CC BY
30
Акушерство, гинекология и неонатология Obstetrics, gynecology and neonatology
ID: 2011-01-257-A-1158 Оригинальная статья
Тролукова А.Н., Тролукова Е.Н.
Эффективность сохраняющей терапии при самопроизвольном аборте в I триместре беременности у женщин коренной национальности Республики Саха (Якутия)
Медицинский институт, Северо-Восточный Федеральный университет им. М. К. Аммосова,
г. Якутск
Ключевые слова: беременность, самопроизвольный аборт, сохраняющая терапия
Введение
Невынашивание беременности по своей медицинской значимости до сих пор относится к наиболее актуальным проблемам акушерства и гинекологии, так как влечет за собой не только снижение показателей рождаемости, но и оказывает отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин.
Вопросы сохранения желанной беременности у женщин чадородного возраста на фоне продолжающего снижения уровня деторождения становятся особенно актуальными. Несмотря на достижения современной медицины, качество здоровья женщин снижается уже с ранней репродуктивной декады в силу различных причин часто связанных между собой: интенсификация нагрузки антропогенного влияния среды региона Крайнего Севера как абиотического, так и биотического характера, накопления негативного генетического багажа, откладывания деторождения на более поздний репродуктивный период, снижения качества здоровья мужской половины населения.
По данным литературы самопроизвольное прерывание беременности происходит в 1520% от всех желанных беременностей [Кулаков В.И., Сидельникова В.М., 2001]. При этом до 50-75% прерываний приходится на первый триместр [Линева О.И. с соавт., 2002; Манухин с соавт., 2002; Коллегия Минздрава РФ, 2002]. Риск самопроизвольного прерывания беременности уменьшается с увеличением срока гестации с 25% на 5-6 неделях до 10% после 14 недель беременности [Саидова Р.Н., Семенова Ю.И., Макацария А.Д., 2004].
Этиопатогенетическая причина ранних спонтанных выкидышей в 50% случаях остается неясной. Причины спонтанных абортов разнообразны и не всегда четко обозначены. Условно их можно разделить на следующие основные группы: социально-биологические факторы, осложнения акушерско-гинекологического анамнеза и настоящей беременности, наличие соматической патологии. Широко распространенные мультифакториальные болезни вносят значительную лепту в ухудшение процесса вынашивания беременности. Известно, что персистирующая инфекция вирусной, бактериальной этиологии является одним из основных факторов невынашивания беременности.
Одним из механизмов отторжения плодного яйца с клиническими проявлениями (отслойка хориона, образование ретрохориальных гематом) являются тромбофилические нарушения, повышение антифосфолипидных антител (IgG, IgM) при антифосфолипидном синдроме. Нередко нарушения полноценной инвазии трофобласта закладываются в цикле зачатия. Подобный механизм характерен для врожденных тромбофилий, сенсибилизации к ХГЧ, прогестерону и других аутоиммунных процессов.
Патоморфологические признаки невынашивания беременности разнообразны, поскольку её этиология зависит от сочетанного действия многих факторов. По данным литературы, железистая и железисто-кистозная гиперплазия эпителия маточных желез может быть обусловлена нарушением соотношения эстрадиола и прогестерона в крови вследствие относительной гипопрогестеронемии и гипофункции желтого тела, нередкой
Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2011. Том 1. № 1
при данной патологии. Осложненный гинекологический анамнез ухудшает прогноз для вынашивания последующих беременностей.
Цель нашего исследования стало изучение эффективности проведения сохраняющей терапии при угрожающем и начавшемся самопроизвольным выкидышем в первом триместре беременности у женщин коренной национальности Республики Саха (Якутия).
Материал и методы
Ретроспективно изучены истории болезни у 52 женщин коренной национальности, поступивших в гинекологическое отделение с клиникой угрожающего самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности.
Результаты
Наиболее многочисленны были женщины второй фазы первой декады репродуктивного периода (20-24 лет) - 38,5%, 25-29 лет - 28,9%. Беременные до 19 лет составили 7,7%, 30-34 лет - 9,6%, старше 35 лет - 15,4%. Жительниц г. Якутска было 78,9%, сельской местности - 21,1%. Преобладали женщины, имеющие среднее образование - 44,2%, тогда как со средним специальным и высшим образованиями было 25% и 26,9% соответственно.
Анализ трудозанятости показал, что превалирующее большинство беременных работало - 59,6%, не работали в силу различных причин - 28,8%, учились - 11,5%.
Перенесенная экстрагенитальная патология выявлена практически у всех женщин. Анализ показал, что наиболее часто встречались острые респираторные, вирусные инфекции и заболевания верхних дыхательных путей - 34,6%, патология мочевыводящей системы (хронические пиелонефриты, циститы) - 25%. Аппендэктомию перенесли 17,3%, гепатит - 13,5%. Гинекологическая патология в анамнезе выявлена у 11,5% беременных.
По паритету первобеременные женщины от общего числа составили 34,6%, аборты в анамнезе встретились у 40,4%, самопроизвольные выкидыши - у 13,5%, роды - у 46,1%. Результаты клинических анализов показали, что наиболее распространенной сопутствующей патологией при данной беременности были анемии - 57,7%. Среди гинекологических заболеваний были воспалительные процессы гениталий (эрозии, цервициты, кольпиты), опухоли матки (миома), кисты яичников - 32,7%. Диагностика угрожающего состояния беременности основывалась на жалобах: на боли внизу живота, в пояснице различной интенсивности (46,1%), кровянистые выделения из половых путей (67,3%).
При ультразвуковом исследовании наблюдали гипертонус миометрия у 85,6%, участки отслойки хориона, плодного яйца, наличие ретрохориальных гематом, изменение формы плодного яйца - у 67,9% беременных. Гинекологическое исследование выявило изменения со стороны шейки матки у женщин сохранивших беременность - в 8% случаях, с прервавшейся беременностью изменения со стороны шейки матки отмечены в 40,7%. В результате проведения лечебных мероприятий беременность пролонгирована только у 48,1% женщин, в 51,9% случаях, несмотря на проводимую терапию, произошел ранний самопроизвольный выкидыш. Анализ показал, что в группе женщин с неблагоприятным исходом первобеременные составили 40,7%, тогда как в группе сохранивших беременность - 28%. Отмечено, что при сохранении беременности в клинике преобладали боли внизу живота - 56%, тогда как выделения из половых путей кровянистого характера встретились только в 44% случаях. У женщин со спонтанным абортом кровянистые выделения преобладали в 2 раза чаще - 88,9%, болевой синдром -37%.
Дальнейшее ведение женщин с прервавшейся беременностью заключалось в выскабливании полости матки с последующим гистологическим исследованием и ультразвуковым контролем, назначением курса противовоспалительного лечения. Для гормональной коррекции функции яичников и предохранения от беременности рекомендовали применение оральных контрацептивов в течение 6 месяцев. Данные
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011.
www.medconfer.com
гистологического исследования материала полученного при выскабливании полости матки показали, что наиболее частой причиной прерывания беременности явился инфекционный фактор, на втором месте недостаточность желтого тела.
Обсуждение
Таким образом, анализ клинических проявлений угрозы прерывания беременности показал, что лечение было более эффективным при наличии только болевого синдрома при неизмененной шейке матки, тогда как наличие кровянистых выделений из половых путей при расширении наружного зева, укорочении шейки матки ухудшал прогноз для вынашивания беременности.
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости предгравидарной подготовки у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе гормонального и инфекционновоспалительного генеза. Прослеживается неблагоприятная тенденция ухудшения течения первой беременности у женщин второй фазы первой декады (20-24 лет). Необходимо включать в комплексное расширенное обследование беременных с несостоявшимся абортом в анамнезе, а также первобеременных групп риска (кариотипирование, инфекционный скрининг, диагностика гормональных нарушений, исследование системы гемостаза) с целью назначения корригирующей, сохраняющей терапии до появления клинических симптомов угрозы прерывания беременности.
