CC BY
62
Л.Е. ГУРЕВИЧ, Е.И. ПАНТЕЛЕЕВА, Н.А. КОРСАКОВА, УДк 616 37-006-08
И.А. КАЗАНЦЕВА, А.В. ЕГОРОВ, Т.А. БРИТВИН, И.А. ВАСИЛЬЕВ, Е.И. УСТИНОВА
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Экспрессия рецепторов к соматостатину 1, 2, 3 и 5 типов в нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы
I Бритвин Тимур Альбертович
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургической эндокринологии 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, тел. 8-916-500-56-22, e-mail: t.britvin@gmail.com
Представлены данные по экспрессии рецепторов к соматостатину 1, 2, 3 и 5 типов в 48 функционирующих (инсулино-ма - 45, гастринома - 3) и 18 нефункционирующих нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы (НЭО ПЖ). Показано, что в функционирующих НЭО преобладала экспрессия рецепторов 3 типа, в нефункционирующих - 2 типа. Отмечены изменения «профиля» экспрессии соматостатиновых рецепторов 1, 2 и 3 типов с увеличением степени злокачественности НЭО ПЖ.
ключевые слова: поджелудочная железа, нейроэндокринные опухоли, рецепторы к соматостатину.
L.E. GUREVICH, E.I. PANTELEYEVA, N.A. KORSAKOVA, I.A. KAZANTSEVA, A.V. EGOROV, T.A. BRITVIN, I.A. VASILEV, E.I. USTINOVA
Моscow Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky First Moscow Medical State University named after I.M. Sechenov
Somatostatin receptors expression 1, 2, 3, and 5 types in pancreatic neuroendocrine tumors
It was examined the expression of somatostatin receptors 1, 2, 3 and 5 types in 56 pancreatic neuroendocrine tumors: 48 function (45 insulinomas and 3 gastrinomas) and 18 non-function tumors. Twenty of 56 tumors were malignant (6 insulinomas, 9 non-function tumors, 3 gastrinomas). In function tumors dominated expression of receptor of 3 type (48%), and in non-function tumors - type 2 (63.2%). In tumors with metastases the number of cells expressing the receptor type 2 and 3 increased, and receptor type 1 - decreased. Keywords: pancreas, neuroendocrine tumors, somatostatin receptors.
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы считаются относительно редкими новообразованиями. Вместе с тем, за последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты их обнаружения как в связи с внедрением в клиническую практику различных методов лучевой диагностики, так и с совершенствованием морфологической верификации. Единственным методом радикального лечения локализованных НЭО поджелудочной железы является хирургический [1, 2]. Нерезектабельные и диссеминированные НЭО требуют индивидуального подхода к лечению, при этом рекомендации по выбору оптимального метода (химио-либо биотерапия) основываются на морфологических особенностях опухоли [3].
В настоящее время в первой линии лекарственной терапии НЭО (особенно функционирующих) поджелудочной
железы наиболее часто применяют синтетические аналоги соматостатина [4, 5, 6, 7]. Противоопухолевая активность этих препаратов обусловлена подавлением пролиферации опухолевых клеток, стимуляцией их апоптоза, подавлением продукции ими факторов роста и основана на связывании специфических мишеней на опухолевых клетках - рецепторов к соматостатину (РС) [8].
В этой связи определение профиля экспрессии РС в опухолевых клетках является важнейшим фактором прогноза эффективности данного метода лечения. К настоящему времени известны 5 типов РС. Впервые экспрессия клетками НЭО поджелудочной железы (ПЖ) всех пяти типов этих рецепторов была продемонстрирована в исследованиях J.C. Reubi и соавт. [9], однако, данные литературы
последних лет, касающиеся иммуно-гистохимического (ИГХ)
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ
118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (65) декабрь 2012 г.
определения РС разных типов в НЭО поджелудочной железы, противоречивы, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
цель исследования: изучить особенности экспрессии соматостатиновых рецепторов 1, 2, 3 и 5 типов в НЭО поджелудочной железы различной степени злокачественности.
Материалы и методы
Проведено гистологическое и ИГХ исследование биоптатов опухоли (в ряде случаев биоптатов их метастазов) 56 больных с НЭО ПЖ. Во всех случаях диагноз верифицирован в патологоанатомическом отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Больные обследованы и/ или оперированы в отделении хирургической эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и в клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко I МГМУ им. И.М. Сеченова. При ИГХ использовали широкий спектр маркеров-антител (АТ): к хромогранину А, синаптофизину, CD56, ядрам
пролиферирующих клеток - Ki67; гормонам - инсулину, гастрину, глюкагону, соматостатину, панкреатическому полипептиду; рецепторам к соматостатину 1 типа (поликлональные, Abbiotic, США), 2 типа (кроличьи моноклональные ID-EPR3340, Эпитомикс, США), 3 типа (поликлональные, Thermoscientific, США) и 5 типа (кроличьи моноклональные ID-UMB4, Эпитомикс, США). Анализ экспрессии РС проводили в соответствии с методикой, разработанной Volante М. et al. [10]. Положительной («++» и «+++») реакцией считали преимущественно мембранную или мембранноцитоплазматическую экспрессию РС в 50-100% опухолевых клеток. Слабо положительная («+») или очаговая реакция расценивалась как негативная. Степень злокачественности НЭО поджелудочной железы определяли по классификации ВОЗ (2010 г.), в соответствии с критериями которой их подразделяли на высокодифференцированные НЭО 1 и 2 степени злокачественности. Низкодифференцированных нейроэндокринных карцином 3 степени злокачественности среди исследованных опухолей не было.
Результаты и их обсуждение
Экспрессия РС 1, 2, 3 и 5 типов обнаружена во всех исследованных НЭО поджелудочной железы. При сравнительном анализе экспрессии РС 1, 2, 3 и 5 типов установлено, что в гормонально-активных и в нефункционирующих НЭО поджелудочной железы экспрессия РС-1 наблюдалась в 17,9% и 21,4%, РС-2 - в 41,9% и 63,2%, РС-3 - в 48% и 25%, РС-5 - в 15,4% и 11% соответственно (табл. 1). Также отмечено, что с увеличением злокачественного
потенциала опухолей меняется профиль экспрессии РС (табл. 2): в функционирующих и в нефункционирующих НЭО без метастазов (1 степень злокачественности) экспрессия РС-1 выявлялась в 16,7% и 25% по сравнению с опухолями с метастазами (2 степень злокачественности) - 10% и 19,4% соответственно. Число опухолей, экспрессирующих РС-2 и РС-3, напротив, увеличивалось. Так, экспрессия РС-2 в гормонально-активных НЭО поджелудочной железы без метастазов и с метастазами выявлялась соответственно в 37,1% и 70%, экспрессия РС-3 - в 47,6% и 66,7%. Среди нефункционирующих НЭО без метастазов число опухолей, экспрессирующих РС-2 и РС-3, составило 60% и 20%, среди нефункционирующих опухолей с метастазами - 66,7% и 33%. Значимых различий в экспрессии РС-5 выявлено не было: в гормонально-активных НЭО поджелудочной железы с метастазами и без метастазов РС-5 позитивные клетки выявлялись в 11% и 10% соответственно, в
нефункционирующих опухолях (как с метастазами, так и без метастазов) - в 11%.
Большинство функционирующих НЭО поджелудочной железы составили инсулиномы, в которых экспрессия РС
1, 2, 3 и 5 типов отмечена в 17,9%, 41,9%, 48% и 15,4% соответственно (рис. 1). Инсулиномы с метастазами экспрессировали эти рецепторы в 12,5%, 62,5%, 50% и 12,5%. Число инсулином без метастазов, экспрессирующих РС, составило 19,4%, 38,2%, 47,6% и 16,1% соответственно (рис. 2). Данные литературы об ИГХ определении
экспрессии РС разных типов в НЭО поджелудочной железы противоречивы. Это объясняется целым рядом факторов: отсутствием до недавнего времени достаточно специфичных и чувствительных антител к этим рецепторам, большой гетерогенностью и небольшим числом исследованных
опухолей, отсутствием стандартной методики определения и оценки РС. В настоящее время такие стандарты разработаны [10, 11]. Более того показано, что только мембранный, а не цитоплазматический тип экспрессии РС коррелирует с позитивным ответом на лечение аналогами соматостатина [12]. Именно этот тип экспрессии отмечался в проведенном исследовании с использованием новых, высокоспецифичных моноклональных кроличьих АТ [13, 14].
Использование аналогов соматостатина для лечения нерезектабельных либо диссеминированных НЭО
поджелудочной железы увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Важнейшим фактором прогноза эффективности этой терапии является определение профиля
Таблица 1.
Экспрессия РС в НЭО поджелудочной железы в зависимости от их функциональной активности
Типы РС Гормонально-активные НЭО, % Нефункционирующие НЭО, %
РС-1 17,9 21,4
РС-2 41,9 63,2
РС-3 48,0 25,0
РС-5 15,4 11,0
Таблица 2.
Экспрессия РС в НЭО поджелудочной железы в зависимости от их злокачественного потенциала
Типы РС Гормонально-активные НЭО Нефункционирующие НЭО
С метастазами, % Без метастазов, % С метастазами, % Без метастазов, %
РС-1 10,0 16,7 19,4 25,0
РС-2 70,0 37,1 66,7 60,0
РС-3 66,7 47,6 33,0 20,0
РС-5 11,0 10,0 33,0 20,0
Рисунок 1.
Экспрессия PC в инсулиномах
Рисунок 2.
Экспрессия РС в инсулиномах разной степени злокачественности
экспрессии РС в опухолевых клетках, и, в первую очередь, определение экспрессии РС-2. Наряду с этим, экспрессия РС-2 может ассоциироваться и с потенциалом злокачественности НЭО поджелудочной железы, что подтверждают результаты проведенного исследования. Так, с увеличением степени злокачественности инсулином, экспрессия РС-2 увеличивалась почти в 2 раза в опухолях с метастазами по сравнению с опухолями без метастазов. С другой стороны, отсутствие экспрессии РС-2 и наличие РС других типов могут объяснить резистентность инсулином высокой степени злокачественности к лечению аналогами соматостатина. Полученные нами результаты подтверждают этот факт: почти 50% исследованных инсулином экспрессировали РС-3, а 18% - РС-1. В настоящее время разработаны препараты (в частности, SOM-230), способные связывать более широкий спектр РС, в том числе и РС-1 и РС-3, что дает более широкие возможности лечения НЭО ПЖ [15].
Заключение
НЭО поджелудочной железы экспрессируют РС 1,
2, 3 и 5 типов, при этом в функционирующих опухолях наиболее высокий уровень экспрессии характерен для РС-3, а в нефункционирующих - для РС-2. Увеличение потенциала злокачественности инсулин-продуцирующих НЭО поджелудочной железы коррелирует с повышением уровня экспрессии в опухолевых клетках РС-2. Определение профиля экспрессии РС в НЭО поджелудочной железы позволяет индивидуализировать их прогноз и оптимизировать тактику лечения путем обоснованного назначения больным аналогов соматостатина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров А.В., Мусаев ГХ., Кондрашин С.А. и др. Факторы, определяющие непосредственные результаты хирургического лечения инсулинпродцирующих опухолей поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
— 2011. — № 6. — С. 1-6.
2. Бритвин Т.А., Гуревич Л.Е., Древаль А.В. и др.
Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Пособие для врачей. — М.: Линко Групп, 2012. — 23 с.
3. Гуревич Л.Е. Нейроэндокринные опухоли желудочно-
кишечного тракта и поджелудочной железы // Кн. «Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека», 4-е издание, дополненное и переработанное. — 2012. — Гл. 34. — С. 469-489.
4. Горбунова В.А., Орел Н.Ф., Кузьминов А.Е.
Современные направления лечения нейроэндокринных опухолей //Современная онкология. — 2010. — № 1. — С. 7-12.
5. Guillermet-Guibert J., Lahlou H., Pyronnet S. et al. Somatostatin receptors as tools for diagnosis and therapy: molecular aspects // Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. — 2012. — Vol. 1, № 4. — P. 535-551.
6. Oberg K.E., Reubi J.C., Kwekkeboom D.J., Krenning E.P. Role of somatostatins in gastroentrohancreatic neuroendocrine tumor development and therapy // Gastroenterology. — 2010. — Vol. 139, № 3. — P. 742-75.
7. Jais P., Terris B., Ruszniewski P. et al. Somatostatin receptor subtype gene expression in human endocrine gastroentero-pancreatic tumours // Eur. J. Clin. Invest. — 1997. — Vol. 27, № 8. — P. 639-64.
8. Strosberg J., Kvols L. Antiproliferative effect of somatostatin analogs in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors // World J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 16, № 24. — P. 2963-2970.
9. Reubi J.C. Somatostatin receptors in the gastrointestinal tract in health and disease // Yale Journal of biology and medicine.
— 1992. — Vol. 65, № 5. — P. 493-536.
10. Volante M., Brizzi M., Faggiano A. et al. Somatostatin receptor type 2a immunohistochemistry in neuroendocrine tumors: a proposal of scoring system correlated with somatostatin receptor scintigraphy // Mod. Pathol. — 2007. — Vol. 20. — P. 1172-1182.
11. Papotti M., Bongiovanni M., Volante M. et al. Expression of somatostatin receptor types 1-5 in 81 cases of gastrointestinal and pancreatic endocrine tumors. A correlative immunohistochemical and reverse-transcriptase polymerase chain reaction analysis // Virchows Arch. — 2002. — Vol. 440, № 5. — P. 461-475.
12. Bertherat J., Tenenbaum F., Perlemoine K. et al. Somatostatin receptors 2 and 5 are the major somatostatin receptors in insulinomas: an in vivo and in vitro study // J.Clin. Endocrinol.Metab. — 2003. — Vol. 88. — P. 5353-5360.
13. Korner M., Waser B., Schonbrunn A. et al. Somatostatin receptor subtype 2a immunohistochemistry using a new monoclonal antibody selects tumors suitable for in vivo somatostatin receptor targeting // Am. J. Surg. Pathol. — 2012. — Vol. 36. — P. 242-252.
14. Schmida H.A., Lambertinib C., van Vugta H.H. et al. Monoclonal antibodies against the human somatostatin receptor subtypes 1-5: development and immunohistochemical application in neuroendocrine tumors // Neuroendocrinol. — 2012. — Vol. 95.
— P. 232-247.
15. Appetecchia M., Baldelli R. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, current aspects and new perspectives // J. Exp. Clin. Canc. Res.
— 2010. — Vol. 29, № 1. — P. 19-31
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИ
