Научная статья на тему 'Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психосоматического состояния после операций по поводу рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии'

Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психосоматического состояния после операций по поводу рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
3839
62
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПСИХО-СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ / РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / ПИТЬЕВЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ / PSYCHOSOMATIC STATE / BREAST CANCER / RESTORATIVE THERAPY / DRINKING MINERAL WATERS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Владимиров В. И., Кухарова Т. В.

Проведенные исследования показывают, что через 2 месяца после операции по поводу рака молочной железы формируется следующая стадия адаптационного процесса стадия истощения, восстанавливается исходное состояние основных звеньев патогенеза онкозаболевания. Кроме того, развиваются симптомы психо-эмоциональной напряжённости. С целью изучения возможности улучшения психо-соматического состояния после онкологических операций с помощью факторов курорта изучено влияние на психо-соматическое состояние человека курсового приема минеральной воды источников №7, №17, пролонгированного приема воды источника №7. Анализ полученного материала показал, что при более продолжительном приеме минеральной воды источника №7 наблюдаются достоверные изменения большинства гормонов в крови, достоверное улучшение всех симптомов заболевания. Полученные данные дают основание сделать вывод о целесообразности восстановительного лечения больных в ранние сроки после операции мастэктомии по поводу РМЖ с помощью пролонгированного (в течение 2-х месяцев) приема маломинерализованной минеральной воды источника №7.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Владимиров В. И., Кухарова Т. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Efficiency of reception of drinking mineral waters to improve psychosomatic state after surgery for breast cancer and fibrocystic mastopathy

Studies show that in 2 months after surgery for breast cancer the next stage of the adaptation process is formed the stage of exhaustion, the original state of the main links of the pathogenesis of cancer restores. In addition the symptoms of psycho-emotional tension grow. To study the possibility of improving psychosomatic state after cancer operations through resort treatment we analyzed the influence of the course of mineral water of Source 7 and Source 17, especially the prolonged intake of the mineral water of Source 7, on psychosomatic state of a person. Analysis of the results showed that in case of prolonged intake of the mineral water of Source 7 there are significant changes in most of hormones in the blood, we also stated a significant decrease in all symptoms of the disease. The data obtained give grounds to make a conclusion about expediency of restorative therapy of patients early after surgery mastectomy for breast cancer with prolonged reception (during 2 months) of low mineralized drinking mineral water of Source 7.

Текст научной работы на тему «Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психосоматического состояния после операций по поводу рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии»

М Инженерный вестник Дона, №4, ч.2 (2014) ivdon.ru/ru/magazine/arcliive/n4p2y2014/2642

УДК 616-08-035

Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психосоматического состояния после операций по поводу рака молочной

железы и фиброзно-кистозной мастопатии

1 2 В.И. Владимиров , Т.В. Кухарова

1 Северо-Кавказский федеральный университет 2 Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ»

им. В.И.Ульянова (Ленина)

Аннотация: Проведенные исследования показывают, что через 2 месяца после операции по поводу рака молочной железы формируется следующая стадия адаптационного процесса - стадия истощения, восстанавливается исходное состояние основных звеньев патогенеза онкозаболевания. Кроме того, развиваются симптомы психо-эмоциональной напряжённости. С целью изучения возможности улучшения психо-соматического состояния после онкологических операций с помощью факторов курорта изучено влияние на психо-соматическое состояние человека курсового приема минеральной воды источников №7, №17, пролонгированного приема воды источника №7. Анализ полученного материала показал, что при более продолжительном приеме минеральной воды источника №7 наблюдаются достоверные изменения большинства гормонов в крови, достоверное улучшение всех симптомов заболевания. Полученные данные дают основание сделать вывод о целесообразности восстановительного лечения больных в ранние сроки после операции мастэктомии по поводу РМЖ с помощью пролонгированного (в течение 2-х месяцев) приема маломинерализованной минеральной воды источника №7.

Ключевые слова: Психо-соматическое состояние; рак молочной железы; восстановительное лечение; питьевые минеральные воды.

Использование факторов курорта, в том числе питьевых минеральных вод, для восстановительного лечения онкологических больных до последнего времени считалось противопоказанным. Вместе с тем, еще в сообщениях ученых на 3-м Всесоюзном съезде онкологов в 1979 году было отмечено, что использование курорта как этапа реабилитации больных после радикальных операций и лучевой терапии благоприятно сказывается на самочувствии больных и, главное, дает возможность поверить в излечение. Кроме того, помимо улучшения психо-соматического состояния, исследователи обращали внимание на то, что курс питьевой терапии на курорте

способствует повышению неспецифического иммунитета при раке молочной железы [4].

Клиническая картина рака молочной железы (РМЖ) и фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) отличается большим разнообразием жалоб и наличием объективной симптоматики (таблица 1).

Однако прежде чем приступить к анализу этих показателей, необходимо, на наш взгляд, отметить одну особенность. Больных мало беспокоили боли или неприятные ощущения в области молочных желез, в то время как у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез эти жалобы встречались значительно чаще (в 6 раз).

Среди жалоб пациенток с РМЖ на первое место выходили симптомы психо-эмоциональной напряжённости (100%), выраженной депрессии (100%), неустойчивое настроение (100%), раздражительность, вспыльчивость (92%). И это неудивительно, поскольку онкопатология вообще вызывает у человека тяжелые психо-эмоциональные стрессы, а у женщин - страх перед раковыми заболеваниями в значительной степени усиливается «перспективой» физической и эстетической инвалидизации и вероятностью нарушения внутрисемейных отношений. Некоторые из пациенток по этим причинам категорически отказываются от операции. Эти факты выявляли и другие исследователи, что способствовало разработке методики органосохраняющих операций при РМЖ в виде расширенной секторальной резекции с последующей лучевой терапией.

Таблица 1

Субъективные и объективные клинические показатели у женщин, _страдающих РМЖ и ФКМ_

Симптоматика РМЖ (300) ФКМ (70)

Психо-эмоциональная напряжённость 300 (100%) 76 (95,0%)

Раздр ажительность, вспыльчивость 270 (90%) 57 (71,3%)*

Склонность к депрессии 300 (100%) 49 (61,3%)*

Снижение работоспособности 300 (100%) 42 (52,5%)*

Дизритмия сна 199 (66,3%) 38 (47,5%)*

Головные боли 56 (18,7%) 41 (51,3%)*

Диспепсические расстройства 207 (67,8%) 13 (16,3%)*

Боли в правом подреберье 129 (43%) 26 (32,5%)

Боли в области эпигастрия 80 (26,7%) 12 (15%)

Нарушения стула 268 (89,3%) 16 (20%)

Боли в области молочных желез 16 (5,3%) 26 (32,5%)

В таблице 1 знаком «*» обозначена достоверность различия между группами сравнения.

И опять-таки, если сравнить эти данные с жалобами женщин после секторальной резекции по поводу ФКМ, нельзя не обратить внимание на тот факт, что и при доброкачественной мастопатии у женщин на первом месте также стоят жалобы, свидетельствующие о психо-эмоциональном напряжении.

И все-таки, при фиброзно-кистозной мастопатии такие «тяжелые» симптомы как депрессия встречаются существенно реже, хотя и в этом случае они беспокоят более половины женщин. В то же время психоэмоциональное напряжение наблюдается практически у всех больных с ФКМ (95%), что дополнительно подтверждает тезис о чрезвычайной важности для женщин эстетического и психо-физического комфорта.

Изменения функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) клинически выражались в появлении у них многочисленных жалоб, прежде всего «кортикальных» - повышенная раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, расстройство сна, неустойчивое настроение, склонность к депрессии - у 100% больных. Однако чаще всего имело место сочетание различных жалоб, хотя ведущими все-таки были жалобы, свидетельствующие об участии в их происхождении ЦНС.

Хронологические сопоставления показали, что у 85% больных появлению рака молочных желез предшествовали конфликтные ситуации в течение весьма продолжительного времени (от 3 до 10 лет). У одной трети больных наблюдался длительный период психо-эмоционального напряжения и высокая эмоциональная лабильность.

У другой трети женщин происходила смена значимости психотравмирующих факторов при сохраняющейся конфликтной ситуации. Так, длительный конфликт в семье на определенном этапе заслонялся новыми стрессорами в виде самой болезни (обнаружение злокачественной опухоли, решение о необходимости хирургического вмешательства и т.д.).

Проведенные исследования и данные литературы позволяют высказать следующее. Длительные рецидивирующие конфликтные ситуации, порождающие отрицательные эмоции, особенности структуры личности и ЦНС способствуют возникновению синдрома психо-эмоционального напряжения. Последний формирует патологическую функциональную систему с включением в нее преимущественно ЦНС, вегетативной системы кровообращения, эндокринной, половой систем с органом-мишенью -молочной железой [3]. Напряженность корково-мезо-диэнцефальных отношений ограничивает адаптивные возможности высших корковых отделов и создает условия для неадекватной реакции подкорковой области и, соответственно, эффекторных органов и систем, входящих в патологическую функциональную систему, что в конечном итоге приводит к нарушениям макро- и микроциркуляции, тканевой гипоксии, в том числе, в молочных железах.

Исследование динамики состояния пациентов при питьевом лечении больных РМЖ после операции в течение 24 дней показало неэффективность традиционного курса питьевого лечения.

Учитывая высокую частоту побочных эффектов при курсе приема МВ источника №17, нами были проведены исследования по изучению эффектов приема МВ источника №7 в течение 2-х месяцев.

Анализ полученного материала показал, что при более продолжительном приеме минеральной воды источника №7 наблюдаются достоверные изменения большинства гормонов в крови. Так, следует, во-первых, отметить, факт значимого увеличения содержания в крови тироксина (на 26,3%) и трийодтиронина (на 44%). Снижение в крови уровня ТТГ, хотя и не было достоверным, однако в то же время нельзя не отметить, что процент снижения был довольно высок и составил - 37,5. Во-вторых, при более продолжительном приеме МВ более выраженным было и снижение уровня пролактина в крови (на 18,1%).

В-третьих, только при таком варианте питьевого лечения выявлено достоверное повышение в крови уровня кортизола (на 46,6%). Повышению кортизолемии мы придаем большое значение.

Это обусловлено тем, что по мере увеличения времени послеоперационного периода содержание этого гормона в крови начинает прогрессивно падать. На наш взгляд, снижение кортизолемии связано, по меньшей мере, с двумя причинами. Первая - с течением времени снижается острота нарушений в системе гипофиз-надпочечники или, другими словами, адаптационный процесс постепенно переходит в стадию истощения, которая характеризуется снижением активности кортизолового звена. Фактически больные уже через 2 месяца возвращаются к исходному уровню гормона.

Вторая причина связана с особенностями химиотерапии рака молочной железы, при которой для уменьшения побочных явлений противоопухолевых препаратов часто назначают кортикостероиды, которые вместе с цитостатиками оказывает угнетающее действие на кору надпочечников, вплоть до развития в органе атрофии [5]. Именно по этой причине мы

считаем, что через 2 месяца после операции формируется следующая стадия адаптационного процесса, но не стадия резистентности, а истощения.

После операции мастэктомии, кроме снижения уровня кортизола, довольно характерным является нарастание инсулинемии. Через 2 месяца после операции уровень инсулина превышает показатели здоровых на 72,5%. Напомним, что у больных раком молочной железы уровень инсулина до операции выше нормы на 82,4%. Следовательно, и по показателю инсулинемии больные к этому периоду времени тоже возвращаются к исходному уровню. А это, в свою очередь, означает состояние инсулинрезистентности и условия для формирования метаболической иммунодепрессии. То есть у больных РМЖ довольно быстро после операции восстанавливается исходное состояние основных звеньев патогенеза онкозаболевания.

Таким образом, патогенетические механизмы РМЖ не исчезают после операции мастэктомии. Кроме того, нельзя исключать и побочные эффекты химиотерапии. Для достижения цели коррекции главных патогенетических звеньев РМЖ, как следует из полученных нами данных, необходимо назначение минеральной воды источника №7 в течение 2-х месяцев.

В целом, анализируя динамику показателей иммунного статуса, ее можно охарактеризовать положительно. Это доказывается повышением фагоцитарного звена иммунитета - повышение фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарного индекса (на 56,6 и 91,2% соответственно; P<0,05).

Еще более высокие результаты были получены при анализе динамики клинических показателей (таблица 2).

Таблица 2

Влияние курсового приема минеральной воды № 7 в течение 2-х месяцев на субъективные и объективные клинические показатели у больных РМЖ

М Инженерный вестник Дона, №4, ч.2 (2014) ivdon.ru/ru/magazine/arcliive/n4p2y2014/2642

Симптоматика Больные РМЖ (56 чел)

До лечения После лечения

Психо-эмоциональная напряжённо сть 45 (100%) 30 (66,7%)*

Раздражительность, вспыльчивость 41 (90%) 26 (57,7%)*

Склонность к депрессии 45 (100%) 24 (53,3%)*

Снижение работоспособности 45 (100%) 18 (40%)*

Дизритмия сна 30 (66,7%) 15 (30%)*

Головные боли 10 (22,2%) 3 (6,7%)*

Диспепсические расстройства 31 (68,9%) 21 (46,7%)*

Боли в правом подреберье 25 (55,6%) 11 (24,4%)*

Боли в области эпигастрия 18 (40%) 6 (13,3%)*

Нарушения стула 40 (88,9%) 12 (26,7)*

Боли в области молочных желез 3 (6,7%) 1 (2,2%)*

Фактически наблюдалось достоверное улучшение всех симптомов заболевания. В то же время следует отметить, что наиболее заметно уменьшались такие показатели как боли в области эпигастрия и в правом подреберья (в 2-3 раза соответственно), а также диспепсические явления (в 1,4 раза). Нарушения стула стали наблюдаться в 3,3 раза меньше.

Наиболее «стойкими» были такие симптомы как психо-эмоциональная напряжённость, раздражительность, вспыльчивость и склонность к депрессии, хотя и здесь уменьшение частоты этих симптомов колебалось в пределах от 32 до 34%. Кроме того, почти в 2 раза уменьшилось число женщин с дизритмией сна, а головные боли уменьшились в 2,7 раза.

Весьма показательно, что число лиц с улучшением работоспособности увеличилось в 2,5 раза. Следовательно, более половины больных, получавших курс приема МВ источника №7 в течение 2-х месяцев, стали более активными. Поскольку в основном наблюдаемые нами больные были пенсионного возраста, речь не шла о возвращении на работу. Однако эти женщины стали более самостоятельными в быту и активными в общении с родственниками.

Полученные данные дают основание сделать вывод о целесообразности восстановительного лечения больных в ранние сроки после операции мастэктомии по поводу РМЖ с помощью пролонгированного (в течение 2-х месяцев) приема маломинерализованной минеральной воды источника №7.

Литература:

1. Владимиров В.И., Полушина Н.Д., Васин В.А. Теоретическое обоснование адаптационной терапии и профилактики рака молочной железы / Матер. Всероссийской конф. хирургов, посвящ. 55-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах. Пятигорск, 2001. - С. 194-195.

2. Владимиров В.И., Полушина Н.Д., Васин В.А. Органные и организменные эффекты питьевого лечения после различных операций / Современные технологии восстановительной медицины. Матер. IV Международной конф. - Сочи, 2001. - С. 125-127.

3. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология // Патол. Физиол. И эксперим. терапия. - 2002. - №3. - С.2-19.

4. Михно Л.Е., Цукерман И.М. О санаторно-курортном лечении онкологических больных / III-й Всесоюзный съезд онкологов. Изд-во «Медицина» Уз ССР. Ташкент, 1979. - С. 490-491.

5. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. - М.:Мир, 1989. - 634 с.

References:

1. Vladimirov V.I., Polushina N.D., Vasin V.A. Teoreticheskoe obosnovanie adaptacionnoj terapii i profilaktiki raka molochnoj zhelezy / Mater. Vserossijskoj konf. hirurgov, posvjashh. 55-letiju nauchnogo hirurgicheskogo obshhestva na Kavkazskih Mineral'nyh Vodah. Pjatigorsk, 2001. - S. 194-195.

2. Vladimirov VI., РОЬБЫШ N.0., Vasin V.A. Organnye i organizmennye jeffekty pit,evogo lechenija posle razlichnyh operacij / Sovremennye tehnologii vosstanovitel,noj mediciny. Mater. IV Mezhdunarodnoj konf. - Sochi, 2001. - S. 125-127.

3. Kryzhanovskij О.К Dizreguljacionnaja patologija // Patol. Fiziol. I jeksperim. terapija. - 2002. - №3. - S.2-19.

4. МШПО Ь.Б., Cukerman 1.М. О sanatorno-kurortnom lechenii onkologicheskih bol,nyh / 111- Vsesojuznyj s#ezd onkologov. М^о «Medicma» Uz SSR. Tashkent, 1979. - S. 490-491.

5. Teppermen Dzh., Teppermen Н. Fiziologija obmena veshhestv i jendokrinnoj sistemy. - М.:Мк, 1989. - 634 s.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.