CC BY
32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А. В. Ардашева Клиническая аритмология. -М.: Медпрактика-М, 2009. -1220 с.
2 Дощицин B.JI. Лечение больных с желудочковыми аритмиями // Рус.мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 18/ - С. 736-742.
3 Недоступ A.B. Принципы комбинированной антиаритмической терапии / A.B. Не доступ, О.В.Благова // Рус.мед. журн. - 2005. -Т. 13, №Ц. -С. 767-774.
4 Ю. Н. Беленков Кардиология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 1232 с.
5 И. А. Латфуллин Кардиология: учебное пособие. - М.:МЕДпресс-информ, 2006. - 219 с.
6 Л. И. Агапитов, Ю. М. Белозеров, В. В. Березницкая. Клиническая кардиология: руководство. - 2004. - Т. 5. - 396 с.
7 Ю. И. Гринштейн Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учебное пособие. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 213 с.
8 Г. И. Сторожаков Руководство по кардиологии : в 3-х т. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - Т. 1. - 2008. - 669 с.
В.П. ВОДНЕВ, Г.Ж. АХМЕТОВА, Г.Б. БАЛКАНАЙ
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛУДОЧКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
ТYЙiн: Журек ыргагыныц карыншалык бузылыстарымен жедел медициналык жэрдем шакырту карталарын зерттеу кезшде журек ыргагы бузылыстары бар барлык наукастарда гемодинамикалык тураксыздык аныкталды: ;ан кысымыныц шамалы T0мендеуiнен аритмиялык шокка дейiн. Тураксыз гемодинамика, сол карыншалык жетiспеушiлiкпен шескен аритмияларды емдеудi электроимпульстi терапиядан бастаган жен. Дурыс тацдап алынган эрекет устаманы нэтижелi басу мен уактылы ауруханага жеткiзiлуiне себеп болады.
ТYЙiндi свздер: аритмия, тахикардия, фибрилляция, жедел жэрдем
V.P. VODNEV, G.ZH. AKHMETOVA, G.B. BALKANAY
EFFICIENCY OF INTENSIVE THERAPY OF TACHYCARDIA BY ZHELUDOCHKA PAROKSIZMALNA
Resume: When studying maps calls ambulance to patients with ventricular arrhythmias, almost all patients jetlag accompanied hemodynamic instability from a slight decline in blood pressure before the development of arrhythmic shock. Treatment of arrhythmias accompanied by hemodynamic instability, left ventricular failure should start with holding cardio version. Correctly chosen tactics is the key to effective and timely relief attack hospitalization in specialized hospital. Keywords: arrhythmia, tachycardia, fibrillation, fast help
УДК 616.379-008.64+618.17-008.8-092-053.81
M.F. Ж¥МАТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ. Алматы цаласы
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬДЫ ¥РЬЩТАНДЫРУ МЕН ЭМБРИОНДЫ ТАСЫМАЛДАУ БАFДАРЛАMАСЫMЕН ИНДУЦИРЛЕНГЕН Ж¥КТ1Л1К ПЕН АНАЛЫК БЕЗ1НЩ ПОЛИКИСТОЗ СИНДРОМЫ БАР ЭЙЕЛДЕР АРАСЫНДА ГЕСТАЦИОНДЫ ДИАБЕТТЩ ТАРАЛУЫ
Мацалада экстракорпоральды урыцтандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген жуктшк пен аналыц безшц поликистоз синдромы бар эйелдер арасында гестационды диабетт!ц таралуы туралы талцыланады.
Tyttmdi свздер: аналыц безшц поликистоз синдромы; гестационды цант диабетi - ГКД, Экстракорпоральды урыцтандыру (ЭК¥ жэне ЭТ), таралуы.
Юркпе.
Роттердам консенсусы бойынша (2004) аналык безшщ поликистоз синдромы (АПКС) репродуктивт жастагы эйелдерде жш бедеулшке алып келетш эндокринд> заталмасу бузылысы болып табылады [2,7]. АПКС диагнозын кою ушш келесi 2 критерилердiц болуы шарт: гиперандрогения, овуляцияныц бузылысы жэне ультрадыбысты зерттеуде жумыртка поликистозы (диаметрi 2-9 мм болатын 12 немесе одан коп фолликулдардыц болуы, жэне / немесе колемшщ 10 мл улкен болуы. АПКС клиникалык белплершщ бiрi гиперинсулинемия мен эртYрлi дэрежедеп семiздiк болып табылады. Май алмасудыц бузылысы инсулинге резистенттiлiктi туындатады. Сонымен катар ЖYKтiлiктiц озi инсулинге резистенттткт шакырады[1,3]. 0з кезегiнде инсулинге резистенттШктщ дамуы глюкозага толеранттылыктыц бузылысы мен гестационды кант диабетшщ дамуына алып келедъ
АПКС фертильдi жастагы эйелдерде таралуы 5- 15% курап отыр [1,7]. Кептеген зерттеушiлер АПКС кезшдеп гестационды кант диабетiнiц таралуы жайында TYрлi мэлiметтер келтiредi [3,4,5]. Бул керсетюш 0,15-тен 12,3% дейiн взгередъ АПКС бар эйелдердiц квп бвлшнде овуляцияныц бузылысы мен бедеулiк кездесед [1,2,5] жэне ЖYKтi болу максатында квмекшi репродуктивтi технологияларга Yмiт артады.
Зерттеу максаты бедеулiктi емдеуде экстракорпоральды урыктандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiк пен аналык безшщ поликистоз синдромы бар эйелдер арасында гестационды диабеттщ таралуын аныктау болып табылды. Материалдар мен эдктер.
Алматы каласындагы репродуктивтi медицина институтында экстракорпоральды урыктандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiк пен анамнезшде аналык безiнiц поликистоз синдромы бар 54 эйел зерттелдъ 2011 мен 2013 жылдар
арасында жукп болганга дейiнгi гестационды ;ант диабетiнiц белгiлерi болмаган эйелдерде ретроспективтi зерттеу журпзшдь Олардыц iшiнде 82% бiрiншiлiк бедеулш, 18% - екiншiлiк бедеулiк аньщталды. Бедеулiктiц гормональды факторы (овуляцияныц бузылысы)
эйелдердiц 35% , аралас фактор (гормональды жэне TYтiктiк) -эйелдердiц 52% жэне 13% аралас - еркектш жэне гормональды факторлар аныщталды. АПКС диагнозы Роттердам консенсусыныц критериилерiне сэйкес ;ойылды [2]. Зерттеуге глюкозага толеранттылык;тыц бузылысы, аш;арынга гликемияныц бузылысы жэне ;ант диабетiнiц 2 типi бар эйелдер алынбады (КД 2). Сонымен ;атар медициналы; ;ужат мэлiметтерi талданды.
Эйелдiц жасы, жануялы; анамнезi, бедеулштщ уза;тыгы жэне ;осымша аурулары ;арастырылды.
Антропометриялы; к0рсеткiштерi (дене салмагы, бойы, дене массасыныц индексi (ДСИ), биохимиялы; мэлiметтер, глюкоза децгейi аны;талды. Анасындагы клиникалы; симптомдар аны;талды (гипертониялы; синдромныц болуы, преэклампсия, сонымен ;атар аналы безiнiц поликистоз симптомдары (гирсутизм, акне, акантозис нигриканс, ановуляция).
Нэрестенщ клиникалы; жэне биохимиялы; мэлiметтерi алынды (туган кездеп салмагы , бойы, жынысы, жасы). Гестационды ;ант диабетi диагнозы Ресейдщ диабеттiк ассоциациясыныц критериилерiне сэйкес к;ойылды [9]. ДСИ бiрiншi рет ЖYKтiлiктщ 6-8 аптасында аныщталды. Денсаулы; са;тау уйымы бойынша (ДС¥) ДСИ кeрсеткiштерi <18,5 кг/м2 темен , ;алыпты 18.5-24.9 кг/м2, арты; салма; 25 - 29,9 кг/м2 жэне семiздiк > 30 кг/м2 [6]. Гестационды гипертензия артериалды ;ан ;ысымы 140/90 мм с.б.б. дешн не одан жогары K0терiлген жэне протеинурия жагдайы болмаган ЖYKтi эйелдерде аны;талды. Преэклампсия артериалды ;ан ;ысымы 140/90 мм.с.б.б. жогары K0терiлуi мен 0,3 г/л аса протеинурияныц бiрге кездесу жагдайы деп есептелiндi. Мезгiлiнен ерте босану ЖYKтiлiктщ 22 мен 37 апта аралыгында босану болып саналады. МезгШнен кеш босану ЖYKтiлiктiц 42 аптасынан кейiн босанумен TYсiндiрiледi. Нэтижелерi.
Экстракорпоральды урыщтандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiкпен 26 мен 34 жас аралыгындагы 54 эйел ба;ылауда болды. Олардыц iшiнде 68% жануялы; анамнезiнде ;ант диабетiнiц 2 тип (1 урпа; туыстарында 48% жагдайда) орын алды. Гирсутизм эйелдердiц 43%, акне 38%, акантозис нигриканс - 39%, созылмалы ановуляция 82 % жагдайда аны;талды. Гипертониялы; синдром эйелдердщ 12%, олардыц 7% гестационды гипертония, ал 7% преэклампсия аны;талды.
Дене салмагыныц орташа индексi ЖYKтiлiктiц ерте мезгiлiнде эйелдерде 27 ± 6,4 кг/м2 керсетп. Эйелдердiц 2 % салма; дефициту 30% - ;алыпты салма; 28% - арты; салма; 44 % семiздiкпен зардап шегетiнi аны;талды. Алгаш;ы глюкоза децгейiн аны;тау ЖYKтiлiктiц 10 ±2, 6 аптасында журпзшдъ ГКД таралуы 44,8% ;урады. ГКД диагнозы бар жэне жо; эйелдердiц орташа жас 32 ± 5 жыл жэне 28 ± 4 жылды ;урады. Гликемияны аны;тау барысында глюкозаныц орташа децгей аш;арынга 6,2 ± 1,3 мм/л керсетт , бул ГКД диагностикалауга MYMкiндiк бердi
жэне ГКД диагнозы жо; ба;ылау тобындагы эйелдерде 3,5 ± 2,6 мм/л керсеттi. Глюкозалы; ЖYKтемеден 2 сагаттан кейiнгi глюкозаныц орташа керсеткМ ГКД бар эйелдерде 9,7±1,7 ммоль/л жэне ГКД жо; эйелдерде 7,2± 1,3 ммоль/л ;урады. Глюкоза децгейiн аны;тау екiншi рет ЖYKтiлiктiц 17±2,7 аптасында жузеге асырылды. ГКД бар эйелдерде глюкозаныц орташа керсеткМ аш;арынга 6,3 ± 1,5 мм/л жэне ГКД жо; ба;ылау тобындагы эйелдерде 4,4 ± 2,3 мм/л ;урады. Глюкозалы; ЖYKтемеден 2 сагаттан кейiнгi глюкозаныц орташа керсеткМ ГКД бар эйелдерде 8,3±1,9 ммоль/л жэне ГКД диагнозы жо; ба;ылау тобындагы эйелдерде сэйкесiнше 6,9± 1,4 ммоль/л керсетп . Перинатальды нэтиже темендегщей: нэрестелердiц 45% ер жэне 55% ;ыз туылды. Босану мерзiмiнiц орташа керсеткiшi 38 ± 2,1апта; нэрестенiц 13% мезгiлiнен ерте туылган жэне 1% - мезгiлiнен кеш туылган. 7% 2500 г темен салма;пен, 85% 2500г бен 3999г аралыгында жэне 8% 4000 г аса салма;пен туылган. Мезгiлiнен ерте туылган барлы; нэрестелердiц салмагы 2500 г темен, мезплшен кеш туылган нэрестелер 4000 г арты; салма;пен аны;талд^1. Табиги жолмен босану 19% жэне 81 % кесар тштмен туылды.
Эйелдердщ 82% ГКД бойынша емделда: 73 % диетотерапияда, 27% инсулинотерапияда болды. Ем ;абылдамаган эйелдерде ЖYKтiлiктiц дамуы барысында ай;ын салма; тастау бай;алды (р <0,001). ГСГ ерте аны;тау мацызды, ейткеш бул эйелдер ;ант диабетiнiц дамуы бойынша жогары ;ауш тобына жатады.
Зерттеушiлер нэрестелерде ГСГ салдары болып табылатын турлi а;аулардыц: макросомия, гипогликемия, гипокальциемия, полицитемия, гипербилирубинемия, семiздiк жэне 7% дейiн перинатальды нэресте елiмiнiц жиi дамитынын аныщтаган [9,10,12,15]. Бiз нэрестелерде тасго8от1с таралуыныц айырмашылыгын бай;аган жо;пыз.
Гирсутизм, акне, акантоз нигриканс, созылмалы ановуляция, бедеулш, гипертониялы; синдром, гестационды гипертония жэне преэклампсия ба;ылау тобына ;араганда зерттеу тобында жиi бай;алды. Зерттеу нэтижелерi керсеткендей, АПКС бар эйелдерд ЖYKтiлiкке алдын ала дайындау мен ГКД ;аушн темендетуге багытталган ЖYKтiлiк кезiндегi шаралардыц мацызы зор. Цорытынды.
1. Экстракорпоральды урыщтандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiк пен анамнезiнде аналы; безшщ поликистоз синдромы бар эйелдерде гестационды ;ант диабетiнiц даму ;ауш АПКС жо; эйелдерге ;араганда жогары.
2. Гипертония мен преэклампсия ба;ылау тобына ;араганда зерттеу тобында жш кездестi.
3. Анамнезiнде АПКС бар экстракорпоральды уры;тандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiкпен эйелдердщ балалары мезгiлiнен ерте туылу жэне туылганнан кейiн нэрестелердiц ;ар;ынды терапия белiмшесiне TYсуi сия;ты неонатальды ас^нулардыщ жогары ;ауш тобына жат;ызылады .
4. АПКС бар эйелдерде ГКД даму ;ауш генетикалы; бейiмдiлiкпен байланысты.
5. ЖYKтiлiкке дайындалу мен босану кезшдеп кутiм ГКД каупiн темендетуге багытталуы тиiс.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, et al. - Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. // J .Clin Endocrinol Metab . - 2013. - V. 98. - P. 4565-4592.
2 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group (2004) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.// Fertil Steril. - 2004. - V. 81.- P. 19-25.
3 Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, et al. - Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ . - 2011. - V. 343. - P. d6309.
4 Pasquali R, Gambineri A. - Glucose intolerance states in women with the polycystic ovary syndrome.//J. Endocrinol. Invest. 2013. - V.36 -P. 648-653.
5 Reyes-Muñoz E, Castellanos-Barroso G, Ramírez-Eugenio BY, Ortega-González C, Parra A, et al. - The risk of gestational diabetes mellitus among Mexican women with a history of infertility and polycystic ovary síndrome.// Fertil Steril . - 2012 - V. 97 - P. 1467-1471.
6 Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ.// Tech. Rep. Ser. - 2000. -V. 894 i-xii, - Р. - 1-253.
7 Boyle J, Teede H. J. - Polycystic ovary syndrome - an update. //Aust. Fam . Physician. - 2012 - V.41- Р. 752-756.
8 О.Р. Григорян, И.И. Макарова, Е.Э. Гродницкая, Е.Н. Андреева. Особенности синдрома поликистозных яичников у женщин с сахарным диабетом 1-го типа (обзор литературы). / / Проблемы репродукции - 2009 . - № 1 - С. 57 - 61.
9 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом .//под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва - 2013 г. - 6-й выпуск.
10 Reyes-Muñoz E., Castellanos-Barroso G., Ramírez-Eugenio B.Y., Ortega-González C., Parra A., et al. - The risk of gestational diabetes mellitus among Mexican women with a history of infertility and polycystic ovary síndrome. // Fertil Steril . - 2012 - V. 97 - P. 14671471.
11 Qin JZ, Pang LH, Li MJ, Fan XJ, Huang RD, et al. - Obstetric complications in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biol Endocrinol. - 2013. - Р. 11: 56.
Резюме: В статье приводятся данные о частоте встречаемости гестационного диабета у пациенток с СПКЯ и беременностью, индуцированной по программе ЭКО и переноса эмбрионов.
Кючевые слова: синдром поликистозных яичников; гестационный сахарный диабет - ГСД, экстракорпоральное оплодототворение (ЭКО и ПЭ), распространенность.
THE INCIDENCE OF GESTATIONAL DIABETES IN WOMEN WITH PCOS AND PREGNANCY INDUCED BY IVF AND EMBRYO TRANSFER
Resume: The article presents data on the incidence of gestational diabetes in women with PCOS and pregnancy induced by IVF and embryo transfer.
Keywords: polycystic ovary syndrome, gestational diabetes in vitro fertiltzation (IVF and ET), prevalence.
