CC BY
67
микробка карсы эсерке байла-нысты деуге болады. Осы процедура жылына 2 рет жYргiзiлдi.
КОРЫТЫНДЫСЫ. «Кiреуке-мврлеушi ликвидЬ> колдана отырып, стоматологиялык аурулардыч алдын алуында тiстердi тереч фтор-лау эдiсi тiс жепнщ таралуыныч твмендеуiне эсер етедi, тетердщ жорары сезiмталдыFын тв-мендетедi, юреукенщ каттылырын кYшейтедi жэ-не та жепнщ жеке алдын алуын жузеге асыру
максатында стоматологиялык белмелер жумы-сында колданура болады.
ЭДЕБИЕТ
1. Кнаппвост А. Молочные зубы и их лечение. Институт стоматологии 2001; 3: 22-23.
2. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. М.: Медицинская книга; 2003: 288.
Поступила 28.08.2012 г.
L. A. Kaspakova
APPLICATION OF MODERN DRUGS IN THE TREATMENT OF CARIES IN CHILDREN
According to the author, the use of enamel sealant elimination for deep fluoridation of teeth in children reduces the incidence of tooth decay, increases the hardness of enamel, reduces its sensitivity enamel.
Л. А. Каспакова
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ
По мнению автора статьи, применение эмаль-герметизирующего ликвида для глубокого фторирования зубов у детей способствует снижению распространенности кариеса, усиливает твердость эмали, снижает ее повышенную чувствительность эмали.
Л. В. Маслова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Кафедра геронтологии и гериатрии с курсом аллергологии и профпатологии ГУО «БелМАПО» (Минск)
Проблема аллергического ринита (АР) в течение последнего десятилетия остается в фокусе внимания представителей разных медицинских специальностей, организаторов здравоохранения, общественных организаций. Такой пристальный интерес обусловлен, во-первых, масштабами проблемы (распространенность АР в разных странах составляет от 10 до 40% в популяции, в мире около 600 млн. человек имеет это заболевание). В США 25-30 млн. страдает АР, уже более 30% взрослых и 40% детей страдают сезонным аллергическим ринитом. В Англии распространенность АР составила 16%, в Дании -19%, в Германии - от 13 до 17%. В разных регионах России распространенность АР находится в пределах от 12,7 до 24% [6]. Среди всех АР доля пыльцевых форм достигает 59%. За последние 15 лет заболеваемость АР в России увеличилась в 4-6 раз. По статистике, в Москве сезонным аллергическим ринитом страдает каждый третий, в Нью-Йорке - каждый шестой, в Берлине - каждый четвертый житель.
АР характеризуется непрекращающимся ростом распространенности. Каждые 10 лет заболеваемость АР удваивается. По прогнозам ВОЗ, основанным на данных проспективных исследований, уже в 2015 г. половина населения планеты будет страдать различными аллергическими заболеваниями. Во-вторых, АР существенно снижает качество жизни пациентов из-за нарушения
сна, потери концентрации внимания, снижения работоспособности и успеваемости, увеличения риска производственного и бытового травматизма [10, 11]. Постоянная заложенность носа и другие симптомы ринита, ежедневно беспокоящие пациентов, способствуют нарушению их психики, снижению физической, профессиональной и социальной активности. Тем самым резко снижается качество жизни пациентов. Нередко для устранения симптомов ринита пациенты ежедневно принимают лекарственные средства, оказывающие ряд побочных эффектов. В-третьих, АР имеет тесную связь с бронхиальной астмой (БА), АР является фактором риска астмы [11, 12]. Почти у половины пациентов с аллергическим ринитом в последующем развивается БА. Риск возникновения БА у пациентов с АР в 3 раза выше, чем у здоровых людей. По данным проведенных в Москве исследований, АР при неадекватном лечении или его отсутствии в 65% случаев переходит в БА. АР страдает 80% больных астмой. Ринит может сочетаться с неспецифической гиперреактивностью бронхов. Наличие ринита ухудшает контроль астмы. У пациентов с астмой и сопутствующим аллергическим ринитом частота госпитализаций и обращений к врачу по поводу астмы и затраты на лечение астмы выше, чем у пациентов, страдающих только астмой. Два состояния представляют проявления одного синдрома в двух отделах респираторного тракта; чем тяжелее протекает ринит, тем тяжелее течение астмы [13]. Ринит - это важный фактор развития астмы у пациентов, страдающих и не страдающих атопией [11, 12]. Хотя астма может наблюдаться у любых пациентов с ринитом, тем не менее, у больных среднетяжелым/тяжелым персистирующим ринитом риск развития астмы выше, чем у пациентов с интермиттирующим аллергическим ринитом и/или легким ринитом. У пациентов с АР, не страдающих астмой, наблю-
дали эозинофильное воспаление, ремоделирова-ние нижних дыхательных путей, гиперреактивность бронхов и повышение чувствительности кашлевого рефлекса [13]. При АР наблюдаются сходные с астмой воспалительные изменения с последующим ремоделированием.
Кроме того, АР способствует развитию синусита, отита, евстахеита, инфекций дыхательных путей и других заболеваний верхних дыхательных путей [15].
Также велики затраты на лечение пациентов [12, 14] с АР (от 2,5 до 3,5 млрд. евро в год). В Европе прямые затраты, связанные с АР, ежегодно составляют 1-1,5 млрд. евро, непрямые затраты - 1,5-2 млрд. евро. По данным на 2003 г., в России прямые затраты, связанные с лечением одного пациента, страдающего персистирую-щим АР, составили 2000 рублей в год, интермит-тирующим АР - около 800 рублей в месяц [6].
Таким образом, по степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема АР может считаться одной из самых актуальных.
Согласно данным официальной статистики, АР страдает 7-10% населения Республики Беларусь. Удельный вес АР в структуре аллергических болезней - 60-70%. Изучены показатели общей заболеваемости аллергическим риниом взрослого населения в расчете на 100 тыс. жителей за 2005-2006, 2007-2009, 2009-2011 гг. по областям (рис. 1, 2, 3). Высокие показатели забо-
леваемости отмечаются в тех регионах, где пациенты более информированы и есть специалисты аллергологи-иммунологи, которые выявляют причинно-значимые аллергены и определяют дальнейшую тактику контроля симптомов АР, тем самым предупреждая его прогрессирование.
Несмотря на то, что приведенные данные отражают заболеваемость АР только по обращаемости, т.е. значительно ниже существующей, динамика роста заболеваемости по годам прослеживается.
Истинные показатели общей заболеваемости аллергическим ринитом взрослого населения в г. Минске также гораздо выше приведенных (рис. 4), поскольку эти данные получены по обращаемости, а далеко не все страдающие АР считают это заболевание проблемой и не обращаются к врачу.
Реальный уровень распространенности АР в Беларуси неизвестен, поскольку в последнее время эпидемиологические исследования не проводились.
Отмечены следующие тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения АР: ежегодный рост заболеваемости; пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет; наиболее высокая распространенность АР отмечается в экологически неблагоприятных регионах.
Традиционно как в России, так и в Беларуси аллергия не считается серьезным заболеванием и ей не уделяется большого внимания. Это
Рис. 1. Показатели общей заболеваемости аллергическим ринитом взрослого населения Республики Беларусь
за 2005-2006 гг. на 100 тыс. населения
140
120
'во -в ^
• к, II I, Ы II I
2007
2008
2009
^ ..лЭ- ^ ^ ^ ^
^ ^ ^ ^ ^
Рис. 2. Показатели общей заболеваемости аллергическим ринитом взрослого населения Республики Беларусь
за 2007-2009 гг. на 100 тыс. населения
Рис. 3. Показатели общей заболеваемости аллергическим ринитом взрослого населения Республики Беларусь
за 2009-2011 гг. на 100 тыс. населения
Рис. 4. Показатели общей заболеваемости аллергическим ринитом взрослого населения г. Минска
за 2007-2011 гг. на 100 тыс. населения
привело к тому, что больные аллергией в течение многих лет занимаются самолечением, что подтверждает огромный разрыв между реальной и зарегистрированной заболеваемостью аллергией (по данным МЗ России, заболеваемость аллергией по обращаемости не превышает 0,5-1% в зависимости от региона). По данным института иммунологии, различными формами аллергии страдают от 17,5% до 30% жителей России.
За последние 30 лет в Беларуси число страдающих аллергией детей увеличилось более чем в 2 раза. Увеличивается и число взрослых, страдающих аллергией, по последним данным, это 20-30% населения Беларуси. За 2011 г. число больных, страдающих сезонным АР, увеличилось в Беларуси на 23%.
В наблюдаемой группе из 60 пациентов с АР гендерное распределение (рис. 5) было следующим: 21 (35%) женщина и 39 (65%) мужчин. Отягощенная аллергонаследственность отмечалась у 26 пациентов (43%). Полученные данные подтверждают существующее мнение об атопи-ческом характере патогенеза АР [16].
В Беларуси, как и в других странах, отмечается несоответствие данных об аллергологиче-ской заболеваемости по обращаемости к врачу и по результатам популяционных исследований. Многие больные не квалифицируют АР (особенно интермиттирующие формы) как заболевание и не обращаются к врачу. Тем не менее, АР относится к 10 заболеваниям, по поводу которых пациенты
женщины 21 (35%о)
■ ■■ . ... ... . -■ ■■ -I
мужчины 39 (65%)
Рис. 5. Гендерное распределение пациентов с АР
наиболее часто обращаются за медицинской помощью.
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах СНГ за последние 15-20 лет, говорят о заметном росте заболеваемости АР. Число обращений более чем в 10 раз ниже данных эпидемиологических исследований [10].
Проведенные стандартизованные эпидемиологические исследования ISSAC (International Study Asthma and Allergies in Childhood) и ECRHS (European Community Respiratory Health Survey), показали, что распространенность БА и АР в России, как среди взрослого, так и среди детского населения, значительно превосходит данные официальной медицинской статистики. Анализ, проведенный А. Г. Чучалиным (1997), свидетельствует, что фактическое количество больных БА
в России составляет 7 млн. человек, и только в одном из семи случаев данные о заболеваемости попадают в статистическую отчетность. Разночтения данных официальной медицинской статистики с общепринятыми мировыми стандартами связаны с тем, что она учитывает лишь обращаемость больных с тяжелой и инвалидизирующей формами болезни и не включает пациентов с легким течением АР и БА и больных, у которых заболевание не было распознано врачом.
Значительное количество больных лечится самостоятельно. Если по данным официальной медицинской статистики хронический ринит (аллергический ринит) наблюдается у 10% жителей Беларуси, то, согласно опросам социологов, им страдает 25-30%.
В России лишь 18% пациентов направляются к специалистам на первом году заболевания сезонным аллергическим ринитом [4], в 30% случаев интервал между появлением симптомов и выявлением составляет 2 года, в 43% - 3 года и в 10% - более 4 лет. Аналогичная ситуация наблюдается и в Беларуси.
Таким образом, несмотря на то, что данные официальной медицинской статистики по заболеваемости АР взрослого населения Беларуси являются заниженными, можно констатировать рост заболеваемости АР в стране. АР, как известно, является фактором риска астмы, несвоевременная диагностика и неконтролируемость последнего еще больше повышает этот риск.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева Л.М. Аллергические риниты у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение): метод. пособие для врачей / Л.М. Беляева [и др.]. - Минск: Доктор Дизайн, 2010. -44 с.
2. Василевский И.В. Аллергический ринит у детей: новые подходы в лечении и вопросы реабилитации /И.В. Василевский //Мед. панорама. -2011. - №2. - С. 26 - 32.
3. Жерносек В.Ф. Новые возможности лечения аллергического ринита /В.Ф. Жерносек // Мед. новости. - 2011. - №5. - С. 26 - 30.
4. Затолока П.А. Методика разработки и
апробация скринингового метода выявления хронической патологии лор - органов /П.А. Затолока [и др.] //Мед. журн. Белорус. гос. мед. университета. - 2010. - №1. - С. 121 - 123.
5. Здравоохранение в республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2010 г. - Минск: ГУ РНМБ, 2011. - 308 с.
6. Карпова Е.П. Лечение аллергического ринита у детей /Е.П. Карпова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 112 с.
7. Маслова Л.В. Аллергический ринит: учеб.-метод. пособие /Л.В. Маслова. - Минск, 2011. -36 с.
8. Маслова Л.В. Особенности поллиноза у взрослых /Л.В. Маслова //ARS medica. - 2011. -С. 47 - 52.
9. Маслова Л.В. Поллиноз: учеб.-метод. пособие /Л.В. Маслова. - Минск, 2007. - 32 с.
10. Пискунов Г.З. Аллергический ринит - современное понимание проблемы /Г.З. Пискунов //Рос. ринология. - 2009. - №2. - С. 80 - 87.
11. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 Update (in collaboration with World Health Organization, GA2 LEN and Allergen) // Allergy. - 2008. - S. 86. - P. 8 - 160.
12. Brozek J.L. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision /J.L. Brozek [et al.] //J. Allergy Clin. Immunol. - 2010. - V. 126. - P. 466 - 476.
13. Canonica G.W. Minimal persistent inflammation in allergic rhinitis: implications for current treatment strategies //G.W. Canonica [et al.] //Clin Txper Immunol. - 2009. - V. 158. - P. 260 - 271.
14. Herr M. Does allergic rhinitis exist in infancy? Findings from the PARIS birth cohort /M. Herr [et al.] //Allergy: European J. of allergy and clinical immunology. - 2011. - V. 66, № 2. - P. 214 - 221.
15. Kampe M. Experimental and seasonal exposure to birch pollen in allergic rhinitis and allergic asthma with regard to the inflammatory response /M. Kampe [et al.] //The Clinical Respiratory Journal. - 2010. - V. 4. - P. 37 - 44.
16. Matsuno O. Asthma and Sinusitis: Association and Implication /O. Matsuno [et al.] //Allergy and Immunology. - 2008. - V. 147. - P. 52 - 58.
Поступила 27.09.2012 г.
L. V. Маslova
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ALLERGIC RHINITIS IN THE REPUBLIC OF BELARUS
Allergic rhinitis is not only medical problem but also social, because mostly young people of working age are suffering (peak incidence - 18-24 years old). Early diagnosis of the disease is the key to the successful control of the disease. However, the data of the official medical statistics do not reflect the true incidence, as they reflect only the uptake of patients with allergic rhinitis to the doctor. In Belarus, according to the statistical medical data 10% of adults suffer from allergic rhinitis, and according to surveys of sociologists, they suffer from 2530%. The exact prevalence of allergic rhinitis in Belarus is known since recent epidemiological studies were conducted for a long time. According to the statistical report for 2011, the number of patients suffering from seasonal allergic rhinitis in Belarus increased by 23%, which is consistent with the increase in the incidence of allergic rhinitis in many other countries.
Л. В. Маслова
БЕЛАРУСЬ РЕСПУБЛИКАСЫНДАРЫ АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИТТЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК АС-ПЕКТ1ЛЕР1
Аллергиялык ринит - тек медициналык кана емес, сонымен бiрге элеуметтiк мэселе, себебi одан эдетте нарыз ечбек кабiлетi жасындары адамдар зардап шегедi (ауру жасыньщ жиi кездесетiн кезi - 18-24 жас). Ауруды дер кезiнде диагностикалау бул дерттi бакылаудыч басты кеп^ болып табылады. Алайда, осы ресми медициналык статистика бул аурудыч накты кeлемiн керсете алмайды, себебi пациенттердщ кeбiсi дэрiгердiк кeмегiне жYгiне бермейдк Беларусь Республикасында медициналык статистика мэлiметтерiне сэйкес ересек туррындардыч 10% аллергиялык риниттен зардап шегедi, ал социологтардыч айтуынша бул кeрсеткiш 25-30% курайды. Елде аллергиялык риниттщ накты таралу дечгей белгiсiз, eйткенi кейiнгi эпидемиологиялык зерттеудщ eткенiне кeптеген жылдар болран. 2011 жылры статистикалык есептшктИ мэлiметi бойынша маусымдык аллергиялык риниттен зардап шеккен адамдардыч саны Беларусь Республикасында 23% кураран, бул гаптеген баска елдердегi осындай ахуалмен сэйкес келедi деп айтура негiз бар.
А. А. Николаева
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Областной онкологический диспансер (Караганда)
Скрининг рака молочной железы (РМЖ) входит в обязательную программу, проводимую в республиканском масштабе, целью которой является ранняя диагностика рака молочной железы и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от этой онкопатологии. В программу входит обязательное проведение маммографии всем женщинам региона по возрастным категориям по территориальной принадлежности, независимо от наличия или отсутствия жалоб со стороны молочных желез (МЖ). По результатам исследования женщин делят на 2 группы - норма и патология. Женщин без патологии со стороны МЖ отпускают до следующего осмотра. Пациентки, у которых выявлена патология, проходят осмотр у районных онкологов и далее с предварительным диагнозом направляются в Областной онкологический диспансер (ООД), где проходят углубленное обследование с обязательным включением клинико-лабораторного обследования, консультацией маммографических снимков, УЗИ и цитоморфологиче-ского исследования материала с МЖ [2, 3].
За 2008-2010 гг. по данным организационно-методического отдела ООД заболеваемость РМЖ по Карагандинской области составила 26,1; 23,3 и 27,1 на 100 тыс. населения. Причем, если в 2008-2009 гг. РМЖ занимал соответственно II и III места в рейтинге онкологической патологии, то за 2010 г. он вышел на первое место, сместив рак легкого и новообразования кожи. Хотя изучение мировой статистики злокачественных новообразований (ЗН) показывает, что в ранге онкологической заболеваемости по всему миру лидирует рак легкого. Изменение структуры онкологической заболеваемости происходит почти каждые 8-10 лет. Если в 1970-1985 гг. в структуре онкопатологии лидировали рак желудка, а затем рак пищевода, то с 2000 г. начал набирать обо-
роты рак легкого, легко и прочно заняв в после-дуюшие годы главную позицию. То, что РМЖ по Карагандинской области вышел на I место, говорит о том, что структура онкологической заболеваемости может поменяться в ближайшем будущем. В целом онкологическая ситуация по региону достаточно серьезная и требует вмешательств. В этой связи можно сказать о том, что проблема РМЖ обретает особую важность и актуальность, и, несомненно, своевременная диагностика, лечение, профилактика и организация противораковой борьбы при данной онкопатоло-гии обретает первостепенное значение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Цитоморфологическое исследование материала с МЖ проводится с целью верификации диагноза, являясь последним и решающим этапом диагностики различных образований МЖ. Обычно врачами-цитологами исследуются пунктаты, биоп-таты, мазки-отпечатки и соскобы с патологических очагов, опухолей, кист и выделения из соска МЖ. При необходимости (подозрение на метастазы РМЖ) дополнительно берут материал с лимфатических узлов - с одной или 2-3 областей, образований кожи, мягких тканей, плевральную и ас-цитическую жидкости и др. В ООД цитоморфоло-гическую верификацию диагноза РМЖ обычно стараются получить в условиях поликлиники на догоспитальном этапе. Если по каким-либо причинам этого не удается сделать (маленький размер образования, отказ пациентки от повторной пункции МЖ при неудачных пункциях и др.), то в условиях стационара ООД при проведении операции пациентке обязательно проводится срочное гистологическое исследование подозрительных участков МЖ интраоперационным методом. В зависимости от результатов гистологического исследования объем операции расширяется и выполняется радикальная операция (при клиническом диагнозе: подозрение на РМЖ, если ин-траоперационно дают заключение о РМЖ, то выполняется радикальная мастэктомия).
Диагностическая пункция мЖ проводится врачами-онкологами или маммологами в перевязочных кабинетах ЛПУ с соблюдением всех правил асептики. Пациентке предварительно проводят пальпацию, затем в лежачем положении (на
