CC BY
38
Таблица 3
Опыт проведения заочных психообучающих программ
Оценка эффективности Исходы
Автор, год, страна Канал воздействия Выборка Число сессий Катам-нез, мес. клинический приверженность лечению психологическое функционирование
Meyer 2009 Интернет 320 (основная), BDI, WSA 10 психо- 6 Основная: ? Основная:
Германия [14] 76(контроль) терапевтических модулей 4 выраженности симптомов | социального функционирования
Christensen, 166 (ПО), К-6, СЕЗ-Б Инфор- ? ? ПО и КТБ: ? ПО: | знаний о
2004, Ав- 182 (КБТ по мация о 4 выраженности медицинском,
стралия [16] Интернет Интернету), 178 (контроль) депрессии на сайте симптомов психотерапевтическом лечении и влиянии
S. Seedat et al., Письма 664 (ПО Нацио- ? 4 информа- ? ? ПО: 4 отказов ПО: 1 знаний
2008, ЮАР [16] нальная база принимающих лекарства) ционных письма о лечении депрессии от приема паксила, 1 приверженности к лечению о депрессии и необходимости принимать лекарства
Примечание. К-6 — шкала дистресса Кесслера, WSA — шкала социальной и трудовой адаптации.
профессиональной медицинской помощи в случае обострения. Психообучающие программы также улучшают социальное функционирование, работоспособность, повышают качество жизни и удовлетворенность ею пациентов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Colom F. Keeping therapies simple: Psychoeducation in the prevention of relapse in affective disorders. Br. J. Psychiatry. 2011; 198(5): 338—40.
2. Corrigan P. W. Recovery from schizophrenin and the role of evidence-based psychosocial interventions. Expert Rev. Neurother. 2003; 6(7): 993—1004.
3. Murray-Swank A. B., Dixon I. Family psychoeducation as an evidence-based practice. CNS Spectrums. 2004; 9(12): 905—12.
4. Butler L. D., Waelde L. C., Hastings T. A. et al. Meditation with yoga, group therapy with hypnosis, and psychoeducation for longterm depressed mood: A randomized pilot trial. J. Clin. Psychol. 2008; 64(7); 806—20.
5. Dalgard O. S. A randomized controlled trial of a psychoeducational group program for unipolar depression in adults in Norway. Clin. Pract. Epidemiol. Men. Hlth. 2006; 2: 8—15.
6. Swan J., Sorrell E., MacVacar B. et al. Coping with depression: An open study of the efficacy of a group psychoeducational intervention in chronic, treatment-refractory depression. J. Affect. Disor. 2003; 82(1); 125—9.
7. Lara M. A., Navarro C., Rubi N. A. et al. Two levels of intervention in low-income women with depressive symptoms: Compliance and programme assessment. Int. J. Soc. Psychiatry. 2003; 49(1): 43—57.
8. Dowrick C., Dunn G., Ayuso-Mateos J. L. Problem solving treatment and group psychoeducation for depression: Multicentre randomised controlled trial. Outcomes of Depression International Network (ODIN) Group, Br. Med. J. 2000; 321(7274): 1450—4.
9. Brown R. A., Lewinsohn P. M. A psychoeducational approach to the treatment of depression: Comparison of group, individual, and minimal contact procedures. J. Consul. Clin. Psychol. 1984; 52: 774—83.
10. Steinmetz J. L., Lewinsohn P. M., Antonuccio D. O. Prediction of individual outcome in a group intervention for depression. J. Consul. Clin. Psychol. 1984; 52(5); 774—83.
11. Von Korff M., Katon W., Rutter C. et al. Effect on disability outcomes of a depression relapse prevention program. Psychosom. Med. 2003; 64(6): 938—43.
12. Simon G. E., Von Korff M., Ludman E. J. et al. Cost-effectiveness od a program to prevent depression relapse in primary care. Med. Care. 2002; 40(10): 941—50.
13. Katon W., Rutter C., Ludman E. J. A randomized trial of relapse prevention of depression in primary care. Arch. Gen. Psychiatry. 2001; 58(3): 241—7.
14. Meyer B., Berger T., Caspan F. et al. Effectiveness of a novel integrative online treatment for depression (Deprexis): Randomized controlled trial. J. Med. Internet Res. 2009; 11(2): e15.
15. Christensen H., Griffiths M. K., Jorm A. F. Delivering interventions for depression by using the internet: Randomised controlled trial. Br. Med. J. 2004; 328(7434: 265.
16. Seedat S., Haskis A., Stein D. Benefits of consumer psychoeducation: A pilot program in South Africa. Int. J. Psychiatry Med. 2008; 38(1): 31—42.
Поступила (received) 25.11.2015
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616-08-039.57
Зулин Я.В.1, Калиниченко А.В.2 3, Борцов В.А.2-3, Романенко М.Ю.2 3, Куликовская И.В.2 3
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
1ГБУЗ Новосибирской области "Городская поликлиника № 26", 630078, Новосибирск, Россия; 2ГБУЗ Новосибирской области "Консультативно-диагностическая поликлиника № 27", 630105, Новосибирск, Россия; 3ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 630091, Новосибирск, Россия
При планировании оптимизационных мероприятий амбулаторной службы целесообразно проводить изучение мнения руководителей амбулаторных медицинских организаций. Экспертная оценка главных врачей и их заместителей по лечебной части амбулаторных медицинских организаций Новосибирска позволила определить направление оптимизации деятельности территориальной поликлиники. В результате этого снизился показатель периода обращения, снизился уровень социальной дезадаптации пациентов, увеличилось количество пролеченных пациентов в поликлинике и дневном стационаре, снизились средняя длительность лечения
Для корреспонденции: Романенко Мария Юрьевна, maguseva@yandex.ru
в дневном стационаре и количество вызовов скорой медицинской помощи на территории обслуживания поликлиники.
Ключевые слова: система филиалов поликлиники; повышение доступности и эффективности амбулаторной помощи; экспертная оценка.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (1): 32—34.
Zulin Ya.V.J, KalinichenkoA.V.23, Bortsov V.A.23, RomanenkoM.Yu.23, KulikovskaiaI.V.23 THE EXPERT EVALUATION OF ENHANCEMENT OF ORGANIZATION OF FUNCTIONING OF
TERRITORIAL POLYCLINIC
'The Novosibirsk oblast Municipal polyclinic No. 26, 630038, Novosibirsk, Russia; 2The Novosibirsk oblast Counseling diagnostic polyclinic No. 27, 630105 Novosibirsk, Russia; 3The Novosibirsk state medical university, 630091 Novosibirsk, Russia The planning of optimizing activities of out-patient service is appropriate to carry out examination of opinions of administrators of ambulatory medical organizations. The expertise of 70 head physicians and their deputies of treatment activities of ambulatory medical organizations of Novosibirsk determined directions of optimization of functioning of territorial polyclinic. The applied activities resulted in decreasing of indicators of period of visiting, and level of social deadaptation ofpatients. The number of treated patients increased both in polyclinic and day-stay hospital. The average duration of treatment in day-stay hospital and numbers of calls of emergency care ambulance on the territory of polyclinic attendance decreased.
Keywords: system of .subdivisions ofpolyclinic; availability; increasing; effectiveness; ambulatory care; expertise. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (1): 32—34.
Совершенствование системы здравоохранения рассматривается как адаптация ее организации к современным условиям, пересмотр взаимоотношений между государством, населением и медицинскими организациями, а также внедрение новых принципов оказания помощи населению [1, 2]. Оптимизация оказания амбулаторной помощи населению при совершенствовании системы здравоохранения с учетом современного состояния требует применения научно обоснованных методов управления [3]. В настоящее время при планировании оптимизационных мероприятий амбулаторной службы целесообразно проводить изучение мнения руководителей амбулаторных медицинских организаций.
Материалы и методы
Проведена экспертная оценка с целью определения мероприятий по повышению доступности и эффективности организации амбулаторной помощи населению. В качестве экспертов (п = 70), выступили главные врачи и заместители главных врачей по лечебной части амбулаторных медицинских организаций Новосибирска.
Для получения информации в объеме поставленной задачи научного исследования разработана экспертная карта для изучения мнения экспертов.
В ходе экспертной оценки специалистам предлагалось ответить на вопросы:
♦ является ли совершенствование организации амбулаторной помощи населению методом повышения качества оказания медицинской помощи;
♦ эффективны ли были предыдущие попытки совершенствования амбулаторной помощи населению;
♦ существует ли в настоящее время необходимость в совершенствовании организации амбулаторной помощи населению;
♦ существует ли в настоящее время необходимость в расширении деятельности дневных стационаров в амбулаторных медицинских организациях Новосибирска;
♦ существует ли в настоящее время необходимость в проведении работы с населением по социальной адаптации в амбулаторных медицинских организациях Новосибирска;
♦ существует ли в настоящее время необходимость в территориальном приближении структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам;
♦ является ли проведение работы с населением по социальной адаптации в амбулаторных медицинских организациях методом повышения качества оказания медицинской помощи;
♦ определите основное звено в совершенствовании организации амбулаторной помощи населению;
♦ определите, кем должен осуществляться контроль оценки эффективности совершенствования амбулаторной помощи населению.
Результаты исследования
По мнению 60,8 ± 5,8% экспертов, совершенствование организации амбулаторной помощи населению является методом повышения качества оказания медицинской помощи в наибольшей степени, полагают, что в большой степени 25,7 ± 5,2%; 8,6 ± 3,4% считают, что в меньшей степени и 5,9 ± 2,8% не считают его таковым.
Более половины (57,1 ± 5,9%) экспертов считают предыдущие попытки совершенствования амбулаторной помощи населению эффективными, 28,6 ± 5,4% полагают, скорее да, чем нет, 8,6 ± 3,4% имеют противоположное мнение и 5,7 ± 2,8% не находят их эффективными.
По мнению 60,0 ± 5,9% экспертов, в настоящее время существует необходимость в совершенствовании организации амбулаторной помощи населению, 28,6 ± 5,4% полагают, что более да, чем нет, 8,6 ± 3,4% думают, что более нет, чем да и 2,8 ± 2,0% не признают такой необходимости.
Однако за необходимость в настоящее время расширения деятельности дневных стационаров в амбулаторных медицинских организациях города Новосибирска высказались 57,1 ± 5,9% экспертов, 28,6 ± 5,4% полагают, что это скорее необходимо, чем нет, 5,7 ± 2,8% думают, что скорее нет, чем да и 8,6 ± 3,4% не считают это необходимостью.
Более половины (65,7 ± 5,7%) экспертов считают необходимым проведение работы с населением по социальной адаптации в амбулаторных медицинских организациях, 20,0 ± 4,8% считают, что это скорее необходимо, чем нет, 8,6 ± 1,4% имеют противоположное мнение и 5,7 ± 2,8% не считают такую работу необходимой. Полагают, что проведение работы с населением по социальной адаптации в амбулаторных медицинских организациях является методом повышения качества
оказания медицинской помощи в наибольшей степени 77,1 ± 5,0% экспертов, 14,3 ± 4,2% считают, что является в большей, а 5,7 ± 2,8% — в меньшей степени, 2,9 ± 2% отрицают такую необходимость.
Более половины (65,7 ± 5,7%) экспертов считают необходимым территориальное приближение структурных подразделений поликлиники к жилым микрорайонам, 20,0 ± 4,8% полагают, что скорее да, чем нет, 8,6 ± 3,4% утверждают противоположное и 5,7 ± 2,8% не видят в этом необходимости.
Основным звеном в совершенствовании организации амбулаторной помощи 63,9 ± 5,7% экспертов считают главного врача, 36,1 ± 5,7% — заместителя главного врача.
По мнению 77,1 ± 5% экспертов, оценивать эффективность совершенствования амбулаторной помощи населению должны органы управления здравоохранения, 22,9 ± 5% высказались в пользу главного врача.
Результаты экспертной оценки позволили обосновать переход к филиальной системе амбулаторной помощи населению.
Оценка медико-социальной эффективности структурно-организационной модели филиальной системы определяется по следующим показателям:
♦ показатель периода обращения;
♦ степень выраженности социальной дезадаптации пациентов;
♦ количество пролеченных пациентов;
♦ количество пролеченных пациентов в дневном стационаре;
♦ средняя длительность лечения в дневном стационаре;
♦ количество вызовов скорой медицинской помощи (на территории обслуживания поликлиники). Показатель периода обращения является одним из
критериев оценки медико-социальной эффективности деятельности медико-социальных филиалов поликлиники.
Формула расчета показателя периода обращения:
ППО = (а + 2б + 3в + 4г + 5д)/к,
где ППО — показатель периода обращения; а — количество пациентов, обратившихся в поликлинику в период первых суток; б — количество пациентов, обратившихся в поликлинику в период вторых суток; в — количество пациентов, обратившихся в поликлинику в период третьих суток; г — количество пациентов, обратившихся в поликлинику в период четвертых суток; д — количество пациентов, обратившихся в поликлинику в период пятых суток; к — количество обратившихся в поликлинику пациентов.
Среднегодовой показатель периода обращения в 2009 г. составил 2,75, в 2010 г. — 2,73, в 2011 г. — 2,73, в 2012 г. снизился до 1,66, а в 2013 г. — до 1,48.
Для оценки уровня социальной дезадаптации пациентов ежеквартально проводилось анкетирование 400 работающих, семейных и воспитывающих детей индивидуумов. Именно эта категория пациентов имеет наиболее многочисленные социальные взаимодействия, что, безусловно, является индикатором уровня социальной дезадаптации. Анкетирование проводилось с I квартала 2009 г. по IV квартал 2013 г.
Среднегодовой уровень социальной дезадаптации пациентов в 2009 г. составил 28,1, в 2010 г. — 28,5, в
2011 г. — 28,1, в 2012 г. снизился до 23,1, а в 2013 г. — до 21,5.
Количество пролеченных пациентов в 2009—
2011 гг. находилось в диапазоне 201 164—202 884, в
2012 г. по сравнению с 2011 г. оно увеличилось на 2,1% (с 201 680 до 205 930), в 2013 г. увеличилось по сравнению с 2012 г. на 4,7% (с 205 930 до 215 579), а по сравнению с 2011 г. — на 7,2% (с 201 680 до 215 579).
Количество пациентов пролеченных, в дневном стационаре в 2009—2011 гг., было в пределах 679—701, в 2012 г. по сравнению с 2011 г. увеличилось на 12,5% (с 679 до 764), в 2013 г. увеличилось по сравнению с 2012 г. на 8,5% (с 764 до 829), а по сравнению с 2011 г. на 22% (с 679 до 829).
Средняя длительность лечения в дневном стационаре в 2009—2011 гг. находилась в пределах 11,9—12,2, в 2012 г. по сравнению с 2011 г. уменьшилось на 15,7% (с 12,1 до 10,2), в 2013 г. уменьшилось по сравнению с 2012 г. на 2,9% (с 10,2 до 9,9), а по сравнению с 2011 г. на 18,2% (с 12,1 до 9,9).
Количество вызовов СМП в 2009—2011 гг. находилось в диапазоне 21 934—22 974, в 2012 г. по сравнению с 2011 г. уменьшилось на 8,8% (с 22 974 до 20 961), в 2013 г. по сравнению с 2012 г. на 13% (с 20 961 до 18 232), а по сравнению с 2011 г. на 20,6% (с 22 974 до 18 232).
Заключение
Внедрение стратегии повышения доступности и эффективности амбулаторной помощи населению позволило повысить эффективность организации амбулаторной помощи, а разработанная модель системы филиалов поликлиники повышает эффективность организации амбулаторной помощи населению и может учитываться при организации программно-целевых мероприятий по модернизации здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайдаров Г.М., Алексеева Н.Ю. Модернизация здравоохранения субъекта Российской Федерации как новый этап в повышении доступности и качества медицинской помощи населению. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2011; 1: 11—30.
2. Щепин В.О., Плясунова Э.Я., Трегубое Ю.Г., Роговина А.Г. Современные проблемы организации медицинской помощи населению. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008; 2: 31—5.
3. Линденбратен А.Л., Шипова В.М., Мурузов В.Х., Шуршу-ков Ю.Ю., Дарьин А.В. Опыт оценки организации медицинской помощи (по данным социологических опросов). Здравоохранение. 2008; 12: 21—30.
REFERENCES
1. Gaydarov G.M., Alekseevа N.Yu. Modernization of Health of the Russian Federation as a new stage in improving the availability and quality of medical care. Menedzhment kachestva usbere zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya. 2011; 1: 11—30. (in Russian)
2. Schepin V.O., Plyasunova E.Ya., Tregubov Yu.G., Rogovina A.G. Modern problems of organization of medical care. Problemy social'noy gigieny zdravoolhraneniya c cstorii meditsiny. 2008; 2: 31—5. (in Russian)
4. Lindenbraten A.L., Shipov V.M., Muruzov V.Kh., Shurshukov Yu.Yu., Dar'in A.V. Experience in evaluating health care organization (according to opinion polls). Zdravoolhranenie. 2008; 12: 21—30. (in Russian)
Поступила (received) 25.11.2014
