CC BY
68
УДК 616.211.23 (571.6)
В.П. Колосов, М.Т. Луценко, Л.Г. Манаков, О.В. Ворончук, A.C. Мхоян, A.A. Серова, И.Н. Гордейчук
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕСПИРАТОРНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РОССИИ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, г. Благовещенск
Высокие уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, особенно выраженные на территории дальневосточного региона России, определяют необходимость системного анализа факторов, обеспечивающих эффективный уровень влияния здравоохранения на качество и доступность медицинской помощи и, следовательно, улучшение индикаторов общественного здоровья [1, 2, 6]. Ведущей патологией на территории дальнего Востока являются болезни органов дыхания, характеризующиеся интенсивными темпами прироста показателей инвалидности и смертности и, тем самым, определяющие важное медико-социальное и экономическое значение для региона [2, 5]. органы дыхания, как наиболее открытая система организма, испытывают значительное влияние комплекса неблагоприятных факторов внешней среды, что может приводить к их структурным и функциональным повреждениям и определять климатогеографические и региональные различия распространенности основных нозологических форм болезней органов дыхания [2, 6].
Материалы и методы
комплексное изучение респираторного здоровья населения осуществлялось на основе технологии эпидемиологического анализа распространенности патологии по данным обращаемости населения за медицинской помощью и медико-социальных исследований с использованием социологических, статистических и аналитических методов [1, 3] за период с 1990 по 2006 г. для формирования статистического материала использован следующий инструментарий: социологические анкеты; карты экспертной оценки; статистические карты; информационные ресурсы здравоохранения и учреждений медицинской статистики.
Базой для оценки клинико-функциональных параметров респираторного здоровья служили результаты специализированных комплексных профилактических осмотров населения и обследования больных пульмонологического профиля в дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания Со РАМИ (генеральная совокупность составила 700 наблюдений). Верификация диагноза осуществлялась на основе анамнестических данных и кли-нико-функциональных методов исследования.
для изучения влияния социально-гигиенических факторов на уровень заболеваемости населения использовался метод анонимного одномоментного анкетирования пациентов и медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений Амурской области. Социологический опрос населения проведен по репрезентативной выборке среди 1200 чел.
для анализа и оценки статистического материала использованы методы математической статистики (парной
Резюме
Уровень социально-гигиенической и эпидемиологической характеристики состояния здоровья на территории Российской Федерации в настоящее время следует оценивать как критический. Региональная характеристика состояния здоровья населения в современных условиях свидетельствует о неблагоприятных тенденциях его основных показателей, которые определяют как объем и характер деятельности учреждений здравоохранения, так и затраты на проведение лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий. В исследовании показаны факторы демографического и природно-климатического характера, определяющие региональные особенности индикаторов респираторного здоровья населения. выявлено, что распространенность хронических форм заболеваний органов дыхания, выявленных в Дальневосточном регионе выше регистрируемого в европейской части Рф.
Ключевые слова: эпидемиологические особенности, респираторное здоровье.
V.P. Kolosov, M.T. Lucenko, L.G. Manakov, O.V. Voronchuk, A.S. Mhoyan, A.A. Serova, I.N. Gordeichuk
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES AND DYNAMICS OF PARAMETERS OF POPULATION RESPIRATORY
HEALTH ON TERRITORY OF THE FAR EASTERN REGION OF RUSSIA
Far Eastern Research Centre of science of respiration physiology and pathology, Blagoveshchensk
Summary
The level of social-hygienic and epidemiological characteristic of a health status in the Russian Federation now should be considered critical. The regional characteristics of population health under modern conditions confirm serious decline of fundamental parameters, determined as volume and character of activity of public health services, and expense for implementation of medical-diagnostic, preventive and rehabilitation measures. The study demonstrates factors of demographic and naturel-climatic character determining regional features of respiratory of health of the population. The incidence of chronic forms of diseases of respiratory organs revealed in the Far East region is higher than the one recorded in European part of the Russian Federation.
Key words: еpidemiological features, respiratory health.
корреляции, прямой стандартизации, регрессионный анализ, вычисление средних и относительных величин, статистических критериев и оценка их достоверности) [3].
заболеваемость населения БОд на территории дальневосточного федерального округа (2006 г.)
Для проведения статистического и математического анализа полученных данных расчеты проведены с использованием пакета программ Statistica (data analysis software system), версия 6.0 (Stat Soft, Inc., 2001).
результаты исследования
Удельный вес болезней органов дыхания в структуре первичной заболеваемости на территории региона составляет 38,5% при диапазоне показателей от 34,6% (Еврейская автономная область) до 47,8% (Чукотский автономный округ) (таблица). В структуре хронических форм болезней респираторной системы на долю бронхо-легочных заболеваний приходится 52,2%, в том числе: на хронический бронхит, эмфизему — 24,6%, бронхиальную астму — 18,4%, другие хронические обструк-тивные болезни легких — 8,5%. В структуре первичной заболеваемости взрослого населения болезнями органов дыхания (без ОРВИ и гриппа) основную долю (72,0%) занимает пневмония.
Территории Дальнего Востока неоднородны по своим природно-климатическим и социально-экономическим условиям. В этой связи различными являются и показатели заболеваемости, которые детерминированы в зависимости от состава населения, территории и условий проживания. Например, уровень распространенности болезней органов дыхания на территории региона находится в диапазоне от 243,0%о (Еврейская автономная область) до 758,9% (Чукотский автономный округ), а первичной заболеваемости — от 214,5 до 616%, т.е. минимальные и максимальные значения показателей различаются в 3,1 и 2,9 раза соответственно.
Лидирующее положение по уровням заболеваемости населения занимают северо-восточные территории региона, имеющие комплекс неблагоприятных клима-тогеографических условий и особенности социально-демографической структуры населения, условий жизни и среды обитания. Диапазон уровней распространенности хронических заболеваний органов дыхания составляет
от 2050,5 на 100 тыс. населения в Еврейской автономной области до 8615,1 в Чукотском автономном округе, а различия показателей — в 4,2 раза.
Эпидемиологический анализ свидетельствует, что уровень распространенности болезней органов дыхания обусловлен не только истинной динамикой заболеваемости, но и зависит от степени доступности и качества медицинских услуг и социально-экономической мотивации их потребителей, что наиболее ярко проявилось в период социально-экономических преобразований в России. В частности, за период с 1990 по 2006 г. произошло снижение показателей распространенности БОД на территории региона на 19,2%, в том числе по отдельным территориям диапазон темпа снижения составил от 8,4% (Приморский край) до 44,6% (Сахалинская, Магаданская область), обусловленное в основном не истинным снижением уровня заболеваемости, а преимущественно уменьшением объемов медицинской помощи населению в связи с патологией респираторной системы по причине снижения обращаемости населения за медицинской помощью, ее доступности и качества. При этом степень снижения показателей обращаемости за медицинской помощью по поводу Бод наиболее выражена среди взрослого населения (в 2,0 раза), поведенческая мотивация которого, обусловливающая уровень обращаемости за медицинской помощью в лечебное учреждение в связи с заболеванием, в наибольшей степени подвержена социально-экономической детерминированности.
На фоне значительного снижения уровней обращаемости взрослого населения вектор динамики показателей заболеваемости детского населения принимает противоположное направление — повышение уровней обращаемости в лечебные учреждения за период с 1990 по 2006 г. по всем территориям региона от 5,7% (Сахалинская область) до 79,8% (Амурская область) при темпе прироста показателей в целом по региону за этот период +33,2% (возникновение острой или хронической формы заболевания у детей является поводом для обращения за медицинской помощью и в меньшей степени детерминировано социальными мотивами).
Проведенный эпидемиологический анализ позволяет сделать вывод о том, что снижение уровня обращаемости населения за медицинской помощью при возникновении острых форм заболеваний органов дыхания приводит к хронизации патологических процессов и утяжелению течения заболевания. об этом свидетельствуют показатели распространенности хронических форм патологии бронхолегочной системы, динамика которых на территории дальневосточного региона за последние десятилетия прогрессивно изменяется в сторону увеличения. Так, например, прирост показателей общей заболеваемости населения хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей за период с 1990 по 2006 г. составил 16,5%, а первичной заболеваемости — 55,6%, при наиболее высоком темпе прироста показателей на территории Республики Саха (Якутия) — 76% (в 3,3 раза). Истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная при комплексном профилактическом медицинском обследовании населения (259,7%, Амурская область), в 7,3 раза выше показателей распространенности, зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью (35,4%).
Субъекты ДФО Общая заболеваемость Первичная заболеваемость
% удельный вес БОД, % % удельный вес БОД, %
Республика Саха (Якутия) 430,3 27,7 326,9 38,5
Приморский край 313,5 23,4 268,8 37,0
Хабаровский край 328,9 25,8 288,9 40,4
Амурская область 286,9 24,3 242,0 39,3
Камчатский край 400,9 26,8 356,1 41,2
Корякский автономный округ 617,2 31,8 556,3 47,7
Магаданская область 404,3 26,0 368,9 39,5
Сахалинская область 365,6 22,8 331,4 35,7
Еврейская автономная область 243,0 25,3 214,5 34,6
Чукотский автономный округ 758,9 36,5 616,0 47,8
Дальневосточный федеральный округ 342,7 24,6 291,4 38,5
При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных показателей, регистрируемых в европейской части Российской Федерации (соответственно 91,9 и 28,4%о, Новгородская область).
Уровень распространенности хронических заболеваний респираторной системы как в целом, так и первично выявленной патологии тесно коррелирует с возрастом (х=0,9): показатели увеличиваются прямо пропорционально возрасту населения, достигая максимальных значений в возрастной группе 45-59 лет (388,9%), превышая уровень патологии в молодом возрасте (117,6%) в 3,3 раза (>2). При этом разница максимальных и минимальных значений показателей наиболее выражена при хронической обструктивной болезни легких (соответственно 58,8 и 287,0%), то есть в 4,9 раза. Эпидемиологическая оценка распространенности хронических обструктив-ных болезней легких (ХОБЛ) свидетельствует об их преимущественном уровне среди жителей села (224,1%), по сравнению с городскими жителями (97,0%), разница показателей у которых составляет 2,3 раза. Уровень распространенности хронических заболеваний верхних дыхательных путей значительно выше среди жителей города (104,4%) по сравнению с жителями села (30,8%).
Первичный выход на инвалидность по причине болезней органов дыхания на территории региона на 41,8% выше показателей инвалидности на территории РФ в целом. По сравнению с 1990 г., уровень первичной инвалидности по причине БОД увеличился в 3,1 раза.
Болезни органов дыхания являются одной из причин преждевременной смертности. на территории дальневосточного региона их удельный вес в структуре причин смертности населения составляет от 2,9% (Корякский автономный округ) до 8,0% (Чукотский автономный округ). В целом уровень смертности населения от болезней органов дыхания на территории ДФО (70,0 на 100 тыс. населения) на 13,8% выше уровня смертности от БОД в среднем по РФ (60,4) (стандартизованные коэффициенты), при этом за последние 15 лет уровень смертности от БОД на территории региона увеличился с 35,8 на 100 тыс. населения (1990 г.) до 70,0 (2005 г.), т.е. в 2 раза. Как в целом по группе болезней органов дыхания, так и по отдельным нозологическим формам смертность населения от этих причин значительно больше среди мужчин по сравнению с женщинами (с увеличением возраста эта разница становится более выраженной) и в сельской местности по
сравнению с городской; у 26,0% лиц, умерших от БОД, смерть наступает в трудоспособном возрасте.
Заключение
Таким образом, заболевания органов дыхания приобретают социально обусловленный характер, возникновение многих из них детерминировано влиянием различных социально-гигиенических факторов, среди которых на первое место выходят профессиональные, экологические, социальные, имеющие в условиях внешней среды Дальневосточного региона специфические особенности, знание которых позволяет осуществлять их профилактику, а процесс лечебно-оздоровительной и организационно-методической работы в системе пульмонологической помощи населению сделать управляемым. Количественная детерминированность уровней распространения болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона обусловлена рядом факторов демографического, социально -экономического и природно-климатического характера, определяющих региональные особенности индикаторов респираторного здоровья населения, динамика которых характеризуется высоким темпом прироста коэффициентов распространенности хронических форм бронхолегочной системы.
литература
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 508 с.
2. Луценко М.Т., Труфакин В.А. Медицинская социология. - Благовещенск: Изд-во АмГУ, 2006. - 346 с.
3. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. - М.: Медицина, 2003. - 506 с.
4. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. - М.: Медицина, 2003. - 288 с.
5. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Русский мед. журнал. - 2004. - Т.12, №21. - С. 1173-1182.
6. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М.: Медицина, 2007. - 360 с.
Координаты для связи с авторами: Колосов В.П. е-таП: kolosov@amur.ru
□□□
