CC BY
81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Человек и лекарство - Казахстан. Научно-практический тематический журнал, 2013. - № 9.
2 Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония // Справочное руководство по диагностике и лечению. - М.: 1999. - С. 40.
3 Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1996. - № 5. - С.5-9.
4 Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г., Ощепкова Е.В. Медикаментозные методы профилактики инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевтический архив, 1997. - С. 63-67.
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, Г.Т.ТОКЖУМАНОВА
АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫК АС^ЫНУЫНЫН, ЖИ1Л1Г1Н Т0МЕНДЕТУ: ФИКСИРЛЕНГЕН
КОМБИНАЦИЯ
Туйш: Цереброваскулярлык аурулар к;аз1рп кездеп медико - элеуметпк езект мэселелердщ бiрi болып табылады. Инсульт ересек т^ргындар арасында елiмге экелетiн себептердщ iшiнде екiншi орын алады.
Зерттеу негiзiнде артериальды гипертензиясы бар наук;астарда,Гизаар форте комбинирленген дэрiлiк препаратыныц клинико-функциональды жэне биохимиялы; керсеткiштерге эсерiн багалау.
Зерттеу нэтижесiнде комбинирленген Гизаар форте дэрЫк препараты артериальды гипертензиясы бар наукастарды емдеуде эффективтi эрi каутаз екенi дэлелдендi.
ТYiндi сездер: цереброваскулярлык аурулар, гизаар форте, артериалды; гипертензия, тшмдщш.
A.M.ALIEVA, SH.K.OMAROVA, G.T.TOKGUMANOVA
REDUCTION IN THE INCIDENCE OF CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS OF HYPERTENSION: FIXED COMBINATIONS
Resume: Cerebrovascular disease is one of the most pressing health and social problems Require active preventive measures aimed at reducing the frequency of strokes and slow the progression of vascular encephalopathy.
Results of the study showed that the fixed combination drug Gizaar forte yavletsya effective and safe in the treatment of patients with hypertension.
Application sartans has proven efficacy in the prevention of cerebrovascular events. Reducing the risk of cerebrovascular events in the application sartans also proved in the study, which included 1.5 thousand hypertensive patients with an episode of cerebrovascular events.
Keywords: cerebrovascular diseases, gizaar forte, hypertension, efficiency.
УДК 616.809-008.44
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, М.М.ЮСУПОВА
Карагандинский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ
В задачи данной работы входит оценка состояния когнитивных функций в соответствующей группе пациентов, изучение динамики восстановления когнитивных функций под влиянием лечения кортексином в сочетании с сосудистыми, антиагрегантными и другими препаратами. Ключевые слова: ишемический инсульт, кортексин, когнитивные нарушения.
Актуальность
На сегодняшний день ишемический инсульт является лидирующей причиной функциональной
неполноценности, среди выживших пациентов высока частота инвалидизации; лишь у 20% лиц, перенесших ишемический инсульт, полностью восстанавливается работоспособность. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения (КН), которым в последние годы уделяют все больше внимания. Данное исследование
16
изучало эффективность применения кортексина у 90 пациентов, впервые перенесших ишемический инсульт. Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Ежегодно инсульт поражает около 20 млн человек и уносит 4,6 млн жизней; смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11—12%. Церебральный инсульт является наиболее частым неврологическим
заболеванием, угрожающим жизни, и одной из важнейших причин инвалидизации. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на 2-м месте после Молдовы. Данные статистики не в полной мере отражают состояние проблемы церебрального инсульта в Казахстане вследствие отсутствия репрезентативных популяционных эпидемиологических исследований. Стоит отметить, что заболеваемость
цереброваскулярными заболеваниями в Карагандинской области на 2012 год составила 156,2 на 100 тыс. населения.
Инсульт является лидирующей причиной функциональной неполноценности: от 15 до 30% больных остаются стойкими инвалидами. Среди выживших больных весьма высока частота инвалидизации: лишь у 20% лиц, перенесших ишемический инсульт, полностью восстанавливается работоспособность. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения (КН), которым в последние годы уделяют все больше внимания. Относительно хорошо изучены распространенность и семиотика речевых нарушений после инсульта, однако другие виды когнитивных расстройств не столь хорошо известны. Между тем нарушения различных высших мозговых функций являются закономерным симптомом очагового поражения головного мозга. КН описаны при поражении как корковых, так и подкорковых церебральных структур. В последнем случае они являются следствием нарушения связи (так называемый феномен разобщения) между различными отделами головного мозга. При наличии выраженных полифункциональных нарушений, вызывающих социальную дезадаптацию, которые впервые проявляются или диагностируются в течение первых месяцев после инсульта, принято говорить о постинсультной деменции.
Традиционно в неврологической практике основное внимание уделяется коррекции очаговой неврологической симптоматики после инсульта -двигательных расстройств, нарушений чувствительности, расстройств речи. В то же время не меньший вклад в инвалидизацию перенесших инсульт пациентов вносят когнитивные расстройства, которые развиваются у значительного числа больных и в 7-40% случаев достигают степени деменции. В 1993 г. V.Hachinski был предложен термин «сосудистые когнитивные расстройства» для обозначения нарушений когнитивных функций, возникающих вследствие цереброваскулярного заболевания. В структуре сосудистых когнитивных расстройств выделяют собственно сосудистую деменцию, нарушение когнитивных функций вследствие сочетания сосудистой и нейродегенеративной патологии головного мозга (смешанная деменция с сосудистым компонентом) и сосудистые когнитивные расстройства, не достигающие степени деменции. Наличие КН у пациента, перенесшего инсульт, негативно влияет на продолжительность жизни. Показано, что смертность в течение 1 года после инсульта у пациентов постинсультной деменцией достоверно выше, чем у пациентов без деменции. При этом негативное влияние постинсультной деменции является самостоятельным и не зависит от таких факторов, как возраст или
сопутствующая соматическая патология. Среди пациентов с постинсультной деменцией также выше риск повторного инсульта, что, вероятно, связано с трудностями проведения вторичной профилактики у этой категории больных. По некоторым данным восстановление двигательных функций у пациентов с более выраженными КН протекает медленнее и обычно бывает менее значительным.
Термин «постинсультные КН» отражает лишь временную связь между острым нарушением мозгового кровообращения и установлением диагноза «когнитивные нарушения». Между тем, как уже отмечалось, временная связь далеко не всегда свидетельствует о причинно-следственной связи. Эпидемиологические наблюдения показывают, что постинсультные КН - гетерогенное состояние. С этим согласуются клинические данные о разнородности нейропсихологических особенностей и естественной динамики КН после инсульта.
Можно выделить три основных клинико-патогенетических варианта постинсультных КН:
• КН, развившиеся в результате единичного инсульта с поражением «стратегических» для когнитивных функций отделов головного мозга;
• КН как результат декомпенсации ранее существующего сосудистого поражения головного мозга;
•КН вследствие смешанного (сосудисто-дегенеративного) поражения головного мозга. Цель исследования
Изучение когнитивных функций у пациентов, перенесших ишемический инсульт, а также эффективность применения кортексина на ранних и поздних стадиях нарушения мозгового кровообращения. Задачи
Оценка состояния когнитивных функций в соответствующей группе пациентов, изучение динамики восстановления когнитивных функций под влиянием лечения кортексином в сочетании с сосудистыми, антиагрегантными и другими препаратами. Материалы и методы
В исследовании наблюдались 90 больных в возрасте от 52 до 78 лет (средний 66,3±2,2 года), проходивших лечение в неврологическом отделении Областной Клинической Больницы г.Караганды. В основную группу вошли 45 больных (средний возраст составил 62,4±1,5 года), перенесших ишемический инсульт, получавшие базисную терапию и дополнительно Кортексин в дозировке 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
В контрольную группу вошли 45 пациентов (средний возраст составил 65,5±1,2 года), перенесших ишемический инсульт, получавшие лишь базисную терапию.
В ходе исследования проведена оценка нарушений когнитивных функций на основании предъявляемых активных жалоб, с помощью нейропсихологических тестов и оценки состояния больного третьими лицами (родственниками) с помощью анкетирования. Вышеуказанные обследования проводились в стационаре на момент поступления больного, при выписке, а также на период наблюдения в течении года: через 3 мес, 6 мес, 9 мес, 12 мес после перенесенного инсульта.
17
Приложение 1
Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)
Перед Вами анкета, состоящая из 26 вопросов, в которой приводятся примеры различных ситуаций. Такие функции, как память, внимание, способность к восприятию, постоянно меняются. Изменения, как правило, происходят постепенно, и могут быть крайне незначительны и незаметны для посторонних. Однако при частом общении родственники или знакомые, внимательно оценивая ту или иную ситуацию, могут заметить как ухудшение, так и улучшение этих функций. Пожалуйста, постарайтесь вспомнить, не было ли изменений в состоянии Вашего родственника
1. Сразу узнает лица близких и знакомых
2. Быстро вспоминает имена близких и друзей
3. Хорошо помнит события, связанные с семьей и знакомыми (например, род занятий, дни рождения, адреса)
4. Быстро вспоминает свой адрес и номер телефона
5. Помнит, какое сегодня месяц и число
6. Помнит, где обычно хранит вещи
7. Может вспомнить, куда положил вещи
8. Приспосабливается к изменениям в повседневной жизни
9. Знает, как обращаться с бытовыми приборами
10. Может понять, как обращаться с новыми бытовыми устройствами
11. Может понять и запомнить новые факты
12. Помнит события, которые произошли в молодости
13. Помнит то, что учил 30-40 лет назад
Приложение 2
14. Может понять значение незнакомых слов
15. Понимает статьи в газетах и журналах
16. Может проследить ход событий в кино, оценить сюжет книги
17. Может написать дружеское или деловое письмо
18. Помнит важнейшие исторические события
19. Может самостоятельно принимать решения в повседневных вопросах
20. Рационально использует деньги для покупок
21. Справляется с финансовыми задачами (например, может рассчитать сдачу в магазине, получить пенсию)
22. Справляется с повседневными расчетами (сколько продуктов купить), помнит, когда последний раз приходили знакомые и пр.
23. Помнит события, которые произошли недавно
24. Может вспомнить разговор несколько дней спустя
25. Забывает, что хотел сказать, во время разговора
26. Понимает, что происходит, и может адекватно оценить обстановку
На каждый из перечисленных вопросов выберите один из ответов:
1. Значительно лучше (1 балл)
2. Незначительно лучше (2 балла)
3. Так же, как всегда (3 балла)
4. Незначительно хуже (4 балла)
5. Заметно хуже (5 баллов)
Результаты анкеты оцениваются следующим образом: <78 баллов - отсутствие КН до инсульта, от 79 до 103 баллов - КН, выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции, >104 балла -доинсультная деменция.
Основание для оценки Легкие 1 ст Умеренные 2 ст Тяжелые 3 ст
Жалобы пациента когнитивного Обычно есть Обычно есть Обычно отсутствуют
характера
Нейропсихологические тесты Нарушения выявляются только наиболее чувствительными методами Нарушения выявляются Нарушения выявляются
Информация от третьих лиц Нарушения не заметны Нарушения заметны, но не приводят к функциональному ограничению Нарушения приводят к функциональному нарушению
Обсуждение и заключение
По итогам активных жалоб когнитивного характера, нейропсихологического тестирования, анкетирования родственников была проведена оценка когнитивных
нарушений. Выявлены результаты на момент нахождения в стационаре, представленные на рисунке 1: где представлены легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения в 1 и 2 исследуемых группах.
18
40 35 30 ¡5 25 | 20 | 15 10 5 0
34
35
1 2 3
степень когнитивных нарушений
□ 1 гр-получающая Кортексин
□ 2 гр-неполучающая Кортексин
2
6
4
3
При проведении тех же исследований после 3 месяцев после перенесенного инсульта у 2 групп, где 1 группа получила повторный курс Кортексина в дозировке 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, а 2 группа не получала
1
дополнительно к поддерживающей терапии Кортексин, выявлены следующие результаты, представленные на рисунке 2.
40 -| 35 30 ¡5 25 | 20 | 15 10 5 0
37
18
"26~
1
1 2 3
степень когнитивных нарушений
□ 1 гр-получающая Кортексин ■ 2 гр-неполучающая Кортексин
Б
Уже после 2 курса Кортексина видны заметные улучшения у 1 группы, в виде уменьшения нарушений когнитивных функций, при этом лишь у 1 пациента отмечаются тяжелые когнитивные нарушения. Тогда как во второй группе 2 пациента с тяжелыми когнитивными нарушениями, и лишь 6 пациентов с легкими когнитивными нарушениями.
2.
Побочные эффекты при применении Кортексина в 1 группе не отмечаются.
Спустя 9 месяцев после перенесенного инфаркта проведены вышеуказанные обследовании пациентов. При этом в 1 группе назначен 4 курс Кортексина в дозировки 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней. Результаты представлены на рисунке 3.
35 30 25 20 15 10 5 0
29 30
1
|
13 15 | |
-1 1 ■
| |
И | ^^
1 2 3
степень когнитивных нарушений
□ 1 гр-получающая Кортексин
□ 2 гр-неполучающая Кортексин
Рисунок 3
В сравнении со 2 группой, результаты у 1 группы в 2 раза функций у лиц, перенесших ишемический инсульт.
лучше, что свидетельствует об эффективности Прогресс у основной группы отмечался в виде улучшения
применения Кортексина при нарушениях когнитивных аналитических способностей, оперативной памяти,
19
произвольного внимания, снижения отвлекаемости. Пациенты 1 группы стали запоминать больше объема информации, быстрее переключаться с одной информации на другую. Выводы
Таким образом, в данной работе проведена оценка нарушения когнитивных нарушений, выяснение степени
нарушения, также исследование применения Кортексина. При применении Кортексин в дозировке 10 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней с повторными курсами в 3 мес, 6ме, 9 мес в сочетании с базисной терапии дает положительный клинический результат в виде регрессии и стабилизации когнитивных нарушений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З.А.Суслиной, М.А.Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ. 2009. -С.288.
2 Постинсультные когнитивные нарушения: профилактика и лечение. Ю.А.Старчина. Журн.: Актуальные вопросы неврологии,2012. - выпуск 1. - С. 5-8.
3 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А. и др. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы // Рук-во для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно. - М.: 2005. - С.231-302.
4 Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения в неврологической клинике // Неврологический журнал, 2006. - №11.
5 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей.
- М.: 2005. - С.17.
6 Нордвик Б. Актовегин. Новые аспекты клинического применения. - М.: 2002. - С. 18-24.
7 Парфенов В.А. и др. Неврологический журнал, 2007. - № 1. - С. 46.
8 Старчина Ю.А. Ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук, 2006.
9 Hershey L.A., Olzewski W.A. Ischemic vascular dementia. In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. By J.C.Morris. New York etc.:Marcel Dekker, Inc, 1994. - Р. 335-351.
10 Tham W., Auchus A.P., Thong M. et al. Progression of cognitive impairment afterstroke: one year results from a longitudinal study of Singaporean stroke patients. J Neuro Sci., 2002. -203. - 4. - Р.49-52.
11 Madureira S., Guerreiro M., Ferro J.M. Dementia and cognitive impairment three months after stroke. Eur J Neurol, 2001.-8(6).
- Р.621-627.
12 Henon H., Durieu I., Lebert F. et al. Influence of pre-stroke dementia on early an delayed mortality in stroke patients. J Neurol.-2003.-250(1). - Р.10-16.
13 Kooten F., Koudstaal P.J. Epidemiology opost-stroke dementia // Haemostasis, 1998. - 28(3-4). - Р. 124-133.
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, М.М.ЮСУПОВА
ИШЕМИЯЛЫЩ ИНСУЛЬТ1 БАР НАУ^АСТАРДАГЫ КОГНИТИВТ1К Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ КОРТЕКСИНМЕН ЕМДЕУ
ТИ1МД1Л1Г1
Туйш: ^аз1рп уащытта ишемиялыщ инсульт функционалдыщ жеткЫказдттщ ец басты себебi болып табылады, олар наущастарда MYгедектiкке алып келед^ тек 20% наущастарда гана толыщ щалпына келу байщалады. Инсульттан кейшп MYгедектiкке когнитивтт б^зылыстар жатады, оларга сощы кезде Yлкен назар аударылуда. Б^л зерттеулер ишемиялыщ инсультпен ауырган 90 наущастарга кортексиннщ щолдану тжмдЫпн аныщтады. ТYЙiндi сездер: ишемиялыщ инсульт, кортексин, когнитивтiк б^зылыстар.
A. ALYEVA, S.OMAROVA, M.YUSUPOVA
COGNITIVE DISORDERS AND THEIR CORRECTION IN PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE
Resume: Today ischemic stroke is the first of means of degraded recovery. There is high frequency of invalids in the middle of survival patients. Only 20 % of patients reestablish their availability in full measure. The cognitive disorders involved patients, today there is more attention to this problem. A study of the effectiveness of long-term (within a year) use the drug cortexin on the dynamics of the cognitive status of patients with ischemic stroke. The study involved 90 patients first ischemic stroke. Keywords: ischemic stroke, cortexin, cognitive disorders.
20
