CC BY
58
МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© БОРЦОВ В. А., ШАРИФОВ Э.Э.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В
СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
В. А. Борцов, Э.Э. Шарифов
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - к.м.н., доц. А.В. Шульмин; Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.О. Маринкин; кафедра общественного здоровья и здравоохранения,
зав. - д.м.н., проф. А.В. Калиниченко.
Резюме. Установлена необходимость, с помощью экспертной оценки, усовершенствования существующей системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа с сельской местности. Среди первоочередных мер увеличение обеспеченности врачами эндокринологами в сельской местности, повышение квалификации врачей терапевтов участковых по вопросам диабетологии, открытие кабинетов обучения больных сахарными диабетом и создание профильных эндокринологических подразделений в межрайонных центрах.
Ключевые слова: больные сахарным диабетом, медицинское обслуживание больных сахарным диабетом, экспертная оценка, Новосибирская область.
Заболеваемость сахарным диабетом в мире приняла характер эпидемии, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения уже к 2025 году количество этих больных увеличится в два раза и достигнет 333 миллионов человек. Проблема сахарного диабета является медико-социальной практически
во всех странах мира и Российская Федерация не является исключением. Сосудистые осложнения СД являются причиной слепоты, нетравматических ампутаций, терминальной почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсультов среди трудоспособного населения [1].
В Российской Федерации среди взрослого населения число больных сахарным диабетом составило более 2 657 тыс. человек, из них инсулинозависимой формой - 251 тыс. человек. По Новосибирской области общее количество больных сахарным диабетом растет, и приблизилось к 40 тыс. человек, из них более 17 тыс. - это сельские жители. Безусловно, трудоспособность, продолжительность и качество жизни данного контингента населения во многом зависит от эффективности организации медицинской помощи [2, 3].
В соответствии с указом Президента РФ от 8 мая 1996 года № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» принято постановление Правительства Российской Федерации № 1171 от 7 октября 1996 года «О федеральной программе «Сахарный диабет»», которым утверждена соответствующая Федеральная целевая программа. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года, предусмотрена организация диабетологических центров на всех территориях РФ в 1997 и 1998 гг. Во исполнение данного приказа, в Новосибирской области в 1998 г создан на базе государственной Новосибирской областной клинической больницы (ОГУЗ «ГНОКБ») областной диабетологический центр и регистр больных
сахарным диабетом. Статистическая обработка материала проведена по методу
2
X .
Материалы и методы
Изучению данной проблемы посвящено большое количество исследований отечественных и зарубежных авторов. Вместе с тем, требуют дальнейшей научной разработки вопросы организации оказания медицинской помощи сельским жителям больным сахарным диабетом в современных социально-экономических условиях.
Нами проведена экспертная оценка системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, с целью разработки и научного обоснования основных направлений совершенствования системы оказания медицинской помощи больных сахарным диабетом в сельской местности.
В качестве экспертов выступили врачи-эндокринологи поликлиники и стационарного отделения ОГУЗ «ГНОКБ», всего 30 человек, Новосибирского областного диабетологического центра и профессорско-преподавательского состава кафедры эндокринологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава».
Результаты и обсуждение
Полученная экспертная оценка, значимости факторов влияющих на эффективность медицинской помощи больным сахарным диабетом, позволяет определить наиболее приоритетные направления по ее усовершенствованию.
Мнения экспертов, о степени влияния различных факторов на эффективность медицинской помощи эндокринологическим больным, имели достоверно высокий уровень согласованности по критерию Кендала (р<0,0001).
Обеспеченность средствами самоконтроля определена экспертами как фактор сильно (43%) и очень сильно (50%) влияющий на эффективность медицинской помощи больным сахарным диабетом (Хи-квадрат=9,8, p=0,007).
Оценивая существующую ситуацию, по средствам самоконтроля, оценку, отлично не поставил ни один из экспертов, в то же время отсутствовали и неудовлетворительные оценки. В целом, большинство оценили ситуацию на хорошо (56,7%) и удовлетворительно (43,3%) (Хи-квадрат=24, p=0,001).
Значимость уровня подготовки врачей терапевтов участковых для качества обслуживания больных сахарным диабетом оценена экспертами как очень сильно (56,7%) и сильно (43,3%) влияющая, и достоверных отличий не имеет.
В то же время, оценка фактической ситуации (рис. 1) указывает на необходимость принятия управленческих решений, поскольку 29% экспертов
поставили неудовлетворительную оценку по данному вопросу.
5 баллов
3% Й ,
\ 1 у-2балла
4 балла \ ^
44%
Рис. 1. Оценка экспертами фактической ситуации в Новосибирской области по уровню подготовки врачей терапевтов участковых для эффективного медицинского обслуживания больных сахарным диабетом (Хи-квадрат=10, р=0,018).
Значимость фактора обеспеченности врачами эндокринологами для эффективной медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа признают 86,6% экспертов, причем сильное влияние отмечают 40% из них (Хи-квадрат=5,6, р=0,051).
Оценка по данному параметру, фактической ситуации, с одной стороны может рассматриваться как благоприятная, поскольку более половины от общего числа составляют оценки удовлетворительно (47%) и хорошо (27%), с другой стороны наличие 27% единиц и двоек указывает на наличие серьезных резервов для изменения ситуации (рис. 2).
1 балл
46%
Рис. 2. Оценка экспертами фактической ситуации по уровню обеспеченности районов Новосибирской области врачами эндокринологами для эффективного медицинского обслуживания больных сахарным диабетом (Хи-квадрат=10, р=0,019).
Значимой (46,7%) и очень значимой (30,%) считают профилактическую работу большинство экспертов (Хи-квадрат=10,8, р=0,013). Оценка фактической ситуации при этом не вызывает особого оптимизма поскольку около трети респондентов (30 %) поставили оценку неудовлетворительно, а 46% оценили ситуацию на 3 балла . На отлично ситуацию с диспансерной работой не оценил ни кто из экспертов.
Значимость фактора достойно оплаты труда врачей эндокринологов определили 86,7% экспертов (Хи-квадрат=17,2, р=0,001), при этом половина респондентов оценили фактическую ситуацию как неудовлетворительную (Хи-квадрат=13,3, р=0,004).
Фактор ответственности за свое здоровье больных сахарным диабетом считают значимым 93,3% респондентов (Хи-квадрат=11,4, р=0,03), оценивая сложившуюся ситуацию в целом на хорошо (23,3%) и удовлетворительно (56,6%), в тоже время наличие 30% неудовлетворительных оценок указывает на необходимость работы в данном направлении (Хи-квадрат=9,7, р=0,021).
Согласованность действий участковых врачей и областной эндокринологической службы большинство экспертов оценили как значимый (66,7%) и очень значимый (10%) фактор (Хи-квадрат=28,4, р=0,0001). Удовлетворительной и хорошей фактическую ситуацию по данному фактору считают 83,3% опрошенных, на отлично ситуацию оценили 6,7%, доля неудовлетворительных оценок составила 10% (Хи-квадрат=18,0, р=0,0001).
Большинство экспертов высоко оценили значимость уровня подготовки эндокринологов для эффективности медицинской помощи больным сахарным диабетом, в частности очень значимо 56,7% и значимо - 36,7 % (Хи-квадрат=11,4, р=0,003). Фактическая ситуация оценена респондентами в целом на хорошо (80,0%) и отлично (3,3%) (Хи-квадрат=30,0, р=0,001).
Высокий удельный вес неудовлетворительных оценок (40%) получил фактор обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля (Хи-квадрат=17,2, р=0,001), при том, что значимым и очень значимым его признают основная группа экспертов (76,7 %) (Хи-квадрат=10,4, р=0,006).
Обеспеченность сахароснижающими препаратами больных сахарным диабетом второго типа все эксперты оценили либо как значимый 26,7% либо как очень значимый 73,3% (Хи-квадрат=6,5, р=0,01). При этом характеристика фактической ситуации не имела неудовлетворительных оценок (Хи-квадрат=5,0, р=0,08).
Оценка системы медицинского обслуживания больных сахарным диабетом второго типа проживающих в сельской местности представлена на рисунке 3.
Неэффективн
57%
Рис. 3. Оценка экспертами фактической ситуации с медицинским обслуживанием больных сахарным диабетом второго типа проживающих в сельской местности Новосибирской области (Хи-квадрат=9,8, р=0,043).
Полученные данные позволяют говорить о том, что большинство респондентов считают, что система малоэффективна или неэффективна и требует изменений.
Применительно к оценке работы школ для обучения больных сахарным диабетом мнения экспертов разделились следующим образом (рис. 4).
Рис. 4. Оценка экспертами фактической ситуации эффективности работы школ обучения для больных сахарным диабетом второго типа проживающих в сельской местности Новосибирской области.
Большинство опрошенных считают организацию школ для обучения больных сахарным диабетом не достаточно эффективной (83%) и то, что она должна претерпеть изменения в той или иной мере.
Изучение мнения экспертов относительно перечня и этапности мероприятий позволивших улучшить медицинское обслуживание пациентов страдающих сахарным диабетом позволяет определить следующий алгоритм.
Первым этапом 73,3% экспертов определили необходимость начать с увеличения обеспеченности врачами эндокринологами в сельской местности. Подготовку врачей терапевтов участковых (73,7%), повышение роли амбулаторно-поликлинической службы (50%) эксперты отнесли к следующему этапу. Открытие кабинетов обучения больных сахарными диабетом и создание профильных подразделений в межрайонных центрах (56%) по значимости фактически соответствует предыдущим мероприятиям.
Необходимость усовершенствования существующей системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа отметили большинство экспертов (67%). К первоочередным мерам совершенствования медицинской помощи больным диабетом второго типа в сельской местности респонденты отнесли увеличение обеспеченности врачами эндокринологами в сельской местности, повышение роли амбулаторно-поликлинической службы при условии подготовки врачей терапевтов участковых по вопросам диабетологии, открытие кабинетов обучения больных сахарными диабетом и создание профильных эндокринологических подразделений в межрайонных центрах.
EXPERT ESTIMATION OF SYSTEM OF RENDERING OF MEDICAL AID BY THE SICK DIABETES LIVING IN COUNTRYSIDE
VA. Bortsov, E.E. Sharifov. Krasnoyarsk state medical university named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij,
Novosibirsk state medical university
There is a reserve of increase of efficiency of medical aid to the countrymen who are ill diabetes, by perfection of structurally functional model diabetes services of Novosibirsk area. Realization of the offered scientifically-proved directions of perfection of system of rendering of medical aid by sick diabetes allows improving its quality and availability.
Key words: patients with diabetes mellitus, medical service of patients with diabetes mellitus, expert evaluation, Novosibirsk area.
Литература
1. Дроздова Е.А., Манаков Л.Г., Колодина И.А. Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга в диабетологии // Актуальные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней: матер. науч.-практ. конф. - Благовещенск, 2004. - С. 11-12.
2. Манаков Л.Г., Нарышкина С.В., Дроздова Е.А. Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи // Здоровье и образование в XXI веке: матер. V Межд. науч.-практич. конф. - М., 2004. - С. 246-247.
3. Манаков Л. Г., Нарышкина С.В., Дроздова Е.А. Обучение больных сахарным диабетом: матер. III Всерос. диабетологич. конгресса. - М., 2004. - С. 610-611.
