Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанском регионе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

□ Другие НИЗ*

■ ссз

Щ Инфекции^ | Травмы

Рис. 1. Распределение основных причин смертности, включая ССЗ. Примечание: * — другие НИЗ без ССЗ; — включает в себя инфекционные болезни, а также заболевания и состояния, связанные с беременностью и родами, перинатальным периодом и питанием [1].

Сокращения: НИЗ — неинфекционные заболевания, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

1200000000 1000000000 800000000 600000000 400000000 200000000 о

Упущенная выгода

□ ССЗ

□ Новообразования

■ Внешние причины смерти

■ Органы дыхания

□ Органы пищеварения

■ Инфекции

Рис. 2. Упущенная выгода в производстве ВРП (по классам заболеваний). 500000000 т-

400000000

300000000

200000000

100000000

Упущенная выгода в производстве ВРП

П ССЗ □ Органы пищеварения

□ Новообразования ■ Костно-мышечная система

■ Внешние причины ■ Неврология

■ Органы дыхания □ Психиатрия

Рис. 3. Экономические потери от впервые признанных инвалидами по различным классам заболеваний.

Результаты

Потери от смертности

В ходе анализа потерь от смертности населения было выявлено, что ССЗ занимали 1 место среди всех остальных причин (рис. 2). Это связано с тем, что на протяжении последних лет ССЗ остаются главной

причиной смертности в Рязанском регионе. Закономерно, что и экономические потери в результате смертности от ССЗ лидировали среди всех причин и составили в 2012г 987 835 379,79 рублей. Это больше, чем потери от смертей по поводу новообразований и внешних причин, вместе взятых, в 2,44 раза.

Потери от инвалидизации населения

Расчет экономических потерь от инвалидизации населения является приблизительным, так как статистические данные в настоящее время очень разрознены.

Ориентировочно общее число инвалидов в Рязанской области на конец 2012г составило около 152 000 человек. Впервые признано инвалидами (по всем классам заболеваний) 7235 (женщин 3545) человек среди лиц старше 18 лет и 377 человек — с категорией ребенок-инвалид (в возрасте до 18 лет). Среди лиц старше 18 лет повторно признано инвалидами 15123 (женщин — 6226) человек. Категория ребенок-инвалид была установлена повторно в 1229 случаях. Из освидетельствованных повторно к работающим себя отнесли 2812 человек (что составило 18,6%). Эти цифры соответствовали данным, полученным в исследовании МЕРИДИАН-РО.

Таким образом, общие экономические потери от инвалидизации населения по всем классам заболеваний могут достигать 18 325 760 180,41 руб (при условии, что около 18,6% инвалидов были работающие). Однако, лица, имеющие бессрочную группу и освидетельствованные повторно не относятся к занятому населению, поэтому расчет потерь производился на основании данных по первичной инвалидности.

В настоящее время возможно рассчитать вклад в экономические потери только от первично признанных инвалидами при условии, что около 18,6% из них были работающие. Количество инвалидов по классу ССЗ в 2012г составило 3447 человек, что существенно больше, чем при других классах заболеваний. Таким образом, ежегодная сумма потерь от ССЗ по причине инвалидности составила 415 584 837,78 руб (рис. 3).

На первом месте среди причин инвалидности были ССЗ, затем — новообразования и заболевания костно-мышечной системы.

Потери от заболеваемости населения

При анализе потерь от заболеваемости населения использовались официальные данные Росстата по Рязанской области, полученные из формы 16-ВН. В 2012г количество дней временной нетрудоспособности, связанной с ССЗ, в Рязанском регионе было 374 477, число случаев временной нетрудоспособности — 21 335.

Было установлено, что потери от заболеваемости ССЗ составили в 2012 году 402 346 865,52 руб. Наибольший вклад в потери вносили лица старше 45 лет (рис. 4), которые относятся к активной части населения.

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ

И, тем не менее, если рассмотреть вклад различных классов заболеваний в структуру экономических потерь (рис. 5), то можно увидеть, что ССЗ не являются их главной причиной. На первом месте стоят заболевания органов дыхания, затем — внешние причины и травмы.

Общие непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанском регионе

Сумма потерь от смертности, инвалидизации и заболеваемости населения по причине ССЗ составила в 2012г 1 805 767 083,09 рублей. Эта цифра соответствует 4,9% ВРП. Наибольший вклад в экономические потери внесла смертность (54,7%), а заболеваемость (22,3%) и инвалидизация (23,0%) населения в связи с ССЗ имели приблизительно одинаковые значения (рис. 6).

Следует отметить, что общие непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанском регионе являются ориентировочными, так как статистика по ряду показателей в настоящее время отсутствует или недоступна.

Обсуждение

Непрямые экономические потери являются одной из составных частей общих экономических потерь от различных классов заболеваний. Они демонстрируют, какой процент ВРП теряется ежегодно из-за смертей, инвалидизации и заболеваемости. Учитывая, что ССЗ в РФ вносят основной вклад в общую смертность, они представляют наибольший интерес для организаторов здравоохранения и общества в целом.

При подсчете непрямых потерь от ССЗ в Рязанском регионе было выявлено, что они составляют 4,9% ВРП. В Рязанской области более половины (54,7%) всех непрямых потерь от ССЗ связаны со смертностью, остальные потери распределяются приблизительно поровну между инвалидизацией (23%) и заболеваемостью (22,3%). Это демонстрирует необходимость, в первую очередь, направлять усилия на снижение смертности от ССЗ и проводить активные профилактические мероприятия по коррекции кардиоваскулярных факторов риска, то есть заниматься первичной и вторичной профилактикой ССЗ.

Представляется необходимым проводить ежегодный расчет экономического бремени для дополнительной оценки экономической эффективности реализуемых профилактических программ.

Заключение

В рязанском регионе непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанской области были высокими и составили в 2012г 4,9% ВРП. Наибольший вклад в них вносит смертность (54,7%), что влечет за собой необходимость активизации профилактических и лечебных мероприятий по снижению уровня последней в Рязанском регионе.

- ■ И'

нЁШ

60,000,000.00 50,000,000.00 40,000,000.00 30,000,000.00 20,000,000.00 10,000,000.00 0.00

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-5960 лет

■ Упущенная выгода мужчины и более

□ Упущенная выгода женщины

Рис. 4. Вклад различных возрастных групп в общие экономические потери от заболеваемости населения Рязанской области (в рублях).

800000000 700000000 600000000 500000000 400000000 300000000 200000000 100000000 о

Упущенная выгода

□ ССЗ

□ Новообразования

■ Внешние причины смерти

■ Органы дыхания

□ Органы пищеварения

■ Инфекции

Рис. 5. Вклад различных классов заболеваний в экономические потери от заболеваемости населения Рязанской области (в рублях).

I I Смертность Щ Инвализация I Заболеваемость

Рис. 6. Вклад смертности, инвалидизации и заболеваемости в общие экономические потери от ССЗ в Рязанской области.

Необходимо совершенствование статистического учета и увеличение числа показателей для расчета экономических потерь и оценки эффективности различных программ профилактики и лечения, направленных на снижение смертности, инвалидизации и заболеваемости от ССЗ в регионе.

Ограничения исследования: в статье некоторые статистические показатели являются ориентировочными, поскольку официальные данные отсутствуют/ не собираются. Так, например, неизвестно как общее количество инвалидов по причине ССЗ (лица с впервые установленной инвалидностью + освидетельствованные повторно + лица с бессрочной инвалидностью), так и количество работающих из них.

Литература

1. The World Atlas of prevention and control of cardiovascular diseases. Ed. by Mendis S, Puska P, Norrving B., WHO, Geneva, 2013, 163 p. Russian (Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред.: Mendis S, Puska P, Norrving B. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2013, 163 с).

2. Thom T, Haase N, Rosamond W, et al. Heart disease and stroke statistics—2006 update: A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2006; 113: e85.

3. Gaziano TA, Bitton A, Anand S, et al. The global cost of nonoptimal blood pressure. J Hypertens. 2009; 27:1472.

4. Boytsov SA, Samorodskaya IV. Mortality and life-year lost due to premature mortality from diseases of the circulatory system. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;2:4-11 (Бойцов С. А., Самородская И. В. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 2:4-11.

5. Socio-economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in the Russian Federation. Bulletin of the Expert Council of the Health Council Committee on Social Policy and Public Health of the Federal Assembly of the Russian Federation. FOLSTEK, Moscow, 2010, 16 p. Russian (Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Бюллетень Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Федерального собрания Российской Федерации. М.: ФОЛСТЭК, 2010, 16 с).

6. Belousov YuB, Karpov OI, Kobalava ZhD, et al. Clinical and economic aspects of the prevention of cerebral circulation: according to the study ELSA. Good Clinical Practice, 2002; 3: 76-88. Russian (Белоусов Ю.Б., Карпов О. И., Кобалава Ж. Д.и др. / Клинико-экономические аспекты профилактики мозгового кровообращения: по данным исследования ELSA. Качественная клиническая практика, 2002; 3: 76-88).

7. Kolbin AS, Biserova IN, Balykina YuE, et al. Socio-economic burden of atrial fibrillation in the Russian Federation. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2010; 19: 17-22 (Колбин А. С., Бисерова И. Н., Балыкина Ю. Е., и др. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия, 2010, 19 (4); 17-22).

8. Koncevaya AV, Kalinina AM, Koltunov IE, et al. Socio-economic impact of acute coronary syndrome in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011; 7: 158-66. Russian (Концевая А. В., Калинина А. М., Колтунов И. Е. и др. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (2): 158-66).

9. Boytsov SA, Nikulina NN, Yakushin SS, et al. Sudden cardiac death in patients with coronary artery disease: prevalence, detection and statistical accounting problems. Russ J Cardiol, 2011; 2: 59-64. Russian (Бойцов С. А., Никулина Н. Н., Якушин С. С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета. Российский кардиологический журнал. 2011; 2: 59-64).

10. Oganov R. G., Kontsevaya A. V., Kalinina A. M. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011; 10 (4):4-9 (Оганов Р. Г., Концевая А. В., Калинина А. М. Экономический ущерб от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (4):4-9).

11. The methodology for calculating the economic cost of mortality, morbidity and disability in the population, approved by Order of Ministry of Economic Development of Russia, Ministry of Health of Russia, Federal State Statistics Service of 10.04.2012 № 192g/323n/45H/113. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_129302/?frame=1; date of last update: 05/05/2014 Russian (Методология расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, утвержденной приказом Минэкономразвития России, Минздравсоцразвития России, Росстата от 10.04.2012 г № 192/323н/45н/113. Доступно по ссылке: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129302/?frame=1; дата последнего обновления: 05.05.2014 г).

12. Statistical Yearbook of Russia. 2013. Rosstat. Moscow, 2013, 717 p. Russian (Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб./Росстат. М., 2013. 717 с).

13. The socio-economic situation of the Ryazan region. 2013. Ryazanstat, Ryazan, 2013, 158 p. Russian (Социально-экономическое положение Рязанской области. 2013: Стат. сб./Рязаньстат.— Рязань., 2013. 158 с).

14. Ryazan region in 2012, 2 vol, Ryazanstat, Ryazan, 2013, 153 p. Russian (Рязанская область в 2012 году: Стат.ст. в 2 т., 1 т. /Рязаньстат.— Рязань, 2013, 153 с).

ПРЕДИКТОРЫ РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

1 3 1 2 2 2 3 1 2

Веселовская Н. Г.' , Чумакова Г. А/ , Шенина Н. Н. , Осипова Е. С. ' , Гриценко О. В. '

Цель. Изучить предикторы рестеноза коронарных артерий (КА) после их стен-тирования у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне ожире-

Материал и методы. В исследование было включено 57 пациенток (57,1±7,8 лет) с ИБС: стенокардией напряжения П-М функциональных классов и общим ожирением 1-111 степени (индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2) (33,61±2,81 кг/м2), поступивших в диспансер для планового проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий (КА). Проспективное наблюдение проводилось в течение 1 года после ЧКВ. Рестенозом КА считали значимое (>50%) сужение просвета сосуда в месте вмешательства. Всем пациенткам проводилось лабораторное исследование с определением основных и дополнительных метаболических факторов риска и ЭхоКГ с определением толщины эпикардиаль-ной жировой ткани (тЭЖТ).

Результаты. У 35% (п=19) пациенток был выявлен рестеноз КА. Было получено уравнение логистической регрессии с наиболее значимой совокупностью предикторов, связанных с рестенозом: возраст (стандартизованный коэффициент регрессии (СКР) =0,7360), инсулин (СКР=0,4821) и тЭЖТ (СКР=0,4224). Процент верного предсказания составил 86,6%. Площадь под ROC-кривой составила 0,865.

Заключение. Полученная модель прогнозирования риска рестеноза у женщин с ожирением может быть использована в клинической практике для стратификации риска осложнений перед плановым стентированием КА с целью оптимизации вторичной профилактики ИБС.

Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 31-36

Ключевые слова: коронарное стентирование, ожирение, рестеноз, факторы риска.

1ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; 3Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия.

Веселовская Н. Г.— к.м.н., ст.н.с. отдела мультифокального атеросклероза, врач диспансера, Чумакова Г. А.* — вед. научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза, д.м.н., профессор кафедры госпитальной и поликлинической терапии АГМУ Шенина Н. Н.— аспирант кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Осипова Е. С.— аспирант кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Гриценко О. В.— к.м.н., м.н.с. отдела мультифо-кального атеросклероза, врач диспансера.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): g.a.chumakova@mail.ru

АпоА1 — аполипопротеин А1, АпоВ — аполипопротеин В, ВКв — верхний квартиль, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИЛ-6 — интерлейкин 6, ИР — инсули-норезистентность, ИМТ — индекс массы тела, КА — коронарные артерии, ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПа — липопротеин "а", Med — медиана, M — среднее, НКв — нижний квартиль, ОТ—окружность талии, ОХС — общий холестерин, ROC — receiver operating characteristic, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ССО — сердечно-сосудистые осложнений, SD — стандартное отклонение, ТГ — триглицериды, ЭЖТ — эпикардиальная жировая ткань, тЭЖТ — толщина эпикардиальной жировой ткани, ФР — фактор (ы) риска, ФНО-а — фактор некроза опухоли а, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.

Рукопись получена 20.07.2014 Рецензия получена 28.07.2014 Принята к публикации 04.08.2014

PREDICTORS OF CORONARY ARTERIES RESTENOSIS AFTER STENTING IN OBESE WOMEN

1 3 1 2 2 2 3 1 2

Veselovskaya N. G. ' , Chumakova G. A/ , Shenina N. N. , Osipova E. S. ' , Gricenko O. V. '

Aim. To study predictors of coronary arteries (CA) restenosis after stenting in women with coronary heart disease (CHD) and obesity. Material and methods. Totally 57 women included (57,1±7,8 y.o.) with CHD: stable angina II—IV functional class and general obesity I-III grade (body mass index — BMI>30 kg/m2) (33,61±2,81 kg/m2), admitted for planned percutaneous intervention (PCI) with CA stenting. Prospective follow-up performed during 1 year after PCI. As resthenosis of CA we mentioned significant (>50%) narrowing of vessel lumen in the area of intervention. All patients underwent laboratory study with assessment of the main and additional metabolic risk factors and EchoCG with measurement of epicardial fat tissue (EFT) thickness.

Results. In 35% (n=19) patients the restenosis of CA revealed. The equation of logictic regression was formulated with the most important complex of predictors for resthenosis: the age (standardized regression coefficient SRC=0,7360), insulin

(SRC=0,4821), and EFT (SRC=0,4224). The proportion of veritable prediction was 86,6%. The square under ROC-curve was 0,865.

Conclusion. The model had been developed may be useful in clinical practice to stratify the risk of complications before planned stenting of CA to improve secondary prevention of CHD.

Russ J Cardiol 2014, 9 (113): 31-36

Key words: coronary stenting, obesity, restenosis, risk factors.

1FSBI SRI for Complex Problems of Cardiovascular Diseases of SD RAMS, Kemerovo; 2Altai State Medical University, Barnaul; 3Altai Region Cardiological Dispensary, Barnaul, Russia.

В последние годы существует тенденция к увеличению частоты сердечно-сосудистой патологии у женщин [1, 2]. В России абсолютное число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин значительно больше, чем у мужчин [3]. При этом изучение клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений основаны преимущественно на изучении мужского контингента — в клинических исследованиях, прове-

денных в последнее время, женщины составляют всего лишь 20% от общего числа включенных пациентов [4].

Кроме того, здравоохранение развитых стран большое внимание уделяет проблеме ожирения как фактору риска (ФР) ИБС, что связано с его высокой распространенностью, особенно у женщин в период менопаузы. Так в США распространенность ожирения, тесно связанного с сердечно-сосудистым риском

у женщин в возрасте 40—50 лет, составляет 65%, в возрасте старше 60 лет — 73,8% [5].

В последнее десятилетие изучено и доказано, что важная роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с ожирением принадлежит нейрогуморальной активности висцеральной жировой ткани, гипертрофия и гиперплазия которой происходит не только в абдоминальной области, как это традиционно было принято считать, но и в других локальных жировых депо, в том числе эпикардиаль-ном. Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) является гормонально-активной, вырабатывая десятки биологически активных веществ, оказывающих провоспа-лительное, проатерогенное, протромбогенное влияние на коронарные артерии (КА) через паракринные механизмы [6].

Связь эпикардиального ожирения и других метаболических факторов с риском возникновения ресте-ноза у женщин до настоящего времени не изучалась.

Целью настоящего исследования стало изучение дооперационных предикторов развития рестеноза КА после их стентирования у женщин с ИБС на фоне общего ожирения.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе Алтайского краевого кардиологического диспансера (г. Барнаул) в период с 2009 по 2012 г. В исследование было включено 57 пациенток (57,1±7,8 лет) с ИБС: стенокардией напряжения II—IV ФК и общим ожирением I— III степени (ИМТ>30 кг/м2 — 33,61±2,81), поступивших в диспансер для планового проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием КА. В исследование не включали пациенток с сахарным диабетом 2-го типа, тяжелой сопутствующей патологией и неудовлетворительной визуализацией миокарда на эхокардиографии.

ЧКВ со стентированием одной КА проводилось в плановом порядке на ангиокомплексе INTEGRIS 3000 (PHILLIPS, Голландия) стентами без лекарственного покрытия SINUS (Россия). Всем пациенткам после стентирования была назначена двойная антиагрегантная терапия и адекватная гиполипиде-мическая терапия. После ЧКВ наблюдение пациенток было продолжено в амбулаторных условиях в кабинете восстановительного лечения поликлинического отделения диспансера в течение 1 года.

Рестенозом КА считали значимое (>50%) сужение просвета сосуда в месте вмешательства. Диагностика рестеноза проводилась при проведении повторной КАГ у больных с возобновлением клиники стенокардии и/или появлением признаков ишемии миокарда на ЭКГ при проведении теста с физической нагрузкой.

При включении в исследование измеряли рост и вес пациента, рассчитывали ИМТ по известной

2

формуле: вес (кг) /рост (м ). При показателях ИМТ

2

>30 кг/м диагностировалось общее ожирение (ВОЗ, 1997; ВНОК, 2009). На основании результатов измерения окружности талии (ОТ) определялось наличие абдоминального ожирения, которое у женщин диагностировалось при ОТ >80 см, у мужчин — >94 см (ВНОК, 2009).

До проведения ЧКВ у всех пациенток определяли уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП), глюкозы. Уровень леп-тина, адипонектина, а также концентрацию интерлей-кина — 6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли а (ФНО-а) в сыворотке крови определяли методом иммуно-ферментного анализа (наборы BioSource, Бельгия). Определение липопротеина а (Лпа), аполипопротеина В (АпоВ) и аполипопротеина А1 (Апо А1) проводилось с использованием метода, основанного на измерении иммунопреципитации, усиленной полиэтиленглико-лем. Для определения уровня Лп (а), АпоВ и Апо А1 использовались наборы ThermoFisher. Оценку уровня инсулина в сыворотке проводили методом твердофазного имунноферментного анализа с использованием наборов фирмы DRG (США). С целью оценки инсу-линорезистентности (ИР) оценивался индекс HOMA-IR по формуле (инсулин натощак (мкМЕ/мл) х глюкоза крови натощак (ммоль/л)) /22,5.

Нагрузочные тесты проводились методом велоэр-гометрии на аппарате Burdick (Siemens, Германия). Положительным результат теста считался при появлении ишемических изменений на электрокардиограмме в виде депрессии ST >1 мм в двух смежных отведениях и/или появлении типичного ангинозного приступа.

Эпикардиальное ожирение оценивалось с помощью трансторакальной эхокардиографии в В-режиме на аппарате Vivid 5 (General Electrics, США) с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Линейная толщина эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) измерялась за свободной стенкой правого желудочка в стандартной левой парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка в конце систолы в точке на линии, максимально перпендикулярной фиброзному кольцу аортального клапана, которое использовалось как анатомический ориентир.

Статистический анализ данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА (E-mail: leo.biostat@gmail. com) с помощью статистических пакетов STATISTICA 10 и SPSS-21. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Проверка нормальности распределения количественных признаков в группах сравнения проводилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Дескриптивные статистики в тексте представлены как M±SD, где М — среднее, а SD-стандартное отклонение при