CC BY
122
УДК 616.34-022-053.2:362.11(470.561
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР Г. ОРЕНБУРГА
Н.Б. Денисюк, Ю.Д. Каган,
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»
Денисюк Нина Борисовна - e-mail: denisuknina@maii.ru
Проанализированы этиологическая структура и показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей г. Оренбурга за 2008-2012 гг. Ведущее место в структуре кишечных инфекций подтвержденной этиологии занимают ротавирусные гастроэнтериты, с характерной осеннезимней сезонностью, на их долю приходится до 56% случаев. У детей в возрасте до года ротави-русная инфекция часто протекает в сочетанной форме. Заболеваемость сальмонеллезом и дизентерией значительно снизилась в группе детей раннего возраста и имеет спорадический характер. Сальмонеллез регистрируется в течение всего года, чаще у детей в возрасте до 5 лет. Острая дизентерия регистрируется в летний период в возрастной категории 3-6 лет. Для подтверждения диагноза использованы бактериологические, серологические методы и ПЦР-диагностика.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез, сезонность, дети.
Analyzed etiological structure and incidence of acute intestinal infections in children Orenburg in 2008 to 2012. The leading place in the structure of intestinal infections confirmed etiology occupy rotavirus gastroenteritis, with a typical autumn-winter season, they account for up to 56% of cases. In children under the age of rotavirus infection often occurs in the combined form. The incidence of salmonellosis and dysentery has decreased significantly in the group of young children and is sporadic. Salmonellosis is recorded throughout the year, mostly in children under the age of 5 years. Acute dysentery recorded in the summer in the age group 3-6 years. To confirm the diagnosis used bacteriological, serological methods and PCR diagnostics.
Key words: rotavirus infection, dysentery, salmonella, seasonality, children.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) на протяжении ряда лет занимают лидирующее место в структуре инфекционной патологии детского возраста и представляют одну из актуальных проблем здравоохранения и педиатрии. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более миллиарда диарейных заболеваний, при этом более половины случаев приходится на ранний детский возраст [1, 2]. Многочисленные клинические и
эпидемиологичес-кие данные свидетельствуют о широком распространении ротавирусной инфекции (РВИ) среди детей раннего возраста. К сожалению, частота госпитализаций по поводу кишечных инфекций не снижа-
ется в связи с вовлечением в эпидемический процесс детей раннего возраста, которым часто показано лечение только в условиях стационара [3]. За последние годы структура кишечных инфекций несколько изменилась, отмечена тенденция к уменьшению количества бактериальных диарей (дизентерии, сальмонеллезов, эшерихио-зов и др.), лидирующее положение занимают вирусные диареи и появилось большое количество смешанных форм (вирусы+вирусы, вирусы+бактерии). Смешанные формы инфекции часто изменяют характерную клиническую картину заболевания и являются причиной поздней диагностики) [4, 5]. Таким образом, высокий уровень
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
заболеваемости кишечными инфекциями в целом, широкое распространение и многообразие возбудителей, отсутствие специфической профилактики в совокупности с наносимым экономическим ущербом диктуют необходимость мониторинга за кишечными инфекциями и ставят эту проблему в ряд социально значимых [6].
Стабильно высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями за последние годы отмечен и в г. Оренбурге, при этом лидирующее место в структуре занимают ротавирусные гастроэнтериты.
Цель исследования: провести анализ этиологической структуры и показателей заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей, госпитализированных в инфекционный стационар г. Оренбурга за последние пять лет и выявить, в зависимости от этиологии, наиболее значимые клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций у детей.
Материалы и методы
Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей, поступивших в инфекционный стационар г. Оренбурга, исследовалась на основании данных клинических историй болезни, данных ежегодных статистических отчетов по итогам работы Муниципальной клинической инфекционной больницы г. Оренбурга за период с 2008 по 2012 г., а также данных показателей заболеваемости по отдельным возрастным категориям, представленных Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области.
За исследуемый период в инфекционный стационар поступило: в 2008 г. - 10 455 человек, 2009 г. - 11 827 человек, 2010 г. - 12 011, в 2011 г. - 12 419, в 2012 г. - 12 622 человека, из них с диагнозом «острая кишечная инфекция» было госпитализировано: в 2008 г. - 3166 (детей 2061), в 2009 г. - 2769 (1853 ребенка), в 2010 г. - 3346 (1957 детей), в 2011 г. - 3051 (1912 детей), в 2012 г. - 3662 (2399 детей).
Проведен сравнительный анализ показателей госпитализации детей в инфекционный стационар с диагнозом «острая кишечная инфекция» по различным нозологическим формам в динамике по годам и показателей заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди детей г. Оренбурга, представленных Управлением Роспотребнадзора. Анализируемые группы детей формировались по возрасту, этиологической расшифровке острой кишечной инфекции. Клинико-эпидемиологические особенности выявлялись с учетом степени тяжести заболевания, ведущего кишечного синдрома, выраженности диареи, рвоты, лихорадки.
При поступлении больных проводилось комплексное обследование, которое включало: объективный осмотр пациента, сбор анамнеза, клинико-биохимические исследования крови, мочи, фекалий, УЗИ, исследование фекалий иммуноферментным методом (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологические методы диагностики. Для подтверждения бактериальной природы кишечной инфекции проводилось комплексное бактериологическое исследование фекалий с посевом на соответствующие питательные среды. Забор анализов проводился в первые трое суток от момента поступления для исключения внутрибольничного инфицирования. Результаты проведенных исследований, а также количественные показа-
тели обрабатывались статистическим методом с использованием программы Microsoft Excel, Statistika 6.
Результаты и их обсуждение
Анализ эпидемиологической ситуации по г. Оренбургу за 2008-2012 гг. по итогам деятельности инфекционного стационара свидетельствует о широком распространении острых кишечных инфекций, особенно среди детей раннего возраста. Кишечные инфекции стабильно занимают второе место после респираторно-вирусных инфекций. Доля больных, поступивших в стационар с острыми кишечными инфекциями, в разные годы составила 23,4-30%, при этом в структуре острых кишечных инфекций на детское население в разные годы приходится 58,5-67% (рис.
1, 2). Годовая динамика поступления больных по различным нозологическим формам показала лидирующее место ротавирусных гастроэнтеритов в структуре подтвержденных кишечных инфекций (рис. 3).
Ведущее место в структуре подтвержденных кишечных инфекций принадлежит ротавирусной инфекции, удельный вес которой в период подъема заболеваемости по результатам наших исследований достигает 56% (в 2012 г.). За исследуемый период в стационар поступило 1090 детей: в 2008 г. - 152, 2009 г. - 159, 2010 г. - 233, 2011 г. - 179, 2012 г. - 367 детей. Официальная регистрация ротавирусной инфекции на территории Оренбургской области была начата лишь с 2007 года, именно в этот период начато массовое исследование детей на ротавирусы методом ИФА и, частично, методом ПЦР. С этого времени ежегодно отмечается рост числа случаев ротавирусных гастроэнтеритов, особенно среди детей в возрасте до 2 лет. Показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией и их годовая динамика в возрастной категории детей до двух лет представлены Управлением Роспотребнадзора (рис. 4).
Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети до 3 лет, эта возрастная категория в наших исследованиях в сравниваемые годы составила более 90%. Обращает внимание более частое вовлечение в эпидемический процесс детей в возрасте до 6 месяцев. По литературным данным дети в возрасте до 6 месяцев ротавирусной инфекцией болеют относительно редко. Однако наши исследования показали, что на этапе подъема заболеваемости отмечается рост числа заболевших ротавирусными гастроэнтеритами среди детей в возрасте до 6 месяцев (в 3,2 раза). Так, по результатам наших исследований в 2012 г. эта группа детей составила 15,8% (в 2010 г. - 12,4%, в 2007 г. -4,9%). Ротавирусная инфекция у детей в возрасте до года часто протекала в виде смешанных форм. Результаты исследований 85 пациентов показали у 43 детей инфекцию в сочетанной форме, при этом сочетание ротавирус+2 бактериальных агента имели 7 человек (16,3%). Наиболее часто микст-вариант РВИ протекал в сочетании с бактериальной флорой, где ведущее место отводилось представителям УПФ (72,1%): Kl. pneumonia, Pr. vulgaris, Ps. aeruginosa, Str. fecalis, Citr. fruindii. У 7 детей микст-вариант инфекции подтвержден наличием ротавируса и других вирусов (аденовируса, вируса парагриппа, РС-вируса), у 5 отмечено сочетание ротавируса и Salm. enteritidis. Ведущими неблагоприятными факторами, способствующими развитию инфекции в группе детей с микст-вариантами, явились: хроническая патология матери (32,1%), проявления
дисбиоза кишечника (28,5%), перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции (25,0%). Одним из неблагополучных факторов риска возникновения инфекционного процесса является ранний перевод на искусственное вскармливание. Следует отметить, что лишь 25% детей с микст-инфекцией находились на грудном вскармливании. Постепенное начало заболевания в 39,3% отмечено у детей с сочетанной инфекцией, при этом у детей в возрасте до 6 месяцев инфекция начиналась с незначительного ухудшения самочувствия (52%), частых срыгиваний (74%), отказа от еды (38%), в дальнейшем появления вялости (73%).
Анализ годовой динамики поступления больных в стационар с острыми кишечными инфекциями выявил очень низкий процент этиологической расшифровки кишечных инфекций, и по данным Управления Роспотребнадзора в группе детей в возрасте до двух лет отмечается наиболее высокий удельный вес кишечных инфекций неустановленной этиологии (69,7%). Так, в 2008 г. в структуре ОКИ неподтвержденных случаев было 73,4%, в 2012 г. - 65,5%. Вероятнее всего, такие высокие показатели объясняются не только недостатками лабораторной диагностики, но и появлением новых, этиологически значимых возбудителей ОКИ.
Эпидемиологическая ситуация по другим бактериальным кишечным инфекциям (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы и др.) в г. Оренбурге достаточно стабильная. По данным Управления Роспотребнадзора заболеваемость сальмонеллезом в возрастной категории до 17 лет снизилась в 1,2 раза, а в группе детей в возрасте до 2 лет в 2,1 раза. По данным наших исследований на долю больных с сальмонеллезом в общей структуре кишечных инфекций в различные годы приходится от 1,1 до 4,3% (рис. 3). Больные поступали в течение года, сезонности не отмечалось, в анамнезе чаще пациенты указывали на употребление в пищу салатов, кондитерских изделий, чаще болели дети в возрасте до 5 лет и взрослые, из возбудителей лидирующее место занимала Salm. enteritidis (90%). В клинической картине заболевания преобладали кишечные формы, тяжесть была обусловлена проявлениями токсикоза и обезвоживанием различной степени. Вспышечной заболеваемости среди организованных детей и случаев внутрибольничного инфицирования не зарегистрировано.
Эпидемиологическая ситуация по дизентерии за исследуемый период также относительно благополучная: заболеваемость дизентерией в группе детей в возрасте до 17 лет (по данным Управления Роспотребнадзора) снизилась в 1,8 раза, а в группе детей до 2 лет в 13,5 раз. По данным наших исследований на долю больных с дизентерией в общей структуре кишечных инфекций в различные годы приходится 0,53- 2% (рис. 3). Подъем заболеваемости отмечен в летний сезон, в анамнезе пациенты указывали на водный фактор и употребление фруктов, чаще болели дети в возрасте 3-6 лет и взрослые, в клинической картине заболевания преобладали синдром интоксикации и явления дистального колита, из возбудителей лидирующее место занимала Shig. Flexneri (78%). Вспышечной заболеваемости за исследуемый период не зарегистрировано.
I Всего больных Больные с ОНИ
РИС. 1.
Годовая динамика поступления больных с острыми кишечными инфекциями в общем количестве поступивших больных по итогам работы инфекционного стационара г. Оренбурга (кол-во чел.).
РИС. 2.
Годовая динамика поступления детей с кишечной инфекцией в общей структуре больных с ОКИ по итогам работы инфекционного стационара г. Оренбурга (кол-во чел.).
РИС. 3.
■ Ротавируснан инфекция
подтвержденные УПФ Я СЛЛьмОнСллОЗ
Поступление детей с подтвержденной кишечной инфекцией различной этиологии в сравнении по годам по итогам работы инфекционного стационара г. Оренбурга (кол-во чел.).
РИС. 4.
-г.Орснбург -Оренбургская область
Годовая динамика показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией на территории Оренбургского региона по контингенту до 2 лет (на 100 000 детей этой возрастной группы).
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Выводы
1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями среди детского населения г. Оренбурга остается стабильно высокой и имеет тенденцию роста.
2. Сохраняются на высоком уровне показатели заболеваемости детей кишечными инфекциями неустановленной этиологии, что диктует необходимость дополнительной диагностики.
3. Бактериальные кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез) чаще встречаются у детей старшего возраста и имеют спорадический характер. Показатели заболеваемости детей в этой группе значительно снизились.
4. Ротавирусная инфекция в структуре острых кишечных инфекций занимает ведущее место, болеют чаще дети в возрасте до 3 лет, отмечено увеличение заболеваемости у детей в возрасте до 6 месяцев и вовлечение этой возрастной группы в эпидемический процесс.
5. Высокие показатели заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами и тенденция к росту диктуют необходимость решения вопроса вакцинации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Онищенко Г.Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации. Иммунология. 2008. № 1. С. 18-23.
2. Онищенко Г.Г. Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 21 от 19.03.2010 «О профилактике острых кишечных инфекций».
3. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008. № 6. С. 78-84.
4. Белан Ю.Б., Н.А.Полянская. Особенности клинического течения моно- и микст-вариантов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Русский медицинский журнал. 2008. № 18. С. 1190-1192.
5. Михайлова Е.В., Тихомирова О.В., Шульдяков А.А., Романцов М.Г. Ротавирусная инфекция у детей. СПб. 2007. 44 с.
6. Письмо Роспотребнадзора от 28.03.2012 г. № 01/3130-12-32 «О противоэпидемической работе в Российской Федерации в 2011 году».
Ш
