CC BY
67
© Ю. В. Цвелев 1, Д. Б. Фридман 2
1 Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крас-совского, Санкт-Петербург, Россия.
2 Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский центр, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург.
ephraim mcdowell (1771-1830).
первопроходец (к 200-летию выполнения первой овариотомии)
УДК: 616-089: 92МакДауэлл
Портрет Эфраима МакДауэлла
■ Статья посвящена американскому хирургу МакДауэллу, выполнившему в 1809 году первую в мире успешную овариотомию, его вкладу в развитие оперативной и брюшной хирургии.
■ Ключевые слова: МакДауэлл;
А. Я. Крассовский; Г. Фрезе; овариотомия; оперативная гинекология; история медицины.
В историческом аспекте овариотомия примечательна не только тем, что она достигла совершенства раньше других гинекологических операций, производимых путем чревосечения, но еще больше в том отношении, что она открыла путь к брюшной хирургии, и первые успехи овариотомии открыли эру блестящего развития этой отрасли медицинской науки и практики.
И. Л. Брауде
Выдающийся хирург — Эфраим МакДауэлл — родился в Рокбридже (Rockbridge), штат Вирджиния, в 1771 году. Его прадед, герой гражданской войны в Ирландии, иммигрировал в Соединенные Штаты Америки в 1729 г. У отца Эфраима МакДауэлла было 11 детей, из них будущий великий хирург был девятым по счету. Когда мальчику было 13 лет, его родители переехали в Данвиль (Danville), штат Кентукки, что по тем временам было равнозначно переселению в далекую провинцию. Впрочем, жизнь и работа в провинции в последующем имели даже определенное положительное значение в хирургической деятельности одного из основоположников абдоминальной хирургии.
С раннего возраста Эфраим МакДауэлл отличался прилежностью и любовью к учебе, являлся весьма религиозным юношей. Его отец занимался политикой, был судьей в штате, поэтому его положение открывало молодому МакДауэллу путь в любую карьеру. После обучения в общеобразовательной школе в Кентукки, он избрал медицину и отправился в Вирджинию (первая колония британцев в Америке, в то время один из крупнейших городов США). Там в течение двух-трех лет он проходил обучение в качестве медицинского студента в клинике доктора Александра Хамфрея (Alexander Humphrey). Про первого учителя будущего хирурга известно, что он был почитаемым и известным врачом, окончил Эдинбургский университет в Великобритании — крупнейший в то время центр медицинской науки в просвещенной Европе. А. Хамфрей, как убежденный последователь школы своего университета, преподавал хирургию и анатомию не по книгам, а на секционных занятиях. Очевидно, что вдохновленный его воспоминаниями Эфраим МакДауэлл направился в Великобританию, чтобы получить университетское медицинское образование.
В 1793-1794 годы МакДауэлл, занимаясь на медицинском факультете Эдинбургского университета, посещал частные лекции одного из известнейших хирургов того времени — Джона Белла (John Bell). Возможно, именно эти занятия, когда Джон Белл рассказывал об опухолях яичника, их частоте и страданиях больных, которым не было возможности оказать радикальное лечение, а предлагались лишь частые пункции опухоли с выпусканием содержимого кисты, что неминуемо
рано или поздно приводило к различным осложнениям и смерти, произвели на молодого студента сильное впечатление. Вполне вероятно, что опыт, убеждения и смелые идеи авторитетного учителя впоследствии помогли МакДауэллу решиться на необычную операцию, приведшую к открытию новой эры в гинекологии и хирургии.
У родителей МакДауэлла в этот период произошли финансовые неприятности, и они не смогли оплачивать дорогое медицинское образование сына. Он пытался получить кредит для завершения учебы, но молодого человека без четких планов на будущее никто не поддержал. В итоге, так и не получив медицинского диплома, что ему позже еще не раз припомнят недруги, МакДауэлл вернулся на родину. Однако в те годы в Соединенных Штатах, даже незаконченное медицинское образование, полученное в престижнейшем университете Старого Света, высоко ценилось и служило положительной характеристикой. Отсутствие у Э. МакДауэлла диплома врача не стало препятствием для начала медицинской практики в родном городе. Довольно быстро он сумел занять лидирующее место в Данвиле и стать признанным хирургом «к западу от Филадельфии». В 1807 году медицинское сообщество штата Филадельфия официально признало МакДауэлла хирургом и выдало ему медицинский диплом [13].
Эфраим МакДауэлл всю жизнь оставался весьма набожным человеком и, молясь перед каждой операцией, называл себя «инструментом в руках Божьих», вкладывая в это понятие не только переносный, но в некотором роде и прямой смысл. Он собрал огромную библиотеку медицинских изданий, много читал и знал классическую литературу. Он весьма успешно занимался фермерским делом, а его ранчо считалось преуспевающим. МакДауэлл являлся рабовладельцем, и хотя некоторые из его недругов утверждали, будто он оперировал на чернокожих, чтобы «набить руку», его родственники вспоминали о нем, как о человеке, заботившемся о слугах. Забавно читать в одной из ранних биографий, что он «даже считал негров принадлежащими к человеческой расе» [10].
Тринадцатого декабря 1809 года Э. МакДауэлл был приглашен проконсультировать миссис Тодд Кроуфорд (Mrs. Todd Crawford) «беременную» в возрасте 47 лет. Вот как он описывает этот случай: «В декабре 1809 года меня пригласили проконсультировать миссис Кроуфорд, которая в течение нескольких месяцев считала себя беременной. Она испытывала боль, похожую на боли при родах и ничто не могло облегчить ее состояние. Ее вера в то, что она беременна была столь сильна, что два врача, к которым она обратилась по поводу своих жалоб, попросили меня помочь
провести роды. Живот был значительно увеличен и выглядел, как при беременности, хотя образование было больше смещено в сторону. При вагинальном осмотре я обнаружил неизмененную матку, что позволило мне предположить, что это образование — увеличенный яичник. Поскольку я никогда ранее не видел операции по извлечению столь объемной опухоли, а также не слышал ни об одной сколь угодно удачной попытке подобной операции, я объяснил несчастной женщине всю тяжесть ее ситуации. Она согласилась участвовать в экспериментальной операции, которую я обещал ей выполнить, если она приедет в Данвиль (город, где я проживаю), на расстоянии равном 60 милям (около 100 км — прим. авт.) от ее места жительства. Это было почти невозможно даже при использовании самых комфортных средств передвижения, однако она через несколько дней самостоятельно прибыла верхом.
При ассистенции своего племянника и коллеги — доктора Джеймса МакДауэлла я приступил к операции, которая заключалась в следующем. Положив больную на стол обычной высоты на спину и сняв с нее всю одежду, которая могла бы служить помехой при операции, я выполнил разрез кожи, отступив около трех дюймов (~8 см — прим. авт.) влево от прямой мышцы живота вертикально вниз параллельно волокнам указанной мышцы. Длина разреза составила около 9 дюймов (22 см — прим. авт.). Я углубил разрез до проникновения в брюшную полость, органы которой были покрыты точечными кровоизлияниями, что мы связали с тем, что во время путешествия женщина опиралась о седло основной массой опухоли. После мы увидели опухоль, однако она оказалась настолько большой, что мы не смогли полностью удалить ее. Мы наложили прочную лигатуру вокруг Фаллопиевой трубы близ матки и затем вскрыли опухоль, которая состояла из яичника и сильно растянутой фимбриальной части трубы. Мы удалили около пятнадцати фунтов (~8 кг — прим. авт.) желатинозного содержимого, после чего перерезали Фаллопиеву трубу и удалили само образование, которое весило 7,5 фунтов (~4 кг — прим. авт). После того, как внешний разрез (брюшной стенки - прим. авт.) был сделан, петли кишечника выпали на стол, а брюшная полость была так заполнена опухолью, что мы не могли их поместить обратно во время операции, которая была завершена через 25 минут. После этого мы повернули больную на левый бок, чтобы позволить крови (скопившейся в брюшной полости — прим. авт.) истечь, затем зашили брюшную стенку прерывистыми швами, оставив в нижней части разреза лигатуру, наложенную на Фаллопиеву трубу. Между каждыми двумя швами
мы наложили полоску клейкого пластыря, чтобы сохранить ткани в приближенном состоянии и облегчить заживление разреза. Затем наложили обычные повязки и перенесли больную в кровать, прописав противовоспалительный режим и внимательное наблюдение. Через пять дней я посетил больную, которая к моему удивлению застилала свою постель. Я предупредил ее на будущее о необходимости быть осторожной и через 25 дней она вернулась домой в добром здравии, в котором пребывает и сейчас» [8].
Для того, чтобы представить обстановку и условия, в которых проходила эта операция, следует вспомнить, что у МакДауэлла не было предшественников, им не применялись какие-либо средства для обезболивания, если не считать воздействия псалмов, которые пела, чтобы отвлечься, несчастная миссис Кроуфорд. Профилактика раневой инфекции также не производилась, поскольку даже представлений об инфекции тогда не существовало. Нельзя не упомянуть и о той драме, которая развернулась в это время за пределами операционной. У дома хирурга собралась толпа жителей Данвиля которая, по непонятной причине не ворвалась внутрь сразу, а стала терпеливо ожидать результатов его «варварского» эксперимента и «разделывания» женщины. Они и уже перекинули веревку с петлей через сук дерева, готовясь линчевать МакДауэлла, если его «эксперимент» провалится [11]. Маловероятно, чтобы что-то могло спасти хирурга в случае неудачи, даже несмотря на то, что он взял «информированное согласие», предупредив женщину о том, что никогда и никому еще не удавалось сделать операцию, на которую он решился. И больная ему доверилась. И толпа тоже поверила его словам, когда МакДауэлл объявил им, что женщина, перенеся, с Божьей помощью, операцию, выдержит и послеоперационный период. Интересно отметить, что в конечном итоге миссис Т. Кроуфорд даже пережила своего спасителя [14].
Сообщение об этой операции и еще о двух случаях овариотомии (Э. МакДауэлл выполнил операции в 1813 и 1816 гг.) были опубликованы им в США в 1817 году [8]. О своих успехах оператор написал учителю хирургии — Джону Беллу, однако к тому времени он умер и письмо получил преемник Белла — доктор Джон Лизарс (John Lizars), который попытался повторить операцию МакДауэлла, но безуспешно. Д. Лизарс опубликовал результаты своих неудачных попыток в 1824, в Эдинбургском медико-хирургическом журнале, при этом в конце статьи он включил отчет МакДауэлла, хотя и задержав его публикацию на семь лет [7]. Так об успешной овариотомии узнали на другой стороне Атлантики, в Европе.
Реакция, как и на все новое, оказалась весьма неоднозначной. Большинство врачей просто не поверили в возможность удаления опухоли яичника. Так, редактор известного журнала—«Лондонское медико-хирургическое обозрение» — высказался следующим образом: «Несмотря на то, что было сообщено об этой жестокой операции, мы полностью исключаем возможность того, что она была выполнена на самом деле, а также то, что когда-либо это вообще станет возможным» [13]. И его мнение было весьма характерным даже для видных медиков того времени.
Преступление против человечности, пустая выдумка — так отнеслись к операции многие современники. Одной из причин того, что «сельский» врач МакДауэлл рискнул на этот «эксперимент» исследователи называют тот факт, что он жил в глубинке Соединенных Штатов. Однако даже здесь МакДауэлла стали избегать его коллеги, от него шарахались на улицах люди — многие считали его «мясником», несмотря на то, что его пациентка выжила. Показательно, что в Соединенных Штатах даже спустя 30 лет (1843) доктору Александру Данлапу (Alexander Dunlap) отказали в публикации его отчета об операции удаления опухоли яичника, мотивируя отказ тем, что «мы не можем публиковать описание столь неоправданной операции» [11]. Тем не менее, непонимание коллег не помешало МакДауэллу продолжать свою хирургическую деятельность. Известно, что всего Э. МакДауэлл выполнил 13 овариотомий за свою хирургическую карьеру, из них в 8 случаях (61 %) пациентки выжили и поправились, что для того времени — прекрасный результат [12]. За первой публикацией последовала вторая в 1819 году, где им описывались еще 2 выполненные им операции с благоприятным исходом [9]. В ней МакДауэлл воспользовался возможностью и ответил на возражения критиков о риске овариотомии и мнимых преимуществах аспирации перед хирургическим лечением. Однако эти публикации не стали известны широкой медицинской публике и новая операция крайне медленно принималась хирургическим сообществом. Даже в США Натан Смит (Nathan Smith) из Вермонта, выполнивший овариотомию в 1821 году считал себя первопроходцем.
Долгое время целесообразность оперативного вмешательства по поводу опухолей яичников подвергалась сомнению, а одиночные попытки удаления кист в большинстве случаев осуждались. Например, в 1850 году, на заседании Лондонского хирургического общества Роберт Ли (Robert Lee) назвал приверженцев операции «мясниками-живодерами», а Лавренц (Lavrence) заявил, что «не лучше ли вместо того, чтобы спорить о до-
стоинствах «овариотомии», исключить ее раз и навсегда, чтобы перестать компрометировать науку постыдными для нас попытками». Парижская медицинская академия в 1857 г. [6] сделала заявление, что эта операция слишком опасна и она не рекомендует ее выполнение. «Следует обладать американской наглостью, чтобы идти на такое», — заявил один из членов академии. Тем не менее к 1863 году только в Соединенных Штатах выполнено уже 117 овариотомий, при этом излечено 63 больных, погибло — 49. В Великобритании число оперированных больных достигло 379, из которых излечено 230, погибло — 149. Во Франции число овариотомий к тому моменту составило лишь 26 [12]. К сожалению, многие авторитетные и известные европейские хирурги, такие как А. Вельпо (A. Velpeau), Ж. Ф. Диффенбах (J.F. Dieffenbach), Ж. Крювелье (J. Cruveilhier) и другие выступали против оперативного лечения опухолей яичников.
По мнению некоторых авторов [1, 4], первая операция удаления кисты яичника была произведена не в США, а в России, в 80-х годах XVIII века Генрихом Фрезе (1743-1809). Уроженец Таллина, он учился в Берлине, Париже и Лондоне и в 1772 г. в Лейдене был удостоен звания доктора медицины за диссертацию «De capite in partu praeternaturali excutiento» (Об извлечении головки плода при неправильных родах). В 1774 г. после экзамена в Медицинской коллегии он получил право практики в России. С 1775 г. являлся младшим доктором (доцентом) Московского генерального госпиталя. В 1783 г. Г. Фрезе направил в Медицинскую коллегию рукопись с описанием выполненной им в 1782 г. операции «Heinrich Freze. De tumore cystic notabilis magnitudines cum successu extirpation». (Об опухоли пузыря большой величины с благополучным уничтожением ее). За выполнение этой операции и ее описание Медицинская коллегия присвоила Г. Фрезе звание профессора [5]. «Однако она не стала известной широкому кругу отечественных и зарубежных врачей, в связи с чем не могла оказать влияние на развитие техники операции. Только спустя 26 лет после Г. Фрезе подобную операцию произвел и ее результаты опубликовал американский врач МакДауэлл (McDowell), сохранив за собой приоритет в истории» [4]. К предположению о приоритете Г. Фрезе мы относимся с явным сомнением, поскольку кроме названия операции — «удаление опухоли пузыря» — о ней больше ничего неизвестно, а рукопись ни одному из исследователей обнаружить в архивах не удалось [5]. Из других работ Г. Фрезе известен лишь составленный им в 1797 г. рукописный проект «Института для точнейшего пересмотрения сказок (историй болезни — прим. авт.)
о новорожденных и умерших в столичном городе Москве» [5].
Удаление опухолей яичника в России было произведено в 1846 г. в Харькове хирургом Ванцетти и в Гельсингфорсе (Хельсинки — прим. авт.) Гаартманом с летальным исходом в обоих случаях. Оперативные вмешательства по поводу опухолей яичников долгое время были безуспешными даже у признанных хирургов того времени. Больные погибали от кровотечения и перитонита. В связи с неблагоприятными исходами рекомендовалось выполнять пункцию опухоли яичника через брюшную стенку с введением в полость кисты йодной настойки, магнезии и других средств [4]. Хотя пункция временно и облегчала состояние больных, однако вскоре опухоль увеличивалась, приводя к кахексии и смерти. «Из 32 случаев многополостных коллоидных кист, встретившихся мне в клинике и частной практике, — сообщал А. Я. Крассовский в 1868 г., — в 20 случаях был сделан прокол через брюшные стенки или через свод влагалища... Из них в 4 случаях прокол был повторен 2 раза, в 1 случае 3 раза и в 1 случае — 4 раза. Во всех этих случаях или после кратковременного облегчения последовал возврат болезни или дело оканчивалось смертью от обильного на-гноительного процесса в кисте и истощения, а в 3 случаях причиной смерти было скоротечное воспаление брюшины... Окончательный результат был тот, что из 32 больных многополостными коллоидными кистами 28 умерли; 4 же, которых дальнейшая участь мне неизвестна, оставили клинику с явным возвратом болезни; следовательно, не было ни одного излечения» [3]. Паллиативной являлась и применявшаяся марсупиализация (лат. marsupium — сумка), состоявшая в том, что по вскрытии брюшной полости киста яичника подтягивалась к ране, рассекалась (т. е. выполнялась овариотомия), а стенки ее подшивались швами к краям брюшной раны. В полость кисты вводилась марлевая турунда, пропитанная каким-либо лекарственным составом. Рану частично зашивали и накладывали повязку.
Первое успешное удаление опухоли яичника в России было выполнено в 1862 году А. Я. Крассовским в Петербурге в Медико-хирургической академии на кафедре акушерства и женских болезней, которая ныне носит его имя. «Несмотря на предубеждения моих сотоварищей по науке, несмотря на суровость климата, несмотря на то, что мне не случалось видеть производства овариотомии на живых (впрочем, я имел случай произвести ее несколько раз на трупах), 23 декабря 1862 г. я решился произвести овариотомию в моей клинике при Императорской Медико-хирургической академии, и это был первый слу-
чай операции со счастливым исходом в России... Когда я впервые в присутствии студентов, врачей и корифеев медицины в Петербурге взялся за нож, чтобы произвести овариотомию, — вспоминал А. Я. Крассовский, — в случае неудачи я ставил на карту свою карьеру и дальнейшую участь операции. С Божьей помощью операция эта увенчалась успехом и благодаря этому быстро привилась в России, во всех ее уголках» [3]. Представляется целесообразным привести полное изложение особенностей этой операции, завершившейся также благополучным исходом, но произведенной спустя полвека после первой овариотомии, выполненной МакДауэллом. «У девицы Анастасии Теняевой, 25 лет, диагностирована было мною положительно трехполостная коллоидная киста левого яичника со многими малыми кистами в стенах большой кисты, не приросшая, с жидким содержимым, вернее с длинной ножкою, чем с короткой. Предположительно, что самые стенки ее должны быть довольно плотны. Киста, по словам больной, существует уже два года.
Самая большая часть кисты занимала почти всю брюшную полость; две меньшие лежали: одна в левом подреберье, другая в нижней части левой половины подчревной области. Окружность живота равнялась 92 сантиметрам, киста в продольном направлении от верхней части ее, соответствовала положению мечевидного отростка к верхнему краю лонного соединения, 37 сант., в поперечном направлении 61 сант. Две меньшие кисты были приблизительно с головку новорожденного. Регул (менструаций — прим. авт.) не было 4 мес. Во время восьминедельного пребывания больной в клинике киста постепенно увеличивалась, преимущественно в продольном размере.
По заявлению присутствующим студентам и врачам (в числе которых были многие профессора: П. А. Дубовицкий, лейб-акушер Гартман, Е. В. Пеликан, И. Т., Глебов, Венцель Грубер, П. П. Заблоцкий, М. А. Фаворский) академик А. А. Китер принял на себя труд быть главным моим помощником диагностики, показаний к операции и плана производства ее 23 декабря 1862 г. приступлено было мною к совершению овариотомии, под влиянием хлороформа. Больная находилась в течение 1 и % часа, т. е. во время всей операции, в полной анестезии, хлороформа употреблено 9 драхм.
Брюшная полость вскрыта послойно по направлению белой линии от пупка до верхнего края лонного соединения. Длина разреза (12 см) соответствовала размеру одной из меньших кист, которая оказалась более плотною. По вскрытии брюшной полости выпятилась передняя стенка кисты. Она проколота длинным троакаром
Шассенька, через который выпущено бурой коллоидной жидкости 12 фунтов, 6 унций, 6 драхм, далее, не вынимая трубки троакара, через перегородку я проник во второй отдел кисты, из которой вытекло бесцветной жидкости 2 фунта, 4 унции, 3 драхмы, затем я извлек трубку троакара из второго отдела кисты в первый, проколол стенку этого последнего на другом месте на расстоянии 5 сант. от первого отверстия. Таким образом, большая киста была проколота насквозь и под троакаром, ниже обоих отверстий, крепко завязана шелковой толстой лигатурой. Это было сделано для того, чтобы избежать употребления мюзеевских щипцов, иметь точку опоры при извлечении кисты и воспрепятствовать оставшемуся содержимому попасть в брюшную полость.
Захватив за укрепленный таким образом троакар, я извлек кисту, которой один отдел остался не вскрытым, без всякого затруднения наружу. Ножка, довольно длинная (состоящая из измененных связок: широкой, яичника и части круглой, а равно фаллопиевой трубы, гипертрофированной соединительной ткани, сосудов, нервов), захвачена экразером Люэра как можно ближе к стенке кисты и крепко ущемлена. Потом на расстоянии около сант., ниже ущемления, наложены на ножку шелковые крепкие лигатуры: две частные, одна общая. Киста весом 6 фунтов (аптекарского веса) дальнейшим действием экразера удалена. Ножка же удерживаема была лигатурами. Затем академиком Китером на рану было положено 5 металлических восьмиобразных шва и между ними 13 малых узловатых, тоже металлических. Карлсбадские иглы проникали через брюшину. Потери крови не было. Ножка укреплена между краями раны, вблизи нижнего угла ее, частью шелковыми лигатурами, частью проведенными через нее, ниже шелковой общей лигатуры, карлсбад-ской иглою и восьмиобразным металлическим швом. Вообще же вся отнятая опухоль с содержимым весила немногим менее 21 фунта. Больная помещена была вне клиники, в двух довольно обширных комнатах, хорошо вентилированных. После операции температура в комнатах содера-жалась от 16 до 18 градусов Реомюра. Вся рана, за исключением той части, где укреплена была ножка, зажила первым (первичным — прим. авт.) натяжением, при явлениях ограниченного воспаления брюшины именно perimitritis. Все швы сняты на 10-й день, ножка выше лигатуры отпала на 15-й день, а ниже срослась с брюшиной на месте внутренних краев раны, с которыми она находилась в соприкосновении. 20 января 1863 года осталась непроницающая рана у нижнего угла, глубиной сант., шириной с гусиное перо при весьма удовлетворительном общем состоянии и
при возможности сидеть на стуле. 24-го января рана выполнилась, почти зажила; больная ходит.
В заключение долгом своим считаю выразить мою искренную благодарность гг. моим ассистентам и студентам 5-го курса, принявшим на себя труд постоянного дежурства в первое время после операции, что, конечно, немало способствовало благополучному исходу ее» [2].
Отечественные хирурги считали, что внедрение в практику овариотомии послужило стимулом к становлению не только оперативной гинекологии, но и брюшной хирургии в России. В торжественном адресе А. Я. Крассовскому (1896), подписанном председателем Московского хирургического общества профессором П. И. Дьяконовым сказано: «Вы первый в России в обширном размере применили и научили нас применять хирургические правила и приемы к лечению женских болезней и дали толчок к развитию в нашем Отечестве брюшной хирургии вообще. Хирургическое Общество в Москве горячо желает, чтобы еще долгие годы продолжалось Ваше плодотворное влияние на родную науку, для которой Вы являетесь лучшим украшением и гордостью».
Эфраим МакДауэлл со временем стал признанным хирургом, выполнил множество литотомий, герниотомий. Известно, что он удалил мочевой камень у Джеймса Полка (James Polk), будущего президента США. В 1825 году МаДауэлл стал почетным доктором Мэрилендского университета (University of Maryland). Умер Э. МакДауэлл в 1830 году, на 59 году жизни. Этот выдающийся хирург, столь много сделавший для утверждения лапаротомии, погиб от «банального» аппендицита... В 1879 году ему был воздвигнут памятник в Данвиле, а в декабре 1959 года в его честь была выпущена мемориальная марка.
Литература
1. ЖорданиаИ. Ф. Учебник акушерства. — М., Медгиз, 1955.
2. Крассовский А. Я. Случай овариотомии, произведенной с успехом в женской клинике СПб Медико-хирургической академии // Мед. вестник. — 1863. — № 5. — С. 33-35.
3. Крассовский А. Я. Об овариотомии... с атласом производства операции по способу, принятому автором. — СПб., 1868.
4. Макаров Р. Р., Габелов А. А. Оперативная гинекология: руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1977.
5. Российский Д. М. История отечественной медицины и здравоохранения. Библиография (996-1954 гг). — М.: Медгиз, 1956.
6. Bulletin de I'Academie Imperiale France. — October 1856 -February 1857.
7. Lizars J. F. R. S. E. Observations on extirpation of the ovaria with cases // Edinburgh Medical and Surgical Journal. — 1824. — P. 247-256.
8. McDowell E. Three cases of extirpation of diseased ovaria // Journal of eclectic repertory. — 1817. — Vol. VII. — P. 242-244.
9. McDowell E. Observations on diseased ovaria // Journal of eclectic repertory. — 1819. — Vol. IX. — P. 546.
10. Othersen H. B. Jr. The qualities of a good surgeon // Annals of surgery. — 2004. — P. 648-650.
11. Rock J. A., Jones H. W. The Linde's Operative Gynecology. — N. Y.: Williams Wilkins., 2003. — 1698 p.
12. Ridenbaugh M. Y. The biography of Dr. Ephraim McDowell MD // The father of ovariotomy by his granddaughter / ed. M. Y. Ridenbaugh. — New-York: Charles and Webster and Co., 1890. — 594 p.
13. Schachner A. Ephraim McDowell, Father of Ovariotomy and Founder of Abdominal Surgery. — Philadelphia: J. B. Lippincott Co. — 1921. — 331 p.
14. Talbot Y. H. A biographical history of medicine. — N. Y., 1970.
Статья представлена Э. К. Айламазяном, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
EPHRAIM MCDOWELL (1771-1830). THE TRAILBLAZER (TO THE 200 ANNIVERSARY OF PERFORMANCE OF THE FIRST OVARIOTOMY)
Tsvelyov Y. V., Fridman D. B.
■ Summary: This article is dedicated to the memory of the first successful ovariotomist — American surgeon Ephraim MacDow-ell, to his contribution to the advances in operative gynecology and abdominal surgery.
■ Key words: MacDowell; A. J. Krassovsky; G. Freze; ovariotomy; operative gynecology; history of medicine.
■ Адреса авторов для переписки-
Цвелев Юрий Владимирович — академик Российской академии естественных наук, д. м. н., профессор. Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.
Фридман Дмитрий Борисович — к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии. Медицинский факультет. Санкт-Петербургский государственный университет. 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.
Tsvelyov Yuriy Vladimirovich — member of RANS, MD, PhD, professor. Obstetrics and Gynecology department of Medical-Military Academy named after S. M. Kirov.
194044 Russia, St. Petersburg, Klinicheskaya st., 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.
Fridman Dmitriy Borisovich — the candidate of medical sciences. The Department of Obstetrics and Gynecology St. Petersburg State University. Russia, 199034, St. Petersburg, Universitetskaya nab., 7-9. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.
• Российское общество акушеров-гинекологов, Комитет по качеству медицинской помощи Российского общества акушеров-гинекологов;
• Российское общество акушеров-гинекологов, Комитет по этике, защите прав врача и пациента Российского общества акушеров-гинекологов;
• Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов;
• Выставочная компания «Сочи-Экспо», Сочи;
• Медиабюро «StatusPraesens», Москва;
• Компания-оператор «Эдли creative Ь2Ь» (ООО «Эдли»), Москва;
©
сочиэкспо
К ИЗДАТЕЛЬСТВО Н-Л
РГКОМИТЕТ: теп. +7 (495) 772-1182. 772-6788. Í92B
Репродуктивный потенциал России
II Выставка-семинар
Сочи — 2009,10-12 сентября
машлътт
Генеральный спонсор Выставки-семинара
Генеральный информационный спонсор
Официальный туроператор Выставки-семинара
Гедеон Рихтер media medica
tours
www.sochi.praesens.ru
официальный сайт мероприятия
ш
Гостиничный комплекс «Жемчужина» — одна из самых известных гостиниц бывшего СССР. Это крупнейший бизнесцентр, единственная в Сочи профессиональная выставочная площадка, совмещающая современные, технически оснащённые конференц-залы и выставочные холлы. «Жемчужина» ежегодно принимает более 400 выставок, форумов, конгрессов, фестивалей, семинаров и конференций.
В 19-этажном здании отеля 956 номеров, включая президентский люкс. Для гостей работают 8 ресторанов и 14 баров, предлагающих блюда кубанской, кавказской и европейской кухни. Знаменитый ресторан «Хрустальный» накормит делегатов Выставки-семинара «Репродуктивный потенциал России 2009» во время кофейных пауз. Найти «Жемчужину» просто: г. Сочи, Черноморская, д. 3.
• Состояние репродуктивного потенциала России. Пути его улучшения.
• Проблемы материнской смертности и пути её снижения.
• Актуальные вопросы патологии беременности. Невынашивание беременности.
• Аборт и его профилактика. Мануальная вакуум-аспирация. Медикаментозный аборт.
• Проблемы молочной железы на стыке специальностей — онколога-маммолога и акушера-гинеколога.
• Контрацепция и репродуктивное здоровье женщин.
• Воспалительные заболевания органов малого таза и репродуктивное здоровье женщин.
• Инфекции, передаваемые половым путём. Микробиоценоз половых путей и пути его коррекции.
• Заместительная гормонотерапия.
• Проблемы и перспективы в лечении и профилактике патологии шейки матки.
• Актуальные проблемы перименопаузального периода и современные представления об их коррекции. Перименопаузальный остеопороз.
• Хирургические методы лечения гинекологических больных. Дизайн промежности как современное направление эстетической хирургии.
• Новое в акушерстве и гинекологии.
Компания-оператор: ООО «Эдли», 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 98А, стр. 11, оф. 12 Адрес для корреспонденции: 105005, Москва, а/я 164
По вопросам участия: Кристал Виталий Генрихович (495) 772 1182, Соболев Антон Васильевич (926) 533 0814 Координатор научной программы: к.м.н. Маклецова Светлана Александровна (495) 772 6788, top@praesens.ru По вопросам бронирования гостиниц в Сочи: «Эс-Джи Туре», прямой московский телефон: (495) 234-37-60, Факс: (8622) 901-905
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
Глубокоуважаемые коллеги, друзья!
Приглашаем Вас принять участие в работе 4-го Международного научного конгресса «Оперативная гинекология — новые технологии», который состоится 11-13 ноября 2009 года в Санкт-Петербурге.
Организаторы конгресса:
• Российское общество акушеров-гинекологов;
• Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России;
• Северо-Западное отделение Российской академии медицинских наук;
• Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН;
• Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов;
• «Журнал акушерства и женских болезней». Основные направления программы Конгресса:
• репродуктивные технологии и ВРТ в гинекологической практике;
• лапароскопия и гистероскопия в лечении бесплодия, фертилоскопия;
• офисная гистероскопия;
• лапароскопическая гистерэктомия, расширенная лапароскопическая гистерэктомия;
• лапароскопические и вагинальные методы лечения генитального пролапса и недержания мочи при напряжении;
• лапароскопия в лечении эндометриоза;
• лапароскопия в лечении доброкачественных опухолей матки и яичников;
• онкогинекология — современные проблемы;
• роботизированная хирургия;
• лапароскопия и гистероскопия в неотложной гинекологии;
• гистерорезектоскопия в лечении доброкачественных новообразований матки;
• современные технологии в анестезиологическом обеспечении гинекологических больных;
• хирургическая менопауза — методы коррекции;
• современные методы фармакотерапии в гинекологии (контрацепция, гормонотерапия, ЗГТ, лечение миомы матки, эндометриоза, остеопороза, лечение ургентного недержания мочи, химиотерапия, антибиотикотерапия и др.);
• заболевания шейки матки, ИППП: диагностика, лечение, профилактика.
В научных сессиях Конгресса примут участие ведущие акушеры-гинекологи и специалисты по лапароскопической, гистероскопической, вагинальной и абдоминальной хирургии из России, Франции, Германии, США, Италии, Израиля и др. стран. Наряду с клиническими лекциями и демонстрациями, будут проводиться прямые трансляции операций, а также телемосты с трансляцией операций и лекций.
На конгресс приглашены ведущие специалисты Международного центра лапароскопической хирургии (CICE) из Клермон-Феррана (Франция) — M. Bruhat, R. Botchorishvili, K. Jardon и Международного центра лапароскопической хирургии (IRCAD) — A. Wattiez (Франция), а также ведущие российские гинекологи-эндоскописты, начинавшие свое обучение в Клермон-Ферране. Конгресс организован в рамках сотрудничества между НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН и Университетом 1 Клермон-Феррана (Франция) при технической поддержке генеральных спонсоров — «Karl Storz GMBH & Co» (Германия) и Ethicon «Women's Health & Urology», Johnson & Johnson Company (США). По окончании участникам Конгресса выдается международный диплом-сертификат.
Мы полагаем, что проведение Конгресса сыграет значительную организационную роль в дальнейшем развитии совместных международных проектов, обмене научными достижениями, взаимодействий в практической области здравоохранения и повысит мощность интеллектуального и профессионального потенциала российских врачей-гинекологов.
Для нас огромная честь вновь быть хозяевами Конгресса и оказать радушный прием всем его участникам.
До встречи в Санкт-Петербурге!
Академик РАМН профессор Айламазян Эдуард Карпович
Президент Конгресса Председатель научного комитета Конгресса Президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона России
