CC BY
124
© ЗОБНИН Ю.В., КАЛМАНСОН М.Л., БРУСИН K.M. — 2007
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПО ДАННЫМ ТРЕХ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
Ю.В. Зобнин, М.Л. Калмансон, K.M. Брусин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. — к.м.н., доц. С.К. Седов; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф., акад. РАМН
H.A. Беляков, кафедра общей и клинической токсикологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шилов; Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, ректор — д.м.н., проф. С.М. Кутепов, кафедра клинической токсикологии и скорой помощи, зав. — д.м.н., проф. В.Г. Сенцов)
Резюме. Основными причинами острых отравлений у пациентов, госпитализированных в 2003-2006 гг. в токсикологические центры Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Иркутска, были лекарственные средства (38,2%), наркотики и психодислептики (20,5%), вещества, преимущественно немедицинского назначения (41,3%).
Ключевые слова: острые отравления, этиология, госпитализация.
Острые отравления химической этиологии составляют в настоящее время около 20% так называемых экологических болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 60-х гг. в странах Западной Европы по поводу острого отравления госпитализировался в среднем 1 человек на 1000 жителей, в 80-90-х годах — почти вдвое больше. Общее число жертв острых отравлений достаточно велико и составило в мире в 1998 г. 250000 (4,3 на 1000 населения, а в России — 7,0), что значительно превышает число погибших от всех инфекционных заболеваний или происшествий на транспорте. По данным статистического отчета Научно-практического центра Росздрава, в России за 2004 г. выписано из стационаров с диагнозом токсикологического профиля 252837 больных, из них детей (0-17 лет) 44882 (18%). Умерло 12048 больных, из них детей 151. Летальность общая — 4,3% (детская — 0,3%) [2].
Причины острых отравлений подразделяют на субъективные и объективные. Первые, связаны, в основном, с самоотравлением в результате случайного или преднамеренного приема внутрь различных химических веществ. Так, во Франции из 180000 ежегодных обращений по поводу острых отравлений, 30% составляют преднамеренные отравления [5]. По данным 9 токсикологических центров Италии, случайные отравления составляли 73,5% из 400000 отравлений, зарегистрированных в 1991-1998 гг. [7]. Суицидальные действия стали причиной 30,4% смертельных исходов в результате острых отравлений в области Epirus (Греция) в 1998-2004 гг. [9]. Объективные причины вызваны конкретно сложившейся «токсической ситуацией» [1]. На постоянно сохраняющуюся опасность возникновения тревожных событий, спровоцированных токсическими химическими веществами, указывается в докладе ВОЗ о состоянии здоровья в мире 2007 г. [8].
В этиологической структуре острых отравлений в развитых странах до 75% занимают отравления лекарственными средствами, обуславливая летальность от 1% до 10%, соответственно, для препаратов психотропного и кардиотропного действия [5]. Так, в Дании, в 1998-2002 гг. медикаменты обусловили 73% случаев фатальных отравлений у лиц, не употреблявших наркотические вещества
[6]. В России в 2000 г., среди лиц, госпитализированных в специализированные токсикологические центры, доля больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями, в основном уксусной эссенцией, составляла 12-15%, различными медикаментами, преимущественно психотропного действия — 40-74%, этиловым алкоголем и его суррогатами — 5,9-49,3%. Заметное место занимали отравления наркотиками — 12-20% [2].
К сожалению, в настоящее время медицинские аспекты химической безопасности населения в Российской Федерации можно оценить лишь по неполным и ориентировочным данным, так как в системе государственной статистической отчетности объединены показатели по острым отравлениям и травмам. Существующая система отчетности позволяет составить более или менее четкое представление о производственных случаях отравлений и, в меньшей степени, о бытовых отравлениях. Не реализована в полной мере идея токсикологического мониторинга, создания федеральной системы учета и анализа острой химической патологии, предусмотренная приказом МЗ РФ №460 от 29.12.200 г. [4].
В связи с этим, нами предпринята попытка изучения этиологической структуры острых отравлений в трех крупных муниципальных образованиях страны по данным специализированных центров по лечению острых отравлений.
Проведен анализ этиологической структуры острых отравлений по материалам «Отчета центра (отделения) острых отравлений» (форма №64 — приложение №6 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 января 2002 г. №9) Санкт-Петербургского центра острых отравлений (отделения острых отравлений НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), научный руководитель — проф. В.В. Шилов, Екатеринбургского областного центра острых отравлений (отделения реанимации и интенсивной терапии №13, отделения острых отравлений №8 ОГУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»), научный руководитель — проф. В.Г. Сенцов, Иркутского центра острых отравлений (отделения острых отравлений МУЗ «МСЧ ИАПО» г. Иркутска, заведующий — И.П. Провадо), Иркутского детского центра острых отравлений (токсикологическое отделение Ивано-Матренинской городской
детской больницы, заведующая — к.м.н. Т.Ю. Белькова) за 2003-2006 гг.
По данным отчетов токсикологических центров трех крупных промышленных центров, включая мегаполис, общее число пациентов с острыми отравлениями, госпитализированных в эти специализированные лечебные учреждения в 20032006 гг. достигло 40137 чел., из которых большую часть — 31710 чел. (79%) составляли лица в возрасте 18 лет и старше. Среди взрослых пациентов преобладали мужчины — 19684 чел. (62,1%). Это соотношение числа мужчин и женщин прослеживалось и в каждом из анализируемых лечебных учреждений (табл. 1).
За изучаемый период динамика ежегодного количества госпитализируемых больных была неодинакова. Так, в Санкт-Петербурге это число увеличилось в 2006 г., по сравнению с 2003 г., в 1,4 раза, а в Екатеринбурге и в Иркутске оно уменьшилось на 10%. Основные причины острых отравлений у госпитализированных пациентов за изучаемый период представлены в таблице 2.
В этиологической структуре острых отравлений, рассчитанной из суммарного числа взрослых пациентов Санкт-Петербургского центра острых отравлений, взрослых и детей, госпитализированных в Екатеринбургский областной центр острых отравлений, а также в Иркутский центр острых отравлений и в Иркутский детский центр острых отравлений, значительное место (38,2%) занимали отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (Т36-Т39; Т41-Т50). Доля этих причин острых отравленийбыла наибольшей (55,1%) среди пациентов Екатеринбургского токсикологического центра.
За исследуемый период абсолютное число пациентов с отравлениями этой группой токсических веществ в 2006 г., по сравнению с 2003 г., в Санкт-Петербурге увеличилось в 1,1 раза, в Екатеринбурге уменьшилось в 1,1 раза, в Иркутске увеличилось в 1,03 раза. В то же время, относительное число этих пациентов в Санкт-Петербурге уменьшилось на 12%, а в Екатеринбурге и в
Иркутске увеличилось, соответственно, на 2,4% и на 4,9%.
Причинами заболевания у пациентов с острыми отравлениями лекарственными средствами чаще всего (58,8%) зарегистрированы противосу-дорожные, седативные, снотворные, противопар-кинсонические и другие психотропные препараты (Т42-Т43). Сравнительно велика доля (14,2%) острых отравлений другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (Т47-Т50). Препараты, действующие преимущественно на сердечнососудистую систему (Т46), стали причиной отравления в 9,6% случаев интоксикаций лекарствен-
Таблица 1 ными средствами. Значительна (7,1%) доля неопиоидных анал-
гезирующих, жаропонижающих и противоревматических средств (Т39) среди лекарственных препаратов, явившихся причиной отравлений. Абсолютное число пациентов с отравлением данной группой лекарственных средств за исследуемый период возросло в 2,2 раза по данным Санкт-Петербургского токсикологического центра. Следует иметь ввиду, что многие из этих препаратов являются комбинированными лекарственными формами и или употребляются в трудно идентифицируемых смесях, поэтому, могут учитываться под другими кодами, что искажает их истинное число. Сравнительно невелика (4,8%) в структуре отравлений лекарственными средствами доля препаратов, действующих преимущественно на вегетативную нервную систему. В то же время, абсолютное число пациентов с отравлениями данной группой лекарственных средств за анализируемый период увеличилось в 2 раза по данным Санкт-Петербургского токсикологического центра. Относительно редкими (1,1%) причинами острых отравлений являются анестезирующие средства и терапевтические газы. При этом, их абсолютное число в Санкт-Петербурге увеличилось за прошедшие четыре года в 7,4 раза.
Учитывая особую социальную значимость, а также сравнительно редкое число случаев, когда причиной отравления являются фармакопейные
Таблица 2
Основные причины острых отравлений у госпитализированных пациентов по данным трех токсикологических центров в 2003-2006 гг.
Группа отравляющих веществ Суммарное число госпитализированных больных
Санкт-Петербург (лица в возрасте 18 лет и старше) Екатеринбург Иркутск
Абс. Отн. (%) Абс. Отн. (%) Абс. Отн. (%)
Лекарственные вещества (Т36-Т39, Т41-Т50) 7449 34,0 2684 55,1 3092 39,2
Наркотические вещества (Т40) 6244 28,5 235 4,8 645 8,2
Вещества преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) 8233 37,5 1956 40,1 4143 52,6
Всего: 21926 100 4875 100 34681 100
Общая характеристика острых отравлений по данным трех токсикологических центров в 2003-2006 гг.
Показатель Санкт-Петербург Екатеринбург Иркутск
Абс. Отн.(%) Абс. Отн.(%) Абс. Отн.(%)
Общее число госпитализированных больных 27382 100 4875 100 7880 100
В том числе:
— Детей (0 — 17 лет) 5456 19,9 772 15,8 2199 27,9
— Взрослых (18 лет и старше) 21926 80,1 4103 84,2 5681 72,1
Из них (взрослых):
— Мужчин (всего) 13897 63,4 2222 54,2 3565 62,8
— Женщин (всего) 8029 36,6 1881 45,8 2116 37,2
Общее число умерших больных 395 1,4 173 3,5 237 3,0
лекарственные средства, мы выделили в отдельную группу острые отравления наркотиками и психодис-лептиками [галлюциногенами] (Т40). Данная группа токсических веществ явилась причиной 20,5% случаев госпитализации в общей структуре причин госпитализации в отделения острых отравлений. За анализируемый период абсолютное число госпитализированных больных с отравлениями наркотическими веществами увеличилось в Санкт-Петербурге в 4 раза (летальность 1,1%), в Екатеринбурге — в 2 раза (летальность 2,6%) и уменьшилось в Иркутске в 3,1 раза (летальность 5,7%).
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65), явилось причиной отравления в 41,3% случаев госпитализации по поводу острых отравлений. Абсолютное число пациентов, госпитализированных в результате отравлений данной группой веществ за анализируемый период, увеличилось в Иркутске в 1,3 раза, практически не изменилось в Санкт-Петербурге и уменьшилось в Екатеринбурге в 1,2 раза.
Токсическое действие алкоголя — этанола, метанола, 2-пропанола, сивушных масел, других спиртов и спирта неуточненного (Т51), обусловило 26,9% госпитализаций в общей структуре госпитализаций по поводу отравлений. Доля этих отравлений была наибольшей в Иркутске, достигая за анализируемый период от 31,6 до 34,1% в год, меньшей — в Санкт-Петербурге (соответственно от 18,5 до 33,1%), сравнительно небольшой — в Екатеринбурге, составляя от 14,9 до 20,3% в общей структуре причин госпитализации.
За прошедший период относительно небольшое число госпитализаций (0,9%) было связано с отравлением органическими растворителями (нефтепродуктами, бензолом, его гомологами, ни-тро— и аминопроизводными, гликолями, кетонами, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов), классифицируемых в рубриках Т52-Т53. В то же время, летальность при отравлениях этой группой веществ в некоторые годы достигала в Иркутске 57,2%, в Санкт-Петербурге — 11,3% и в Екатеринбурге — 6,9%.
Токсическое действие разъедающих веществ (Т54), в первую очередь едких кислот и щелочей, явилось причиной 4,6% госпитализаций за анализируемый период. Относительное число больных, госпитализированных по поводу отравлений этой группой веществ, в Санкт-Петербурге составляло от 1,1 до 3,1%, в Екатеринбурге — от 7,5 до 10,8%, в Иркутске — от 8,5 до 10,0% в год. Эти отравления отличаются значительной тяжестью поражения, поэтому летальность при них достигала в Санкт-Петербурге от 7,8 до 17,2%, в Екатеринбурге — от 8,6 до 16,5%, в Иркутске — от 6,6 до 9,3%. Мыла и детергенты (Т55) обусловили 0,04% госпитализаций от общего числа отравлений.
Токсическое действие металлов (соединений свинца, ртути, хрома, меди, цинка и др.) и других неорганических веществ (мышьяка и его соединений и др.), классифицированных в рубриках Т56-Т58, было причиной 0,8% госпитализаций. Абсолютное число отравлений солями тяжелых металлов в 2006 г., по сравнению с 2003 г., возросло в Санкт-Петербурге в 1,5 раза, а в Екатеринбурге снизилось в 11 раз.
Отравление окисью углерода (выхлопными газами и угарным газом), а также вследствие ток-
сического действия других газов, дымов и паров, в том числе слезоточивого газа (Т58-Т59), обусловило 5,3% госпитализаций от общего числа отравлений. Летальность при данных отравлениях составляла от 0,7 до 6,8%. Абсолютное число отравлений этой группой токсических веществ в 2006 г., по сравнению с 2003 г., уменьшилось в Санкт-Петербурге в 2,3 раза, в Екатеринбурге — в 1,2 раза, в Иркутске — в 1,3 раза. При этом, в Санкт-Петербурге зарегистрирован случай массового отравления неустановленным газом в результате криминальных (террористических) действий с числом пострадавших до 70 чел.
Токсическое действие фосфорорганических, карбаматных, галогенированных и других пестицидов (Т60) обусловило 0,4% госпитализаций в общей структуре отравлений. За анализируемый период абсолютное число отравлений этой группой веществ увеличилось в Санкт-Петербурге в 1,4 раза, в Екатеринбурге — в 3,3 раза, в Иркутске — в 1,5 раза. Летальность при этих отравлениях достигала от 1,6 до 9,5%.
Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах и других пищевых продуктах, в том числе грибах, ягодах и растениях (Т61-Т62), явилось причиной 0,8% госпитализаций по поводу отравлений. Отравления ядовитыми грибами практически не зарегистрированы в Иркутске, тогда как в Санкт-Петербурге они составили 64,8%, а в Екатеринбурге — 36,6% от числа интоксикаций этой группой веществ.
Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеями, ядовитыми насекомыми и др.), классифицированный в рубрике Т63, обусловил 0,6% случаев в общей структуре острых отравлений. Абсолютное число отравлений при укусе змей (основная причина отравлений ядами этой группы) за анализируемый период увеличилось в Санкт-Петербурге и в Екатеринбурге в
1,2 раза, в Иркутске — в 2 раза.
Ни в одном из токсикологических центров не были зарегистрированы отравления в результате токсического действия загрязняющих пищевые продукты афалатоксина и других микотоксинов (Т64).
Другие и неуточненные вещества (Т65) составили 1% в общей структуре причин острых отравлений, послуживших поводом для госпитализации в специализированное лечебное учреждение. Доля этой группы токсических веществ минимальна в Санкт-Петербурге и в Екатеринбурге и довольно значительна в Иркутске.
Таким образом, сопоставление этиологической структуры острых отравлений по данным формализованных отчетов трех специализированных лечебных учреждений позволяет выявить некоторые закономерности изменения роли тех или иных токсических веществ в возникновении острых экзотоксикозов у населения Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Иркутска. В данных городах отмечено возрастание доли лекарственных и наркотических веществ, сохранение значительной доли алкоголя и его суррогатов, прижигающих веществ, окиси углерода и других газов, уменьшение доли солей тяжелых металлов и пестицидов среди причин острых отравлений, послуживших основанием для госпитализации. Индивидуальные различия этиологической структуры острых отрав-
лений в том или ином токсикологическом центре обусловлены, в первую очередь, ролью данного лечебного учреждения в структуре токсикологической службы конкретного региона, его кадровой и технической оснащенностью. Кроме того, имеют значение те или иные стандарты, принятые
в системе оказания помощи при острых отравлениях в конкретном регионе. Вероятно, сказываются и некоторые экономические, географические и зоолого-ботанические особенности регионов, которые обслуживают рассмотренные центры острых отравлений.
ETIOLOGICAL STRUCTURE OF ACUTE POISONINGS ACCORDING TO THE DATA OF THREE TOXICOLOGICAL CENTERS
Y.V. Zobnin, M.L. Kalmanson, K.M. Brusin (Irkutsk State Medical University, St.-Petersburg Medical Academy of Post-degree education,
Ural State Medical Academy, Yekaterinburg — city)
Principal causes of acute poisonings in the patients hospitalized in 2003-2006 in the Toxicological Centers of Saint Petersburg, Yekaterinburg and Irkutsk were drugs (38,2%), narcotics and psychodisleptics (20,5%), substances of mainly not medical application (41,3%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С. 5-9.
2. Неотложная клиническая токсикология (руководство для врачей) /Под ред. Е.А.Лужникова. — М.: Медпрактика-М, 2007. — С. 9-11.
3. Общая токсикология /Под ред. Б.А.Курляндского, В.А.Филова. — М.: Медицина, 2002. — С.587-601.
4. Хальфин Р.А., Сенцов В.Г., Ножкина Н.В. Организация и опыт работы службы по лечению острых отравлений. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2004. — 162 с.
5. Bismuth Ch., Daily S. Cas clinique en toxicologie. — Paris : Médecine-Science Flammarion, 1994. — P.XI-XIII.
6. Johansen S.S., Jacobsen C., Müller I.B., et al. Fatal cases
of poisoning in eastern Denmark during a five-year period (1998-2002) // Ugeskr. Laeger. — 2006. — V.168. — N. 39. — P.3326-3231.
7. Mucci N., Alessi M., Binetti R., Magliocchi M.G. Profile of acute poisoning in Italy. Analysis of the data reported by Poison Centers // Ann. 1st. Super. Sanita. — 2006. — V.42. N. 3. — P.268-276.
8. tte World Health Report 2007 : A Safer Future : Global Public Health Security in the 21st century. — Geneva: World Health Organization, 2007. — 96 p.
9. Vougiouklakis T., Boumba V.A., Mitselou A. Fatal poisoning in the region of Epirus, Greece, during the period 1998-2004 // J. Clin. Forensic Med. — 2006. — V.13. — N 6-8. — P.321-325.
