND ANTIBIOTIC SENSITIVITY OF NONFERMENTABLE GRAM-NEGATIVE BACTERIA IN CLINICAL PRACTICE

We investigated 719 strains of nonfermentable gram-negative bacteria extracted from the clinical material (samples of wound secretion, sputum, urine). It was found out that the specific gravity of nonfermentable gram-negative bacteria found in the clinical material was 4.45% in 2009, 5.5% in 2010, and 6.7% in 2011. Nonfermentable gram-negative bacteria were detected most frequently in lower respiratory tract infections - 7.1%, in suppurative-septic processes -5.1%, in urogenital pathology - 4.33%. According to the species composition, the most prevalent in clinical material were Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanii; moreover, a tendency for Pseudomonas alcaligenes, Stenotrophomonas maltophylia, Acinetobacter christensenii, and Pseudomonas putida rate increase was detected. The investigated strains of P. aeruginosa were distinguished by their high resistance to piperacillin, ce-fepime, ceftazidime, cefoperazone, and cefotaxime. Meropenem, tobramycin, netilmicin, and amikacin showed an enhanced activity towards Acenitobacter spp.

Key words: nonfermentable gram-negative bacteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, antibiotic resistance.

В последние годы возросла частота выявления у пациентов, находящихся на стационарном лечении в хирургических и реанимационных отделениях, неферментирующих грамотрицательных аэробных бактерий (НФБ), существенно расширился их видовой состав. В клиническом материале наряду с Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. все чаще обнаруживаются микроорганизмы (Stenotrophomonas maltophiliahilia, Burkhol-deria cepacia, Moraxella spp., Chryseobacterium spp. и др.), о роли которых в этиологии заболеваний человека известно крайне мало. Наибольшую тревогу при этом вызывает тот факт, что клинические штаммы указанных микроорганизмов характеризуются низкой чувствительностью к целому ряду антибактериальных препаратов. Это предполагает необходимость мониторирования эпидемиологической ситуации и поиск новых антибиотиков [2].

Цель исследования. Установить этиологическое значение и антибиотикорезистент-ность неферментирующих грамотрицатель-ных бактерий, выделенных при воспалительной патологии человека.

Материал и методы

Из отделяемого ран, мокроты и мочи больных, находившихся на стационарном лечении в МУ ГКБ №21 городского округа г. Уфа было выделено 719 клинических штаммов НФБ, идентифицированных по морфологическим, культуральным и биохимическим (API 20NE, bioMerieux, Франция) признакам. Определение антибиотикочувствительности P. aeruginosa осуществляли диско-

диффузионым методом в агаре Мюллера-Хинтона. Для тестирования использовали бактериальную суспензию, соответствовавшую стандарту мутности 0,5 McFarland, диски с антибиотиками (НИЦФ, Россия; «Хай Медиа», Индия). Инкубацию посевов осуществляли при 37°С в течение 18-20 ч. Для контроля качества использовали контрольные штаммы P. aeruginosa ATCC 27853 и E. ^liATCC 25922) и критерии NCCLS.

Ввод, статистическую обработку и анализ данных проводили с помощью компьютерной программы Мю1геойЕхсе1.

Результаты и обсуждение В результате проведенных исследований установлено, что в 2009 году удельный вес случаев выявления в клиническом материале неферментирующих грамотрицательных бактерий в стационаре составил 4,45% (187 шт.), в 2010 году - 5,5% (229 шт.), а в 2011 году - уже 6,7% (303 шт.) (рис. 1).

шш

Рис. 1. Высеваемость НФБ по годам в процентах

Наиболее часто неферментирующие грамотрицательные бактерии выявлялись при инфекциях нижних дыхательных путей-7,1%, при гнойно-септических процессах НФБ обнаруживались в 5,1% и в 4,33% при урогенитальной патологии (рис. 2).

10,9

гнойно-септические урогенитальные инфекции нижних

инфекции инфекции дьхательньх путей

I в 2009 12010 □ 20111 Рис. 2. Сравнительная структура высеваемости НФБ при инфекциях различной локализации по годам в процентах

По видовому составу в клиническом материале чаще обнаруживались P.aeruginosa и A.baumanii. При этом отмечена тенденция к увеличению количества случаев выявления микроорганизмов, ранее высевавшихся крайне редко: Pseudomonas alcaligenes, Stenotro-phomonasmaltophylia, Acinetobacter

christensenii, Pseudomonas putida (рис. 3).

7

6

5

□

2009

8

0

- 94% и цефотаксиму - 87% культур, тогда как к меропенему лишь 39% исследованных штаммов. Относительно высокой в отношении P. aeruginosa оставалась эффективность аминогликозидов, поскольку к тобрамицину резистентными оказались только 48% штаммов, а к амикацину - 51%.

Несколько иными были результаты тестирования антибиотикочувствительности клинических штаммов Acenitobacter spp. В частности, чувствительность к меропенему показали 75% культур, к тобрамицину - 52%, к нетилмицину - 50% и к амикацину - 30%.

Работа выполнена в соответствии с ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России на 2009-2013 гг.» ГК №П385 от 30.07.2009 г.

Сведения об авторах статьи:

Хасанова Гузель Фаузавиевна - аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ.

Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина,3. E-mail: HasanovaGF@rambler.ru

Мавзютов Айрат Радикович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ.

Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина,3. E-mail: Ufalab@mail.ru.

Мирсаялова Ирина Анатольевна - аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии БГМУ.

Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина,3.

Хасанова Суфия Гайсеевна - зав. бактериологической лабораторией МУ ГКБ № 21 г Уфы.

Хазеева Гузель Дамировна - ассистент кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии.

Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина,3.

Магазов Риза Шаихьянович - д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии БГМУ. Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина,3. Ворошилова Наталья Николаевна - д.м.н., профессор, зав. лабораторией НПО «Микроген»

ЛИТЕРАТУРА

1. Розанова, С.М. Результаты мониторинга устойчивости возбудителей госпитальных инфекций к антибиотикам в ОРИТ Екатеринбурга /С. М. Розанова, В.А.Руднов, Я.Б.Бейкин [и др.]// Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2005. - № 7 (4). - С. 410-8.

2. Решедько, Г.К. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности/Г.К.Решедько, Е.Л.Рябкова, А.Н.Фаращук [и др.]. //Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2006. -№ 8(3). - С. 1-16.

3. Руднов, В.А. Клиническая значимость инфекций, вызванных панрезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa у пациентов ОРИТ /В.А.Руднов, З.А. Фролова, С.М. Розанова [и др.]// Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2007. - № 9 (2). - С. 37.

4. Руднов, В. А. Инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии, вызванные P. aeruginosa и Acinetobacter spp. Consilium Medicum /В.А.Руднов, А.С. Зубарев //Антимикробная терапия. - Т. 10, №1. - 2008.

5. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский А.И. [и др.] Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. 2005.

6. Шагинян, И.А. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности /И. А.Шагинян, М.Ю.Чернуха// КМАХ. - 2005. - № 7(3). - С. 271-285.

7. Drusano GL. Prevrntion of resistance: a goal for dose selection of antimicrobials agents. Clin Infect Dis 2003; 36: 42-52.

8. Kadusevicius E, Zmuidaite V, Stankeviciene I et al. Clinical outcomes and effectiveness of antimicrobial treatment of patients with antibiotic-resistant P.aeruginosa pneumonia. Clin Microbiol Inf 2003; 9 (8): P1513.

9. Joly-Guillou M.-L. Clinical impact and pathogenicity of Acinetobacter Acinetobacter spp. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 868-73.

УДК 617-089 Д44

© Р.З. Латыпов, В.В. Плечев, А.В. Чабин, 2012

Р.З. Латыпов, В.В. Плечев, А.В. Чабин ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИ ВИСЦЕРОПТОЗЕ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа

В статье отражены вопросы диагностики и показания к органосохраняющему хирургическому лечению нарушений флексуральной проходимости толстой кишки у больных, страдающих висцероптозом.

Ключевые слова: висцероптоз, толстая кишка, проходимость флексур, поперечник, индекс.

□ P. aeruginosa ■ A. baumanii

□ P. alcaligenes H S. maltophylia

□ A. christensenii Ш P. putida

В B. cepaciae

□ P. mendocina a P. fuorescens

□ редкие

Рис. 3. Структура выделенных штаммов НФБ

P.aeruginosa преимущественно обнаруживались при гнойно-септических и урогенитальных инфекциях, A.baumanii - при инфекциях нижних дыхательных путей.

Клинические штаммы P. aeruginosa характеризовались множественной резистентностью к антибиотикам, в частности к бета-лактамным антибиотикам и цефалоспоринам. К пиперациллину были резистентны 76% клинических штаммов P. aeruginosa, цефепи-му - 96%, цефтазидиму - 86%, цефоперазону

56%