CC BY
31
УДК 615.836.97:553.7 2 5]-0 38
ЕЛ. Авер&ух, Э.С. Горовиц
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО- КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СВОЙСТВ ИСКУССТВЕННОЙ БРОМЙОДНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
Бальнеотерапия в настоящее время является одним из наиболее востребованных, эффективных и безопасных видов восстановительного санаторно-курортного лечения. С этой целью применяются как природные минеральные воды, так и искусственно приготовленные их минеральные и газовые аналоги. При изучении механизмов лечебных эффектов минеральных вод (как естественных, так и искусственных) внимание традиционно уделяется влиянию минерализации и компонентов химического состава. Однако этим не исчерпывается их терапевтическое действие. В последние годы появляются данные об антимикробных свойствах различных естественных минеральных вод, тогда как аналогичные эффекты искусственных минеральных вод остаются вне внимания исследователей.
Совместно с предприятием «Мицаво* (руководитель - профессор Р.В. Бульбович), мы смоделировали рассол Пермского моря в виде искусственной хлоридно-натриевой бромйодной минеральной воды «Мицаво». Из химических факторов бромйодных вод, действующих на организм, в качестве биологически активных признаны ионы брома и йода. Именно их концентрация в растворе была воспроизведена в соответствии с природным аналогом, Была выдержана также концентрация ионов гидрокарбоната, хлора и сульфатов. С учетом того, что ионы магния и кальция на лечебные свойства раствора
практически не влияют, а их введение существенно увеличивает стоимость искусственной минеральной воды, их концентрация была ниже по сравнению с природными рассолами.
В процессе выполнения этих исследований мы апробировали оригинальный способ формирования концентрированного бромйодного рассола, включающий два этапа приготовления окончательного состава рассола. В основу способа положен метод моделирования ионно-солевого состава на основе материального баланса, близкого к природному рассолу, добываемому на курорте «Усть- Качка».
Бромйодная вода курорта <Усть-Качка->. по классификации ВА Александрова (1956г.), относится ко второму классу рассольных хлоридно-натриевых вод, обладающих биологическими компонентами -бром, йод. Общая минерализация воды составляет 273 г/л. Рассол имеет слабощелочную реакцию. Нами же используется для лечения искусственная хлоридно-натриееая бромйодная вода, разведенная до наиболее часто используемой в бальнеотерапии минерализации - 6 г/л, 12 г/л,24 г/л.
На первом этапе готовится смесь (условно названная смесь 1), содержащая в своем составе магний, калий, сульфаты, йод и бром. На втором - готовится смесь (условно названная смесь 2), содержащая в своем составе 300 г хлористого натрия, растворен-
ного в 1 литре воды. Окончательный раствор получается смешением двух смесей в зависимости от требуемой концентрации хлоридно- натриевой бромйодной воды.
Схема приготовления окончательного раствора приведена в табл. 1.
Предложенный способ создания искусственной хлоридно- натриевой бромйодной воды позволяет достаточно полно моделировать солевой состав, обеспечивая адекватное физиотерапевтическое воздействие искусственного аналога природной йодоб-ромной воды при минимальных материальных затратах.
Цель исследования - изучение влияния искусственной хлоридно-натриевой бромйодной минеральной воды на выживаемость различных микробных культур.
Исследования по определению антимикробных свойств искусственной хлоридно- натриевой бромйодной воды проводили in vitro и in vivo. Антибактериальную активность минеральной воды оценивали по динамике сохранения жизнеспособности в ней тест-штаммов представителей грамот-рицателъной микрофлоры Е. coli АТСС 25922 и грамположительной - Saureus АТСС 6538. Для исследований использовали искусственную хлоридно-натриевая бромйодную воду с содержанием солей 12 и 24 г/л. Ма-
териалом для исследований служили суточные культуры эталонных штаммов бактерий Е.соИ и Здигеш. Из них эмульгированием в физиологическом растворе готовили бактериальные суспензии, конечная концентрация которых по оптическому стандарту мутности составляло 100 000 микробных тел в 1 мл. Пробы искусственной воды разливали в пробирки по 9 мл и в каждую вносили по 1 мл бактериальной суспензии. Таким образом, конечная концентрация микробных культур тест-микробов была равной 10000 микробных тел в 1мл. По 0,1 мл инфицированной воды высевали на элективные среды (Е.соН - на среду Эндо, Зхгигеш - на ЖСА). Посевы проводили через 1 час после искусственного загрязнения воды, 1 сутки и ежедневно, на протяжении 15 дней. Искусственно инфицированную воду в течение этих дней хранили в затемненном помещении при комнатной температуре (22*С) ('табл. 2).
Как следует из представленных данных, уже часовой контакт искусственной минеральной воды с концентрацией солей 24 г/л несколько снижал жизнеспососбность культуры золотистого стафилококка, а через 2 суток стафилококки вообще не высевались. Меньшим антимикробным эффектом обладала эта вода в отношении эшерихий. Спус-
Таблица 1
Схема получения искусственной хлоридно- натриевой бромйодной воды различной минерализации
Уровень минерализации воды
Объем 6 г/л 12 г/л 24 г/л
воды, л Используемые смеси
1 2 1 2 1 2
100 10 2000 20 4000 40 8000
200 20 4000 40 8000 80 16000
250 25 5000 50 10000 100 20000
Примечание: количество добавленной смеси дано в мл
Таблица 2
Результаты сравнительной оценки антибактериальной активности различных концентраций искусственной минеральной воды при различной длительности воздействия
Срок наблюдения Искусственная минеральная вода с концентрацией солей
12 г/л 24 г/л
Е.соН $.виГМ9 Е.соН
1 час 970,0±25,82 1070±80,83 897,5±81,8 1015±5972
1 сутки 87,50 ± 5,97 199,0±9,87 60,0 ± 3,27 154,0 ±7,12
2 суток 0 80,5 ± 2,52 0 18,5 ±4,43
3 суток 0 0 0 0
4 суток 0 0 0 0
5 суток 0 0 0 0
Примечания: уровень микробной обсемененности представлен е виде средних величин количества мик-
робных тел в 1 мл; во всех случаях разница показателей гибели бактерий является достоверной (р<0,05)
тя 2 суток эшерихии еще обнаруживались, хотя их количество значительно уменьшилось, а через 3 суток их рост отсутствовал.
Искусственная йодобромная вода с меньшей концентрацией солей несколько уступила по своим антимикробным свойствам более концентрированной, Тем не менее они были достаточно выражены в отношении представителя грамположитель-ной микрофлоры. Уже спустя 2 суток инкубации стафилококки из воды не высевались,
Таким образом, искусственная бромйодная вода обладает достаточно выраженными антибактериальными свойствами.
В серии специальных наблюдений мы изучили возможность использования антибактериальных свойств этой воды в клинической практике для лечения больных с различными воспалительными заболеваниями ЛОР-органов микробной этиологии.
Под наблюдением находилось 85 больных, в том числе 60 - с хроническим тонзиллитом (51 - в стадии компенсации и 9 -в стадии декомпенсации), а также 25 больных с хроническим фарингитом катараль-
ной, атрофической и гипертрофической формами. Возраст пациентов колебался от 9 до 39 лет. Большинство составили лица в возрасте от 10 до 25 лет (45 человек). Длительность заболевания от 1 года до 10 лет отметили 53 больных, от 10 до 20 лет - 7 человек, Больные предъявляли жалобы на частые (до 2 раз в год) ангины, протекавшие с высокой температурой тела, общей слабостью, потливостью, повышенной утомляемостью, сопровождавшиеся снижением работоспособности (36 человек), откашливанием «гнойных» пробок, образующихся в лакунах миндалин (33), неприятным запахом изо рта (10), ощущением инородного тела в горле (4), болевыми ощущениями в области миндалин (16), сухостью и першением в горле (34), скоплением в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого (11).
Фарингоскопическую картину: гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, соответствующая катаральному фарингиту, наблюдали у 10 человек; скопления лимфоидной ткани в виде ярко-красных зерен, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки задней стенки
63
глотки (картина гранулезного фарингита) -у 4, бледная истонченная слизистая, покрытая слизью, засыхающей в виде корок (суб-атрофическая форма фарингита) - у 1. Небные миндалины - гиперемированные, чаще гипертрофированные (50 человек), спайки между небными дужками и миндалинами (40 человек), утолщения и гиперемия краев небных дужек (48 человек), регионарный шейный лимфаденит (22 человека).
Всем этим больным при первичном обращении к врачу проведено бактериологическое обследование. Стерильным ватным тампоном забирали мазки с поверхности небных миндалин. Материал засевали на 5% кровяной агар, желточно- солевой агар, среды Эндо и Сабуро. Выделенные микробные культуры идентифицировали по общепринятым тестам. Содержание микроорганизмов выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ) на тампон.
В результате бактериологического исследования мазков с поверхности небных миндалин дрожжеподобные грибки Candida albicans выделены у 40 исследуемых (66,7%), S. aureus - у 35 человек (58,3 %), Str. pyogenes и энтерококки - соответственно у 30 и 26 человек (50% и 43,3%).
Из этих обследованных больных было отобрано 30 человек, которых разделили на 3 группы, по 10 человек в каждой, сравнительно однородные по наблюдаемой клинической картине и микробиологическим показателям.
Пациентам первой группы был проведен курс промываний лакун небных миндалин искусственной минеральной водой. Промывания проводили ежедневно в течение 7 дней. Для этого использовали шприц объемом 20 см5, аттиковую канюлю. Расход
воды на одну процедуру - 50 мл. Температура воды +36- 37'С.
Вторую группу составили пациенты, которые использовали эту воду для полоскания глотки 3 раза в день после еды в течение 7 дней. В третью (контрольную) группу вошли лица, полоскавшие горло ежедневно таким же образом, но изотоническим раствором хлорида натрия. Кроме того, все эти больные получали традиционную базовую терапию.
В результате проведенного санаторно-курортного лечения у всех пациентов первой группы отмечено значительное или частичное улучшение ЛОР-статуса: исчезли или уменьшились першение в горле и ощущение инородного тела, прекратилось откашливание гнойных пробок. Изменилась и объективная картина; уменьшилась гиперемия и отечность небных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, отсутствовал гной в лакунах миндалин при надавливании на них шпателем. При динамическом микробиологическом обследовании наблюдали значительное снижение уровня колонизации миндалин условно-патогенной и патогенной микрофлорой (табл.3).
Применение воды в виде полосканий также привело к положительному клиническому эффекту у всех пациентов (2-я группа) - уменьшилось першение в горле, откашливание «гнойных» пробок, исчезли или уменьшились болевые ощущения в области миндалин при глотании. Положительный эффект отмечался также при фарингоскопическом исследовании: уменьшение гиперемии, отечности слизистой оболочки небных миндалин. Результаты микробиологического исследования свидетельствовали о снижении показателей колонизации минда-
лин условно-патогенными и патогенными микробами у всех пациентов группы (табл.
4).
Как уже указывалось, помимо двух основных групп (групп наблюдения), была и 3-я группа больных (контроль) с аналогичными клинической и фарингоскопической картинами и бактериологическими показателями, Пациентам данной группы было рекомендовано полоскать горло изотоническим раствором хлорида натрия 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
В этой группе после лечения наблюдали лишь незначительный клинический эффект. При использовании изотонического раствора хлорида натрия часть больных (25%) отметили уменьшение першения 8 горле. Микробиологический контроль, осуществленный после лечения, показал, что количество условно-патогенной и патогенной флоры у всех пациентов группы контроля по существу не уменьшилось.
Таблица 3
Результаты изучения микробной колонизации миндалин у больных 1-й группы
Сроки наблюдения У ровень микробной колонизации миндалин
St. aureus Str. pyogenes Грибы рода Candida Энтерококки
До промывания 1011,40 ± 26,30 562,40±29,46 66,80 ±9,02 916,60±21,98
После промывания 14,40 ±6,22 0,60 ±0,60 3,80 ±2,03 1,80 ±1,20
Примечание: уровень микробной обсемененности представлен в виде средних величин, КОЕ / тампон; разница в показателях количества микробов до и после применения воды во всех случаях достоверна (Р< 0,05)
Таблица 4
Результаты изучения микробной колонизации миндалин у больных 2-й группы
Сроки наблюдения Уровень микробной колонизации миндалин
St. aureus Sir. pyogenes Грибы рода Candida Энтерококки
До полоскания 1156,60±65,04 566,S0± 60,06 89,40 ±4,27 1019,0 ±54,14
После полоскания 938,40 ± 23,20 267,60 ±26,42 9,40 ± 1,40 512,2 ±58,01
Таблица 5
Уровень колонизации небных миндалин у больных на фоне использования изотонического
раствора хлорида натрия
Сроки наблюдения Уровень микробной колонизации
St. aureus Str. pyogenes Грибы рода Candida Энтерококки
До полоскания 1065,40±42,24 505,70 ±37,18 72,60 ±8,89 948,0 ±20,16
После полоскания 1035,0 ±44,90 473,0 ± 58,50 71,80 ±8,98 942,0 ±31,79
Выводы
1, Искусственная хлоридно-натриевая бромйодная минеральная вода обладает достаточно выраженной антибактериальной активностью.
2. Антимикробная активность искусственной минеральной воды возрастает с повышением минерализации.
3. Грамположительная микрофлора более чувствительна к воздействию искусст-
венной хлоридно-натриевой бромйодной минеральной воды.
4. Использование искусственной хло-ридно-натриевой бромйодной минеральной воды для промывания лакун небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом и фарингитом ингибирует развитие ряда представителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры, что сопровождается достижением выраженного клинического эффекта. Эта вода может быть использована и в виде полосканий, что также обусловливает клинический эффект и подавление роста патогенной и условно- патогенной флоры.
Библиографический список
1. Башкатова НИ. Хлоридно-натрие-вые минеральные воды в комплексном лечении в условиях санатория «Березовая роща» / НИ Башкатова // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Материалы междунар. конгресса. -Пермь, 2000. - Т.2. - С.30.
2. Бобровницкий ИЛ. Методические принципы восстановления здоровья с использованием целебных природных и пре-формированных физических факторов / ИЛ. Бобровницкий, ВК. Франков // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Матер, междунар. конгресса. - Пермь, 2000. -ГЛ. -С.48- 51.
3. Влияние бальнеологического лечения на вегетативные показатели у детей с НЦЦ / JIM. Бабищ ЛТ. Данилян, Л.Ф. Возде-неева и др. // Вопр. курорт, физиотер. и ле-чеб. физ. культуры. - 1996. - №3. - С.24-26.
4. Гагарина ОЛ. Выживаемость патогенных и комменсальных микробов в мине-
ральной воде курортов «оз. Шира» и «оз. Учум»: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / ОЛ. Гагарина. - Томск, 1972. - 22С.
5. Галотерапия и магнитотерапия в реабилитации детей с хронической ЛОР-патологией / Е.ФЛевицкий, НЛ.Степаненко, СЕ. Мишкова и др. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здравница- 2003». - Кисловодск; М., 2003-
6. Гелен А Бактерицидные свойства воды / А. Гелен, Д. Лямблэн // Известия академии наук СССР. - 1968. - №3. - С. 391 - 393.
7. Клинические и микробиологические аспекты применения минеральной воды «Усть-Качкинская» в лечении хронического тонзиллита и фарингита / НМ. Шешукова, ЮН. Мослов, ИЛ. Корюкина, ВВ. Сидоров // Актуальные проблемы ввосстановительной терапии, курортологии и физиотерапии: Материалы международного конгресса «Здравница-2003». - Кисловодск; М., 2003.
8. Лечебные минеральные воды / ВЯХулакова, ФАЖузнецова, АЕКухта, И Е.Оранский. - Свердловск, 1970.
9. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний / ИА Бочков, НА. Семина, НИ. Лизъко, ЛЛ. Юрко // Эпидемиология и инфекционные болезни. -М, 1998--№3.
ЕЛ. Averbukb, E.S. Gorovüs
EXPERIMENTAL-CLINICAL
OBSERVATIONS FOR STUDY
OF ANTIBACTERIAL PROPERTIES
OF ARTIFICIAL BROMINE-IODINE WATER
In a series of experiments in vitro with museum bacterial strains and clinical isolates,
presence of antimicrobial properties of artificial chloride-sodium bromine-iodine water was shown. Later, 85 patients with chronic tonsillitis and chronic pharyngitis were examined. Various methods of therapy using artificial chloride-sodium bromine-iodine water were applied It has been established that artificial chloride-sodium bromine-iodine water inhibits development of a number of microorganisms that is accompanied by significant improvement of clinical picture. Thus artificial chJoride-
sodium bromine-iodine water can be used for treatment of some inflammatory diseases of microbial origin.
Keywords: artificial chloride-sodium bromine-iodine water, antimicrobial properties, inflammatory diseases, therapy.
Лечебно-профилактическое предприятие «Санаторий-профилакторий «Алмед » », Пермская государственная медицинская
академия
Материал поступил в редакцию 8.02.06
УДК 616.89-008.454-074
ЮМ. Каракулова
СЕРОТОНИН СЫВОРОТКИ И ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЕВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
Актуальность исследования. В отечественной и зарубежной литературе последних лет широко представлены клинико-эпидемиологические исследования, которые свидетельствуют о высокой распространенности головных болей напряжения (ГБН) в популяции [1,5]. В соответствии с клиническими критериями, представленными в Международной классификации головных болей (МКГБ) 2003 года [11], ГБН характеризуется наличием двусторонней тупой, давящей, монотонной боли легкой или средней интенсивности преимущественно в лобно-теменной области по типу «обруча», не усиливающейся при физической нагрузке, редко сопровождающейся тошнотой. Различают ГБН с вовлечением или без вовлечения в патологический процесс перикраниальных и шейных мышц.
Известно, что в процессах ноцицепции и аюиноцицепции существенную роль играет серотонинергическая система (3,4). Предполагается, что дефицитарность серо-тонина (С) в паренхиме мозга и синаптиче-ской щели обусловливает снижение активности антиноцицептивных механизмов формирования боли и приводит к хрониза-ции процесса, снижению качества жизни. По данным Bendtsen I с соавт. (1997), тромбоциты крови играют важную роль в регуляции уровня свободного С сыворотки крови и могут быть периферической моделью серотонинергического нейрона [8,9].
В настоящей работе предпринято изучение показателей болевого статуса и уровня серотонина сыворотки и тромбоцитов периферической крови у больных ГБН.
