CC BY
14
тшпшмчшля стомашогия
Б. Н. Зырянов, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии полярной медицины и экстремальной экологии человека, зав. циклом терапевтической стоматологии кафедры стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии
Электровозбудимость пульпы зубов как фактор патогенеза кариеса зубов при адаптации пришлого населения к условиям Крайнего Севера
Изучение функциональных возможностей пульпы зубов при различных ее патологических состояниях с целью диагностики и определения эффективности лечения зубных тканей проводилось многими учеными [2, 4, 6, 8]. Среди физических методов метод определения электровозбудимости пульпы зубов путем элек-троодонтометрии является самым популярным [1, 4, 6]. Оценка функционального состояния пульпы зубов, основанная на определении ее электровозбудимости, некоторыми учеными проводилась и при других стоматологических и общесоматических заболеваниях [4, 5, 8]. А. В. Карницкий [5] показал, что хронический алкоголизм снижает чувствительность пульпы зубов при электроодонтометрии. Изучение чувствительности пульпы зубов при адаптации человека к экстремальным условиям Крайнего Севера не проводилось, но имеются единичные исследования электровозбудимости пульпы зубов при адаптации к условиям юга Западной Сибири [1].
Целью нашего исследования явилось изучение функциональных возможностей пульпы зубов методом определения электровозбудимости последней в аспекте адаптации различных групп населения к экстремальным условиям Крайнего Севера. Нами была предпринята попытка определить, происходят ли изменения электровозбудимости пульпы зубов у пришлого населения при длительном проживании на Крайнем Севере. Для этого проведено исследование электровозбудимости пульпы зубов у групп взрослого коренного (ненцы, ханты, селькупы) и пришлого населения с различными сроками проживания в Ямало-Ненецком автономном округе. Всего обследовано 96 человек в возрасте 35-44 лет из числа коренного и пришлого населения с различными сроками проживания на Крайнем Севере: один год, два года, четыре - шесть лет, десять лет и более. Определение электровозбудимости проводилось на интактных центральных резцах и клыках верхней челюсти, левых и правых. Всего выполнено 384 измерения. Электровозбудимость пульпы зубов определялась при помощи разработанного нами электронного устройства (Устройство для измерения электровозбудимости пульпы зубов, патент на изобретение № 2076633 от 10.04 1997 г.). Одновременно изучалась интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ) в аналогичных возрастных и этнических группах исследования [3]. Полученные данные подвергались статистической обработке.
В ходе анализа показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов (резцов и клыков верхней че-
люсти) выявлено (см. таблицу), что у пришлого населения электровозбудимость существенно увеличивалась через 4 года - 6 лет проживания на Крайнем Севере (р < 0,001). При более длительном проживании приезжих на Крайнем Севере (10 лет и более) эти показатели продолжали расти (р < 0,05-0,001), что свидетельствует о значительном снижении чувствительности пульпы интактных зубов у этих групп населения. Следует отметить, что показатели электровозбудимости пульпы резцов были в эти же сроки существенно выше, чем показатели электровозбудимости пульпы клыков (р < 0,01-0,001). Возможно, внешние факторы среды, в частности метеофакторы (крайне низкие температуры, сильные воздушные потоки), воздействовали на резцы сильнее, чем на клыки.
У коренного населения показатели электровозбудимости пульпы существенных различий по сравнению с исходными показателями у пришлого населения, проживающего в округе один год, не имеют, за исключением левых центральных резцов (электровозбудимость левых центральных резцов выше у коренных жителей; р < 0,01). Однако в целом же показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов как у коренного, так и у пришлого населения, прожившего в Ямало-Ненецком автономном округе до двух лет, находятся в пределах общепринятой нормы (2-6 мкА). Более важным является факт увеличения показателей электровозбудимости пульпы зубов при длительном (4 года - 10 лет) проживании пришлого населения на Крайнем Севере; в этом случае данные показатели превышают границы нормы в два, три раза и более. Максимальное увеличение показателей электровозбудимости пульпы зубов в отдельных случаях достигало у пришлого населения, длительно проживающего на Крайнем Севере, от 18,5 до 24,3 мкА. Полученные нами данные совпадают с данными Л. А. Ворониной [1], определявшей электровозбудимость пульпы зубов у пришлого населения в процессе его адаптации к условиям юга Западной Сибири. Однако наши исследования свидетельствовали, что увеличение этих показателей происходит в более поздние сроки проживания приезжих на Крайнем Севере.
Мы также установили, что повышение показателей электровозбудимости пульпы зубов у пришлого населения, длительно проживающего на Крайнем Севере, сочетается с нарушением антиоксидантной системы в пульпе [3], что, возможно, нарушает функцию одонто-бластов, а в связи с этим - и трофику зубных тканей и наряду с другими факторами может способствовать
тшпшичшад стомашогия
Примечание. Статистическая значимость различий: р - между группой 1 и остальными группами;р2 - между группой 2 и последующими группами^ - между группой 3 и последующими группами;р4 - между группой 4 и группой коренного населения.
Показатели электровозбудимости пульпы зубов у коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа
в возрасте 35-44 лет, Мка (М±т)
Группа зубов Пришлое население округа Коренное население округа
Группа 1 - один год проживания на Севере (исходный уровень) Группа 2- два года проживания на Севере Группа 3 - четыре-пять лет проживания на Севере Группа 4 - десять лет и более проживания на Севере
1.1 2,9±0,3 3,2±0,2 р1 > 0,05 8,7±0,3 р, и 0,001 р2 и 0,001 10,2±0,5 Р1 < 0,001 р, < 0,001 р3 и 0,05 3,7±0,3 Р1 > 0,05 Р1 > 0,05 Р, и 0,001 Р4 и 0,001
1.2 2,8±0,2 2,7±0,2 р1 > 0,05 8,0±0,3 р1 < 0,001 Р1 и 0,001 11,8±0,6 р1 < 0,001 Р1 и 0,001 р3 и 0,001 4,1+0,3 Р1 < 0,01 Р, < 0,001 Р, и 0,001 Р4 и 0,001
3.1 3,1+0,3 3,0+0,3 р1 > 0,05 6,7±0,5 р1 < 0,001 Р1 и 0,001 8,1+0,4 Р1 < 0,001 Р, < 0,001 Р3 и 0,05 3,6±0,2 Р1 > 0,05 Р1 > 0,05 Р, и 0,001 Р4 и 0,001
3.2 3,4±0,2 2,7±0,3 р1 > 0,05 6,1+0,5 р1 < 0,001 Р1 и 0,001 8,3±0,2 Р1 < 0,001 Р., и 0,001 Р3 и 0,001 3,7±0,3 Р1 > 0,05 Р1 и 0,05 Р, и 0,001 Р4 и 0,001
Средний показатель 3,0±0,2 2,9±0,1 р1 > 0,05 7,4±0,2 р1 < 0,001 Р1 и 0,001 9,1±0,2 Р1 < 0,001 Р, < 0,001 Р3 и 0,001 3,8+0,1 Р1 < 0,01 Р, < 0,001 Р, и 0,001 Р4 и 0,001
развитию кариеса зубов. Однако интенсивный рост кариеса зубов у взрослых (в возрасте 35-44 лет) пришлых жителей отмечается уже через два года после их прибытия на Крайний Север, а изменения в пульпе зубов происходят позже, только через 4-6 лет. Так, через один год проживания на Крайнем Севере индекс КПУ у пришлого населения равен 11,02+0,39, а через два года - уже 13,88+0,44 (р < 0,001). При более длительном проживании пришлого населения на Крайнем Севере интенсивность кариеса зубов продолжает расти: через 4-6 лет индекс КПУ достигает 15,84+0,36, а через 10 лет и более - 19,80+0,30 (р < 0,001). У коренного населения индекс КПУ составляет 11,00+0,33.
Таким образом, все клинические показатели в целом сочетаются с показателями электровозбудимости пульпы зубов. Известно, что ткани пульпы зубов играют важную роль в трофике не только дентина, но и эмали [7], поэтому нарушение их структуры и функции может явиться одним из факторов, приводящих к развитию кариеса зубов. В наших исследованиях изменения, выявленные в пульпе зубов путем оценки ее электровозбудимости в более поздние сроки у пришлых жителей при уже развившемся у них кариесе зубов, позволяют предположить, что нарушение функции пульпы зубов у приезжих может быть одним из факторов патогенеза кариеса зубов, но эти механизмы вторичны, то есть они подключаются в патогенетический комплекс на последующих этапах, что обуславливает дальнейший рост кариеса зубов у этой группы населения. Данный электродиагностический тест можно использовать как с
целью оценки состояния зубных тканей при адаптации пришлого населения к условиям Крайнего Севера, так и для контроля эффективности профилактических мероприятий, а также для оценки прогноза дальнейшего развития кариеса зубов у длительно проживающего в этом регионе пришлого населения.
Список использованной литературы
1. Воронина Л. А. Клинико-функциональные изменения органов и тканей полости рта в период адаптации организма к условиям Западной Сибири: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1983.
2. Девяткин Н. В. Электровозбудимость пульпы зубов у жителей эндемического очага уровской (Кашин-Бека) болезни II Актуальные вопросы стоматологии. Чита, 1991. С. 37-39.
3. Зырянов Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика: Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 1998.
4. Ефанов О. И., Джафарова А. Д. Физиотерапия в стоматологии детского возраста: Учеб.-метод. пособие. М., 1986.
5. Карницкий А. В. Клиническая и морфофункциональная оценка состояния органов полости рта при хроническом алкоголизме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1990.
6. Леонтьев В. К., Карницкий А. В., Корвяковский Н. Ф. Электровозбудимость нервно-рецепторного аппарата пульпы интактных зубов у больных хроническим алкоголизмом II Стоматология. 1989. № 4. С. 6-8.
7. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишинев: Штиница, 1989.
8. Онгоев А. П. Клинико-патогенетическое исследование патологической стираемости зубов в зоне эндемии фтора: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск,1982.
18
прооему стоматологии 2и□ е (1! 3
