CC BY
184
2. Соколова Г. Б. Новые подходы к лечению лекарственно-резистентных форм туберкулеза // Химиотерапия туберкулеза. - 2000. - № 9. - С. 30-37.
3. Васильева И. А. Химиотерапия полирезистентного туберкулеза // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сборник резюме. - Йошкар-Ола, 1999. - С. 78.
4. Иванова Л. А. Характеристика лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у больных деструктивным туберкулезом легких в современных условиях // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем. - СПб., 1998. - Т. 2. -С. 156-160.
5. Блехер Л. Б., Колосова Т. И. Лечебное применение лекарственных растений. - СПБ: ТЦ «Северо-Запад» СПБО СФК, 1992. -378 с.
6. Ковалева В. Н., Зупанец И. А., Кисличенко В. С. Основы практической фитотерапии. - Харьков: Укр. ФА, 1999. - 304 с.
7. Сафонова М. Ю. Фармакогностическое и
фармакологическое изучение слоевищ цетрарии исландской - Се^аНа 1в1а^са (Ь.) Аск: Автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - СПБ., 2002. - 21с.
8. Витовская М. Л., Виноградова Т. И., Заболотных Н. В., Сафонова М. Ю. Роль ислацета (экстракта из слоевищ цетра-рии исландской) в комплексной терапии экспериментального туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 11. - С.44-47.
9. Махлаюк В. П. Лекарственные средства в народной медицине. - Саратов: Приволжское книжное издательство, 1967. - 558 с.
10. Минаева В. Г. Лекарственные растения Сибири. -Новосибирск: Наука, 1991. - 431с.
11. Методы экспериментальной химиотерапии: практическое руководство / под ред. Г. Н. Першина. - М.: «Медицина», 1971. - 539 с.
12. Лакин Г. Ф. Биометрия. - М.: «Высшая школа», 1980. - 291 с.
УДК : 616-002.5:616-036.2(571.56)
Е. Д. Савилов, М. К. Винокурова, В. А. Астафьев, Л. А. Степаненко, М. Н. Кондратьева
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
По результатам комплексного эпидемиологического анализа за период с 2002 по 2011 гг. установлено, что в отношении туберкулеза в Республике Саха (Якутия) складывается достаточно сложная и неоднозначная эпидемиологическая ситуация. Обоснована необходимость ее комплексной оценки не только в масштабах республики, но и в отдельных районах с использованием метода интегральной оценки «по сумме занятых мест». Установлено, что в 14 районах из 35 эпидемиологическая ситуация неблагополучная, поэтому необходимо принять управленческие решения по адекватному планированию и улучшению качества противотуберкулезных мероприятий.
Ключевые слова: Республика Саха (Якутия), туберкулез, заболеваемость, распространенность, смертность, эпидемиологическая ситуация, интегральный показатель.
САВИЛОВ Евгений Дмитриевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой ГОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»; г. н. с. ФБГУ «Научный центр проблем семьи и репродукции человека» СО РАМН.
ВИНОКУРОВА Мария Константиновна - д. м. н., заместитель директора по научной работе ГБУ РС (Я)
Научно-практический центр «Фтизиатрия».
E-mail: Mkvin61@mail.ru
АСТАФЬЕВ Виктор Александрович - д. м. н., профессор,
в. н. с. ФБГУ «Научный центр проблем семьи и репродукции человека» СО РАМН.
СТЕПАНЕНКО Лилия Александровна - н. с. ФБГУ «Научный центр проблем семьи и репродукции человека»
СО РАМН.
КОНДРАТЬЕВА Мария Николаевна - врач-статистик ГБУ РС (Я) Научно-практический центр «Фтизиатрия».
E. D. Savilov, M. K. Vinokurovа, V. A. Astafjev, L A. Stepanenko, M. N. Condratieva
Epidemiological situation of tuberculosis in the Republic of Sakha (Yakutia)
According to the results of a mixed epidemiological analysis for the period from 2002 to 2011, quite complicated and ambiguous epidemiological situation of tuberculosis has evolved in the Republic of Sakha (Yakutia). There is a reasonable necessity of the situation mixed estimation not only in the republic but in individual territories as well, with a usage of a “rank sum” integral estimation method. It was determined that among 35 territories, 14 were identified as the territories where epidemiological situation was assessed as bad, therefore it is indispensable to make managerial decisions for appropriate planning and the quality improvement of tuberculosis control measures.
Key words: Republic of Sakha (Yakutia), tuberculosis, incidence, prevalence, mortality, epidemiological situation, integral index.
Проблема заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в настоящее время остается весьма актуальной. Оценка эпидемиологической ситуации по отдельным территориям России показала, что наиболее неблагополучная обстановка регистрируется в Дальневосточном федеральном округе. Следует отметить, что в разных регионах этого крупнейшего в РФ округе ситуация напряженности эпидемического процесса туберкулёза различная. Это обусловлено различными природно-климатическими и социально-экономическими условиями проживания и неравномерной плотности населения. Особо следует отметить состояние данной проблемы в Республике Саха (Якутия), самого крупного по площади административного образования России (более трех млн. км2) [1, 2].
Ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РС (Я) проведен по данным ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС (Я) «Статистический сборник эпидемиологических показателей по туберкулезу Республики Саха (Якутия)» за
2002-2011 годы, а также аналитических обзоров Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» [3-7].
Статистическая обработка данных проведена с применением общепринятых параметрических и
непараметрических критериев статистики. Оценка
статистической значимости тенденции заболеваемости туберкулезом в её многолетней динамике проводилась с помощью коэффициента корреляции Пирсона [8, 9]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез составлял р<0,05. Также использованы интегральные эпидемиологические показатели. Алгоритм их расчета условно называется методом «по сумме занятых мест» [10-12], сущность которого заключается в определении эпидемиологической ситуации на отдельных территориях с использованием различных статистических показателей, характеризующих
различные стороны эпидемического процесса туберкулёза. Каждый из показателей ранжируется (от минимума к максимуму) за определенный отрезок времени, которые затем суммируются, что и является интегральным показателем (ИП) в виде суммы мест конкретного показателя или объекта.
Заключительный этап метода основан на вычислении коэффициента наглядности (Кн в %) по формуле:
Кн = ( 1 - Бх ~ Бр )х 100 , (1)
Бх - Бу
где 8х - наихудшая сумма ранговых мест; 8р- сумма ранговых мест у конкретного объекта; Бу- наилучшая сумма ранговых мест. Наихудшая сумма ранговых мест (8х) определяется по формуле: Бх=ххп1, где х - число членов динамического ряда взятого для ранжирования; п1 - число показателей, использованных для анализа. Наилучшая сумма ранговых мест (Бу) соответствует числу показателей взятых для анализа.
Для расчета интегрального показателя, характеризующего эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в РС (Я), использовались следующие данные: заболеваемость туберкулезом (формы № 8 и № 33), распространенность, бацилярность, смертность, доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных, доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, показатель рецидивов по каждой из территорий, входящих в состав республики (34 района и г. Якутск) за десять лет наблюдения.
Россия входит в перечень государств с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, в то же время на её отдельных территориях напряженность эпидемического процесса этой инфекции имеет существенные различия. Например, в среднем за десятилетний период наблюдения (2002-2011 гг.) заболеваемость по Центральному Федеральному округу (ЦФО) составила 60,1±1,50/0000, а по Дальневосточному Федеральному округу (ДФО) она была 132,8±3 , 00/0000 (р<0,01). Еще большие
различия выявлены для отдельных лет наблюдения.
Таблица 1
Заболеваемость туберкулезом по отдельным административным округам Российской Федерации за 2002 -2011 гг.
Территория М ± т Уравнение регрессии (УТ= Ьх + а) Темпы прироста (%)
Российская Федерация 82,1 1,4 -0,93х + 87,2 -1,25
Центральный 60,1 1,5 -1,0х + 65,7 -1,86
Северо-Западный 62,6 0,9 -0,90х + 67,6 -1,58
Южный 76,9 1,3 -0,60х + 80,2 -0,87
Северо-Кавказкий 56,0 4,5 -5,55х + 67,1 -12,5
Приволжский 75,0 1,5 -1,0х + 80,7 -1,51
Уральский 101,1 1,0 -0,80х + 105,5 -0,87
Сибирский 128,1 1,3 -0,63х + 131,5 -0,55
Дальневосточный 132,8 3,0 2,04х + 121,6 +1,77
Примечания: УТ= Ьх + а, где УТ - теоретический уровень заболеваемости; Ь - коэффициент регрессии (прирост показателя); х - порядковый номер года (динамического ряда); а - начальный уровень ряда
Так, в 2009 г. в ЦФО заболеваемость туберкулёзом составила 50,40/0000, тогда, как в ДФО этот показатель был почти в три раза выше и достиг 148,30/0000. Характеристика многолетней заболеваемости по отдельным административным округам Российской Федерации представлена в табл. 1.
Анализ данных показывает, что наиболее неблагоприятные показатели, характеризующие эпидемический процесс туберкулеза, выявлены в ДФО и Сибирском Федеральном округе (СФО). На этих административных территориях регистрируется самый высокий уровень заболеваемости, при этом наиболее низкие темпы отрицательного прироста выявлены в СФО (-0,55 %), а по ДФО прирост заболеваемости положительный (+1,77 %).
В связи с вышеизложенным нами была проанализирована заболеваемость туберкулезом на от-
дельных территориях ДФО (рис. 1, табл. 2).
Полученные материалы показали, что заболеваемость туберкулёзом на различных территориях ДФО варьировала в самых широких пределах от минимального в Чукотском автономном округе
(74,8±5 , 50/0000) до максимального в Приморском крае (173,1±6 ,60/0000). При этом нельзя не отметить, что, несмотря на видимость относительного благополучия по заболеваемости в Чукотском автономном округе, выявлены наиболее высокие темпы её
среднемноголетнего прироста (+7,9 %). Республика Саха (Якутия) может быть отнесена к территории с относительно благополучной эпидемиологической
Рис. 1. Заболеваемость туберкулёзом на отдельных административных территориях ДФО (на 100 тыс. населения)
Таблица 2
Заболеваемость туберкулезом по отдельным административным территориям ДФО за 2002 -2010 гг.
Административная территория М 0/ 0000 ± т Уравнения регрессии Темпы прироста (%)
Чукотский автономный округ 74,8 5,5 у = 4,9х + 50,1 +7,9
Магаданская область 78,6 2,6 у=1,1х+73,3 +1,5
Республика Саха (Якутия) 83,9 1,5 у=-0,5х+86,4 -0,7
Камчатский край 87,0 2,8 у = -0,3х + 88,5 -0,4
Сахалинская область 97,9 4,4 у = 3,6х + 80,0 +4,2
Хабаровский край 129,1 2,4 у = 1,6х + 120,9 +1,4
Амурская область 148,3 2,0 у = -0,7х + 151,7 -0,5
Еврейская автономная область 166,1 6,0 у = 1,0х + 161,3 +0,6
Приморский край 173,1 6,6 у = 8,2х + 131,9 +5,5
ситуацией, как по уровню заболеваемости, так и показателю тенденции (- 0,7 %).
Показатель распространенности туберкулёза в РС (Я) превышает показатель соответствующей заболеваемости в 2,5 раза (рис. 2), что может свидетельствовать либо о необоснованной задержке пациентов в группах диспансерного учета активного туберкулеза, либо о недостаточно эффективном их лечении. В то же время за наблюдаемый период было отмечено выраженное снижение показателя распространенности туберкулеза (р<0,01) с 256,70/0000 в 2002 г. до 195,20/0000 в 2011 г. (рис. 2).
Неблагополучие эпидемиологической ситуации определяет в частности такой показатель, как численность больных, у которых был диагностирован туберкулез с бактериовыделением. В последние годы в республике наблюдается повышение доли
бактериовыделителей среди впервые выявленных больных (р<0,01), что может свидетельствовать либо об увеличении числа особо опасных в эпидемическом плане больных, либо об улучшении качества лабораторной диагностики туберкулеза.
Напряженность эпидемиологической ситуации оценивается также и по показателю смертности от туберкулеза, который при этом в меньшей степени, чем заболеваемость и распространенность, зависит от субъективных факторов. Следует отметить, что за последние десять лет в РС (Я) данный показатель находится на стабильно невысоком уровне и составил в среднем 8,9 на 100 тыс. населения.
На основании вышеизложенного можно говорить о том, что в Республике Саха (Якутия) в отношении туберкулеза складывается достаточно сложная и неоднозначная эпидемиологическая ситуация. В связи с этим возникает необходимость ее комплексной
□ Заболеваемость туберкулезом ■ Распространенность туберкулеза
Рис. 2. Распространенность и заболеваемость туберкулезом населения Республики Саха (Якутия) в 2002 - 2011 гг. (на 100 тыс. населения)
Таблица 3
Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) за 2002 - 2011 гг.
Год ИП в виде суммы мест ИП в виде коэффициента наглядности (К ), % ( 1 - & - ^ )х 100 & - Sy Ранг (итоговое место)
2003 34 36,1 1
2010 38 41,7 2
2007 39 43,1 3
2011 39 43,1 4
2002 41 45,8 5
2004 43 48,6 6
2009 45 51,4 7
2005 46 52,8 8
2006 54 63,9 9
2008 61 73,6 10
Рис. 3. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на отдельных территориях Республики Саха (Якутия) с учетом интегральных показателей (ИП)
оценки не только в масштабах республики, но и на отдельных её территориях, что позволит адекватно планировать и, в конечном итоге, улучшить качество противотуберкулезной помощи. Для
решения этой задачи нами был использован метод интегральной оценки «по сумме занятых мест» (табл. 3).
Оценивая полученные материалы по коэффициенту наглядности, можно отметить, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в
республике в многолетней динамике характеризовалась как относительно стабильная с незначительным его ростом, о чём свидетельствуют
уравнение регрессии и темпы прироста (Укн = 0,4 х + 47,7% ; = + 0,9 %). В то же время
многолетняя тенденция этого показателя не имела статистически значимого характера (г=0.12; р<0,05).
Проведенный территориальный анализ с учетом различных статистических показателей позволил подразделить эпидемиологическую ситуацию, характеризующую отдельные районы, на четыре группы.
Как видно из анализа материалов по оценке эпидемиологической ситуации с использованием интегрального показателя, из 35 административных территорий Республики Саха (Якутия) в 14 эпидемиологическая ситуация характеризуется как неблагополучная. Следует отметить, что наиболее неблагоприятная эпидситуация отмечается в Мегино-Кангаласском и Аллаиховском районах. Зоной эпидемиологического неблагополучия является крупный город республики - Якутск. Относительно благоприятная ситуация по туберкулезу отмечается в Мирнинском и Нерюнгринском районах.
Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что в настоящее время в Республике Саха (Якутия) на фоне сохраняющегося высокого уровня заболеваемости туберкулёзом наблюдается относительная стабилизация показателей регистрируемой заболеваемости и смертности от этого заболевания, улучшаются показатели выявления (повышение доли бактериовыделителей среди впервые выявленных больных), снижается уровень распространенности туберкулеза. Однако в столице республики и в ряде других территорий складывается чрезвычайно неблагоприятная ситуация по основным эпидемиологическим показателям. Это свидетельствует о том, что в Республике Саха (Якутия) по туберкулезу имеет место сложная (неоднозначная), но достаточно стабильная эпидемиологическая ситуация. Проведенный территориальный анализ с учетом различных статистических показателей позволит принять управленческие решения по адекватному планированию и улучшению качества противотуберкулезных мероприятий, особенно в территориях, где эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в настоящее время можно характеризовать как неблагополучную.
Л и т е р а т у р а
1. Алексеева Г. И., Кравченко А. Ф., Савилов Е. Д. Основные тенденции распространения туберкулезной инфекции на территории Республики Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. - 2009. -№ 3(27). - С. 104106.
2. Методический подход к оценке эпидемиологической ситуации по обобщенному критерию / Е. И. Бурцева, Г. И. Алексеева, А. Ф. Кравченко, М. В. Мальцева, Е. Д. Савилов, В. А. Астафьев // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 1.- С. 17-20.
3. Статистический сборник эпидемиологических показателей по туберкулезу Республики Саха (Якутия) / Якутск, 2008. - 39 с.
4. Статистический сборник эпидемиологических показателей по туберкулезу Республики Саха (Якутия) / Якутск, 2012. - 54 с.
5. Аналитический обзор по туберкулезу в Российской Федерации за 2004 г. Характеристики эпидемического процесса и противотуберкулезной службы. - М., 2006. - 58 с.
6. Туберкулез в Российской Федерации, 2007 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / под. ред. М. И. Перельмана, Ю. В. Михайловой. -М., 2008. - 172 с.
7. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 г.: Аналит. обзор стат. показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.
8. Савилов Е. Д, Астафьев В. А. Применение непараметрических критериев статистики в эпидемиологических исследованиях // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1987. - № 11. - С. 36-38.
9. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Е. Д. Савилов, Л. М. Мамонтова,
B. А. Астафьев, С. Н. Жданова. - 2-е изд., перераб. - М.: МЕД пресс-информ., 2004. - 112 с.
10. Астафьев В. А., Савилов Е. Д. Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 6. -
C. 199-202.
11. Сазыкин В. Л. Метод интегральной оценки объектов по сумме мест // Материалы областного совещания по итогам противотуберкулезной работы за 1993 год. -Оренбург, 1994. - С. 14-16.
12. Сазыкин В. Л. Сон И. М. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2006. - № 10. -С. 65-69.
