CC BY
78
Организация и совершенствование медицинского ■ обеспечения и государственного санитарно -
эпидемиологического надзора. Предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций
Т. Е. Теплова, Е. Г. Теплова
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В УСЛОВИЯХ, ПРИБЛИЖЕННЫХ К ОБЩЕРОССИЙСКИМ
Региональное управление № 172 ФМБА России, г. Димитровград Ульяновской области
T. E. Teplova, E. G. Teplova
ESTIMATION OF ECONOMIC EFFICIENCY OF THE VACCINAL PREVENTION OF THE VARICELLA IN THE CONDITIONS APPROACHED TO THE ALL-
RUSSIAN
Federal Medical and Biological Agency Regional Office № 172, Ulyanovsk region, Dimitrovgrad
Ключевые слова: ветряная оспа, эпидемиологическая ситуация, вакцинация, экономическая эффективность.
Key words: varicella, epidemiological situation, vaccination, economic efficiency.
Цель: Оценка экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы в условиях, приближенных к общероссийским по экономическим показателям, на примере конкретного населенного пункта.
Материалы и методы: Для исследования были использованы официальные данные Росстата, данные из форм государственной статистической отчетности № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», данные первичной документации ФГБУЗ ЦГиЭ №172 ФМБА России (журналы учета инфекционных заболеваний ф. 060/у). Расчеты проводились с помощью алгоритма анализа, заключенного в оболочку MS Excel. Результаты: Рассчитана стоимость одного случая заболевания ветряной оспой с учетом конкретных экономических параметров небольшого промышленного города. Определены необходимые затраты на проведение вакцинации с учетом демографических показателей. Рассчитана величина предотвращенного ущерба и экономическая эффективность проведенной вакцинации с перспективой на несколько лет.
Выводы: С учетом показателей нашей модели была подтверждена экономическая эффективность массовой универсальной однодозовой вакцинопрофилактики ветряной оспы, проводимой в возрасте 12 месяцев при условии 97% охвата прививками (совместно с вакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша) и 90% эффективностью вакцины.
The purpose: the Estimate the economic efficiency of vaccination against varicella in the conditions approached to all-Russian on the economic indicators, on an example of concrete settlement. Materials and methods: Official data from the federal state statistics service, the data from the forms of the state statistical reporting № 2 «Information on infectious and parasitic diseases», № 6 «Information on the population of children, adolescents and adults vaccinated against infectious diseases», the data of the primary documentation of FSBEH H&EC №172 EMBA of Russia (logbooks of infectious diseases f. 060/y) have been used. The calculations were carried out with the help of algorithm analysis, concluded in the shell of MS Excel. Results: The cost per case of a varicella disease taking into account concrete economic parameters of a small industrial city Is calculated. Necessary expenses for carrying out of vaccination taking into account demographic indicators are defined. The size of the prevented damage and economic efficiency of the spent vaccination with prospect for some years is calculated.
Conclusions: Given the parameters of our model was confirmed by mass cost-effectiveness of universal singledose varicella vaccination carried out in 12 months of age, provided 97% coverage (together with vaccination against diphtheria-tetanus-pertussis) and 90% effective vaccine.
Актуальность темы
Заболеваемость ветряной оспой в России неуклонно растет. По данным ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора за десять лет с 1999 по 2008 гг. абсолютное число случаев ветряной оспы увеличилось в 1,55 раза с 517 601 до 801 346. Экономический ущерб от ветряной оспы в России в 2008 году составил 5 769 691 рубль (по данным Шаханиной И. Л.)
Чаще всего заболевание протекает доброкачественно. Однако возможны осложнения и даже летальные исходы, особенно при инфицировании лиц старше 15 лет, беременных женщин и новорожденных, пациентов с ослабленной иммунной системой (находящихся на химиотерапии,
иммуносупрессивной терапии, лечении кортикостероидами, лиц с онкологическими и иммунодефицитными заболеваниями).
Вторичные бактериальные инфекции пузырьков могут оставлять уродующие шрамы и приводить к развитию некротизирующего фасциита или септицемии [9]. Наиболее серьезным осложнением у больных ветряной оспой является пневмония, которая регистрируется от 15% общего количества взрослых инфицированных пациентов [15]. Частота поражения нервной системы при ветряной оспе составляет 1 -7,5 на 1000 случаев заболевания [7]. У 84,8% госпитализирован
ных взрослых пациентов течение болезни расценивается как среднетяжелое, у 8,0% - как тяжелое. Летальность у взрослых госпитализированных пациентов составляет 0,34% [11].
Из-за высокой контагиозное™, приближающейся к 96% [8], и начала периода заразительности уже в конце инкубационного периода, противоэпидемические мероприятия обычно оказываются малоэффективны. Единственным эффективным средством борьбы с ветряной оспой является
вакцинопрофилактика.
Массовая вакцинация против ветряной оспы с успехом была внедрена в таких странах как Германия, Греция, Латвия, США, Израиль, Канада, Уругвай, Южная Корея и многих других. В национальном календаре прививок Японии вакцинация против ветряной оспы отмечена как добровольная иммунизация и проводится с момента регистрации вакцины в 1986 году. В Великобритании, как и в некоторых других странах, вакцинируют против ветряной оспы лиц с высоким риском развития осложнений.
Схемы вакцинации в разных странах отличаются. Используется как одно- дозовая, так и двудозовая схемы вакцинации. Первыми массовую вакцинацию против ветряной оспы внедрили в США в 1995 году. Однодозовая схема вакцинации при
вела к снижению заболеваемости на 90% [16,14], числа госпитализаций - на 76% [21] и летальных исходов - на 66% [18]. Увеличение иммунной прослойки сказалось также и на заболеваемости лиц старше 20 лет, не включенных в программу массовой вакцинации. Заболеваемость среди этого контингента также снизилась на 64% [22]. Соответственно, и экономический ущерб от ветряной оспы сократился с момента внедрения вакцинации в 3,8 раза с 85 до 22 млн долларов США. В Израиле вакцинопрофи- лакгика ветряной оспы проводится с 2000 года. За это время вакцинировано более 30 000 детей в возрасте до 10 лет. Заболеваемость ветряной оспой снизилась с 86,6 на 1000 населения в 1998 г до 44,6 на 1000 населения в 2002 году. Эффективность вакцинации составила 92,2% [19].
Эффективность массовой вакцинации против ветряной оспы подтверждена и на примере других стран, где после внедрения программы значительно снизилась
заболеваемость, количество амбулаторных визитов и госпитализаций. [19,17,2].
В связи с регистрацией в 2008 году в России живой ослабленной вакцины против ветряной оспы на основе штамма Ока вопрос о введении массовой иммунизации стал достаточно актуальным. Были проведены исследования и описаны случаи использования вакцины против ветряной оспы как для постэкспозиционной профилактики
непосредственно в очаге [3,1], так и в качестве плановой иммунизации в организованных коллективах воинских частей и в детских дошкольных учреждениях. Были проведены расчеты экономической эффективности использования вакцины для плановой массовой иммунизации населения [10].
При регистрации на территории Российской Федерации вакцин против ветряной оспы были проведены исследования для оценки экономической эффективности внедрения вакцинации, которые привели к тому, что с 2009 года в Москве
и Свердловской области вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок. Однако для всей территории России данные экономические расчеты не являются актуальными.
Вакцины против ветряной оспы, зарегистрированные не территории Российской Федерации в настоящее время (Ва- рилрикс, Окавакс) достаточно дороги и импортируются из-за границы (Бельгия и Япония соответственно). Это определяет высокую себестоимость вакцинации. Для экономически развитых регионов, таких как Москва и Свердловская область, где стоимость одного случая заболевания достаточно высока, вакцинация становится самоокупаемой уже в течение второго года с момента ее внедрения. Однако для менее экономически развитых регионов, особенно для периферии, такие расчеты не отражают реального положения вещей. Региональные особенности экономических показателей значительно влияют на стоимость одного случая и окупаемость предложенных схем вакцинации, что становится особенно актуальным в условиях ограниченного финансирования.
В данной работе затронуты вопросы экономической эффективности вакцинации в условиях, которые объективно отражают положение по России в целом.
Цель исследования
Цель данного исследования — оценка экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы в условиях, приближенных к общероссийским по экономическим показателям на примере конкретного населенного пункта.
Краткая характеристика объекта
В качестве базы для исследований был взят город Димитровград, Ульяновской области. Население на 01.01.2011 — 127 500 человек, из них 17 913 детей до 14 лет. Димитровград является вторым по величине городом области, основной отрас
лью которого является промышленность. В городе насчитывается около 40 крупных и средних промышленных предприятий, в том числе ОАО НИИАР (научно- исследовательский институт атомных реакторов). На территории города Дими- тровграда расположено 5 учреждений УФСИН.
Валовой региональный продукт на душу населения в год по Ульяновской области ниже среднего показателя по России и составляет 115 493 рубля в год. Средняя номинальная начисленная заработная плата работников организаций по городу Димитровграду за 2009 год составила 10 975,1 рублей в месяц, что также ниже среднего показателя по России. '
Эпидемиологическими особенностями ветряной оспы в городе Димитровгра- де являются относительно высокие уровни заболеваемости, стабильно превышающие соответствующие значения как по Ульяновской области, так и по России в целом. Так в 2010 году заболеваемость ветряной оспой составила 414,9 на 100 тысяч населения, что превысило средние значения по области в 1,2 раза (347,3 на 100 тысяч населения). Максимальный уровень заболеваемости за последние 5 лет был зарегистрирован в 2007 году и составил 1503,14 на 100 тысяч населения. За этот же год в городе Москва заболеваемость ветряной оспой составила 490,51 на 100 тысяч населения (в 3 раза меньше), в России — 600,2 на 100 тысяч населения (в 2,5 раза меньше).
Болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 6 лет (46,5%), однако достаточно высока заболеваемость среди взрослых. За последние 5 лет с 2006 по 2010 год доля лиц старше 15 лет в структуре заболеваемости ветряной оспой увеличилась в 1,6 раз с 9,9% до 16,1%.
Материалы и методы
Для исследования были использованы: • официальные данные Росстата;
• данные из форм государственной статистической отчетности;
• № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утв. Приказом Росстата от 26.12.2008 №326 (город Димитровград и Ульяновская область 20082010 гг.);
• № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утв. Постановлением Росстата от 21.09.2006 №51 (город Димитровград и Ульяновская область 2006-2007 гг.);
• № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», утв. Постановлением Росстата от 21.09.2006 №51 (город Димитровград 2006-2010 гг.);
• данные первичной документации ФГУЗ ЦГиЭ № 172 ФМБА России - журналы учета инфекционных заболеваний (ветряная оспа) ф.060/у за 2008- 2010 гг.
Расчеты проводились с помощью алгоритма анализа, заключенного в оболочку MS Excel. Данный алгоритм позволяет быстро получить результат при любом изменении исходных данных.
Расчет экономической эффективности вак-цинопрофилактики ветряной оспы на примере города Димитровграда
Для того чтобы рассчитать экономическую эффективность вакцинации, прежде всего необходимо определить экономический ущерб от одного случая ветряной оспы («стоимость» одного случая). Экономический ущерб будет различным для разных возрастных групп с учетом тяжести течения заболевания, частоты оформления листка нетрудоспособности (самих заболевших или родителей заболевших детей), частоты и длительности госпитализаций.
Экономические затраты на 1 случай заболевания ветряной оспой.
Для начала определим экономические затраты на один день нетрудоспособности.
В эти затраты входят недополученные государством налоги, оплата листка нетрудоспособности и недопроизведенный региональный валовой продукт.
Средняя номинальная начисленная заработная плата по городу Димитровграду за 2009 год по данным Росстата составляет 11731,4 рубля в месяц. Соответственно, средняя заработная плата в день составляет примерно 360 рублей. Недополученные налоги (единый социальный налог 26% и подоходный налог 13%) таким образом, составили 140,4 рублей в день. Средний размер коэффициента для оплаты листка нетрудоспособности приняли за 0,7, следовательно, размер оплаты листка нетрудоспособности в день составил 288 рублей.
Валовой региональный продукт (ВРП) в год на душу населения по Ульяновской области на 2008 год по данным Росстата [6] составил 115493 рубля. Таким образом, ВРП в день на душу населения составил 316 рублей.
Суммируя все вышеперечисленные показатели получаем общую стоимость одного дня временной нетрудоспособности — 744,4 рубля в день.
Длительность временной нетрудоспособности при заболевании ветряной оспой без осложнений в соответствии с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности [4] составляет от 9 до 15 дней. Для расчетов возьмем среднее значение — 12 дней.
Общие потери от временной нетрудоспособности за весь период заболевания составят 8932,8 рублей.
Необходимо учитывать, что не любое заболевание ветряной оспой требует оформления листка нетрудоспособности. Для детей в возрасте до двух лет в половине случаев один из родителей находится в декретном отпуске, что не требует оформления листка нетрудоспособности.
В более старшем возрасте при легком течении заболевания ребенок уже достаточно взрослый, чтобы оставаться дома самостоятельно. Либо есть неработающий член семьи, который может следить за ребенком. В то же время взрослые старше 18 лет оформляют листок нетрудоспособности в большинстве случаев, поскольку они или работают, или учатся. Данные о частоте оформления листка нетрудоспособности [10] сведем в небольшую таблицу (Табл. 1).
Таблица 1
Частота оформления листка нетрудоспособно сти для различных возрастных категорий
Возраст заболевшего Частота оформления листка нетрудоспособности
1 -2 года 50%
3—6 лет 70%
7—14 лет 70%
15—17 лет 50%
18 лет и старше о
с вероятностью нетрудоспособности
В соответствии оформления листка
экономические затраты, связанные с временной нетрудоспособностью для разных возрастов,
выглядят следующим образом, (табл.2)
Таблица 2
Экономические затраты, связанные с временной нетрудоспособностью для разных возрастных категорий
Возраст заболевшего Экономические затраты от временной нетрудоспособности на 1 случай заболевания ветряной оспой, руб.
1-2 года 4466,40
3—6 лет 6252,96
7—14 лет 6252,96
15—17 лет 4466,40
18 лет и старше 7592,88
На следующем этапе определим затраты на амбулаторное лечение больных ветряной оспой. В среднем больной ветряной оспой нуждается в осмотре и консультации врача 3 раза за весь период заболевания. Согласно Постановлению Прави
тельства РФ о программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год [5] стоимость одного посещения врача составляет 218,1 рублей. Соответственно, затраты на амбулаторное лечение 1 случая ветряной оспы составляют 654,3 рубля.
Случаи госпитализации с осложненным течением ветряной оспы достаточно редки. Тяжелое течение ветряной оспы чаще встречается у людей старше 14 лет. Однако затраты на одну госпитализацию достаточно велики и пренебрегать ими нельзя.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 № 782 «О про -грамме государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» стоимость одного койко-дня — 1380,6 рублей.
Частота госпитализаций за 2008—2010 годы (средние показатели за три года) составила 0,77% для детей в возрасте 1—2 лет, 0,81% — для детей 3—блет, 1,57% — дляде-
ные нами в ходе проведения исследования данные. Тем не менее, подобное расхождение в частоте госпитализации требует дальнейшего подробного изучения с целью установления причины подобных несоответствий.
Исходя из данных о частоте и длительности госпитализации рассчитаем затраты на госпитализацию на 1 зарегистрированный случай ветряной оспы (табл.4).
Общие затраты на один случай ветряной оспы складываются из затрат на временную нетрудоспособность, амбулаторную помощь и госпитализацию и выглядят следующим образом (табл.5):
Экономические затраты на вакцинацию 1 человека против ветряной оспы
Следующим этапом необходимо определить стоимость вакцинации. Стоимость вакцинации складывается из стоимости самой вакцины и стоимости проведения самой медицинской манипуляции.
В качестве стоимости вакцины была взята оптовая цена вакцины «Варил-
Таблица 3
Данные по госпитализациям для разных возрастных категорий
Возрастная группа Доля госпитализаций от всех заболевших, % (по данным литературы) Доля госпитализаций от всех заболевших, % (фактически полученные данные) Средняя длительность одной госпитализации, дни
1—2 года 0,12 0.77 7
3—6 лет 0,15 0,81 7
7—14 лет 0,15 1,57 14
15—17 лет 0,56 1,54 14
18 лет и старше 0,80 5,8 22
тей в возрасте 7—14 лет, 1,54% — для подростков 15—17 лет и 5,8% — для взрослых 18 лет и старше. Полученные данные в несколько раз превышают аналогичные значения, полученные другими авторами. [10] (табл.З).
Однако так как изначально нами была поставлена цель оценить экономический ущерб от ветряной оспы с учетом конкретных региональных показателей, для дальнейших расчетов используем получен-
Таблица 4
Экономические затраты, связанные с госпитализацией для разных возрастных категорий.
Возраст заболевшего Экономические затраты от госпитализации на 1 случай заболевания ветряной оспой, руб
1—2 года 74,4
3—6 лет 78,3
7—14 лет 303,5
15-17 лет 297,7
18 лет и старше 1761,6
Таблица 5
Стоимость 1 случая ветряной оспы для разных возрастных категорий
Возрастная группа Затраты на госпитализацию, руб. Затраты на амбулаторное, руб. Затраты на временную нетрудоспособность, руб. Общие затраты на 1 случай ветряной оспы, руб.
1 —2 года 74,4 654,3 4466,4 5195,1
3—6 лет 78,3 654,3 6252,96 6985,5
7—14 лет 303,5 654,3 6252,96 7210,7
15—17 лет 297,7 654,3 4466,4 5418,4
18 лет и старше 1761,6 654,3 7592,88 10008,8
рикс» (ГлаксоСмитКляйн Байолоджи- калс, Бельгия) — ориентировочно 1000 рублей. Вакцина «Окавакс» (Производитель — Исследовательский Фонд по инфекционным заболеваниям Университета Осака (БИ-КЕН), Япония, дистрибьютор — Санофри Пастер) имеет внушительный накопленный опыт клинического применения и многочисленные многолетние исследования. Однако при этом ее стоимость значительно выше, что соответственно скажется на обшей стоимости вакцинации и может негативно отразиться на оценке вакцинопрофилактики ветряной оспы федеральными и региональными властями.
Стоимость процедуры вакцинации была принята за 200 рублей. В соответствие с инструкцией по применению для детей в возрасте до 13 лет вакцина вводится однократно. Следовательно, для определения стоимости вакцинации был использован коэффициент кратности вакцинации — 1.
Общая стоимость вакцинации одного человека, таким образом, составила 1200 рублей.
Экономические потери вследствие заболеваемости ветряной оспой
Экономические потери от заболеваемости в целом рассчитываются путем умножения стоимости одного случая заболевания на количество заболевших.
Так как заболеваемость меняется из года в год, для большей статистической достоверности расчетов был высчитан средний многолетний уровень заболеваемости по городу Димитровграду за 5 лет с распределения заболеваемости по возрастам. (табл.6).
Исходя из этих данных получаем размер экономического ущерба от заболеваемости ветряной оспой в каждой возрастной группе (табл.7):
Затраты на вакцинацию В качестве стратегии вакцинопрофи-лактики, учитывая международный опыт, была выбрана однодозовая схема вакцина-
Таблица 6
Заболеваемость ветряной оспой в г. Димитровграде за 2006—2010 гг. и средние многолетние уровни заболеваемости за 5 лет, абс. ч.
2006 2007 2008 2009 2010 Средняя за 5 лет
До 1 года 21 39 22 33 11 25
1-2 111 140 118 78 63 102
3-6 524 1025 456 526 246 555
7-14 396 525 146 238 124 286
15-17 57 91 44 51 35 56
Старше 18 58 89 41 64 50 60
всего 1167 1909 827 990 529 1084
Примечание'. Данные Регионального управления № 172 ФМБА России, г. Димитровград.
Таблица
Экономический ущерб от ветряной оспы для разных возрастных категорий
Возраст заболевшего Экономический ущерб от ветряной оспы, тыс. руб.
1—2 года 529,9
3—6 лет 3877,0
7—14 лет 2062,3
15—17 лет 303,4
18 лети старше 600,5
ции. В данной работе рассматриваются два варианта применения вакцины: вакцинация детей в возрасте 24 месяцев (в одно время с вакциной против кори-краснухи- паротита) и в возрасте 12 месяцев (одновременно с вакциной против дифтерии- столбняка-коклюша). В соответствии с инструкцией по применению вакцины Ва- рилрикс, одновременное ее введение с вышеперечисленными вакцинами не снижает иммуногенности и не повышает реакто-генности вакцины.
Для начала определим размер воз-
Сведения о контингентах л состоящих на учете в ФГУЗ Клиническая боль
растных когорт. Для этого были использованы средние данные за три года по детям разных возрастов, состоящих на учете в ФГБУЗ Клиническая больница № 172 ФМБА России, обслуживающей все население города Димитровграда (табл. 8).
Исходя из среднего размера возрастных когорт рассчитаем заболеваемость ветряной оспой на 100 тысяч человек (табл. 9).
Учитывая заболеваемость в одной возрастной группе и размер возрастной когорты, высчитаем количество не переболевших в возрасте 1 и 2 лет.
Количество детей в возрасте 1 года — 1273. Из них до года переболели 23. Итого количество не переболевших детей в возрасте 1 года — 1250.
Количество детей в возрасте 2 лет — 1230. Из них 22 переболело в возрасте до года и 50 в возрасте 1 года. Итого количество не переболевших детей в возрасте 2 лет — 1158.
Таблица 8
ей, подростков и взрослых,
ца № 172 ФМБА России 2008—2010 гг., абс. ч.
Возраст 2008 2009 2010 Среднее за 3 года
0-11 месяцев 29 дней 1191 1449 1516 1385
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней 1320 1232 1266 1273
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней 1251 1169 1270 1230
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней 1251 1185 1174 1203
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней 1475 1122 1168 1255
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней 1460 1333 1162 1318
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней 1367 1150 1304 1274
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней 1266 1064 1272 1201
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней 1351 1153 1148 1217
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней 1169 1222 1066 1152
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней 1343 1035 1126 1168
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней 1245 1245 1043 1178
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней 1284 1134 1148 1189
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней 1488 1168 1097 1251
14 лет -14 лет 11 месяцев 29 дней 1482 1310 1153 1315
15 лет -15 лет 11 месяцев 29 дней 1498 1407 1347 1417
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней 1633 1503 1391 1509
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней 1967 1634 1412 1671
18 лет и старше 104600 105485 105437 105174
Таблица 9
Заболеваемость в различных возрастных когортах, на 100 тысяч человек
Возраст Размер возрастной когорты, человек Количество заболеваний в возрастной когорте, абс. Заболеваемость в возрастной когорте, на 100 тыс. человек.
До 1 года 1385 25 1805,1
1-2 года 2503 102 4075,1
3-6 лет 5050 555 10990,1
7-14 лет 9571 286 2988,2
15-17 лет 4597 56 1218,2
18 лет и старше 105174 60 57,1
В этих расчетах мы условно подсчитываем количество не переболевших детей в возрасте 12 и 24 месяцев.
Стоимость однодозовой схемы вакцинации против ветряной оспы детей в возрасте 12 месяцев
Ранее мы рассчитали количество детей в возрасте 12 месяцев, не переболевших ветряной оспой. Напомним, по расчетам таких детей у нас получилось 1250.
Учитывая стоимость одной вакцинации, затраты на вакцинацию этого контингента составят 1 500 тысяч рублей.
Приняв охват прививками против ветряной оспы равным среднему охвату вакцинацией против дифтерии-столбняка- коклюша за три года, получим примерно 97%. (2008 год - 97,1%, 2009 год - 97,6%, 2010 год — 96,5%). Учитывая охват профилактическими прививками, стоимость вакцинации будет равна 1455 тысячам рублей.
Предотвращенный ущерб при однодозовой вакцинации против ветряной оспы детей в возрасте 12 месяцев
Клинических исследований, подтверждающих эффективность вакцины за десяти-двадцатилетний период, на данный момент не опубликовано. Поэтому эффективность вакцины условно приняли за 90%. Предотвращенным ущербом в данном случае будут затраты на все случаи заболевания ветряной оспой, начиная с двухлетнего возраста, с учетом охвата вакцинацией и эффективности вакцины. Расчет идет с учетом взросления провакцини- рованной когорты (табл. 10).
Расчет предотвращенных случаев для лиц старше 18 лет проводился условно до 58 лет жизни. Хотя в литературе описаны так же случаи заболеваемости ветряной оспой с летальным исходом у лиц в возрасте 77 лет. [4]
Таким образом, предотвращенный ущерб в когорте, провакцинированной однократно в возрасте 12 месяцев составил 5928,7 тысяч рублей.
Экономическая эффективность од-нодозовой вакцинации против ветряной
Таблица 10
Предотвращенный ущерб в результате однодозовой вакцинации детей в возрасте 12 месяцев
при взрослении когорты
Возраст Заболеваемость в данном возрасте, на 100 тыс. Количество предотвращенных случаев, абс. Предотвращенный ущерб, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата вакцинацией, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата и эффективности вакцины, руб.
2 года 4075,1 50,9 264632,6 256693,7 231024,3
3-6 лет 10990,1 549,5 3838589,2 3723431,5 3351088,3
7-14 лет 2988,2 298,8 2154706,1 2090064,9 1881058,4
15-17 лет 1218,2 45,7 247524,1 240098,4 216088,5
18 лет и старше 57,1 28,6 285752,0 277179,4 249461,5
Сумма 5928721,1
оспы детей в возрасте 12 месяцев
Экономическая эффективность в данном случае представляет собой разницу между затратами на вакцинопрофилак- тику и предотвращенным ущербом. Для выбранной программы вакцинопрофилактики
экономическая эффективность составляет 4473,7 тысячи рублей.
Экономическая эффективность од-нодозовой вакцинации против ветряной оспы детей в возрасте 24 месяцев
Аналогичные расчеты проведем для схемы однодозовой вакцинации в возрасте 24 месяца.
Количество детей в возрасте 2 лет — 1230. Непереболевших ветряной оспой в этом возрасте — 1158. Затраты- на вакцинацию — 1389600 рублей. С учетом 97% охвата прививками (аналогично среднему охвату вакцинацией против кори- краснухи-эпидемического паротита за три года: 2008 год -98,2%, 2009 год - 97,7%, 2010 — 97,3%) — 1347921 рублей или 1347,9 тысяч рублей.
Предотвращенный ущерб от случаев заболевания ветряной оспой провакцини-рованного контингента с учетом 97% охвата профилактическими прививками и 90% эффективности вакцины (табл. 11).
Предотвращенный ущерб в когорте, провакцинированной однократно в возрасте 24 месяцев, составил 5492,4 тысячи рублей.
Экономическая эффективность вакцинации в данном случае составила 4144,5 тысяч рублей.
В текущих экономических условиях окупаемость вакцинации определенной возрастной группы против ветряной оспы будет достигнута на третий год после проведенной вакцинации для обеих схем проведения вакцинации. Для схемы вакцинации в 12 месяцев на третий год разница между затратами на вакцинацию и предотвращенным ущербом составит 461,6 тысяч рублей, а для схемы вакцинации в 24 месяца — 980,4 тысяч рублей для одной возрастной когорты. Однако если рассматривать всю когорту в процессе взросления, экономический эффект от вакцинации в 12 месяцев будет больше за счет предотвращенных заболеваний в течение второго года жизни.
Выводы
Вакцинопрофилактика является
единственным эффективным способом борьбы с ветряной оспой. Предотвращая заболевание, она значительным образом влияет на экономический ущерб от данного заболевания, улучшает качество жизни, предотвращает летальные случаи ветряной оспы, которые, несмотря на свою малочисленность, всегда являются трагедией.
Роль вакцинопрофилактики ветряной оспы в борьбе с опоясывающим герпесом еще предстоит оценить и доказать. Первые полученные данные говорят о том, что заболевание опоясывающим герпесом у провакцинированных лиц возникает реже, чем у переболевших ветря-
Таблица 11
Возраст Заболеваемость в данном возрасте, на 100 тыс. Количество предотвращенных случаев, абс. Предотвращенный ущерб, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата вакцинацией, руб. Предотвращенный ущерб с учетом охвата и эффективности вакцины, руб.
3-6 лет 10990,1 509,1 3556069,0 3449386,9 3104448,2
7-14 лет 2988,2 276,8 1996119,7 1936236,2 1742612,5
15-17 лет 1218,2 42,3 229306,3 222427,1 200184,4
18 лет и старше 57,1 26,4 264720,6 256779,0 231101,1
Сумма 5492367,2
Предотвращенный ущерб в результате однодозовой вакцинации детей в возрасте 24 месяцев
при взрослении когорты
ной оспой [12,13,20]. Однако объективная оценка данных затруднена значительным периодом, необходимым для наблюдения.
Проводимые в России расчеты экономической эффективности вакцинации применимы только для отдельных экономически развитых городов и не отражают экономическую ситуацию по стране в целом. При одинаковой стоимости вакцинации затраты на 1 случай заболевания завышен из-за высоких экономических показателей, таких как средняя номинальная начисленная заработная плата и ВРП на душу населения. Поэтому для оценки экономической эффективности вакцинации против ветряной оспы на российском уровне необходимо использовать данные,
приближенные к средним по России.
В данном случае были использованы показатели небольшого промышленного города одной из областей Поволжья, не выделяющегося на фоне общероссийских экономических данных.
С учетом этих показателей вакцино-профилактика ветряной оспы при условии 97% охвата прививками и 90% эффективностью вакцины является экономически выгодной как при вакцинации в 12 месяцев совместно с вакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша, так и при вакцинации в 24 месяца с вакцинацией против кори-краснухи-
эпидемического паротита. При этом вакцинация в 12 месяцев является экономически более выгодной, так как предотвращает в том числе те случаи заболевания, которые могли бы развиться у детей в возрасте 2 лет, однако в краткосрочной перспективе самоокупаемость вакцинации быстрее наступит при проведении вакцинации в возрасте 24 месяцев из-за более высокой заболеваемости детей в возрасте 3 лет по сравнению с 2-летними.
В условиях ограниченного бюджета можно предложить вводить вакцинацию против ветряной оспы точечно, в городах и субъектах с высоким уровнем экономи
ки, либо с высокой заболеваемостью ветряной оспой, так как и то и другое обу- слаавливает значительные экономические потери от данного заболевания.
Литература
1. Акимкин В. Г., Салмина Т. А., Волгин А. Р., Шевцов В. А., Коротченко С. И., Калабухова Л. Ю.//Эпидемиология и вакцинопрофилактика - 2010 - №1 (50) -С. 67-71
2. Баранов А.А., Брико Н.И., Горелов
А.В., Костинов М.П., Ковтун О.П., Лобзин Ю.В., Лыткина И.Н., Мешкова Р.Я., Михеева И.В., Намазова- Баранова Л.С., Романенко В.В., Румянцев А.Г., Семенов Б.Ф., Шаха- нина И.Л., Шамшева О.В., Таточен- ко В.К., Фельдблюм И.В., Харит С.М. Стратегии контроля ветряной оспы в России Итоги международного совещания экспертного совета по вопросам профилактики ветряной оспы (\¥.А.У.Е.)// Вопросы современной педиатрии - 2010 - Т. 9 - № 3 - С. 5-12.
3. Ксенофонтова О.Л., Рожкова Л.В., Саввинова Т.Л., Харитонов А.Н.//Пе-диатрическая фармакология — 2010 — Том 7 - №4 - С. 34-36
4. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Утв. Минздравом РФ №2510/9362-34, ФСС РФ №02-08/10-1977П от 21.08.2000 - М., 2000.
5. Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 №782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год». — М., 2011.
6. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Р32 Стат. сб. / Росстат. — М., 2010. — 996 с.
7. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: руководство для врачей. — М., 2004. - 424 с.
8. Таторченко В.К. Ветряная оспа — клиническая картина.// Бюллетень «Вакцинация» - 2009 -№ 1
9. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакциноло- гии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 — 592 с.
10. Шаханина И.Л., Горелов А.В., Лыткина И.Н., Толкушин А.Г. //Эпидемиология и инфекционные болезни — 2009 - №3 - С. 4957
11. Ющук Н. Д., Астафьева Н. В., Быкова Р. Н., Оськина В. В., Мельникова Л. И.//Лечащий врач — 2000 - №1 - С. 40-43
12. Asano Y, Suga S, Yoshikawa T. et al. Twenty-year follow-up of protective immunity of the Oka strain live varicella vaccine. Pediatrics 1995; 94:524-6.
13. Asano Y, Nagai T, Miyata T. et al. Longterm protective immunity of recipients of the Oka strain of live varicella vaccine. Pediatrics 1985; 75(4):667-71.
14. CDC. Epidemiology and prexention of vaccine-preventable diseases. 2009. URL: http ://www. cdc .gov/vaccines/vpd-vac / varicella/outbreaks/manual.htm
15. Galil K., Brown C., Lin F. et al.// Pediatr. Infect. Dis. J. — 2002. — Vol. 21. -P. 931-934.
16. Guris D., Jumaan A. O., Mascola L. et al. Vaccines and preventable diseases: strategies for the control and investigation of varicella outbreaks. URL: http://www. cdc. gov/vaccines/vpd-vac/varicella/ outbreaks/manual. htm
17. Kwong J. C./ Tanuseputro P., Zagorski
B. et al. Impact of varicella vaccination on health care outcomes in Ontario, Canada: effect of a publicly funded program?//Vaccine. — 2008 — Vol. 26 — P.6006-6012
18. Nguyen H. Q., Jumaan A. O., Seward J. F. et al. Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States//N. Engl. J. Med. - 2005 - Vol. 352 (5) - P. 450-458
19. Passwell J. H., Hemo B., LeviY. et al. Use of a computerized database to study the effectiveness of an attenuated varicella vaccine//Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004 — Vol. 23 - P.221-226
20. Takahashi M, Asano Y, Kamiya H, et al. Varicella vaccine: case studies. Microbiol Sci 1985; 2: 249-54.
21. Thomas H. et al. Varicella mortality: trends before Vaccine Licensure in the United States, 1970- 1994//J. Infect. Dis. -2008-Vol. 197-P. 120-126
22. Seward J. F., Watson B. M., Peterson C. L. et al. Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 19952000 - JAMA - 2002 - Vol. 287 (5) -P. 606-611
