CC BY
75
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Лучевая диагностика
Эффективность низкопольного МР томографа 0,2 Тл в диагностике сосудистых поражений и аномалий развития головного мозга.
Акберов Р.Ф. 1, Яминов И.Х. 2, Михайлов М.К. 1, Сафиуллин Р.Р. 2, Сахипова М.К. 2
1ГОУДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра лучевой диагностики,
2МСЧОАО «Татнефть» и г. Альметьевск
Адрес документа для сылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/akber_v11.htm Статья опубликована 7 февраля 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Контактная информация:
Рабочий адрес: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11, 'ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра лучевой диагностики, Old-rkb3@mail.ru, 8(843)236-92-40
• Акберов Ренат Фазылович: профессор кафедры лучевой диагностики, д.м.н,
• Михайлов Марс Константинович: заведующий кафедрой лучевой диагностики, профессор, д.м.н.)
Рабочий адрес: 423450, г. Альметьевск, ул. Радищева 67, МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевск, e-mail: msc_ tn@rambler.ru , 8(8553) 31-10-42
• Яминов Ильшат Харисович: врач рентгеновского отделения МСЧ ОАО «Татнефть» и г.Альметьевск
• Сафиуллин Руслан Рустемович: врач рентгеновского отделения МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевск
• Сахипова Минзаря Кимовна: врач рентгеновского отделения МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевск
Резюме
В статье обобщены результаты исследований, проведенных на низкопольном МР томографе. Показаны возможности МРТ в диагностике гипертензионных внутримозговых гематом, аневризм, арте-
риовенозных мальформаций и аномалий развития головного мозга, сопоставлены с результатами РКТ. Исследования проводились на низкопольном МР томографе Magnetom Ореп (Siemens Medical) с напряженностью поля 0,2 Тл.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, сосудистые поражения, аномалия, диагностика, прогноз.
Efficiency of low field Magnetic Resonance tomograph 0,2 T in diagnostics of vascular damage and brain anomalies
1Akberov R. F., 2Yaminov I. Kh., 1Mikhailov M. K., 2Safiullin R.R., 2Sakhipova M.K.
1 «Kazan state medical academy of Federal agency of healthcare and social development», department of radiation diagnosis, Kazan, Mushtary St, 11, Old-rkb3@mail.ru, 8(843)2369240 2MSC “Tatneft” and Almetyevsk. 423450, Almetyevsk, Radischev St, 67, e-mail: msc_tn@rambler.ru, 8(8553)311042.
Summary
This paper summarizes the results of investigations, performed with the low-field MRI. The potentialities of MRI in diagnostics of hypertensive intrabrain haematomas and aneurysms, arteriovenosus malformations, vascular encephalopathies and brain anomalies are compared with CT results. Patient examinations are carried out at low-field MRI Magnetom Open (Siemens Medical) with intensity magnetic field 0,2T.
Key words: magnetic resonance tomography, х - ray computed tomography, vascular damage, anomalies, diagnostics, prognosis.
Оглавление:
Введение
Материал и методы исследования
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Выводы
Обсуждение
Список литературы
Введение
Сосудистые поражения головного мозга относятся к числу главных причин смерти, потери трудоспособности во всех странах мира (ВОЗ 2006). Летальность от мозгового ин-
сульта составляет 50%, инвалидность 42%. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ), компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением является высокоинформативным методом диагностики ишемического и геморрагического инсульта, изучения их эволюции при консервативном и хирургическом лечении, позволяет определить объем внутричерепного кровоизлияния, степень дислокации структур мозга [3,4].
Послеоперационная летальность по данным авторов [27] составила 13,3%, осложнения развивались у 19,9% больных. Отмечается значительное уменьшение летальности при использовании нейронавигации по сравнению с летальностью при обычных методах удаления гематом головного мозга, что согласуется с данными результатов хирургического лечения больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами пункционно-аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой [9,19,20,21,29,32,34], отмечается преимущество данной методики по сравнению с традиционными операциями.
Частота клинически проявившихся аневризм 10-15 на 100000 населения [7,23,24]. Истинная частота по данным аутопсий - 0,2-9%. В настоящее время разработана техника лечения интракраниальных аневризм [16].
Однако не все лечебные учреждения имеют в своем арсенале высокотехнологичное, дорогостоящее нейровизуализирующее оборудование. Для клинической МРТ используются магнитные поля от 0,02 до 2 Тл. Практика показывает, что для обычного рутинного исследования достаточны магнитные поля силой до 0,5 Тл. Учитывая современную техническую оснащенность, программное обеспечение, компьютерную обработку данных, качество получаемого изображения на низкопольных томографах идентично таковому, полученному на высокопольных магнитах, а стоимость этих приборов меньше. Изучение возможностей менее дорогостоящих МР томографов 0,2-0,4 Тл в диагностике патологии головного мозга имеет большое практическое, экономическое значение. В отечественной литературе имеются лишь немногочисленные сообщения о возможностях МР томографов с низкими и средними полями в диагностике опухолей головного мозга(ОГМ) и спинного мозга [13].
МР томографы среднего поля остаются наиболее используемыми в нашей стране по экономическим причинам, а их возможности в диагностике патологии головного, спинного мозга остаются недостаточно изученными. Важнейшей социально-экономической задачей современного здравоохранения является ранняя диагностика различных заболеваний. Для решения этой проблемы особое место отводится лучевым методам диагностики. Общемировой тенденцией развития лучевой диагностики является снижение лучевой нагрузки при обследовании больных. Одним из основных путей решения этой проблемы является использо-
вание низкопольных МР томографов, а лимитирующим фактором - дороговизна оборудования и эксплуатация уже имеющихся высокопольных томографов.
Неинвазивный характер большинства МР методик, отсутствие ионизирующего излучения, возможность неоднократного применения в сочетании с высокой информативностью позволяют успешно использовать метод не только в целях диагностики, но и для оценки эффективности консервативного и оперативного лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями. Многие диагностические проблемы могут быть решены без привлечения сложных инвазивных методов исследования.
Своевременная и точная диагностика заболеваний сосудов головного мозга является в настоящее время актуальной задачей. МРТ существенно улучшила диагностику цереброваскулярных заболеваний.
Аневризмы представляют собой ограниченное выпячивание стенки артерии в виде дивертикула (или мешка, мешотчатая аневризма) или равномерное расширение артерии на отдельном участке (фузиформная аневризма). Основным наиболее тяжелым проявлением артериальной аневризмы является внутричерепное кровоизлияние. Тяжесть аневризм обусловлена именно риском кровотечения, а не фактом наличия аневризмы. МРТ и МРА (магнитнорезонансная ангиография) являются высокоинформативными и неинвазивными методами в диагностике артериальных аневризм. МРТ позволяет диагностировать средние, крупные и гигантские артериальные аневризмы. Как никакая другая методика, МРТ позволяет выявить внутрипросветный тромб по прямым, а не косвенным признакам. МРТ дает возможность визуализировать шейку, тело аневризмы, что важно при планировании внутрисосудистого вмешательства. МР - семиотика артериальных аневризм: образования округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, прилежащие непосредственно к сосуду. Нетромби-рованные мешотчатые аневризмы на Т1 ВИ, Т2 ВИ представлены зоной потери МР - сигнала. При наличии внутрипросветного тромба определяется зона «слоистости» МР - сигнала, за счет участков трансформации гемоглобина на разных стадиях внутри тромба (зоны гипо-, изо- или гиперинтенсивного сигнала на Т1 и Т2 ВИ). Метод позволяет детально охарактеризовать морфологию аневризмы, выявить внутрипросветное тромбирование, определить величину нетромбированной части и истинные размеры аневризмы; в послеоперационном периоде осуществляется контроль за состоянием головного мозга [7,24].
Сосудистые мальформации - это пороки развития сосудов головного мозга (артерио-венозные мальформации (АВМ), кавернозные ангиомы, венозные ангиомы, телеангиэкта-зии). Основным и наиболее тяжелым проявлением АВМ является кровоизлияние (внутри-мозговое, субарахноидальное). Каждый эпизод повторного кровотечения связан с повышенным риском смерти. Отмечается высокая эффективность в диагностике АВМ МР - ангиогра-
фии (чувствительность метода составляет 98%, специфичность - 96%)[18,23]. Интенсивность МР - сигнала находится в прямой зависимости от скорости тока крови, другими словами, кровь является естественным контрастом при МРА. Типичные АВМ на Т1, Т2 ВИ выявляются в виде линейных структур с отсутствием МР - сигнала. Патогномоничным признаком АВМ является обнаружение клубка сосудов и симптома «пустоты потока». Узел АВМ имеет гипоинтенсивный МР - сигнал, ткань мозга вокруг узла может иметь гетерогенный сигнал (перенесенные кровоизлияния, эффект «обкрадывания» прилежащей ткани).
Одним из наиболее частых осложнений сосудистых заболеваний является дисцирку-ляторная энцефалопатия (гипертоническая, ишемическая). МРТ признаки, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии:1) расширение желудочковой системы и субарахноидаль-ных ликворных пространств - отражение наличия внутричерепной гипертензии и развития атрофии мозга; 2) наличие множества мелких гиперинтенсивных очагов в белом веществе мозга диаметром от 0,1 до 1 см, которые хорошо видны на Т2 ВИ. Наиболее крупные очаги определяются на Т1 ВИ в виде областей с пониженной интенсивностью МР - сигнала. Эти очаги отличаются от очагов, связанных с перенесенными НМК (нарущениями мозгового кровообращения) в прошлом. При сопоставлении результатов МРТ и данных вскрытия подобными очагами проявляются расширенные лакуны, лакунарные инфаркты, мелкие кисты или участки демиелинизации.; 3)наличие перивентрикулярных зон гиперинтенсивности на Т2 ВИ - преимущественно локализуются в области рогов боковых желудочков или протягиваются вдоль тел желудочков в виде узкой полосы толщиной 3-5мм. Эти зоны могут быть широкими полосами с нечеткими неровными контурами, окружающими желудочки по пе-риметру[6].
Врожденные аномалии головного мозга представляют собой анатомический дефект или повреждение морфологического развития мозга. Применение МРТ для установления характера аномалии является методом выбора, особенно в раннем возрасте. Наиболее часто встречаются два вида аномалий - арахноидальные кисты (АК) и мальформация Арнольда-Киари. АК бывают посттравматические и постинфекционные, составляют у детей приблизительно 10% по сравнению с объемными образованиями головного мозга, в 7,4% случаев обнаруживаются у детей с гидроцефалией, при этом в 4,0% случаев - у детей с открытой гидроцефалией и в 11,5% случаев - у детей с окклюзионной гидроцефалией; в 2-3 раза чаще встречаются у лиц мужского рода [13,25]. АК это врожденное экстрацеребральное объемное образование, содержащее спинномозговую жидкость, стенками которой является арахнои-дальная оболочка. На МРТ выглядит как ограниченное гомогенное объемное образование, не накапливающее контраст и не сопровождающееся перифокальным отеком; интенсивность МР - сигнала аналогична ликвору (гипер- на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ). Основ-
ными методами уточнения диагноза являются КТ и МРТ. Частота аномалии Арнольда-Киари в различных вариантах и в сочетаниях колеблется от 12 до 40%, возраст пациентов имеет широкий диапазон от 1 месяца до 87 лет [5,11,33]. Аномалии Арнольда-Киари в зависимости от дислокации миндалин мозжечка, состояния желудочковых систем, ствола мозга делят на 3 варианта [5,17,26]. Диагностика мальформации 1 возможна лишь при помощи МРТ, которая обнаруживает низкое расположение миндалин мозжечка относительно foramen magnum. Синдром Киари 2 диагностируется методами МРТ и КТ, которые и дают представление о внедрении структур задней черепной ямки. Киари 3 - крайне редкое патологическое состояние, для которого характерно грыжевое выпячивание содержимого задней черепной ямки (мозжечок, а иногда и ствол мозга) через spina bifida на уровне С1-С2, обычно несовместимое с жизнью. Аномалия Арнодьда-Киари часто сочетается с гидроцефалией и сирин-го(гидро)миелией.
Аномалия Денди-Уокера - представляет собой кистозное расширение IV желудочка, которое сочетается с агенезией червя мозжечка, высоким расположением мозжечкового намета и гидроцефалией. Связь с перимедуллярным пространством отсутствует, может быть связь с III желудочком. Краниографические признаки довольно скудны, а методы МРТ и КТ обнаруживают характерную картину. По данным литературы, частота аномалии Денди-Уокера составляет 1 случай на 25000-35000 живорожденных. От 4 до 12% врожденных гидроцефалий связаны с аномалией Денди-Уокера[30].
Гидроцефалия - избыточное накопление спинномозговой жидкости в ликворных пространствах головного мозга, возникающая в результате дисбаланса ее продукции и резорбции. Частота встречаемости гидроцефалии 0,1-2,5 случая на 1000 новорожденных, при этом изолированные формы диагностируются с частотой 0,39-0,89 на 1000 новорожденных. Около 60% гидроцефалии у мальчиков [13,28]. МРТ и КТ признаки открытой гидроцефалии - увеличение всех отделов желудочковой системы, четко определяется связь IV желудочка с большой цистерной мозга. Степень расширения варьирует от умеренной до значительной. МРТ и КТ признаки наружной гидроцефалии - расширение субарахноидального пространства головного мозга и относительное небольшое увеличение желудочковой системы. Окклюзионная гидроцефалия возникает при интравентрикулярной обструкции ликворных путей на уровне межжелудочковых отверстий, III желудочка, водопровода мозга, IV желудочка. МРТ и КТ признаки - увеличение размеров желудочковой системы выше места окклюзии и сужение подпаутинных щелей конвекситальной поверхности головного мозга и межполушарной щели. При обследовании детей с подозрением на наличие гидроцефалии целесообразно начинать диагностический поиск с МРТ головного мозга как более информативного и менее инвазивного метода по сравнению с РКТ.
Перейти в оглавление статьи >>>
Материал и методы исследования
Нами проведен анализ результатов исследований головного мозга на низкопольном МР томографе 0.2 Тл Magnetom Open фирмы Siemens (Германия) за период с 2000 по 2009 гг. Всего проведено 13570 МРТ - исследований головного мозга (таблица 1).
Таблицаї. Количество исследований головного мозга проведенных за период 2000-2009 гг.
Года 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Всего ис- следо ваний 864 1186 1466 388 1484 1443 1134 1959 2065 1581
Таблица 2. Сосудистые заболевания головного мозга, выявленные из общего количества проведенных исследований за период 2000-2009гг. (распределение по годам в абсолютных числах и процентном соотношении)
Года 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ОНМК, 112 129 256 288 233 204 198 549 702 630
аневризмы, 13,0 10,9 17,5 20,8 15,7 14,1 17,5 28,0 34,0 39,9
сосудистые энцефалопатии, АВМ. % % % % % % % % % %
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК - ишемические и геморрагические инсульты) диагностированы у 842 (25,5%) пациентов, аневризмы, артериовеноз-ные мальформации (АВМ) - у 73 (2,2%), сосудистые энцефалопатии - у 687 (20,8%) пациентов (Табл.2). Возраст больных колебался от 40 до 78 лет, средний возраст составил 52±7 лет. Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения были разделены на три возрастные группы (Табл.3). Больные от 40 до 50 лет (189) вошли в первую, от 51 до 60 лет (442) - во вторую, старше 60 лет (211) - в третью группу. Мужчин было 403 (47,8%), женщин - 439 (52,2%).
Таблица 3. Распределение больных с острыми нарушениями мозгового кровообраще-
ния по возрасту
Возраст Количество пациентов
мужчин женщин
Абс. % Абс. %
1 группа 113 18,9 76 30,9
2 группа 353 59,1 89 36,4
3 группа 131 22,0 80 32,7
МРТ проводилось по стандартной программе томографа с получением Т1 ВИ и Т2 ВИ в аксиальной, сагиттальной, коронарной проекциях. МРТ с КУ проводилась с внутривенным вве-дением омнискана. Болюсно, со скоростью 3 мм/сек. вводили контрастное вещество в дозе 0,1 ммоль/кг веса больного.
РКТ, РКТ с КУ проведено 3250 больным с патологией головного мозга. Исследование проводилось на томографе Somatom Sensation (Siemens Г ермания) по стандартной программе (томографический шаг 1-5 мм, в нативную фазу, с внутривенным контрастированием, КТ-ан-гиография).
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Основной причиной кровоизлияний в головной мозг была АГ, редко аневризмы, АВМ. Большинство кровоизлияний локализовались в бассейне средней и основной артерий, что согласуется с результатами [31]. Латеральные кровоизлияния составили 30%, лобарные 17,3%, медиальные 12%, смешанные 13,8%, кровоизлияния в мозжечок 23,5%. Полушарные кровоизлияния с дислокационным синдромом и продолжающимся геморражем (ВЖК, кровь в спинномозговой жидкости) составили 3,4%. 80% больных с ОНМК поступили в стационар в первые 24-48 часов от начала инсульта. В острой фазе чувствительность, специфичность, точность МРТ 0,2 Тл составили 95, 94, 95%, а КТ - 98, 97, 94% соответственно. В подострой стадии гематомы (через 3-12 дней) чувствительность, точность, специфичность МРТ составили 97, 94, 95% соответственно. МР томография 0,2 Тл в 90±3,5% (р<0,001) выявляет типичные для интракраниальной гематомы МР - признаки и стадийность процессов резорбции. Нами установлено, что условно критическим объемом гипертензивных внутримозговых гематом, приводящим к летальности при консервативном лечении является 50-60см3 (р<0,01) для лобарных и латеральных гематом, более 45см3 для гематом смешанного типа, превышающих 30см3 для медиальных гематом и превышающих 20см3 для гематом мозжечка, с
учетом общего соматического, неврологического статуса (шкала МН-ММОБ, шкалы Глазго, Карновского), возраста больного. Летальность при полушарных кровоизлияниях у больных с выраженным дислокационным синдромом и продолжающимся геморражем (ВЖК, кровь в ликворе при спинальной пункции) составила 100%. Полученные данные согласуются с результатами исследований [22]. По данным авторов 30 дневная летальность при хирургических вмешательствах составила 29%, а в группе неоперированных больных 38,7% при указанных объемах гематом. Изучение зависимости частоты прорыва крови в желудочки от объема гематомы показало, что в 90±2% (р<0,001) наличие крови в желудочковой системе возникало при объеме латеральной ГВГ более 35±4см3. Чем ближе к срединной линии полушария располагалось кровоизлияние, тем вероятнее (р<0,001) риск проникновения крови в желудочки, даже при небольших объемах ГВК. Сочетание прорыва крови в желудочки и суб-арахноидальное пространство наблюдалось в 18±3% при объеме ГВГ более 35см3, что согласуется с результатами других исследований [7,9,14,16,19-21,29,31,32 ].
МРТ с КУ позволила визуализировать аневризмы, АВМ - у 73 (2,2%) больных, что согласуется с результатами исследований [1,2,22].
Пороки развития головного мозга составили 2,5% (87) из всей патологии ЦНС. Наиболее часто выявлены пороки развития головного мозга: Аномалия Арнольда-Киари (18), Денди-Уокера (16), кисты (18), врожденная гидроцефалия (35). МРТ-более высокоинформативный метод диагностики аномалий развития головного мозга, а РКТ- пороков развития КВЗ и шейного отдела позвоночника.
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
1. МР томография с напряженностью магнитного поля 0,2 Тл позволяет в 94±3,5% (р<0,001) диагностировать геморрагические инсульты, сосудистые энцефалопатии, установить объем, локализацию геморрагического инсульта и с учетом неврологического статуса, шкалы Глазго, возраста больного прогнозировать их исход при консервативной терапии.
2. Определены значения условно-критических объемов интракраниальных гипертензи-онных гематом, максимально влияющих на летальность при консервативной терапии. Наиболее высокая летальность (37,8 %) наблюдалась при объемах, превышающих 60±7,5см3 для лобарных и латеральных гематом, более 40±3,9см3 смешанного типа, более 20±7,8см3 для медиальных и более 25±7см3 для гематом мозжечка. Летальность при полушарных кровоизлияниях с выраженным дислокационным синдромом, про-
должающимся геморражем (ВЖК(внутрижелудочковое кровоизлияние), кровь при спинномозговой пункции) составила 100%.
3. МРТ - более высокоинформативный метод диагностики аномалий развития головного мозга, а РКТ - пороков развития КВЗ (краниовертебральной зоны) и шейного отдела позвоночника.
Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Либерман А.В., Хабиров Ф.А. Клинико-рентгенологичес-кие особенности аномалий развития краниовертебральной зоны и позвоночника.-Казань, 1999.-107 с.
2. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Андриашина В.В., Михайлов И.М. [и др.]. Комплексная лу-чевая диагностика аномалий развития головного мозга и краниовертебральной области.-Казань, 2002. -191 с.
3. Акберова С.Р., Михайлов М.К., Акберов Р.Ф. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике сосудистых поражений и опухолей головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии.-1996.-№1.-С.24-25.
4. Акберова С.Р. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика сосудистых поражений головного мозга: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань,1997.-21с.
5. Ахадов Т. А., Панов В. О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. - Москва, 2000.
6. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н. [и др.]. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний.- М.: Видар,1998.-112с.
7. Белоусова О.Б., Филатов Ю.М., Буклина С.Б. [и др.]. Катамнез больных, оперированных в острой стадии разрыва артериальных аневризм головного мозга // Вопросы нейрохирургии. - 2004. -№3. -С.8-13.
8. Горбачева Ф.Е., Зиновьева О.Е., Абдуллина О.В. Таламический лакунарный инфаркт с грубыми миастеническими нарушениями // Неврол. журнал.-2004.-№ 3.-С.15-18.
9. Гущанский С.С., Морозов В.В. Стереотаксическое удаление и локальная фибриноли-тическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом // Нейрохирургия. -2000.-№4.-С.18 - 21.
10. Доманин Е.И., Волосняков Д.К., Маслянников Н.В. [и др.]. Частота пороков развития головного мозга у новорожденных // Росс. вестн. перинатологии и педиатрии. -2000.-№2.-С.28-31.
11. Кахраманов С.В. Мальформация Киари I типа // Вопросы нейрохирургии.-2005.-№°3.-С.36-39.
12. Китаева Э.А. Оптимизация нейропротективной терапии в остром периоде ишемического инсульта (клинико - экспериментальное исследование): Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань: М., 2010.-26 с.
13. Кориниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрохирургия. -Москва: Медицина, 1993.
14. Крылов В.В., Буров С.А., Талыпов А.Э., Гунба Д.Д. Возможности применения стреп-токиназы для хирургического лечения травматических внутричерепных гематом // Нейрохирургия.-2004.-№4.-С .15-21.
15. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. -2006.-№3.-С.4-12.
16. Лебедев В.В. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. -М., 1996. -187с.
17. Мирсадыков Д.А., Ялфимов А.Н., Воронов В.Г., Тютин Л.А. Особенности диагностики и лечения мальформации Арнольда-Киари // Нейрохирургия. -2004. -№4. -С.10-15.
18. Никитин П.И. Артериовенозные мальформации головного мозга (Клиника, диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. -СПб.:1999.-30с.
19. Полякова Л. М. Метод пункционно-аспирационного удаления внутримозговых гематом в сочетании с локальным фибринолизом: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2005. -25с.
20. Сарибекян А.С., Полякова Л.Н. Результаты хирургического лечения больных с гипер-тензивными внутримозговыми гематомами пункционно - аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой // Вопросы нейрохирургии.-2003.-№3.-С.8-11.
21. Сарибекян А.С., Арзамасцев Е.В, Бибилашвили Р.Ш. [и др.]. Локальный фибринолиз внутримозговых гематом // Вопросы нейрохирургии. -2008.-№3.-С.14-20.
22. Сарибекян А.С., Пономарев В.А., Полякова Л.Н. Летальность при хирургическом лечении больных с гипертензивными гематомами // Вопросы нейрохирургии.-2009.-№1. -С.3-11.
23. Таланов А.Б. Принципы хирургического лечения сочетанных артериовенозных маль-формаций и аневризм головного мозга: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.- М., 1998.25с.
24. Хейреддин А.С., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П. [и др.]. Хирургическое лечение асимптомных неразорвавшихся интракраниальных аневризм // Вопросы нейрохирургии.-2004.-№3.-С.2-8.
25. Шульман Х.М., Дюдин Л.П., Обыденов С.А. [и др.]. Врожденные арахноидальные кисты // Казанский медицинский журнал.-2006. -№6.-С.441-444.
26. Altman N.R., Altman D.H. «MR imaging of spinal dysraphism» // Am. J. Neuroradiol.-1987. У.8,№3.-Р.533-538.
27. Barrett R.J., Hussain R., Colpin W. [et al.]. Framelles stereotactic aspiration and thrombolysis of spontha-neous intracerebral hemorrhage // Neurochir. Cav. -2005.-У.3,№3.-Р.237-245.
28. Blackburn B., Fineman R. Epidemiology of congenital hydrocephalus in Utah, 1940-1979: report of an iatrogenically related epidemic // Amer. J. Med. Genet. -1994.-У.52.-Р.123-129.
29. Hattori N., Hattori Y., Katayama Y., Mayli Y., Gather A. Ipact of stereotactic hematoma evacuation on actives of drely living duriug the chronic period spontaneons putaminal hemorrhage: a randomized study // Neurosurg.-2004. -У.101, №1.-P.417-420.
30. Hirsch J., Pierre-Kahn A., Renier D. [et al.]. The Dandy-Walker malformation: a review of 40 cases // J. Neurosurg. -1984.-У.61.-Р.515-522.
31. Laissy J.,Normand G., Monroc M. Spontaneons intracranial hematomas from vascular causes / // Neuroradiol.-1991.-V.33.-P.291-295.
32. Ruiz-Sanndoval J., Chiguete E, Romero-Vargas S. Grading scale for prediction of ontcome in primary intracerebral hemorrhages // Stroke.-2007.-V.38.-P.1641-1644.
33. Spinos E., Lastre D.W., Moody D.M. [et al.]. “MR evalution of Chiari I malformation at 0,15 T” // Am. J. Roentg. -1985. -У.146, №6.-P.1143-1148.
34. Thiex R., Kuker W., Muller H. [et al.]. The long - term effect of recombinant tissue - plasminogen - activator on edema formation in a large - animal model of intracerebral hemorrhage // Neurol. Res. -2003. -У.25, №3. -P.254-262.
Перейти в оглавление статьи >>>
КБК 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
