CC BY
56
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан в 2015 г.
Яппаров Р.Г., ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом
Габитова ГР и инфекционными заболеваниями» Минздрава Республики
Башкортостан, Уфа
В Республике Башкортостан сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.
Цель исследования - характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и Уфе.
На основании медицинской документации: учетной формы № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку», карты эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции, карты амбулаторного больного - было проанализировано 23 143 случая ВИЧ-инфекции, 5343 случая смерти ВИЧ-инфицированных больных.
В результате исследования выявлены тенденции распространения ВИЧ-инфекции в республике: рост числа вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных (2015 г. - 2907 новых случаев ВИЧ-инфекции, 2014 г. -2862 случая, 2013 г. - 2475 случаев); сохранение высокого уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (71,39 на 100 тыс. населения); увеличение удельного веса полового пути передачи ВИЧ (до 51,42%), реализуемого как при гетеросексуальных контактах, так и в группе мужчин, практикующих сексуальные контакты с мужчинами (48 случаев); рост на 37,9% числа умерших ВИЧ-инфицированных от всех причин, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции; преобладание среди ВИЧ-инфицированных на момент выявления возрастной категории от 31 до 40 лет (48,8%).
Сложившаяся ситуация требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, включающей в том числе проведение профилактической работы с работающим населением.
Ключевые слова:
Республика Башкортостан, Уфа, ВИЧ-инфекция, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 62-66.
Статья поступила в редакцию: 26.01.2017. Принята в печать: 05.06.2017.
Epidemiological situation on HIV infection in the Republic of Bashkortostan in 2015
Yapparov R.G., Gabitova G.R. Republican Center for Prophylaxis and Fight Against AIDS
and Infectious Diseases, Ufa
In the Republic of Bashkortostan the intense epidemiological situation on HIV infection remains, spread of a human immunodeficiency virus among the population and augmentation of cumulative number infected and patients continues.
Research objective: detection of nature of epidemic process of HIV infection in the Republic of Bashkortostan and the city of Ufa.
Яппаров Р.Г., Габитова Г.Р.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН В 2015 г.
On the basis of medical documentation: a registration form No. 058/at "Emergency notice on an infectious disease, food poisoning, unusual reaction to an inoculation", the card of epidemiological inspection of the center of HIV infection, the card of an ambulatory, - 23 143 cases of HIV infection, 5343 cases of death of HIV-positive patients were studied.
As a result of research tendencies of spread of HIV infection in the republic are taped: body height of number of again taped HIV-positive persons (2015 - 2907 new cases of HIV infection, 2014 - 2862 case, 2013 - 2475 cases); conservation of a high incidence of HIV infection (71.39 on 100 000 population); augmentation of specific gravity of a sexual way of transfer of the HIV (51.42%) realized both at heterosexual contacts and in group of men who have sex with men (48 cases); growth by 37.9% of number of the died HIV-positive people of all reasons and, including, owing to HIV infection; prevalence among HIV-positive people at the time of identification of an age category from 31 to 40 years (48.8%).
Current situation demands acceptance of urgent measures for stabilization and depression of a case rate the HIV infection including carrying out scheduled maintenance with the working population.
Keywords:
the Republic of Bashkortostan, City Ufa, HIV infection, an epidemic situation on HIV infection
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (4): 62-6.
Received: 26.01.2017. Accepted: 05.06.2017.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, каждый год в Российской Федерации число ВИЧ-инфицированных увеличивается в среднем на 10%.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией (более 0,5% среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживали 41,5% населения страны [1].
В Республике Башкортостан ситуация по ВИЧ-инфекции напряженная. Несмотря на все усилия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, число новых случаев продолжает нарастать, увеличивается общее количество больных и число смертей среди ВИЧ-инфицированных, происходит смещение инфекции из уязвимых групп населения в общую популяцию.
Распространение ВИЧ-инфекции представляет угрозу сохранению численности населения, нормальному функционированию системы здравоохранения, влияет на социальную и экономическую жизнь общества. Половой путь передачи ВИЧ обусловливает преимущественное заражение экономически активной части населения. Смерть больных через 10 лет после заражения увеличивает общую смертность в основном среди людей активного трудоспособного возраста, что, в свою очередь, ведет к уменьшению рождаемости [2]. ВИЧ-инфекция становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни. Для стран с отрицательным приростом населения, таких как Россия, масштабная эпидемия ВИЧ-инфекции может усугубить демографические проблемы.
Болезнь и смерть людей в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность, отмечается снижение не только численности, но и качества рабочей силы.
Цель исследования - анализ проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и Уфе.
Материал и методы
Материалом для проведения эпидемиологического исследования послужила медицинская документация: учетная форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку», карты эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции, карты амбулаторного больного, база персонифицированного учета лиц с ВИЧ-инфекцией ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. Проанализированы данные о 23 143 случаях ВИЧ-инфекции и 5343 случаях смерти инфицированных ВИЧ.
Результаты и обсуждение
За весь период наблюдения, начиная с 1987 г., в Республике Башкортостан лабораторно выявлены 23 143 ВИЧ-инфицированных, умерли 5343 человека (в том числе прибывших из других регионов - 139 человек), выбыли за пределы республики 2498 человек (в том числе прибывших из других регионов - 622 человека). Прибыли из других регионов РФ и взяты на учет 940 человек.
На 31.12.2015 в медицинских организациях республики подлежали учету 17 025 пациентов, в том числе мужчин -10 673 (62,7%), женщин - 6352 (37,3%). Среди всех ВИЧ-инфицированных городское население составляло 9597 человек (56,37%), сельские жители - 5236 человек (30,75%), находятся в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН России) по Республике Башкортостан 1615 человек (9,49%), без определенного места жительства - 577 человек (3,39%).
С 1987 г. в городском округе (ГО) Уфы выявлен 5651 случай поражения ВИЧ-инфекцией. На 31.12.2015 уровень распространенности ВИЧ-инфекции составил 510,6
на 100 тыс. населения, что больше республиканского показателя на 22,1% (418,1). В 3 административных районах (Калининский, Ленинский, Орджоникидзевский) пораженность населения ВИЧ-инфекцией была выше, чем в целом по Уфе, а в 6 административных районах - выше, чем по республике (табл. 1).
В 2015 г. в республике зарегистрировано 2907 новых случаев ВИЧ-инфекции (2013 г. - 2475 случаев, 2014 г. -2862). Показатель заболеваемости составил 71,3 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2014 г. (70,3) на 1,5% [3]. В 2015 г. в УФСИН России по Республике Башкортостан выявлено 548 человек (18,9% всех новых случаев) [2013 г. - 340 человек (13,7%), 2014 г. - 373 чел Годы овека (13%)].
В Республике с 1987 по 2001 г. отмечен рост заболеваемости, с 2002 по 2005 г. - ее снижение, а с 2006 г. этот показатель ежегодно возрастал, достигнув в отчетном году самого высокого значения. Однако следует отметить, что с 2012 г. темпы прироста заболеваемости замедлились (рис. 1).
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Уфе отражает эпидемический процесс, происходящий в республике: с 2004 г. заболеваемость постоянно растет, и в 2015 г. ее уровень достиг показателя 76,1 на 100 тыс. населения, что превышает республиканский на 6,7%.
Среди подлежащих учету пациентов половым путем инфицированы ВИЧ 51,4% (7788 человек), в основном это гетеросексуальные контакты, но 48 пациентов указали на гомосексуальные связи. Парентеральный путь передачи ВИЧ установлен у 7091 человека (46,8%), парентеральная передача ВИЧ выявлена у 187 детей (1,2%), при грудном
вскармливании заражение произошло у 1 ребенка (0,01%), в 0,53% случаев путь инфицирования установить не удалось (81 человек).
В 2000 г. среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных 89,2% заразились при внутривенном употреблении психоактивных веществ (ПАВ). Вплоть до 2006 г. парентеральный путь передачи являлся преобладающим. На протяжении последних 5 лет, начиная с 2007 г., соотношение полового и парентерального (при немедицинском применении ПАВ) путей передачи ВИЧ остается практически неизменным, в среднем 53,9% вновь выявленных больных инфицируются ВИЧ во время незащищенных половых контактов.
Таким образам, анализ установленных путей передачи ВИЧ показал, что за весь период наблюдения основная доля инфицирования ВИЧ приходилась на парентеральный путь (53,6%), половым путем инфицировались 44,7%, а вертикальная передача ВИЧ отмечена в 1,7% случаев.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в возрастной структуре инфицированных произошли существенные изменения (рис. 2). Отмечена тенденция роста инфицирования ВИЧ в возрастной группе 30-39 лет (с 22,3% в 2000 г. до 48,8% в 2015 г.) и в группе 40-49 лет (с 3,3% в 2000 г. до 14,2% в 2015 г.). В остальных возрастных группах зарегистрировано снижение числа вновь выявляемых случаев инфицирования ВИЧ. В возрастной группе 20-29 лет в 2,4 раза снизилась доля впервые выявленных инфицированных ВИЧ (69% в 2000 г. и 29% в 2015 г.).
Основная доля среди подлежащих учету приходилась на неработающих людей (46,7%). Лишь 25,5% ВИЧ-
Таблица 1. Численность инфицированных ВИЧ в Уфе на 31.12.2015
1 Территория 1 Мужчины 1 Женщины 1 Состоит на учете 1 Показатель пораженности на 100 тыс. населения 1
Уфа (всего) 3455 2196 5651 510,6
Октябрьский район 624 403 1027 431,1
Демский район 212 121 333 489,1
Кировский район 416 288 704 468,7
Орджоникидзевский район 641 414 1055 607,3
Советский район 397 236 633 360,6
Калининский район 858 543 1401 699,1
Ленинский район 307 191 498 634,9
450 п 400 -350 -300 -250 -200 -15010050-
¡,56
62,12
54,7
90,08
34,1 22,1
418,1
373,6
331,2
284,8
107 1 150,3 127 43 137,1 107 111,33 127,43
165,2
183,1
205,
240,6
11,8 14,1 17 > ♦
46 02 59,52 60,95 70,32 71,39 22 22,9 27,4 30,99 4602_____♦-♦
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
-■- Заболеваемость -♦- Пораженность Рис. 1. Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.
Яппаров Р.Г., Габитова Г.Р.
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН В 2015 г.
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Годы
□ 0-14 лет □ 15-20 лет □ 21-30 лет □ 31-40 лет □ 41-50 лет □ 51-60 лет ■ >61 года Рис. 2. Возрастная структура впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Башкортостан за 2000-2015 гг.
^ 1200 i 1000 800
е
1 600 е
t 400 л
S 200 т
О
? 0
Годы
Рис. 3. Динамика зарегистрированных случаев смерти ВИЧ-инфицированных в Республике Башкортостан за 2000-2015 гг.
инфицированных работают. Находящиеся в учреждениях УФСИН России по Республике Башкортостан составляли 9,4% состоящих на учете ВИЧ-инфицированных. В структуре ВИЧ-инфицированных служащие составляли 3,4%, дети -1,13%. Прочее население (студенты, пенсионеры, инвалиды и др.) - 13,6%.
В 2015 г. среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных доля безработных составляла 31,6%, рабочих - 19,8%, лиц, находящихся в местах лишения свободы, - 18,8%, служащих -1,7%. На прочие категории (дети, студенты, учащиеся, пенсионеры, инвалиды, лица с неуточненным статусом) приходилось до 28% пациентов.
Одной из характерных черт современного развития эпидемического процесса является увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний при росте показателя смертности. За весь период наблюдения в Республике Башкортостан умерли 5343 ВИЧ-позитивных пациента, ВИЧ-инфекция стала непосредственной причиной смерти 1548 человек (28,9%) [3].
Основную долю умерших ВИЧ-инфицированных составляли мужчины - 3975 (74,4%) человек, что в 3 раза больше, чем женщин, - 1368 (25,6%) человек. При этом 51,7% умерших - люди в возрасте 31 года - 40 лет (2764 человека).
В 2015 г. зарегистрирован 1051 умерший пациент с ВИЧ-инфекцией (6,2% подлежащих учету), что выше уровня 2014 г. на 37,9% (рис. 3).
В 2015 г. в структуре летальных исходов у ВИЧ-инфицированных основными причинами смерти были не связанные с ВИЧ-инфекцией (табл. 2). Преобладала соматическая патология (заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы) -29,5% (310 человек).
Существенная доля летальных исходов (21,8%) обусловлена травмами, отравлениями, несчастными случаями, суицидами и т.д. (230 человек). Туберкулез стал причиной смерти 46 (4,4%) ВИЧ-инфицированных пациентов.
Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции являлись второй значимой причиной смерти ВИЧ-инфицированных, на их долю приходилось 34,3% (360 человек), в том числе 279 случаев летальных исходов связаны с состояниями, относящимися к стадии СПИДа (26,5% всех летальных исходов). В 10% случаев причина смерти ВИЧ-инфицированных не была установлена.
Таким образом, эпидемическая ситуация как в целом по республике, так и в Уфе отражает общероссийские тенденции и характеризуется ростом числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, сохранением высокого уровня заболевае-
Таблица 2. Структура причин смерти ВИЧ-инфицированных в Республике Башкортостан в 2015 г.
Количество случаев смерти ВИЧ-инфицированных в 2015 г.
по причине ВИЧ-инфекции причина не установлена причина не связана с ВИЧ-инфекцией
абс. 1 % I абс. 1 % I причина I абс. 1 %
360 34,3 105 10
В том числе от СПИДа - 279 26,5
Всего 586 55,7
В том числе:
- передозировка наркотиков 11 1,05
- травмы 52 4,95
- туберкулез 46 4,4
- сепсис 34 3,24
- болезни органов дыхания 72 6,85
- несчастный случай 7 0,67
- новообразования 17 1,62
- болезни желудочно-кишечного тракта 137 13
- болезни сердечно-сосудистой системы 101 9,6
- другие 29 2,76
- суициды 36 3,43
- отравления 44 4,19
мости ВИЧ-инфекцией, продолжающимся ростом удельного веса полового пути передачи ВИЧ, реализуемого как при гетеросексуальных контактах, так и в группе мужчин, практикующих секс с мужчинами, преобладанием среди ВИЧ-инфицированных людей возрастной когорты от 31 года до 40 лет (48,8%), ростом числа умерших ВИЧ-инфицированных от всех причин, и в том числе вследствие ВИЧ-инфекции.
Сохраняющийся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, «взросление» вновь выявленных больных и переход ВИЧ из уязвимых групп в общее население (за счет роста реализации полового пути) свидетельствуют о необходимости увеличения обследования на ВИЧ и проведения профилактической работы с работающим населением.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Яппаров Рафаэль Галиевич - главный врач ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Минздрава Республики Башкортостан, Уфа E-mail: rafdok@yandex.ru
Габитова Гюзель Римовна - заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Минздрава Республики Башкортостан, Уфа E-mail: grgabitova@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31.12.2015» Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
2. Покровский В.И., Покровский В.В., Юрин О.Г. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекц. бол. 2001. № 1. С. 7-10.
3. Носов Н.Н. и др. Информационный бюллетень. № 62. ВИЧ-инфекция в ПФО в 2015 году. Н. Новгород, 2016. С. 3, 9, 15.
4. Погорелова Э.И. О совершенствовании государственного статистического наблюдения по ВИЧ-инфекции // Здравоохр. Рос. Федерации. 2008. № 3. С. 8-11.
REFERENCES
1. Help «HIV-infection in Russian Federation at 31.12.2015» Federal scientific and methodological center for prevention and control of AIDS and infectious diseases. (in Russian)
2. Pokrovsky V.I., Pokrovsky V.V., Yurin O.G. Clinical classification of HIV infection. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2001; (1): 7-10. (in Russian)
3. Nosov N.N. et al. HIV infection in the Volga Federal district in 2015 In: HIV Infection. Newsletter No. 62: 3, 9. 15. (in Russian)
4. Pogorelova E.I. Improvement of state statistical observations on HIV. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii [Health of the Russian Federation]. 2008; (3): 8-11. (in Russian)
