CC BY
35
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616.2-616.28-008
М.М. УМАРОВА
Кафедра офтальмологии и оториноларингологии КРСУ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФЛУИМУЦИН АНТИБИОТИК ИТ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ
РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА
В работе представлен алгоритм проведения консервативного лечения препаратом флуимуцил антибиотик ИТ после тимпаностомии детям с врожденной расщелиной неба.
Ключевые слова: врожденная расщелина неба, тимпаностомия, аэрозольный ингалятор.
Общепризнанным фактом является то, что начинать лечение экссудативного среднего отита у детей с ВРН при всех стадиях следует с санации верхних дыхательных путей и восстановление носового дыхания (аденотомия, санация околоносовых пазух носа, вазотомия с латероконхопексией нижних носовых раковин). Во многих случаях возможность санации была ограничена, из-за анатомических особенностей. Особенностью детей с ВРГН является ограничение показаний к аденотомии, так как удаление мягкотканого образования носоглотки может привести к нарушению функции небно-глоточного кольца. Ее проведение во всех случаях согласовывается с челюстно-лицевыми хирургами и логопедами. При необходимости аденотомия проводилась с первичной уранопластикой, так как до закрытия дефекта неба аденоидные вегетации удаляются под контролем эндоскопа с сохранением других структур носоглотки, в том числе глоточных устьев слуховых труб. [1,2,3] Консервативное лечение экссудативного среднего отита включает в себя как общие, так и местные способы медикаментозного воздействия в сочетании с различными методами механотерапии (анемизация устьев слуховых труб, продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок и др.), физиотерапия. Общие методы лечения:
Системная медикаментозная терапия. Системная медикаментозная терапия включает назначение противомикробных, гипосенсибилизирующих,
противоотечных препаратов. Системное назначение антибиотиков (амоксицилина, амоксиклава,
цефалоспоринов и др.) для профилактики
послеоперационных осложнений. В экспериментальных исследованиях было показано, что антибиотики из группы макролидов (например, рокситромицин, кларитромицин), активируя факторы неспецифической резистентности, стимулируют мукоцилиарной клиренс и нормализуют нейтрофильную активность слизистой оболочки слуховой трубы, что улучшает эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если ЭСО развивается на аллергическом фоне, показано применение противоаллергических средств (диазолин, супрастин, фенистил, зиртек, эриус и др.) Под местной фармакотерапией ЭСО подразумевается подведение лекарственных веществ непосредственно к очагу поражение (в носоглотку, слуховые трубы, полость среднего уха). В местной медикаментозной терапии в комплексном лечении заболеваний ВДП, в том числе и у детей в врожденной расщелиной неба уделяется особое внимание развитию послеоперационного
воспалительного процесса в рото- и носоглотке.[1,2,3,4,5] В нашей работе впервые использовались для детей после ураностафилопластики аэрозольные ингаляции
комбинированного препарата флуимуцин-антибиотик ИТ6-9 процедур. Флуимуцин - антибиотик ИТ является комбинированным препаратом, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав; оказывает антибактериальное и муколитическое действие. Тиамфеникол - антибиотик широкого спектра действия(нарушает внутриклеточный синтез белка). Активен в отношении Streptococcus pneumonia, Staphylococcus spp., Haemophilus influenza, Klebsiella spp.,нейсерии и некоторые анаэробные бактерий. Ассоциация с N-ацетилцистеином препятствует его разрушению и обеспечивает в очаге воспаления бактерицидную концентрацию. Ацетилцистеин -муколитическое средство, действие которого связано со способностью его свободных сульфидных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости. Увеличивает секрецию мене вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки. Аналогичное влияние оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях носоглотки и уха, в том числе и после оперативного лечения, по поводу врожденной расщелины неба. Оказывает мощное антиоксидантное действие, обусловленное наличием SH-группы, способной нейтрализовать электорофильные окислительные токсины. Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия HOCI -мощного окислителя, вырабатываемого
миелопероксидазой активных фагоцитов. Проникая внутрь клетки, ацетилцистеин дезацилируется, высвобождая L-цистеин - аминокислоту, необходимую для синтеза глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты. Особой уникальностью данного препарата является использование с рождения детям. Используется он через ингаляционную маску.[3].
Цель работы - оценить эффективность препарата флуимуцин антибиотик ИТ при консервативном лечении у детей с врожденной расщелиной неба. Материалы и методы исследования. Исследование было проведено в детской челюстно-лицевом отделении и отделении детской оториноларингологии ГКБ №5 г. Алматы. В исследование вошло 58 детей с врожденной расщелиной неба, которым проводилось одномоментно оперативное лечение с установкой вентиляционного шунта и 65 больных детей с клиникой экссудативного отита, без врожденного дефекта. Применение препарата заключалась в аэрозольных ингаляциях комбинированного препарата флуимуцил антибиотик ИТ 2 раза в день 6 дней, на второй день после оперативного вмешательства. Результаты: Динамика состояния
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
оценивалась каждый день при клиническом осмотре: обращалось внимание на цвет слизистой оболочки, отделяемое из носовой полости, на процессы заживления послеоперационной раны. Так на 3 день применения аэрозольного спрея препарата флуимуцил антибиотик ИТ носовое дыхание улучшилось у 30% пациентов, из -за уменьшения вязкости слизи, возникающий в послеоперационном периоде. Цвет слизистой оболочки полости носа и ротоглотки восстанавливался за счет снижение адгезии бактерии на эпителиальных клетках слизистой оболочки, что также
улучшает регенеративные способности слизистой и приводит к быстрому заживлению послеоперационной раны.
Вывод: Использование комбинированного препарата флуимуцил антибиотик ИТ, является эффективным средством для местного применения в комплексной терапии верхних дыхательных путей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шунтирование барабанной полости у детей с экссудативным средним отитом на фоне врожденной расщелины верхней губы и неба / Н.С. Загайлова, А.Г. Леонава, Ж.В. Ионова и др. // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Мат. Рос. Науч.-прак.конф. оторинолор. - Оренбург: 2002. - С.291-293.
2 Соколова А.В. Профилактика и коррекция нарушении слуха, обусловленных экссудативным средним отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: Автореф.дис. ...канд.мед.наук/А.В.Соколова .- М.: 2003. - 25 с.
3 Cleft palate and dysfunction of the Eustachian tube / A/Frisina, F. Piazza,E.Paranisi et al. //Acta. Biomed. Ateneo. Parmense. 1998. Vol.69, N. 5-6, P. 129-132. Margolis R., Hunter L., Giebink G.
4 Tympanometry evaluation of middle ear function in children with otitis media // Annales of Otology, Rhinology and Laryngology.-1994.- Vol.-163,P.34-38.
5 Милешина Н.А., Володькина В.В. Особенности рецидивирования экссудативного среднего отита у детей // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: Тез.докл.М Международного симпозиума.-Суздаль: 2001.-С.204-205.
M.M. UMAROVA
USE OF THE FLUIMUCIL IT ANTIBIOTIC IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE
Resume: We present an algorithm of treatment with antibiotic Fluimucil IT after tympanostomy children with congenital cleft palate. It is generally accepted that to begin treatment of exudative otitis media in children with BPH at all stages should be a readjustment of the upper respiratory tract and restore nasal breathing (adenotomija, readjustment of the paranasal sinuses, with vasotomy laterokonhopeksiey inferior turbinates). In many cases, the possibility of rehabilitation was limited due to anatomical features. Feature children VRGN is to limit the indications for adenotomy as removing soft tissue nasopharyngeal education can lead to dysfunction of the velopharyngeal ring. Her conduct in all cases agreed with the maxillofacial surgeons and speech therapists.
Purpose - to assess the effectiveness of the antibiotic drug fluimutsin IT in the conservative treatment in children with congenital cleft palate.
Materials and methods. The study was conducted in pediatric maxillofacial department and the Department of Pediatric Otolaryngology Hospital № 5 Almaty. The study included 58 children with congenital cleft palate, who underwent surgery simultaneously with the installation of ventilation and shunt 65 sick children with glue ear clinic, without a birth defect. Use of the drug was combined drug aerosol inhaled antibiotic Fluimucil IT 2 times a day, 6 days, on the second day after surgery. Keywords: cleft palate, tympanostomy, aerosol inhaler.
