CC BY
161
УДК [616-006-036.22:57](571.56)
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
© 2005 г. Н. А. Агаджанян, *Г. А. Егорова, *Н. С. Киприянова
Российский университет дружбы народов, г. Москва "Муниципальное учреждение «Поликлиника № 1» Комитета здравоохранения мэрии г. Якутска
В работе подводятся итоги десятилетнего наблюдения за влиянием экологических систем среды обитания на здоровье населения Республики Саха (Якутия). К настоящему времени с развитием промышленности и освоением территорий произошли демографические и экологические изменения, что увеличивает онкогенную напряженность в республике. Анализ систематизированной информации о состоянии окружающей среды и природных ресурсов позволяет говорить о неблагоприятной экологической обстановке, свидетельствует о том, что складывающаяся под воздействием комплекса антропогенных и природных факторов, а также мер государственного регулирования природопользования экологическая ситуация оказывает прямое и опосредованное влияние на развитие онкоэпидемиологиче-ских процессов в популяции. Ключевые слова: Крайний Север, экологические особенности существования человека, онкологическая заболеваемость.
Рубеж XXI века характеризуется не только увеличением продолжительности жизни населения в экономически развитых странах, но и активным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями населения большинства территорий земного шара.
Ежегодно в мире регистрируется 9 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 6 млн смертей от них.
Факт увеличения роста онкологических заболеваний как на уровне научных теорий, так и на уровне обыденного мышления связывают с увеличением продолжительности жизни, качественным изменением состояния внешней среды. Общеизвестно, что ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы — ионизирующее и ультрафиолетовое излучения, некоторые экзогенные вирусы, а также следствие образа жизни, вредных привычек (неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение и др.) являются этиологическими факторами новообразований человека [2].
В Республике Саха (Якутия) ведется изучение влияния экологических систем среды обитания на здоровье населения. Воздействуют на организм человека в экстремальных условиях Севера как природно-климатические (холод, специфическая фотопериодичность, нестабильность барометрического давления) факторы, так и антропогенные, приведшие к дестабилизации северных экосистем [3].
Экологические проблемы Якутии многочисленны, разнообразны и сложны. Интенсивное промышленное освоение территории республики и при этом полное отсутствие очистных сооружений ведет к попаданию сточных вод, содержащих радиоактивные, высокоминерализованные, газифицированные агрессивные отходы, в водоемы. С учетом мерзлоты происходит замедленная биохимическая инактивация поступающих в природную среду токсикантов, что создает локальную экологическую напряженность и угрожает здоровью населения республики [3].
Статистика онкологической заболеваемости отражает, с учетом латентного периода, развитие опухолей, реальное состояние окружающей среды и свидетельствует о наличии довольно выраженных региональных различий. Неравномерность распространения онкологических заболеваний в различных регионах и изменение заболеваемости при миграции населения убедительно доказывают связь возникновения рака с экологическими особенностями существования человека.
Отмечена высокая онкологическая заболеваемость населения республик, областей и краев, относящихся по своему географическому положению к зоне Крайнего Севера и территориям, приравненным к ним. Здесь играют роль сразу несколько важных факторов.
Во-первых, в силу весьма ограниченных параметров экологической емкости северных экосистем, а также резко замедленных темпов биоло-
гического и ферментативного расщепления поступивших токсикантов даже минимальные их содержания имеют способность накапливаться и могут возрастать до токсических для живого организма концентраций.
Во-вторых, как свидетельствуют данные ряда работ, постоянные токсические воздействия малой интенсивности даже при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований вызывают неспецифические изменения органов и систем, приводя к снижению общей резистентности организма человека и росту неспецифической заболеваемости его [2]. При этом основной мишенью для большого числа ксенобиотиков является иммунная система человека.
В-третьих, жизнь в сложных климатических условиях является причиной хронического стресса, который, в свою очередь, способствует формированию иммунодефицитного состояния.
В 2001 году в России выявлено 451,3 тыс. больных со впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. При общей численности населения 144,2 млн человек средний уровень онкологической заболеваемости составляет около 313 на 100 тыс. населения. Этот показатель существенно различается по регионам страны. Например, в Нижегородской области в 2001 году он составил 358,8 на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае — 260 на 100 тыс. населения [6].
На этом фоне уровень онкологической заболеваемости в Республике Саха выглядит достаточно низким. В то же время привлекает внимание выраженная тенденция к увеличению за период наблюдения. Так, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями за десятилетний период по интенсивному показателю увеличился в 1,2 раза (148,7 в 1991 г., 190,3 — в 2001-м). Интенсивные показатели заболеваемости в 1991 году у мужчин составили 77,1, у женщин — 71,6, а в 2001-м — 93,9 и 96,5 соответственно.
Таблица 1
Динамика онкологической заболеваемости в Республике Саха в 1991—2001 годах
Численность населения Заболеваемость злокачественными
Год новообразованиями
Всего Городское Сельское Число впервые выявленных больных На 100 тыс. населения
1991 1121,3 748,7 372,6 1668 148,7
1992 1105,2 736,8 368,4 1818 164,4
1993 1086,5 715,9 370,6 1843 169,6
1994 1073,4 702,7 370,7 1780 165,8
1995 1048,5 679,3 369,2 1670 159,2
1996 1035,5 668,6 366,9 1879 181,4
1997 1028,4 663,7 364,7 1737 167,7
1998 1016,0 655,5 360,5 1769 174,1
1999 1000,7 644,5 356,2 1742 174,1
2000 988,6 633,8 354,8 1875 189,6
2001 986,0 634,2 351,8 1877 190,3
Вполне возможно, что рост онкологической заболеваемости в Республике Саха связан с увеличением среднего возраста ее жителей. Последние годы демографическое состояние в республике характеризуется ежегодным снижением численности населения (табл. 1).
На 01.01.2001 года оно составило 986,0 тыс. человек, в основном за счет миграции. Якутия из района притока населения превратилась в район его оттока. Республика относится к тем немногим регионам Российской Федерации, где сохранился естественный прирост населения, но и здесь этот показатель снизился в 3,8 раза по сравнению с началом десятилетия.
Проведенный нами анализ заболеваемости различными формами онкологической патологии выявил, что у мужского населения России наиболее часто регистрировали рак легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной и прямой кишки. У женщин после рака молочной железы — злокачественные новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела и шейки матки.
За период с 1991 по 2001 год отмечены следующие тенденции в динамике структуры заболевших в России: снизилась доля рака губы, пищевода, желудка, легкого, гортани, шейки матки; практически не изменилась доля злокачественных новообразований ЦНС, гемобластозов, поджелудочной железы, печени; увеличилась доля коло-ректального рака, молочной и предстательной желез, почки, тела матки, мочевого пузыря [6].
Структура онкологической заболеваемости населения России в 1999 году представлена на рисунке.
мочевой
п°джелуд°чная шейка матки пузырь
Частота возникновения злокачественных новообразований различной локализации у населения России в 1999 году
Из приведенных данных видно, что более 63 % в структуре злокачественных новообразований приходится на легкие, кожу, включая меланому, желудок и молочную железу.
Результаты изучения онкологической заболеваемости населения Республики Саха свидетельствуют о наличии высокой частоты возникновения злокачественных новообразований различных локализаций. Максимальный рост заболеваемости за 1991—2001 годы, обусловленный в большей мере возрастающим риском заболеть, отмечен при раке легкого, желудка, молочной железы, печени.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и у женщин стабильно превалируют рак легкого и рак молочной железы. Характерно, что у мужчин в республике, как и в среднем по России, наиболее частой была локализация опухолевого процесса в легких, второе место заняли опухоли желудка. У женщин наиболее часто встречались опухоли молочной железы (табл. 2). Если у
мужчин высокая заболеваемость раком легкого объясняется интенсивным курением, большей занятостью на вредных производствах, то есть более длительным и интенсивным воздействием канцерогенных веществ, то высокая заболеваемость раком молочной железы у женщин объясняется определенными факторами репродуктивного характера, и в первую очередь поздним возрастом первых родов, ранним началом менструации, поздней менопаузой, отсутствием детей и др. Важную роль в этиологии рака молочной железы играет питание. В исследованиях, проведенных в различных климато-географических регионах, была выявлена достоверная корреляция между средним потреблением насыщенных или животных жиров и заболеваемостью раком молочной железы.
Таблица 2
Структура заболевших злокачественными новообразованиями в Республике Саха за 1991 и 2001 годы, %
Злокачественное новообразование Мужчины Женщины Всего
1991 2001 1991 2001 1991 2001
Легкого 26,4 22,2 10,8 13,1 29,5 17,6
Желудка 17,2 15,9 7,7 7,9 21,4 11,8
Пищевода 13,0 6,8 — — 14,8 5,3
Печени 7,2 8,7 — 6,5 — 7,6
Молочной железы — — 15,3 15,3 11,1 7,8
Шейки матки — — 11,4 7,1 — —
Гемобластоз 4,5 5,8 — — — —
Колоректальное — — 5,8 — — 6,9
У обследуемых больных жителей республики очень редко, по сравнению со средними показателями по России, встречаются опухоли кожи. Это, по-видимому, связано с меньшей инсоляцией жителей Якутии по сравнению со среднестатистическим жителем России. Частота же опухолей пищевода и печени у них существенно выше, чем в среднем по стране, что связано в первую очередь с пищевыми привычками местного населения. По частоте рака пищевода республика занимает первое место среди регионов Российской Федерации. Изменение питания местного населения за счет внедрения современных стандартов питания привело к снижению заболеваемости раком пищевода более чем в 2 раза за 10 лет. Кроме того, у мужчин произошло некоторое (8,7 %) повышение частоты рака печени, вытеснившего рак пищевода, а у женщин существенно (более чем в 1,5 раза) снизилась заболеваемость раком шейки матки. Последнее, скорее всего, связано с повышением качества медицинской помощи при родовспоможении.
Анализ эпидемиологических данных показал определенную роль некоторых факторов внешней среды, в том числе питания, в распространении и причин возникновения разных форм злокачественных опухолей.
Наиболее распространенное злокачественное новообразование не только в России, но и в мире — рак легкого. Заболеваемость и смертность от него резко возросли в сравнении с уровнем в начале ХХ века. Заболеваемость во многих странах Европы, Австралии, Новой Зеландии, Западной и Юго-Восточной Азии носила на протяжении 60—80-х годов характер эпидемии. Распространенность курения среди мужчин и
женщин, тип и число выкуриваемых сигарет, его продолжительность в популяции являются важными определяющими геокультурных вариаций заболеваемости этой формой опухолей.
Заболеваемость раком легкого в России — одна из самых высоких в мире: более 60 из 90 территорий России имеют показатель заболеваемости выше 60 на 100 тыс. населения. И хотя с 1985 года наблюдается некоторое снижение заболеваемости, а следовательно, и смертности, это обусловлено изменением возрастной структуры и когортными эффектами. Через 10 лет, по всем прогнозам, в России неизбежен рост заболеваемости в связи с распространением курения, в том числе среди женщин, несмотря на переход на более легкие виды табака. Существенно также влияние на рост заболеваемости раком легкого профессиональных и физических факторов, канцерогенных химических соединений.
Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн новых случаев этой формы опухолей (12,8 % от всех вновь выявленных заболеваний) и 921 тыс. смертей от нее (17,8 % от общего числа при злокачественных новообразованиях). На развитые страны мира приходится 58 % новых случаев рака легкого. Среди мужского населения его доля максимальна в России (24,5 %), Казахстане (24,1 %), Армении (26,1 %), в структуре онкологической заболеваемости он занимает первое ранговое место (2000 г.). В структуре заболеваемости женского населения России рак легкого находится на 9-м месте (4,4 %) [6].
В течение последнего десятилетия в Республике Саха рак легкого стабильно занимает первое место (табл. 2). Стандартизованный показатель заболеваемости у мужчин в 1991 году составил 40,9 %, а в 2001-м — 58,6; у женщин — 17,5 % и 24,1 соответственно. Остается высоким показатель запущенности впервые выявленных злокачественных новообразований, в основном немелкоклеточного рака легкого. Средний возраст заболевших мужчин и женщин — 62 года. Отмечается увеличение доли рака легкого в структуре онкологической заболеваемости у мужского населения трудоспособного возраста. Уровень заболеваемости раком легкого среди женщин существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации.
Факторы окружающей среды играют ведущую роль и в этиологии рака молочной железы. Эпидемиологические данные позволяют очертить сложный комплекс этиопатологических факторов этой формы рака. Принципиально обозначены гормональные, репродуктивные, наследственные и факторы питания. Генетическая обусловленность рака молочной железы детерминирована не менее чем в 20 % случаев (гены ВНСА1, ВНСА2 и др.). Доказано доминирующее влияние факторов, воздействующих в период внутриутробного развития, в детстве, препубертатном и пубертатном возрасте. Доказано влияние высокого потребления жиров, животного белка, высококалорийной пищи, курения, алкоголя, низкой физической активности. Ожирение в постменопаузе — фактор риска,
в пременопаузе имеет протективный эффект. Избыток жира может оказывать и проканцерогенное действие, усиливая эффект канцерогенных факторов окружающей среды. Немаловажное значение в профилактике новообразований имеют микроэлементы, содержащиеся в продуктах. Недостаточная реализация репродуктивного потенциала, поздние первые роды, недостаточная продолжительность лактации являются признанными факторами риска. В то же время аборты и психосоциальные факторы находятся в центре постоянной научной дискуссии.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Республики Саха рак молочной железы занимает первое место (15,3 % за 2001 г.), в структуре смертности — четвертое (в России второе). По Дальневосточному региону в целом — 20,4 % (первое ранговое место). Стандартизованный показатель заболеваемости раком молочной железы увеличился с 22,2 % в 1991 году до 25,8 % в 2001-м. Незначительный прирост заболеваемости произошел во всех возрастных группах старше 40 лет, а с 1995 года в основном за счет возрастной группы 70 лет и старше.
Анализ изменения заболеваемости опухолями желудочно-кишечного тракта в Республике Саха свидетельствует о важнейшей роли привычек питания в эпидемиологии этих заболеваний. Резкое снижение частоты опухолей пищевода в связи с изменением стандартов питания служит ярким подтверждением этому предположению. Вместе с тем следует иметь в виду, что при анализе причин возникновения этих заболеваний очень трудно дифференцировать экологические и другие факторы, которые всегда комплексно действуют на организм человека. Загрязнение продуктов питания канцерогенными веществами полностью или частично зависит от экологических условий окружающей среды [7].
Таким образом, результаты исследования показывают, что структура онкологической заболеваемости является отражением стереотипов популяции. Это обусловлено изменениями демографической структуры населения, образа жизни, включая систему питания, степень реализации репродуктивной функции, влияния целого комплекса экологических факторов. В то же время анализ онкологической заболеваемости населения Республики Саха позволяет говорить о важной роли бытовых привычек в сложившейся структуре заболеваемости. Высокая частота злокачественных опухолей пищевода и кишечника несомненно связана с традициями питания, высокая частота гепатом — с высокой заболеваемостью гепатитами в регионе. Повышенная заболеваемость раком легкого тесно связана с распространенностью табакокурения, и увеличение числа курящих женщин закономерно привело к увеличению частоты рака легкого среди них.
Результаты проведенного анализа онкологической заболеваемости населения Республики Саха позволяют заключить, что для ее снижения в регионе необходимо проводить четкий диспансерный учет, акценти-
ровать внимание на вопросах онкологической настороженности и раннего выявления злокачественных новообразований. Необходимо формирование у населения здорового образа жизни, разработка и внедрение принципов оптимального (сбалансированного) питания, отказа от вредных привычек.
Список литературы
1. Авцын А.Н. Некоторые вопросы географической патологии Крайнего Севера / А. Н. Авцын, Э. Э. Кениг // Проблемы Севера. — Вып.14. — М., 1970. — С. 58—80.
2. Авцын А. П. Патология человека на Севере / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, А. Г. Марачев, А. П. Ми-лованов. — М.: Медицина, 1986. — 416 с.
3. Агаджанян Н.А. Экология человека / Н.А. Агад-жанян, Ю. П. Гичев, В. И. Торшин. — М.: Новосибирск, 1997. — 355 с.
4. Агаджанян Н.А. Физиологическое обоснование «экологического портрета человека» и пути оптимизации адаптации / Н.А. Агаджанян // Материалы VII Всерос. симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации», Москва, 26—28 апр. — М., 1994. — С. 5—8.
5. Агаджанян Н.А. Эколого-физиологические и социальные подходы к оценке здоровья / Н.А. Агаджанян // Экспериментальная и прикладная физиология. Социальная физиология: оценка состояния человека / Под ред. К. В. Судакова. — М., 1994. — Т. 4. — С. 6—20.
6. Давыдов М. И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель. — МИА, ТУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — М., 2003. — 120 с.
7. Кривошапкин В. Г. Очерки клиники внутренних болезней на Севере / В. Г. Кривошапкин. — НиСПО МО, РС(Я). — Якутск, 2001. —128 с.
8. Петрова П. Г. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия) / П. Г. Петрова, А. Я. Кульберг, А. И. Воложин, Ф.А. Захарова. — М., 1995. — 86 с.
ECOLOGICAL-EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF ONCOLOGIC MORBIDITY IN THE REPUBLIC SAHA (YAKUTIYA)
N. A. Agadzhanyan, *G. A. Egorova, *N. S. Kipriyanova
Russian Peoples' Friendship University, Moscow *Municipal Institution «Polyclinic № 1», Healthcare Committee of Yakutsk City Hall
In the article, the results of the ten-year observation of the impact of environmental ecological systems on health of the population of the Republic Saha (Yakutiya) are given. By the present, the demographic and ecological changes occurred at the background of industrial and territorial development what increased oncogenic tension in the republic. The analysis of systematized information about the environment and natural resources state allows to speak about unfavorable ecological situation, it is indicative of the fact that the ecological situation that is formed under the impact of the complex of anthropogenic and natural factors and the measures of nature use state regulation influences directly and indirectly on development of oncoepidemiological processes in the population.
Key words: the Far North, ecological features of human life, oncologic morbidity.
