CC BY
49- —|И»АЧ
СТОМАТОЛОГИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
МОНОЛИТНЫМИ И РАЗБОРНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ РАЗНОЙ СТРУКТУРИРОВАННОСТИ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЕРИОТЕСТОМЕТРИИ И ОЦЕНКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕД ПОЛОСТИ РТА
Ш. Г. Кипиани, В. И. Кононенко, Е. С. Максюкова, С. Ю. Максюков, И. А. Демидов, Д. С. Щепляков
Аннотация. На 79 пациентах с обширными включенными и концевыми дефектами зубных рядов определено, что дентальная имплантация с немедленной нагрузкой неразборными дентальными имплантатами конусовидной формы из наноструктурированного титана марки Ыапо-д^е 4 имеет преимущества по качеству остеоинтеграции по сравнению с использованием стандартных разборных титановых
винтовых имплантатов из сплава ВТ-6: имело место повышение устойчивости, стабильности имплантатов, меньшая выраженность воспаления в периимплантационной зоне.
Ключевые слова: дентальная имплантация, остеоинтегра-ция, фактор некроза опухолей-альфа, С-реактивный белок, периотестометрия, наноструктурированный титан.
EFFICIENCY OF DENTAL IMPLANTATION BY MONOLITHIC AND DIFFERENT IMPLANTS OF DIFFERENT STRUCTURITY OF TITANIUM ALLOYS BY RESULTS OF PERIOTESTOMETRY AND ESTIMATION OF INFLAMMATORY MARKERS IN BIOLOGICAL FLUIDS OF THE MOUTH
Sh. Kipiani, V. Kononenko, Ye. Maksyukova, S. Maksyukov, I. Demidov, D. Shcheplyakov
Annotation. In 79 patients with extensive dental inclusions and end defects it was determined that dental implantation with immediate loading of Nano-Grade 4 nanostructured titanium dental implants has advantages in quality of osseointegration in comparison
with the use of standard collapsible titanium screw implants from the alloy VT-6: there was an increase in stability of implants, less pronounced inflammation in the peri-implantation zone.
Keywords: dental implantation, osseointegration, tumor necrosis factor-alpha, C-reactive protein, periotestometry, nanostructured titanium.
Целью дентальной имплантологии является интеграция искусственных материалов с тканевой средой и продолжительное функционирование этого комплекса как единого целого [1, 4]. В качестве основного материала для изготовления дентальных имплантатов применяется титан медицинского назначения, так как оксидные соединения на его поверхности способствуют фиксации и функционированию морфогенетических протеинов и белков крови, участвующих в построении и перестройке костной ткани [6].
Материал дентального имплантата, его прочностные свойства, обработка и состояние поверхности, площадь контакта с костной тканью, временные характеристики этапности ортопедического стоматологического лечения имеют существенное влияние на эволюцию интерфейса «поверхность титана — кость». Использование нанотех-нологий и наноматериалов является одним из перспективных в этом направлении [2]. Биофизические свойства наноструктурированного титана привели к возможности его использования при изготовлении одноэтапных неразборных имплантатов немедленной нагрузки [3]. В настоящее время применение дентальных имплантатов из на-ноструктурированного титана обосновано в единичных публикациях на экспериментальных животных [5]. Практически отсутствуют клинические стоматологические исследования, что обусловило актуальность проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить устойчивость внутрикостных имплантатов и воспалительных маркеров периимплантационной и ротовой жидкости у пациентов с обширными включенными и концевыми дефектами зубных рядов через 6 и 12 месяцев после одноэтапной дентальной имплантации монолитными и разборными имплантатами разной структурированности титановых сплавов с последующим несъемным протезированием с опорой на имплантаты.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено на 32 здоровых донорах без стоматологической патологии (контрольная группа), 79 пациентах с обширными включенными и концевыми дефектами зубных рядов. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа (n=34) — пациенты, у которых осуществлена одноэтапная дентальная имплантация с немедленной нагрузкой неразборными дентальными имплантатами конусовидной формы из наноструктури-рованного титана марки Nano-Grade 4. Наноструктури-рованный титан марки Nano-Grade 4 имеет размер зерен 50—150 нм, тогда как зерна остальных титановых сплавов, в том числе титана марки Grade 4, имеют размер около 1000 нм. По исследованиям материаловедов, на-ноструктурированный титан марки Nano-Grade 4 имеет наибольший запас прочности по сравнению со сплавами
октябрь (58) • 2017
www.akvarel2002.ru
©ДИВАДЕНТАЛ
система стоматологических имплантатов
Имплантаты из циркония (2г)
Сплав особой чистоты для имплантологии
Производство, обучение, сопровождение
Аппарат лазерный стоматологический терапевтический АЯСТ-01 ОПТОДАН
Разработан специально для стоматологов. Внесен в государственный реестр новых медицинских технологий
ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
• Кариеса в стадии деминерализации и мелового пятна
• Пульпитов и периодонтитов
• Заболеваний пародонта
• Заболеваний слизистой оболочки полости рта
• Воспалительных явлений краевого пародонта после ретракции десны
• Наминов после наложения протезов, осложнений 8 ортодонтии
• Стимуляция регенерации костных тканей е дентальной имплантологии
• Альвеолитое
• Периоститов и др.
Научно-производственное предприятие «ВЕНД» ¿10033, г. Саратов, проспект 50 лет Октября, 101 Тел./факс: (8452) 63-37-59, тел.: (8452) 79-71-69 Медицинский соисполнитель: ФГБУ «ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» 1 19982, г. Москва, ул. Т. Фрунзе, 16 Е-таН: прр_уепс!@таЛ,ги www.npp-vend.ru www.optodan.rusmed.ru
Технические характеристики:
Источник излучения.......диод лазерный полупроводниковый
Длина волны, мкм................................................................0,85-0.98
Импульсная мощность, Вт...............................................................,5
Частота следования импульсов, Гц
режим I...............................................Bi"........................80-101]
режим II............................................................................200 0-3000
Длительность импульса, не....................................................40-100
Потребляемая мощность, Вт, max.................................................10
Масса, г...................................................-t...........................................600
Габаритные размеры, мм.................................................60x120x180
Питание, В/Гц.....„..............................................................„.......220/50
Имплантат из циркониевого сплава 4430 руб.
(в комплекте с заглушкой)
Абатмент прямой из циркониевого сплава 1705 руб.
(в комплекте с винтом)
Специальные предложения на приобретение хирургического инструмента
Контакты:
ООО "СЧПК-ДИВА" 125252, Москва, ул. Зорге. 15, корп, I (499) 195 19 39, (499) 195 06 70 stom^d ¡vadent.ru, diva® di vade nt.ru www .divadent.ru
Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/1 190й от 15.07.2015 Лицензия №ФС-99-04-003789 от 24.0i.201 ó
Воплощение
3D Imaging
X
1Л
what's next
GiANO
УЛЬТРАСОВРЕМЕННЫЙ,
УЛЬТРАМОДНЫЙ,
УЛЬТРАТЕХНОЛОГИЧНЫЙ
ЫеууТот - новый,
ультрасовременный модульный аппарат, который воплотит мечту уже сегодня. Благодаря современному дизайну Ые\л/Тот 01АЫ0 заменит три аппарата! Панорамный аппарат, цефалометрическая приставка и конусно-лучевая компьютерная томография интегрированы в единую платформу. Возможность дооснащения любым из модулей делает этот аппарат привлекательным и невероятно удобным.
GiANO
• 'И* » Г ■ -нТПЙ
I *
■ 4
> 3 ■
4U
<Ш№*
Создавайте будущее сегодня!
«Амикорт» - часть холдинга «НПАО АМИКО», который производит высококачественное оборудование для рентгенологических исследований, а также средства защиты от излучения. Как эксклюзивный представитель завода ОР srl, мы предлагаем одну из лучших моделей компьютерных томографов -NewTom GiANO.
Этот прибор объединяет ^три модуля в единой платформе. Помимо панорамного исследования, эта модель от NewTom позволяет проводить цефалометрию. Анализ и интерпретация снимка лицевого отдела черепа поможет врачу-ортодонту в постановке правильного диагноза, а также при планировании и контроле на всех этапах лечения.
мечты!
Приобретая аппарат Ме\мТот в стоматологию, вы расширяете спектр возможных диагностических процедур своей клиники. Он пригодится не только специалисту по имплантации, но и тем, кто специализируется на патологиях височно-нижнечелюстного сустава. Дополнительную информацию для постановки диагноза дадут конусно-лучевые компьютерные томографы и лор-врачи.
■ R
ш
)7 л
««Амикорт» гарантирует комфорт врачу и пациенту при проведении процедуры, обработке изображений и построении 3D-модели. Если вы укомплектуете свою клинику томографом NewTom GiANO, это гарантированно снизит лучевую нагрузку на ваших специалистов и тех, кто доверит им здоровье своих зубов.
■ • • ■ •
Услуги
Аренда КЛКТ NewTom, КЛКТ NewTom TradeIn Рассрочка на 24 месяца без процентов
ЯМИКОРТ
Upgrade
Характеристики
3 £
о о
IS (в
8-800-775-04-87
Аксессуары 1 Eaton 9130 3000. Аналоговый цифровой принтер UP-991AD. Фартук стоматологический 0,35 мм Pb. Монитор высокого разрешения GX2MP.
FOV 11х8, 11х5, 8x8, 8х5, 5х5
Размер фокусного пятна 0,5 мм
Время экспозиции 3D - от 3,6 до 9,0 с. Панорамное исследование: от 7,5-13 с. Цефалометрическое исследование: 3,4 с.
Излучатель 60 - 90 кВ, 1 - 1- мА (импульсный)
Детектор 3D - Плоскопанельный на основе аморфного кремния, 2D - CCD. Разрешение изображения: более 5 пар. лин./мм.
Расположение пациента стоя
Единственный остеопластический материал с разными антимикробными средствами.
Выпускается в форме мембран, гранул, пластин и гелей.
Полностью замещается костной тканью. Сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток.
Кол лапам Д,
КоллапаиЛ
Коллапан-
Кошта н-Г
стерильно/
шерилшо/
сакришт!
КоллапАн
СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
титана, что позволяет делать опору малого диаметра 1,85 мм. Моноимплантат имел самонарезающий винт (< — 3,7; 4,0; 4,2; 4,5 мм; И — от 7,4 мм до 12,95 мм), полированное основание (< — 1,85 мм и И — от 2,6 мм до 20 мм от винта до нижней точки абатмента), абатмент высотой 7,5 мм, выполненный конусно в 12°, поверхность абат-мента, обращенная к слизистой альвеолярного отростка, имела округление куполообразной формы. Абатмент им-плантата имел шесть плоских граней и шесть пропилов на боковой поверхности, препятствующих ротационному движению (расцементировке) коронки, отсутствовала необходимость дополнительной обработки (подготовки культи) имплантата. У больных 2 группы (п=45) при одно-этапной дентальной имплантации с немедленной нагрузкой использованы стандартные разборные титановые винтовые имплантаты из обычного сплава ВТ-6. Все пациенты были протезированы несъемными зубными протезами с литыми конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Моноимплантат из наноструктуририрован-ного титана фиксировался цементировкой в несъемном зубном протезе в месте отсутствующего зуба.
Критерии включения пациентов в исследование: обширные включенные или концевые дефекты зубных рядов, возраст до 75 лет, информированное согласие на использование биологических жидкостей ротовой полости для исследования. Критерии исключения: декомпенсация соматических заболеваний, сахарный диабет, остеопороз, длительный систематический прием глюкокортикоидов.
Все пациенты находились на динамическом наблюдении после проведения операции установки стоматологических имплантатов. Антисептическая обработка области операционной раны и наблюдение осуществлялось на 1, 3, 5, 7, 14, 30, 90 сутки после операции. К основным клиническим методам анализа результатов дентальной имплантации относился сбор анамнеза, визуальная и инструментальная оценка состояния околоимплантат-ной слизистой оболочки и стабильности искусственной дентальной опоры. В ротовой и периимплантационной жидкости на 1, 7, 14, 30 и 90 сутки определяли уровень С-реактивного белка (С-РБ) и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а).
Исследование С-РБ проводили с помощью латексного диагностикума «СРБ — латекс-тест». ФНО-а определяли иммуноферментным методом с помощью диагностику-мов «ПроКон» (ООО «Протеиновый контур», Россия).
Ротовую жидкость собирали путем сплевывания в стерильную стеклянную пробирку в течение 5 минут без предварительной стимуляции. Объем ротовой жидкости составлял около 20 мл. Содержимое пробирки центрифугировали в течение 15 минут при 8000 об./мин. и отделяли надосадочную жидкость (супернатант), в котором потом определяли цитокины. Периимплантационную жидкость (ПЖ) собирали путем вставки на 5 минут в щель на мезиальную сторону абатмента стандартизированных бумажных полос (Репорарег ТМ, РгоАош, АтКууШе, США). Количество ПЖ определяли по площади пропитанного участка полоски (в мм2). Элюаты получали путем помещения полосок с ПЖ в эппендорф, содержащий 0,5 мл 0,9% раствора ЫаО!, при периодическом встряхивании в течение 4 часов.
Оценку устойчивости внутрикостных имплантатов проводили с помощью метода периотестометрии и прибора «Периотест» фирмы Siemens (Германия).
Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc., США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам периотеста, проведенного в первые 3 месяца после имплантации, было установлено, что устойчивость дентальных имплантатов в 1 группе была выше по сравнению со 2 группой, о чем свидетельствовали более низкие показатели «Периотеста». Следовательно, методом периотестометрии была доказана более качественная остеоинтеграция дентального имплантата.
Таблица 1
Динамика показателей теста «Периотест» в клинических группах после дентальной имплантации
Группа Дни после операции
1 7 14 30 90
1 (п=34) -4,3±0,3 -5,6±0,4 -6,5±0,3 -6,9±0,4 -7,0±0,5
2 (n=45) -3,5±0,2 -5,5±0,5 -5,6±0,4 -5,8±0,2 -5,9±0,3
p р1-2 <0,05 р1-2 >0,05 р1-2 <0,05 р1-2 <0,05 р1-2 <0,05
Шероховатая поверхность абатмента у имплантатов дает возможность микробным возбудителям проникать по шероховатой поверхности в периимплантационные ткани, в результате чего возникает воспаление и снижение стабильности интеграции имплантата с костью. Кроме того, травматическое воздействие на ткани челюсти у больных 2 группы за счет больших размеров абатмента и меньшей их вариабельности с учетом локального статуса было более выраженным. С помощью острофазных белков воспаления была изучена интенсивность воспаления в жидкостях периимплантационной зоны и в ротовой жидкости в ранний послеоперационный период.
Исходно в ротовой жидкости уровень С-РБ в 1 группе был 6,3±0,4 мг/л, во 2 группе 6,5±0,5 мг/л. Концентрация ФНО-а в ротовой жидкости в 1 группе имела величину 36,7±2,2 пг/мл, во 2 группе 35,1±3,1 пг/мл. Динамика маркеров воспаления в биологических жидкостях ротовой полости в ранний послеоперационный период у больных клинических групп представлена в таблице 2.
В 1, 7 и 14 дни после операции уровень С-РБ и ФНО-а в ротовой и периимплантационной жидкости возрастал в двух клинических группах с последующим снижением концентрации изучаемых маркеров воспаления через 30 и 90 дней после операции. Однако в 1 группе содержание острофазовых белков воспаления С-РБ и ФНО-а в биологических средах ротовой полости повышалось с менее выраженным градиентом (р<0,05) по сравнению со 2 группой. Так, уровень С-РБ в ротовой жидкости по сравнению с исходной величиной в 1 группе в 1, 7 и 14 дни после операции возрастал в 3,4 (р<0,05), 9,4 (р<0,05) и 2,8 (р<0,05) раза, а во 2 группе — в 5,1 (р<0,05), 14,2 (р<0,05) и 4,6 (р<0,05) раз соответственно. Уровень ФНО-а в ротовой жидкости по сравнению с исходной величиной в 1 группе в 1, 7 и 14 дни после операции возрастал в 1,9 (р<0,05), 2,1 (р<0,05) и 1,8 (р<0,05) раза,
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
Таблица 2
Динамика острофазных белков воспаления в ранний послеоперационный период у больных
клинических групп
Показатель Группа Дни после операции
1 7 14 30 90
Ротовая жидкость
С-РБ, мг/л 1 (n=34) 21,4±1,2 59,4±2,3 17,5±0,9 6,2±0,4 5,8±0,6
2 (n=45) 33,2±1,6 92,4±2,0 30,1±1,5 8,7±0,7 7,5±0,4
Контрольная(n=32) 4,7±0,5
p р1к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,01 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2>0,05 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,05
ФНО-a, пг/мл 1 (n=34) 71,2±2,6 75,3±2,5 67,2±2,5 55,4±1,7 46,1±1,1
2 (n=45) 100,4±3,2 158,9±3,7 164,3±3,1 135,7±2,6 86,2±2,3
Контрольная(n=32) 33,4±2,6
p р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001 р1-к<0,001 р2-к<0,001 р1-2<0,001
Периимплантационная жидкость
С-РБ, мг/л 1 (n=34) 32,5±1,9 78,2±3,1 34,5±1,3 15,7±0,8 11,2±0,6
2 (n=45) 55,4±2,4 113,5±1,8 56,3±2,5 44,9±2,0 30,7±1,5
p р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001
ФНО-a, пг/мл 1 (n=34) 92,3±2,3 90,5±1,8 76,8±2,1 69,3±2,3 53,4±1,4
2 (n=45) 127,5±2,7 174,5±2,6 175,2±3,6 154,3±2,5 91,2±1,9
p р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001 р1-2<0,001
Примечание: достоверность различий между группами оценивали с использованием критерия Манна - Уитни.
а во 2 группе - в 2,9 (р<0,05), 4,5 (р<0,05) и 4,7 (р<0,05) раза соответственно. В периимплантационной жидкости концентрация маркеров воспаления была выше по сравнению с ротовой жидкостью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование одноэтапной дентальной имплантации с немедленной нагрузкой неразборными дентальными имплантатами конусовидной формы из наноструктури-рованного титана марки Nano-Grade 4 сопровождалось
повышением их устойчивости, стабильности, меньшей выраженностью воспаления в периимплантационной зоне.
Более выраженное воспаление в ранний послеоперационный период у больных при одноэтапной дентальной имплантации с немедленной нагрузкой с использованием стандартных разборных титановых винтовых импланта-тов из сплава ВТ-6 сопровождалось снижением стабильности имплантатов по результатам периотестометрии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булычева Е. А., Трезубов В. Н., Алпатьева Ю. В., Азарин Г. С., Лобко Ю. В. Создание оптимального положения окклюзионной поверхности протяженных имплантационных протезов // Институт стоматологии. — 2016. — №2. — С. 54—56.
2. Павлова Т. В., Нестеров А. В., Павлова Л. А. Регенерация костной ткани при применении наноимплантов // Архив патологии. — 2013. — №6. — С. 22—26.
3. Солнцев Ю. П., Пряхин Е. И. Нанотехнологии и специальные материалы: учебное пособие для вузов. — СПб.: ХИМИЗДАТ, 2007. — 176 с.
4. Ушаков А. И., Серова Н. С., Юрьев Е. М. Планирование и выбор костнопластических материалов для дентальной имплантации при дефиците костной ткани // Клиническая стоматология. — 2016. — №2. — С. 50—54.
5. Хасанова Л. Р. Перспектива использования имплантатов из нанотитана в стоматологии // Медицинский вестник Башкортостана (Уфа). — 2010. — Т5. — №1. — С. 62—64.
6. Mate-Sanchezde de Val J. E., Calvo-Guirado J. L. Применение полимерных абатментов для фиксации постоянных реставраций. Клинико-экспериментальное исследование новых гибридных абатментов на основе ПЭЭК, усиленного керамикой, с титановой платформой // Новое в стоматологии. — 2016. — №6. — С. 60—69.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону Кипиани Шалва Гурамиевич — аспирант кафедры стоматологии №3, e-mail: kito777@yandex.ru; Кононенко Владимир Иванович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии №3, e-mail: 941831@mail.ru;
Максюкова Екатерина Станиславовна — аспирант кафедры стоматологии №3, e-mail: sunny1611@mail.ru; Максюков Станислав Юрьевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии №2, e-mail: kafstom2.rostgmu@yandex.ru;
Демидов Игорь Анатольевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней №2, e-mail: alald@inbox.ru; Щепляков Дмитрий Сергеевич — аспирант кафедры стоматологии №2, e-mail: schepliakov13@yandex.ru.
октябрь (58) • 2017
www.akvarel2002.ru
