CC BY
91
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
11. Robustova TG, Grebennikova IP. Plasma, enriched with thrombocytes at bone recovery surgery. Russian stomalogy journal. 2005; 2: 19-22. Russian (Ро-бустова Т.Г., Гребенникова И.П. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при костно-восстановительных операциях на челюстях //Российский стоматологический журнал. 2005. № 2. С. 19-22).
Статья поступила в редакцию 17.08.2015 г.
Рябинина Е.Н., Мосейко У.А., Чичиленко М.В.
Кемеровская областная клиническая больница,
Поликлиника № 6, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
Предмет исследования (наблюдения). Число курящих, бросивших и начавших курить среди 765 студентов (335 юношей и 430 девушек) медицинской академии в возрасте 17-20 лет.
Цель исследования. Оценка ффективности немедикаментозной профилактики курения у лиц юношеского возраста в зависимости от половой принадлежности.
Методы исследования. Анкетирование, измерение артериального давления, определение частоты сокращений сердца и индекса напряжения регуляторных систем при проведении математического анализа ритма сердца.
Основные результаты. При повторном обследовании, через 6-8 месяцев после комплексного эмоционально-психологического воздействия, не только информирующего о вреде табакокурения, но и обучающего борьбе со стрессами, от вредной привычки отказались 27 % куривших ранее юношей и 41 % ранее куривших девушек. У девушек, бросивших курить, значительно снизились ЧСС покоя, АД и ИН регуляторных систем.
Область их применения. Школы здоровья, профилактические программы в пульмонологических и кардиологических отделениях лечебных учреждений, учебные программы по физиологии и валеологии в образовательных учреждениях. Заключение. Выявлена большая эффективность когнитивно-мотивирующих воздействий среди девушек, состоящая не только в ограничении прироста, как у юношей, но и в снижении числа курящих лиц.
Ключевые слова: юношеский возраст; курение; гендерные особенности; профилактика.
Ryabinina EN, Moseyko UA, Chichilenko MV.
Kemerovo Regional Clinical Hospital,
The policlinic Ns 6,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EFFECTIVENESS OF NON-PHARMACOLOGICAL PREVENTION AND TOBACCO CONTROL IN YOUNG PEOPLE OF ACCORDING TO SEX
The subject of research (monitoring): The number of smokers who quit and started smoking among 765 students (335 boys and 430 girls) Medical Academy at the age of 17-20 years.
Objective: Evaluation of the effectiveness of non-pharmacological characteristics of smoking prevention in young people, depending on gender.
Methods: The survey, blood pressure measurement, determination of heart rate and the index of regulatory systems tension during the mathematical analysis of heart rhythm.
Results: During re-examination, in 6-8 months after the complex emotional and psychological impact, not only informing about the dangers of smoking, but also learning to deal with stress, a bad habit 27 % of smokers abandoned before 41 % of boys and girls who smoke earlier. The girls who quit smoking significantly decreased resting heart rate, blood pressure and IQ regulatory systems.
Conclusions: Revealed greater efficacy of cognitive-motivational impact among girls, which consists not only in limiting growth, as the young men, but also in reducing the number of smoking people.
Key words: youth age; smoking; gender-sensitive; prevention.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной инвалидизации и смертности — только от ишемической болезни сердца в мире умирают около 7 млн. человек. По крайней мере, 75 % новых случаев ССЗ можно объяснить наличием факторов риска (ФР), среди которых одну из ведущих позиций занимает курение [1].
В настоящее время во всем мире ведется масштабная антиникотиновая кампания в рамках принятой в 2003 году Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Это международное соглашение принято в ответ на глобализацию табачной эпидемии. По данным «Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака», в России курят более 60 % муж-
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 N 3 2015
33
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
чин и около 22 % женщин; пассивному курению подвергается около 80 % населения страны [2]. Несмотря на то, что распространенность курения в Российской Федерации одна из самых высоких в мире, как среди взрослого населения, так и среди несовершеннолетних, Россия в течение пяти лет откладывала присоединение к конвенции и лишь в 2008 году стала 157-й страной — участницей договора. В 2013 году в России принят федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», предусматривающий запрет курения в общественных местах, запрет на рекламу табачных изделий и ограничение розничной торговли, в частности, несовершеннолетним. Одним из положений Рамочной конвенции и федерального закона является поддержка и укрепление системы информирования населения по вопросам борьбы с курением.
Важно отметить, что добиться контроля над поведенческими ФР и изменить стиль жизни человека — крайне сложная задача. К сожалению, лишь в 25 % случаев удается повысить приверженность человека постулатам здорового образа жизни, если таковые не являются привычкой. Возникает законный вопрос о целесообразности и необходимости ранней профилактики, начиная с детского и подросткового возрастов. Раннее начало профилактики, когда еще отсутствуют ФР или только идет их формирование, а проявление носит нестойкий, непостоянный характер, когда еще не сложился стереотип поведения, представляется наиболее перспективным [1].
Надо признать, что далеко не все программы по профилактике курения даже в юном возрасте оказываются успешными. Несколько хорошо спланированных широкомасштабных профилактических проектов в американских школах не оправдали надежд и показали низкую отдаленную эффективность. Эффект оказался ниже ожидаемого — число лиц, отказавшихся от курения, составило лишь 17 %, несмотря на то, что многие школьники недавно начали курить, и у большинства из них не развилась еще никотиновая зависимость. Кроме того, достигнутый эффект нивелировался через несколько лет [1].
Отмечается, что для успешной профилактической работы с молодежью необходимо исследовать механизм мотивации поведения, позволяющий раскрыть узловые моменты, приводящие к формированию поведенческих ФР. Так, например, около 60 % первокурсников связывают свое пристрастие к сигарете со стрессом, причем к старшим курсам число жизненных проблем значительно возрастает, также как и число курящих студентов [3].
По данным международного отчета ВОЗ, охватывающего 40 стран Европы и Северной Америки,
Корреспонденцию адресовать:
РЯБИНИНА Елена Николаевна 650066, Кемерово, пр. Октябрьский, 22, ГАУЗ «КОКБ».
Тел.: 8 (3842) 39-65-56; +7-905-902-13-65. E-mail: helen-ryabinina@mail.ru
российские подростки по курению табака и употреблению алкоголя, по сравнению с их западноевропейскими и американскими сверстниками, к 2010 году стали практически лидерами. Молодежь старше 18 лет имеет еще более высокий, чем подростки, уровень рискованного поведения. Вполне очевидно, что именно школа и вузы могут и должны стать основной здоровьесберегающей средой.
Повышение эффективности помощи подросткам и лицам юношеского возраста возможно лишь при комплексном медико-психо-социальном подходе с усилением профилактического компонента [4]. Наиболее эффективной формой является совместная диагностическая, лечебно-профилактическая и оздоровительная работа, осуществляемая в рамках специально разработанных моделей формирования культуры здоровья среди студенческой молодежи при объединении усилий лечебных и образовательных учреждений, так как известна социализирующая роль образования [5].
В то же время многие вопросы, связанные с ранней профилактикой, являются дискутабельными, например, сочетание популяционного и индивидуального подходов; многие ученые придерживаются мнения, что популяционный подход более предпочтителен. При этом большое значение имеет дифференцированный подход, учитывающий специфику интересов и потребностей молодых лиц разного пола, выбор форм работы [3]. Очень важен вопрос о поиске новых форм профилактической работы и методик вовлечения молодежи в охрану своего здоровья [6].
В связи с этим, гендерные дифференциации в поведении риска чрезвычайно значимы в силу потенциально важного практического применения их результатов для повышения эффективности профилактических программ, что и явилось целью настоящего исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среди 765 студентов медицинской академии (335 юношей и 430 девушек) в возрасте 17-20 лет при обязательном добровольном информированном согласии апробировали метод психологического воздействия, направленный на отказ от курения. Исследование проводили с использованием неинвазивных методов в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2013 г.).
Путем анкетирования испытуемых выясняли длительность и интенсивность курения, а также мотивы курения или тип курительного поведения при помощи модифицированной анкеты Д. Хорна. У всех испытуемых определяли уровень тревожности при помощи опросника Дж. Тейлора, измеряли частоту сокращений сердца (ЧСС) и артериальное давление (АД), проводили математический анализ ритма сердца.
34
T. 14 № 3 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Исследования выполняли в условиях лаборатории в утренние часы — с 8.00 до 12.00. Испытуемых заранее предупреждали, что исследования могут быть выполнены только при условии отсутствия жалоб; не ранее, чем через месяц после завершения лечения острого или обострения хронического заболевания; не ранее, чем через сутки после физических, токсических, алиментарных или психоэмоциональных нагрузок, не являющихся привычными; натощак или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака и курения.
Все испытуемые были разделены на 3 группы: группу информирования (109 юношей и 137 девушек), группу воздействий (126 юношей и 168 девушек) и группу сравнения (100 юношей и 125 девушек).
В каждой группе наблюдений исследования проводили дважды: первое (I) в сентябре-октябре — для получения исходных данных; второе (II), с интервалом 6-8 месяцев, в апреле-мае — для оценки изменений. В группе сравнения проводили только исследования. В группе информирования испытуемые получали (в письменном виде) результаты исследования, т.е. сведения о состоянии физиологических параметров организма, а также печатные информационные буклеты о вреде курения. В группе воздействий использовали: 1) индивидуальные мотивирующие приёмы с визуализацией и трактовкой результатов первого исследования; 2) разъяснительные беседы в малых аудиториях (по 10-15 человек) о способах борьбы с курением и ограничении стрессов; 3) демонстрацию видеофильмов. Такие когнитивно-моти-вирующие воздействия предполагали не только повышение информированности молодежи об основных факторах риска развития ССЗ, но и были рассчита-
ны на эмоциональное восприятие информации о последствиях курения, о значении и проявлении стрессов.
Обработку материала проводили с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 (лицензия 89388-707-3672863-65246) для формирования базы данных и STATISTICA, версия 6.1 (лицензия AXXR008G-646720FAN24) для статистического анализа.
Количественные переменные представлены в виде среднего значения и его стандартного отклонения (M ± SD), качественные переменные — в виде абсолютного и относительного числа наблюдений. Статистическую обработку проводили с учетом характера распределения величин в полученных совокупностях. Правильность распределения выборки проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. В связи с отсутствием нормального распределения для сравнения групп использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (для количественных показателей) и критерий х2 (для качественных показателей). Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе результатов первого обследования выяснилось, что среди студентов медицинской академии 17-20-летнего возраста курят более 40 % юношей и около 15 % девушек, при этом статистически значимых различий в распространенности курения среди студентов одного пола в разных группах наблюдений не обнаружено (табл. 1).
При анализе результатов второго обследования, проведенного через 6-8 месяцев, выяснилось, что в группе сравнения, где не проводили профилактичес-
Таблица 1
Распространенность курения (абсолютные и относительные значения) среди лиц юношеского возраста в разных группах наблюдений до (I) и после (II) применения немедикаментозной профилактики
Table 1
Smoking prevalence (absolute and relative values) among youthful age in different groups of observations before (I) and after (II) use of non-pharmacological prophylaxis
Юноши Девушки
I II x2(P) I II x2(P)
Группа информирования 44 (40 %) 52 (48 %) 1,19 (0,275) 22 (16 %) 26 (19 %) 0,40 (0,525)
n = 109 n = 109 n = 137 n = 137
X2(P) 0,06 (0,811) 7,1 (0,008) 0,14 (0,709) 8,78 (0,003)
Группа сравнения 42 (42 %) 66 (66 %) 11,59 (0,0007) 18 (14 %) 44 (35 %) 14,5 (0,0001)
n = 100 n = 100 n = 125 n = 125
X2(P) 0,06 (0,803) 9,69 (0,002) 0,10 (0,748) 38,59 (0,000)
Группа воздействия 55 (44 %) 57 (45 %) 0,06 (0,800) 22 (13 %) 11 (7 %) 4,07 (0,044)
n = 126 n = 126 n = 168 n = 168
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые различия в числе курящих лиц между разными группами наблюдений и в динамике (между первым и вторым исследованиями).
Note: bold statistically significant differences in the number of tobacco smoking among the various groups of observations and dynamics (between the first and second study).
Сведения об авторах:
РЯБИНИНА Елена Николаевна, врач функциональной диагностики, ГАУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия. E-mail: helen-ryabinina@mail.ru МОСЕЙКО Ульяна Анатольевна, врач акушер-гинеколог, МБУЗ Поликлиника № 6, г. Кемерово, Россия.
ЧИЧИЛЕНКО Маргарита Валентиновна, доктор мед.наук, профессор, кафедра нормальной физиологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
35
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
ких мероприятий, число курящих лиц увеличилось — в 1,6 раза среди юношей и в 2,4 раза среди девушек (табл. 1). Такое повышение числа курящих подтверждает данные о характерном увеличении распространенности курения среди молодежи в процессе обучения в вузе, особенно у лиц женского пола [7, 8].
Возможно, это связано с тем, что у студентов в начале обучения в вузе идет адаптация к смене быта, новым интеллектуальным и психоэмоциональным нагрузкам. Курение в этой ситуации может являться источником положительных эмоций, и, в какой-то мере, защищать от стресса, так как депрессивная уязвимость является предпосылкой курения студентов [9].
При анализе распространенности основных мотивов курения установлено, что для лиц обоего пола чаще всего преобладающим мотивом курения является «поддержка» или снятие эмоционального напряжения. Этот мотив (из шести основных по Хорну) является лидирующим у третьей части юношей и девушек. Полученные результаты согласуются с данными литературы о том, что большинство первокурсников связывают свое пристрастие к сигарете со стрессом, причем к старшим курсам число жизненных проблем значительно возрастает, также как и число курящих студентов [3].
В группе информирования число курящих лиц также возросло, хотя и в меньшей степени — в 1,2 раза у лиц обоего пола (табл. 1). Это подтверждает сведения о том, что у студентов-медиков приобщение к медицинской информации парадоксально сочетается с увеличением распространенности привычки к курению [10, 11].
В третьей группе наблюдений, где применялись комплексные когнитивно-мотивирующие воздействия, число курящих юношей практически не изменилось, а число курящих девушек уменьшилось наполовину (табл. 1).
Действительно, примененная в работе система профилактики курения заметно сдерживает рост числа курящих лиц среди студенческой молодежи. Возможно, это связано с комплексным подходом к профилактике, так как одновременное воздействие на несколько факторов риска обеспечивает наибольшую эффективность профилактической работы. Известно, что взаимосвязи факторов риска очень сложны — многие из них не только приводят к развитию новых, но и усугубляют, усиливают негативные влияния уже существующих факторов риска, замыкая, таким образом, порочные круги.
Следует отметить, однако, что даже в группе сравнения выявлено 2% юношей и девушек, бросивших курить. По-видимому, эти спонтанные самостоятельные отказы от курения, не связанные с профилактическими мероприятиями, объясняются, во-первых,
спецификой контингента — юным возрастом и, следовательно, небольшим стажем курения (в среднем 4,3±0,9 и 2,8±0,7 лет у юношей и девушек соответственно) и, во-вторых, тем, что преобладающими мотивами курения у лиц молодого возраста являются психологические, не приобретшие еще характер зависимости.
Исследование мотивов курения в настоящее время является важным этапом в проведении работ, направленных на коррекцию табакокурения. При анализе интенсивности основных мотивов курения выяснилось, что у лиц юношеского возраста ни один из мотивов не достигает высокой степени выраженности (более 11 баллов). Большая часть побудительных мотивов курения, как у юношей, так и у девушек, имеют среднюю степень выраженности. Однако некоторые из мотивов слабо выражены (менее 7 баллов).
Применение профилактической системы увеличивает число отказов от курения: у юношей до 5 % (х2 = 1,25 при P = 0,264 по отношению к показателям группы сравнения), у девушек — в большей мере, до 8 % (х2 = 5,56 при P = 0,018 по отношению к группе сравнения).
При детальном анализе распределения лиц с разным отношением к курению внутри каждой группы наблюдений оказалось, что ограничение прироста числа курящих лиц происходит не только и не столько за счет отказа некоторых студентов от курения, сколько за счет снижения числа вовлеченных в процесс курения новых, ранее некурящих, студентов (рис.). Так, в группе сравнения их число составило 26 % среди юношей и 22 % среди девушек. В группе воздействия число приобщившихся к курению юношей было в 4 раза меньшим (х2 = 16,85 при P = 0,000... по отношению к группе сравнения), а среди девушек оно составило лишь 1 % (х2 = 35,08 при P = 0,000. по отношению к группе сравнения).
Наличие лиц, приобщившихся к курению, несмотря на информирование и когнитивно-мотивирующие воздействия, можно связать с тем, что обучение в медицинском вузе — это информационно-стрессовая ситуация, а ведущим мотивом курения является защита от стрессов. Кроме того, молодым людям трудно поверить в то, что им может угрожать смертельная болезнь или необратимый процесс разрушения организма. К тому же они склонны переоценивать свои волевые качества («брошу, если захочу»), устойчивы к мерам негативной профилактики. В их обыденном сознании, курение не считается девиацией [6].
Таким образом, профилактический эффект от примененной в работе системы заметнее выражен у девушек и заключается не только в ограничении прироста, как у юношей, но и в достоверном снижении числа курящих лиц в группе воздействия в отличие
Information about authors:
RYABININA Elena Nicolaevna, doctor of functional diagnostics, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: helen-ryabini-na@mail.ru
MOSEYKO Ulyana Anatolievna, doctor of obstetrician-gynaecologist, Policlinic N 6, Kemerovo, Russia.
CHICHILENKO Margarita Valentinovna, doctor of medical sciences, professor, department of normal physiology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
36
T. 14 № 3 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок
Результаты профилактической работы: динамика изменений относительного числа (%)
лиц юношеского возраста с разным отношением к курению
Примечание: стрелками отмечены различия в числе начавших курить при P < 0,01 и отказавшихся от курения при P < 0,05 среди лиц одного пола; Ср - группа сравнения; Инф - группа информирования; Возд - группа воздействия.
Picture
The results of preventive work: dynamics of changes in the relative number (%)
of teenagers with a different attitude to smoking
Notes: arrow marked differences in the number started smoking at P < 0,01 and quit rates at P < 0,05 among persons of the same sex; CG - the comparison group; Gl - group information; GE - group exposure.
El продолжают XZ начали □ отказались
от группы сравнения (табл. 1). Вероятно, это связано с особенностями женского организма, проявляющимися в том, что девушки более эмоциональны и восприимчивы к воздействиям не столько информационным, сколько эмоциональным. Курящие девушки более тревожны и невротичны [12].
У курящих девушек, по сравнению с некурящими, выше уровень личностной тревожности по Дж. Те-лору и индекс напряжения (ИН) регуляторных систем (табл. 2). Взаимосвязи таких факторов, как курение
и высокая тревожность свидетельствуют о возможности однонаправленного изменения этих показателей при воздействии на один из них. Именно поэтому ограничению числа курящих лиц могло способствовать, в частности, снижение стрессреактивности, т.к. среди стимулов, побуждающих человека к курению, тревога занимает одно из первых мест. Кроме того, известно, что психоэмоциональные факторы могут быть барьером для эффективной коррекции поведенческих ФР [13]. Это еще раз подтверждает важность
Таблица 2
Физиологические параметры, характеризующие систему кровообращения и стрессреактивность (M±SD) лиц юношеского возраста с разным отношением к курению
Table 2
Physiological parameters that characterize the circulatory system and stressreaktivnost (M ± SD) of teenagers with a different attitude to smoking
Юноши Девушки
Показатели Не курят (n = 194) Курят (n = 141) p Не курят (n = 327) Курят (n = 103) P
САД (мм рт. ст.) 120,2 ± 10,36 122,8 ± 11,9 0,132 109,1 ± 11,6 112,0 ± 9,8 0,027
ДАД (мм рт. ст.) 70,7 ± 8,2 71,5 ± 9,7 0,118 67,8 ± 8,0 69,3 ± 9,5 0,114
ПАД (мм рт. ст.) 49,3 ± 6,4 52,9 ± 7,1 0,037 40,6 ± 8,2 43,7 ± 8,2 0,039
ЧСС (уд/мин) 72,8 ± 13,0 73,3 ± 12,4 0,807 74,2 ± 10,9 77,4 ± 10,8 0,041
Тревожность (баллы) 14,0 ± 7,0 15,1 ± 6,8 0,365 19,3 ± 7,3 21,7 ± 9,0 0,033
ИН (у.е.) 71,5 ± 18,1 81,6 ± 13,2 0,185 67,1 ± 15,4 98,0 ± 15,7 0,019
Примечание: САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ПАД - пульсовое артериальное давление; ЧСС - частота сокращений сердца; ИН - индекс напряжения регуляторных систем; жирным шрифтом выделены статистически значимые различия у лиц одного пола.
Note: SBP - systolic blood pressure; DBP - diastolic blood pressure; PР - pulse pressure; HR - heart rate; Т! - tension index of regulatory systems; bold statistically significant differences in individuals of the same sex.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
37
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТАБАКОКУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
комплексного подхода и многофакторного профилактического вмешательства. Во многих случаях стоит предусмотреть этапность в алгоритме коррекции поведенческих ФР, сделав на первом этапе акцент на коррекцию психоэмоционального состояния. После этого возможно более результативное снижение других поведенческих факторов риска.
Кроме того, при небольшом стаже курения именно у лиц женского пола в большей мере, чем у юношей, статусность преобладает над зависимостью [14]. Поэтому смещение локуса ценностей облегчает результативность профилактических мероприятий, что еще раз доказывает необходимость как можно более ранней и системной профилактики. По результатам анкетирования выяснилось также, что желание расстаться с вредной привычкой выражают 28 % курящих юношей и значительно больше курящих девушек (52 %; P = 0,0001), а готовность к отказу от курения является фактором, ассоциированным с реальными попытками бросить курить [15].
У курящих девушек, по сравнению с некурящими, не только выше стрессреактивность, но и частота сокращений сердца, а также уровни систолического и пульсового АД (табл. 2). Возможно, это связано с более пагубным влиянием факторов риска на женский организм, что ведет к ухудшению самочувствия гораздо быстрее и значительнее, чем у лиц мужского пола [16]. А это, в свою очередь, может объяснить меньшую распространенность курения среди девушек по сравнению с юношами.
Известно, что повышение систоличесткого и пульсового давления считаются самостоятельными риск-факторами кардиоваскулярных событий [17] не только у пожилых лиц, но и в молодом возрасте [18]. Поэтому одним из положительных эффектов отказа от курения у девушек можно считать достоверное снижение артериального давления, частоты сокращений сердца и индекса напряжения регуляторных систем у лиц, отказавшихся от курения.
Информирование студентов о позитивных изменениях физиологических показателей при отказе от курения в дальнейшем может способствовать повышению результативности использования системы профилактики. Кроме того, в будущих исследованиях необходимо проанализировать отдаленные результаты (через несколько лет) применения профилактической системы, т.к. по истечении времени эффективность антитабачной профилактики может значительно снижаться [1].
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
По данным литературы известно, что эффективность антитабачных профилактических мероприятий у юношей зависит от времени их проведения в индивидуальном годичном цикле — наиболее благоприятным является второй триместр, а самым неблагоприятным — четвертый триместр индивидуального года [19]. У девушек такой зависимости не выявлено.
Для девушек большее значение имеет эмоциональный компонент профилактической работы, наглядно и убедительно, на конкретных примерах, показывающий не только негативное влияние курения на здоровье, в частности, репродуктивное, но и на внешность и успешность в реализации жизненных амбиций. Поэтому содержание профилактических антиникотиновых программ необходимо дополнять гендерными акцентами: а) для лиц мужского пола — «Когда?» проводить профилактические мероприятия, б) для лиц женского пола — «Как?» выбрать форму профилактической работы с целью получения эмоционального отклика.
Таким образом, проблема апробации и внедрения в практику учебно-воспитательного процесса новых, отвечающих современным условиям, программ и моделей формирования у лиц юношеского возраста навыков здорового образа жизни, а также соответствующего стиля мышления и поведения является сегодня достаточно актуальной проблемой педагогической науки и практики.
ВЫВОДЫ:
1. Результат профилактики курения у лиц юношеского возраста связан в большей мере с ограничением числа лиц, начинающих курить, чем с отказом от курения.
2. Эффективность профилактики курения в юношеском возрасте имеет специфические особенности, связанные с полом. Положительные эффекты отказа от курения, проявляющиеся в снижении артериального давления, частоты сокращений сердца и индекса напряжения регуляторных систем, более выражены у лиц женского пола.
3. Комплексность воздействия, направленная на ограничение негативного влияния нескольких взаимосвязанных между собой факторов риска, в частности высокой тревожности и курения, а также информационный компонент профилактической работы в совокупности с эмоциональным повышают эффективность первичной профилактики курения у лиц женского пола.
1. Aleksandrov AA. Prevention of cardiovascular disease with childhood problems, successes. Cardiovascular Therapeutics and Prevention. 2012; 11(2): 96-103. Russian (Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: проблемы, успехи //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11, № 2. С. 96-103).
2. Dergacheva EN, Fomicheva ML. Basic approaches to smoking prevention in medical institutions: the method. Guidelines. Novosibirsk, 2013; 92 р. Russian (Дергачева Е.Н., Фомичева М.Л. Основные подходы к профилактике курения в медицинских организациях: методические рекомендации. -Новосибирск, 2013. - 92 с.)
3. Samoilov MG, Petrov DA, The system of organization of prevention and a healthy lifestyle in universities. Alma Mater (Journal of the Higher School). 2009; 8: 28-31. Russian (Самойлов М.Г., Петров Д.А., Система организации профилактики и формирования здорового образа жизни в вузах //Alma Mater (Вестник высшей школы). 2009. № 8. С. 28-31).
38
T. 14 № 3 2015 MediciinnLass
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4. Kulikov AM. Ways to improve health and social care to adolescents. Questions of school and university medicine. 2014; 3: 41-42. Russian (Куликов А.М. Пути совершенствования медико-социальной помощи подросткам //Вопросы школьной и университетской медицины. 2014. № 3. С. 41-42).
5. Proskuryakova LA, Lobykina EN, Naydenova NE. Optimization of the system of providing preventive care for students with opportunities and resources to the educational institution of the municipal health. Public health habitat. 2014; 250(1): 20-22. Russian (Проскурякова Л.А., Лобыкина Е.Н., Найденова Н.Е. Оптимизация системы оказания профилактической помощи студенческой молодежи с использованием возможностей образовательного учреждения и ресурсов муниципального здравоохранения //Здоровье населения среда обитания. 2014. Т. 250, № 1. С. 20-22).
6. Novikov YV. Formation at teenagers of motivation to zdorovesberezheniya. Bulletin of the Moscow State Pedagogical University. 2014; 13(1): 102-109. Russian (Новиков Ю.В. Формирование у подростков мотивации к здоровьесбережению //Вестник московского государственного педагогического университета. 2014. Т. 13, № 1. С. 102-109).
7. Gorbunov NV, Polunin OS, Serdyukov AG. A sociological study of the problem of smoking among medical students. Kuban Research Medical Bulletin. 2012; 132(3): 41-44. Russian (Горбунов Н.В., Полунина О.С., Сердюков А.Г. Социологическое исследование проблемы табакокурения среди сту-дентов-медиков //Кубанский научный медицинский вестник. 2012. Т. 132, № 3. С. 41-44).
8. Daniel LK, Demko IV, Petrova MM, Kaskaeva DS, Chernyaeva MS, Soldatov AV. The prevalence of smoking among students in higher education in Krasnoyarsk. Siberian Medical Review. 2014; 90(6): 64-67. Russian (Данилова Л.К., Демко И.В., Петрова М.М., Каскаева Д.С., Черняева М.С., Солдатова А.В. Распространенность табакокурения среди студентов высших учебных заведений г. Красноярска //Сибирское медицинское обозрение. 2014. Т. 90, № 6. С. 64-67)
9. Morrell HE., Cohen LM., Chargue DE. Depression vulnerability predict cigarette smoking among college students: Gender and Negative reinforcement expectancies as contributing factors. Addictive Behaviors.2010; 35: 607-611.
10. Filipchenko EM, Gorban VV, Ryazanov YV. Comparative study of cardiovascular risk factors among students of different specialties. Preventive Medicine. 2012; 2: 72. Russian (Филипченко Е.М., Горбань В.В., Рязанова Ю.В. Сравнительное изучение кардиоваскулярных факторов риска у студентов различных специальностей //Профилактическая медицина. 2012. № 2. С. 72)
11. Aksyonova TA, Gorbunov VV, Parkhomenko YV. Arterial hypertension, hypercholesterolemia and other risk factors for heart disease in medical students. Journal of Volg SMU. 2009; 31(3): 60-62. Russian (Аксенова Т.А., Горбунов В.В., Пархоменко Ю.В. Артериальная гипертензия, гиперхо-листеринемия и другие факторы риска заболеваний сердца у студентов медицинского вуза //Вестник ВолГМУ. 2009. Т. 31, № 3. С. 60-62).
12. Soldatova SV. Psychological characteristics of women who are prone to nicotine addiction. Bulletin of Moscow State Regional Humanitarian Institute. 2013; 2: 19. Russian (Солдатова С.В. Психологические особенности девушек, склонных к никотиновой зависимости //Вестник Московского государственного областного гуманитарного института. 2013. № 2. С. 19).
13. toncevaya AV, Kalinina AM, Belonosova SV. Contact psycho-emotional factors in readiness for correction of risk factors and their impact on the effectiveness of prevention programs in the workplace. Preventive Medicine. 2012; 5(3): 3-7. Russian (Концевая А.В., Калинина А.М., Белоносова С.В. Связь психоэмоциональных факторов с готовностью к коррекции факторов риска и их влияние на эффективность реализации профилактических программ на рабочем месте //Профилактическая медицина. 2012. Т. 5, № 3. С. 3-7).
14. Shestakova VN, Marchenkova YV. The prevalence of tobacco smoking and alcohol consumption among adolescent girls. Preventive and Clinical Medicine. 2014; 51(2): 41-44. Russian (Шестакова В.Н., Марченкова Ю.В. Распространенность табакокурения и употребления алкоголя среди девочек подросткового возраста //Профилактическая и клиническая медицина. 2014. Т. 51, № 2. С. 41-44).
15. Zhou X, Nonnemaker J, Sherrill B. Attempts to quit smoking and relapse: Factors associated with success or failure from the ATTEMPT cohort study //Addict. Behav. 2009; 34: 365-373.
16. Smetnik VP, Ilyina LM. Properties of risk factors of cardiovascular disease in women, and the role of sex hormones. Problems of reproduction. 2008; 2: 80-87. Russian (Сметник В.П., Ильина Л.М. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов //Проблемы репродукции. 2008. № 2. С. 80-87).
17. Ena LM, Artemenko VO, PP Chayalo. Arterial stiffness and vascular aging. Practical Angiology. 2010; 2(31): 28-31. Russian (Ена Л.М., Артеменко В.О., Чаяло П.П. Артериальная жесткость и сосудистое старение //Практическая ангиология. 2010. Т. 2, № 31. С. 28-31).
18. Mitchell GF., Vasan RS., Keyes MJ. Pulse Pressure and Risk of New-Onset Atrial Fibrillation. JAMA. 2007; 297: 709-715.
19. Perminov AА. Individualnogodichnye changes motives, intensity and physiological costs of smoking in youths. Cand. med. sci. аbstracts diss. Tomsk, 2011.22 p. Russian (Перминов А.А. Индивидуальногодичные изменения мотивов, интенсивности и физиологической стоимости курения у юношей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2011. 22 с.)
а
^Медицина
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
39
