CC BY
475
Эпидемиология спортивного травматизма в аспекте медицинской реабилитации
Мазур А.И.
Гродненский государственный медицинский университет
Mazur A.I.
Grodno State Medical University, Belarus
Epidemiology of sports injuries in the aspect of the medical rehabilitation
Резюме. Спортивный травматизм, по разным источникам, составляет 2-7% от общего. Успешная профилактика спортивных травм возможна лишь при знании причин их возникновения. В обзоре показаны распространенность, природа и предпосылки возникновения острой спортивной травмы. Понимание заболеваемости и распространенности травм, основанное на таких переменных, как тип и природа травмы, возрастная группа, вид спорта, пол, время с момента проявления симптомов и т.д., среди прочего способствует разработке программ реабилитации, направленных на предотвращение и лечение травм у спортсменов. Ключевые слова: эпидемиология, спортивные травмы, спортсмены, медицинская реабилитация.
Summary. Sports injuries, according to various sources, are 2-7% of the total. Successful prevention of sports injuries is only possible with knowledge of the reasons of their occurrence. In this overview shows the prevalence, nature and background of acute sports injuries. Understanding of the incidence and prevalence of injuries based on variables such as the type and nature of the injury, age group, sport, sex, time since the onset of the symptoms and etc., among other things, leads to the development of rehabilitation programs aimed at the prevention and treatment of injuries in athletes.
Keywords: epidemiology, sports injuries, trauma, athletes, medical rehabilitation.
В структуре заболеваемости травматизм занимает ведущее место, являясь одной из основных причин первичной инвалидности и смертности взрослого населения наиболее трудоспособного возраста. По данным РНПЦ травматологии и ортопедии, в структуре травматизма в Республике Беларусь преобладают бытовые травмы - 56,1%, второе место занимают уличные травмы -17,5%, третье - детские травмы - 16,5%, спортивная травма занимает четвертое место - 6,8%, дорожно-транспортные травмы составляют 1,8%, производственные - 1,3%. У мужчин выше удельный вес производственных и спортивных травм, у женщин - бытовых, у детей - уличных, спортивных и школьных [3].
Спортивный травматизм - несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом под наблюдением преподавателя или тренера. Спортивная травма - это повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физическими упражнениями и спортом.
Частота травм в спорте составляет примерно 2-7%. Некоторые разногласия в цифрах связаны с тем, что спортивный травматизм зависит как от травматич-ности вида спорта, так и от количества занимающихся и их квалификации. Поскольку данный показатель относится
лишь к тем, кто обратился в клинику или к врачу, то цифра реального травматизма становится значительно большей: примерно каждый пятый спортсмен получает травмы. А если учесть обычные кровоподтеки и ссадины, характерные для многих видов спорта, то этот показатель может превышать отметку в 50%. Все зависит от конкретного вида спорта.
Данные авторов различаются, что связано как с различными подходами в определении спортивной травмы, так и с отличиями в методиках ее подсчета. В 2007 г. Национальная университетская спортивная ассоциация (National Collegiate Athletic Association's - NCAA) представила данные о 182 тыс. повреждений - это более чем миллион спортивных отчетов за 16-летний период времени (1988/1989 - 2003/2004). Эта ассоциация с 1982 г. собирает стандартизированные данные о повреждениях на университетских спортивных соревнованиях и тренировках у студентов-спортсменов в США через «Систему наблюдений за травмами» (Injury Surveillance System -iSs) [21]. Одним из ключевых факторов любого статистического исследования, которое содержит данные об эпидемиологии острых травм, является определение травмы и смежных терминов [6, 10, 27]. В США случай не признается травмой, пока, как минимум, он не повлияет на способность спортсмена к участию в соревнованиях в день, следующий за травмой. Это определение, конечно, не
является универсальным, Hodgson et al. [16] предлагают свой вариант. Различные определения подчеркивают трудности в сравнении уровня травматизма между исследовательскими публикациями.
По данным британского «Королевского Общества по предотвращению травм» (Royal Society for the Prevention of Accidents), за 2002 г. в Соединенном Королевстве зарегистрировано 710018 случаев травм в связи с деятельностью, определенной как спортивная (исключая учреждения образования), бегом, ездой на велосипеде или верховой ездой [23]. Британская «Система надзора за несчастными случаями в быту» (Leisure Accident Surveillance System - LASS) подсчитала, что общее число спортивных травм в 2002 г. (последний год, за который доступны данные) составило 824182. При этом более 60% из них случилось в игровых видах спорта с мячом, где не использовался дополнительный спортивный инвентарь (например, биты или шесты).
Информации по исследуемому показателю в русскоязычной литературе недостаточно, и она несколько устаревшая. Так, по данным российских авторов за 1965 г., среднее число травм в то время составляло 4,7 на 1000 спортсменов [4].
Таким образом, все виды спорта несут в себе неотъемлемый риск травматизма, по этой причине важно понимать эпидемиологические условия, связанные с травмой у спортсменов.
Травматизм в различных видах спорта. Общепринято исследовать распространенность травм в соотношении с другими значимыми переменными, такими как вид спорта, возрастная группа, тип повреждения (травматический или сверхнагрузка), время с момента проявления симптомов, травма во время тренировки или на соревновании, анатомическая область и тяжесть травмы. Эти переменные имеют большое значение для процесса реабилитации.
Найти суммарные данные о распространенности специфических травм в спорте и эпидемиологических исследованиях на сегодняшний день трудно, и тому есть причины. Многие авторы дают информацию о травматизме в конкретных видах спорта, но не представляется возможным оценить их и систематизировать. Виды травм в разных возрастных группах также отличаются. Как и травмы, встречающиеся в непрофессиональном спорте, на соревнованиях и спортивных тренировках. Если сложить эти отличия с разнообразием видов спорта, правил, оборудования, мест проведения, тренировочных режимов и подходов медицинского обеспечения по всему миру, то задача оценки эпидемиологии спортивного травматизма оказывается крайне тяжелой.
Травматизм в различных видах спорта неодинаков. Естественно, что чем больше людей занимаются тем или иным видом спорта, тем относительно больше в нем травм. Чтобы нивелировать различия в количестве занимающихся, можно рассчитывать число травм на 1000 занимающихся - это так называемый интенсивный показатель травматичности.
Другой способ выявить степень риска получения травмы в различных видах спорта - это рассчитать количество полученных травм на 1000 тренировок или соревнований (athlete-exposures). То есть одна тренировка или соревнование расценивается как одна «подверженность спортивному воздействию» - зарубежные исследователи наиболее часто используют именно этот коэффициент.
По результатам американского исследования (2003), где были обработаны данные обследования 20100000 спортсменов за 2002 г. по уровню травматизма на каждую 1000 спортсменов, лидировали регби (188), хоккей (103), бокс (101,1), боевые искусства (102) и футбол (93), а при расчете количества травм на каждые 1000 подверженностей спортивному воздействию в первую пятерку вошли бокс (5,2), регби (3,8), сноуборд (3,7), хоккей (3,7) и горные лыжи (3) [24].
Исследование LASS отражает огромную популярность и высокий уровень травматизма в футболе и регби в Великобритании. Уровень травматизма в футболе отмечается там как 25,9 на 1000 игроков матч-часов (т.е. это травмы на матчах и соревнованиях) и 3,4 на 1000 игроков тренировочных-часов (травмы на тренировках) в английской Премьер-лиге и Первом и Втором профессиональных дивизионах [15]. Уровень травматизма в регби даже выше: при подготовке и участии в Кубке мира английской национальной команды уровень травматизма составил 218 на 1000 игроков матч-часов и 6,1 на 1000 игроков тренировочных-часов, со средним уровнем 17 травм на 1000 часов [7]. В эпидемиологическом исследовании Кубка мира по регби в 2007 г. травматизм для всех команд вместе взятых составлял 83,9 на 1000 игроков тренировочных-часов [12].
По данным NCAA, американский футбол имел самые высокие показатели повреждения как на тренировках (9,6 повреждений на 1000 тренировок), так и на соревнованиях (35,9 повреждений на 1000 соревнований). При этом в мужском бейсболе был самый низкий показатель травм на тренировках (1,9 повреждений на 1000 тренировок), а самый низкий показатель на соревнованиях - у женского софтбола (4,3 повреждений на 1000 соревнований). Все результаты этого исследования опубликованы в J. Athletic Training [17].
Это данные трех очень больших исследований, результаты которых имеют большую статистическую достоверность. Но недостаток их в том, что это США и Великобритания, со своими предпочтениями в спорте. Там существуют виды спорта, которых нет у нас - это бейсбол, софтбол или гимнастические представления групп поддержки.
Российских исследований недавнего времени, да еще такого масштаба, найти не удалось. По всей видимости, их и не проводилось, поскольку в современной литературе по спортивной медицине приводятся данные 1960-х годов. С тех времен многое изменилось, но многое осталось прежним, поэтому есть смысл ознакомиться с этими результатами. Российские авторы (Миронова З.С., Хей-фец Л.3.) приводят количество травм на каждые 1000 спортсменов в различных видах спорта (рисунок). По этим данным, на занятиях, на которых по каким-либо причинам отсутствует тренер или преподаватель, спортивные травмы встречаются в 4 раза чаще, чем в его присутствии,
что подтверждает активную роль тренера в профилактике спортивного травматизма [4].
В нашем собственном исследовании были выявлены существенные различия в видах спорта, преобладающих по абсолютному числу травм, у взрослых и детей, как в тренировочном (взрослые: футбол, греко-римская борьба, вольная борьба, баскетбол, дзюдо; дети: хоккей с шайбой, гимнастика, волейбол, дзюдо, футбол), так и в соревновательном периоде (взрослые: футбол, баскетбол, волейбол, легкая атлетика, гандбол; дети: футбол, гандбол, легкая атлетика, вольная борьба, баскетбол). А также между периодами внутри каждой из возрастных групп. [3].
Национальная спортивная тренерская ассоциация США вводит понятие «Индекс травматизма», основанный на сочетании риска получения травмы с риском «катастрофической» (головного и спинного мозга) травмы (табл. 1) [20]. Более высокий индекс медицинской помощи свидетельствует о том, что данный вид спорта требует большего медицинского внимания. Представленная информация полезна для реабилитологов и для понимания причин травматизма в спорте и необходимости оказания медицинской помощи.
Травматизм на тренировках и соревнованиях. В исследовании ISS за 19882004 гг. травмы статистически более вероятно возникали во время соревнований, нежели на тренировках (13,8 против 4 травм на 1000 спортивных воздействий) [17]. За эти 16 лет не отмечено существенных изменений в этих показателях. Также травматизм во время предсезона был значительно выше (6,6 травм на 1000 спортивных воздействий), чем травматизм во время соревновательного сезона (2,3 травмы на 1000 спортивных воздействий) и после сезона (1,4 травмы на 1000 спортивных воздействий). Общие тенденции данных результатов (пусть и не уровней травматизма) схожи в исследованиях травм в регби, проведенных в Англии [8] и Австралии [13]. Аналогичные данные в России. Так, подсчитанный российскими авторами интенсивный показатель во время соревнований составляет 8,3, на тренировках - 2,1, на учебно-тренировочных сборах - 2,0 [4].
Травматизм на соревнованиях в Гродненской области, по результатам наших исследований, также превышал таковой во время тренировок более чем в 2 раза у взрослых и почти в 6 раз у детей [3].
Тяжесть травмы может быть оценена по природе диагноза, длительности и ха-
Рисунок
Количество травм на каждые 1000 спортсменов в различных видах спорта [4]
Таблица 1 Данные по риску травматизма в отдельных видах спорта (Национальная спортивная тренерская ассоциация, 2007)
Спорт Травмы «Потери времени» на 1000 спортивных воздействий Риск травматизма1 Индекс мед. помощи2
Баскетбол (м) 5,5 7 2,4
Баскетбол (ж) 5,1 5 4,0
Футбол (м) 7,8 4 2,8
Футбол (ж) 7,4 5 3,6
Гимнастика (м) 6,8 8 3,7
Гимнастика (ж) 7,8 8 4,0
Хоккей на льду (м) 7,3 6 1,8
Хоккей на льду (ж) 4,9 5 1,0
Хоккей на траве (ж) 4,7 4 2,8
Американский футбол (м) 8,7 8 3,1
Легкая атлетика (м) 3,7 2 1,1
Легкая атлетика (ж) 3,1 2 1,1
Волейбол (м) 7,5 5 4,0
Волейбол (ж) 4,4 5 3,5
1 Катастрофический и не катастрофический риски объединены; большие числа показывают более высокий относительный риск. 8 - максимально.
2 Большие числа показывают большую необходимость в медицинской помощи. 4 -максимально.
рактеру лечения, времени выбывания из спортивных тренировок или соревнований и/или наличию и степени постоянного повреждения [25]. Обычно наблюдается положительная корреляция между тяжестью, функциональным расстройством и необходимостью в длительной реабилитации. Очевидно, что, чем тяжелее травма, тем длительнее период иммобилизации или покоя для восстановления. В результате у спортсмена развивается физиологическая дисфункция и потеря
физической формы, что подразумевает более длительную реабилитацию.
Травмы бывают разные - и кровоподтек и перелом считаются травмой. В.К.Добровольский и В.А.Трофимов показывают, что легкие травмы составляют 91,1%, средние -7,8% и тяжелые - 1,1% всех повреждений [1]. З.С.Миронова и Л.З. Хейфец приводят данные, отражающие распределение травм по степени тяжести для некоторых видов спорта [4]. Их показатели не сходятся с данными
В.К.Добровольского и В.А.Трофимова -здесь травмы преимущественно средней тяжести, и только в борьбе и боксе преобладают травмы тяжелой степени.
Проведенный нами анализ показал, что процентное соотношение легких, средних и тяжелых травм у детей и взрослых было одинаковым внутри тренировочного и соревновательного периодов. Однако между периодами выявлены различия данного соотношения у взрослых и у детей. Так, на соревнованиях абсолютное большинство составляют легкие травмы - в среднем у 96,7% взрослых и у 98,0% детей, тяжелые травмы в среднем составили 1,2%, а средние 2,2% - у взрослых и 0,8% - у детей. В тренировочном периоде также на первом месте стоят легкие травмы, однако их доля гораздо ниже (60,4% - у взрослых, 66,2% - у детей), травмы средней тяжести составляют 34,4 и 22,7% соответственно, тяжелые -5,2% - у взрослых и 11,1% - у детей [3].
Поскольку за рубежом пользуются иным алгоритмом определения тяжести травматических повреждений [18], сопоставимых данных в иностранной литературе найти не удалось.
Приблизительно 45-60% всех травм, которые лечатся в клиниках спортивной медицины, могут быть отнесены к травмам от перегрузок. Это особенно актуально в видах спорта, подобных гимнастике, где мягкие ткани и суставы страдают от необычных позиций и нагрузок. К факторам риска травмы от перегрузок относятся мышечная слабость, дисбаланс мышечной силы и анатомическая «расстройка» [19]. Исследование этих факторов риска показывает, что должным образом составленная реабилитационная программа и использование реабилитационного оборудования, такого как, например, ортез для стопы, могут привести к уменьшению встречаемости и преобладания травм от перегрузки.
Типы травм. Травмы классифицируют по типам (ушиб, растяжение, перелом и т.д.). Определенный интерес представляет процентное соотношение различных травм и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (вызванных микротравмами), требующих длительного стационарного или амбулаторного лечения. По данным В.Л.Карпмана (1987), среди острых травм наибольший процент составляют повреждения менисков коленного сустава и капсульно-связочного аппарата суставов. Среди хронических заболеваний на первом месте стоят болезни суставов (деформирующие артрозы, болезни жировых тел и хроническая
Табпица 2 Наиболее распространенные травмы по видам спорта у студентов спортсменов с 1988 по 2004 г. [17]
Спорт Повреждение связок лодыжки Повреждение ПКС Ушибы
Процент от всех травм Травматизм на 1000 воздействий Процент от всех травм Травматизм на 1000 воздействий Процент от всех травм Травматизм на 1000 воздействий
Баскетбол (м) 26,6 1,30 1,4 0,07 3,2 0,16
Баскетбол (ж) 24,0 1,15 4,9 0,23 4,7 0,22
Футбол (м) 17,2 1,24 1,3 0,09 3,9 0,28
Футбол (ж) 16,7 1,30 3,7 0,28 5,3 0,41
Гимнастика (ж) 15,4 1,05 4,9 0,33 2,3 0,16
Хоккей на тр. (ж) 10,0 0,46 1,6 0,07 3,9 0,18
Хоккей на льду (м) 4,5 0,23 1,2 0,06 7,9 0,41
Хоккей на льду (ж)* 2,8 0,14 0,7 0,03 18,3 0,91
Американский футбол (м) 13,6 0,83 3,0 0,18 6,0 0,37
Волейбол (ж) 23,8 1,01 2,0 0,09 2,0 0,09
* Сбор данных начался с 2000/2001 учебного года.
микротравматизация связок, менископа-тии, бурситы и др.). Хронические заболевания мышц, сухожилий (на их протяжении и в месте прикрепления к кости), заболевания надкостницы, позвоночника, включая остеохондрозы, спондилезы и спонди-лоартрозы, также нередко встречаются у спортсменов [5].
Американская национальная студенческая спортивная ассоциация (NCAA) также в своих сведениях о спортсменах-студентах отражает те виды травм, которые встречаются наиболее часто в конкретных видах спорта (табл. 2) [17]. По их данным, повреждения связок лодыжки были наиболее частой травмой из всех рассмотренных видов спорта - 15% от всех травм. Показатели повреждения передней крестообразной связки (ПКС) и ушибов мягких тканей также значительно увеличились по сравнению с прежними годами (среднегодовые приросты 1,3 и 7% соответственно).
Наши собственные исследования показали, что по характеру травм преобладают ушибы - 36,4%, в абсолютном большинстве случаев относящиеся к легким травмам. На втором месте идут различные повреждения связочного аппарата - 33,3%, являющиеся травмами средней тяжести, тяжелыми и, в меньшей степени, легкими. Этот вид повреждений ОДА является наиболее значимым по срокам лечения и реабилитации в связи с
его массовостью. Переломы составили 14,5%, дисторсии позвоночника - 6,4%, повреждения менисков коленного сустава - 4,5%, раны различной этиологии (колотые, резанные, ушибленные, рваные и т.д.) - 3,0%, вывихи и подвывихи - 1,9% [3].
В отсутствие соответствующей реабилитации острые, подострые и хронические травмы зачастую приводят к значительным физиологическим и функциональным нарушениям, которые подвергают пораженную анатомическую область (а также смежные ткани и суставы) риску повторной травмы. Восстановление данных нарушений становится одной из наиболее важных задач реабилитационной программы.
Локализация травм. Наиболее часто травмируются коленный, плечевой и голеностопный суставы [9, 11, 14]. Конечно, распределение травм по анатомическим областям в каждом виде спорта специфично. Другими словами, баскетболисты могут чаще получать травмы колена, чем плеча, а у пловцов ситуация будет обратной.
По локализации относительно частей тела данные как зарубежных, так и российских авторов сходятся. Больше всего травм приходится на нижние конечности (больше 50% всех повреждений), затем следуют верхние конечности; голова и туловище в зависимости от исследования занимают третье либо четвертое место. В.К. Добровольский приводит данные по
локализации травм в основных видах спорта, NCAA показывает, что распределение травм по локализации практически не отличается вне зависимости от тренировочного или соревновательного периода [1, 17].
Эти данные коррелируют с данными наших собственных исследований. Анализ характера и локализации первичных спортивных травм в Гродненской области показал, что 50,7% повреждений ОДА у спортсменов приходится на нижние конечности, 34,2% - на верхние конечности, травмы позвоночника составляют 9,6%, туловища - 3,9%, головы и шеи - 1,7% [3].
Знание анатомического распределения травм в конкретном спорте необходимо для разработки тренировочной программы, для максимального поддержания физической формы, что минимизирует риск травмы. Также, поскольку детренированность связана с покоем, это состояние может потенциально оказывать воздействие на проксимальные и дистальные группы мышц пораженной области, а знание данного анатомического распределения травм в своем виде спорта может быть существенно для реабилитации спортсмена. Правильно спланированная реабилитационная программа должна включать физические упражнения как для поврежденной области, так и для тех областей, которые находятся в группе риска при специфической спортивной деятельности.
Детский и взрослый, мужской и женский травматизм. Гендерная структура травматизма обычно не выделяется авторами отдельно, однако на основании анализа литературных источников можно однозначно сделать вывод о преобладании мужского травматизма над женским в тех видах спорта, где это разделение исследовалось. В этом аспекте интересны данные NCAA, которая показывает, что в некоторых видах спорта, таких как хоккей, лакросс и футбол, количество травм на каждые 1000 тренировок у женщин больше, чем у мужчин. Однако в соревновательный период по всем дисциплинам «лидируют» мужчины [17], учитывая рассмотренное ранее преобладание уровня травм на соревнованиях над таковыми в тренировочный период, это вкладывается в общую картину преобладания мужского спортивного травматизма над женским [22].
С возрастной структурой травматизма ситуация обстоит сложнее. Фактически все исследования описывают травмы, полученные спортсменами старше 18 лет. По данным собственных исследований за 2000-2009 гг. (10 лет), анализ первичных обращений по поводу связанных с трени-
ровкой спортивных травм в 1родненсокой области показал, что взрослый травматизм преобладал над детским в среднем в полтора раза и имел незначительную тенденцию к снижению, детский травматизм сохранял тенденцию к увеличению с 2006 г., в 2008 г. практически сравнялся с взрослым и в 2009 г. превысил его.
Общее количество обращений за медицинской помощью по поводу травм на соревнованиях в несколько раз превышает таковое в тренировочном периоде и также имеет тенденцию к уменьшению в полтора раза за исследуемый период. Однако здесь значительно преобладает детский травматизм, что указывает на более высокий риск получения травм детьми в соревновательном периоде по сравнению со взрослыми спортсменами [2].
Изучение эпидемиологии спортивного травматизма может быть весьма ценным как для реабилитации, так и для профилактики. Многие травы могут произойти из-за того, что реабилитация предыдущей травмы была не завершена. Понимание природы факторов риска, связанных со спортивной травмой, может помочь в планировании реабилитационных мероприятий и снизить уровень и тяжесть травм.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. ДобровольскийВ.К. Профилактика повреждений, патологических состояний и заболеваний при занятиях спортом. - М., 19б7. - 185 с.
2. Мазур А.И. // М-лы междунар. науч.-практ. конф. «Физическая культура и спорт в современном обществе», посвящ. бО-летию образования СГАФКСТ (сб. науч. статей). Ч.2. - Смоленск, 2010. - С. 132.
3. Мазур А.И. Пирогова Л.А. // Актуальные проблемы спортивной медицины и реабилитации: м-лы конф. (27-28 мая 2010 г.) - Гродно: ГрГМУ 2010. - С. 40.
4. Миронова З.С., Хейфейц Л.З. Профилактика и лечение спортивных травм. - М., 19б5. - 93 с.
5. Спортивная медицина: учеб. для инст. физ. культ. / под ред. Карпмана В.Л. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 323 с.
6. Brooks J.H.M., Fuller CW. // Sports Medicine. -200б. - Vol. 3б, N б. - P. 459-472.
7. Brooks J.H.M., Fuller CW,, Kemp S.PT., Reddin D.B. // Brit. J. Sports Med. - 2005. - Vol. 39, N 5. - P. 2SS-293.
S. Brooks J.H.M., Fuller CW,, Kemp S.PT,, Reddin D.B. // J. Sports Sciences. - 200S. - Vol. 2б, N S. - P. S63-S73.
9. DeHaven K.E., Lintner D.M. // Am. J. Sports Med. -19S6. - N 14. - P. 21S-224.
10. Ekstrand, J., Karlsson, J. // Scandinav. J. Med. Science in Sports. - 2003. - Vol. 13, N 3. - P. 147-149.
11. Frontera W.R., Micheo W.F, Amy E. et al. // Puerto Rico Health Sciences J. - 1994. - N 13. -P. 1б5-170.
12. Fuller CM, Laborde F, Leather R.J., Molloy M.G. // Brit. J. Sports Med. - 200S. - Vol. 42, N б. - P. 452-459.
13. Gabbett T.J. // Sports Med. - 2004. - Vol. 34, N 12. - P. S49-S59.
14. Garrick J.G. // Physician and Sports Med. - 1985. -Vol. 13, - P. 73-76.
15. Hawkins, R.D., Fuller, CW. // British J. Sports Med. -1999. - Vol. 33, N 3. - P. 196-203.
16. Hodgson L., Gissane C., Gabbett T.J., King D.A. // Clin. J. Sport Med. - 2007. - Vol. 17, N 3. - P. 188191.
17. Hootman J.M., Dcck R., Age! J. // J. Athletic Training. - 2007. - Vol. 42, N 2, - P. 311-319.
18. Karlbauer A., Woidke R. // Вестн. травматологии и ортопедии им.Н.Н.Пирогова. - 2003. - № 3. -С. 16-19.
19. Knapik J.J., Bauman C.L., Jones B.H. et al. // Am. J. Sports Med. - 1991. - Vol. 19. - P. 76-81.
20. National Athletic Trainers' Association / Recommendations and Guidelines for Appropriate Medical Coverage of Intercollegiate Athletics. - Dallas, TX: National Athletic Trainers' Association. - 2007. -347 p.
21. National Collegiate Athletic Association / 2008-09 NCAA Sports Medicine Handbook. - Indianapolis, IA: National Collegiate Athletic Association. - 2008. -415 p.
22. PowellJ.W., DompierT.P. // J. Athletic Training. -2004. - Vol. 39, N 1. - P. 56-70.
23. Royal Society for the Prevention of Accidents. (2009) Home and leisure accident statistics. [online]. Birmingham, UK. [точка доступа на 15/09/2012]. <http:// www.hassandlass.org.uk/ query/index.htm>.
24. SchneiderS,, SeitherB., Tonges S,, Schmitt H. // Brit. J. Sports Medicine. - 2006. - Vol. 40. - P. 334-339.
25. van Mechelen W. // Blackwell Scientific Publications. - Oxford, 1993. - P. 3-15.
26. van Mechelen W., Hlobll H., Kemper H.C. // Sports Medicine. - 1996. - Vol. 14, N 2. - P. 82-99.
Поступила 28.09.2012 г.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЛЮКОЗАМИНА И ХОНДРОИТИНА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ СОМНИТЕЛЬНА.
ДАННЫЕ СЕТЕВОГО МЕТААНАЛИЗА
КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Применение при остеоартрозе (ОА) коленных и тазобедренных суставов биодобавок или лекарственных препаратов, содержащих компоненты хрящевой ткани глюкозамин (Г) и хондроитин (Х), не только очень популярны у врачей и пациентов, но и предлагаются современными рекомендациями в качестве болезнь-модифицирующих средств, так называемых хондропротекторов. Затраты на приобретение этих препаратов составили 2 млрд долларов в 2008 г. и продолжают расти. Тем не менее результаты проведенных рандомизированных клинических исследований (РКИ) эффективности Г и Х противоречивы, а мощность и качество дизайна многих из них не всегда удовлетворяли современным требованиям.
В связи с этим группой европейских исследователей был выполнен сетевой метаанализ крупных РКИ, позволяющий провести прямые и непрямые сравнения эффективности Г, Х или их комбинации с плацебо у пациентов ОА.
Сетевой метаанализ 10 крупных РКИ, проведенных у 3803 пациентов ОА коленного и тазобедренного суставов, не смог выявить какого-либо клинически значимого эффекта Г, Х или их комбинации в отношении уменьшения суставной боли или замедления сужения суставной щели по сравнению с плацебо.
Тем не менее некоторые больные ОА убеждены, что подобные биодобавки им помогают. Поскольку результаты
метаанализа не выявили плохой переносимости и риска нежелательных явлений в связи с применением Г и Х, ученые не усматривают вреда в продолжении такой терапии до тех пор, пока она кажется больному полезной, но за его собственные средства. Страховое покрытие рецептов, выписанных на эти препараты пациентам, не получающим другой терапии, должно быть запрещено, заключают авторы публикации.
Wandel S, Jüni P., Tendal B. et al. // BMJ. - 2010. - Vol. 341.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ БУДЕТ У КАЖДОГО
Генетический паспорт в ближайшие годы получит каждый житель России. Он будет использоваться наравне с традиционной медкартой.
В новый документ внесут сведения о наследственной предрасположенности человека к различным заболеваниям. Чиновники Минздрава считают, что, зная, какой именно вариант гена записан в хромосомах, врачи смогут точнее подбирать лекарства и определять способ лечения больных.
При внедрении генетических паспортов «в массы» могут возникнуть еще некоторые сложности, считают эксперты. Во-первых, их покупка обойдется в копеечку, а так как приобретать паспорта планируется за счет самых граждан, не все смогут позволить себе это новшество. Есть и другой камень преткновения. Медицинскими данными о человеке, предоставляемыми этой системой, можно будет воспользоваться в корыстных целях, а человек, страдающий серьезным заболеванием, передающимся по наследству, может быть подвергнуть банальному шантажу.
http.:www.medikforum.ru
