CC BY
26
© А.Н. Жигулев, В.Ю. Мишланов, А.В. Каткова, 2018
УДК 616.3-006.6/002-07
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ОПРОСНИКА «ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЛИКЛИНИКА» В ДИАГНОСТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
А.Н. Жигулев, В.Ю. Мишланов, А.В. Каткова
ФГБУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» МЗ РФ, г. Пермь
EFFICIENCY OF THE AUTOMATIC QUESTIONNAIRE «ELECTRONIC POLYCLINIC» IN THE DIAGNOSIS OF ONCOLOGICAL AND INFLAMMATORY DIGESTIVE SYSTEM DESEASES
A.N. Zhigulev, V.Yu. Mishlanov, A.V. Katkova
Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Perm
Жигулев Антон Николаевич — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ФГБУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» МЗ РФ
614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26, тел.: (342) 217-10-31, +7-922-358-35-41, e-mail: anzigulev@inbox.ru Zhigulev A.N. — postgraduate student of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases №1 of Perm State Medical University named after E.A. Wagner
26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614000, tel.: (342) 217-10-31, +7-922-358-35-41, e-mail: anzhigulev@inbox.ru
Реферат
Цель работы — изучить эффективность интерактивной автоматизированной системы синдромной диагностики заболеваний органов пищеварения «Электронная поликлиника».
Материал и методы. В 2011 году был создан программный продукт для определения групп пациентов, требующих дополнительного углубленного дообследование. Данный электронный ресурс (свидетельство №2012614202 от 12.05.2012) размещен в сети интернет (http://klinikcity.ru) и содержит 7 модулей, в том числе и онкологический. В данной работе представлены результаты обследования больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, хроническим гастритом, хроническим панкреатитом (40 человек) и группы больных с злокачественными новообразованиями желудка (40 человек). Контрольная группа представлена практически здоровыми лицами (61 человек). Дизайн исследования состоит из интерактивного опросника с помощью автоматизированной программы «Электронная поликлиника». С целью верификации диагноза больным проводилась лабораторная и инструментальная диагностика в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Статистический анализ выполнялся с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты. Воспалительные заболевания характеризуются болью в подложечной области, изжогой, тошнотой, рвотой, нарушением стула: с его учащением и изменениями консистенции. В отдельных случаях отмечается симптом гипертермии и нарушения всасывания. Чувствительность выявленных симптомов составила 60±10%, а специфичность 77,8±5,8%. У пациентов второй, онкологической, группы выявлены такие симптомы, как отрыжка съеденной пищей и воздухом, тошнота, рвота, нарушение стула, характеризующиеся запорами. Важными установленными в группе онкологических больных паттернами явились наличие гипертермии, кахексии и анемии. Чувствительность выявленных симптомов составила 65±10%, а специфичность — 84,8±13,2%.
Выводы. Выявленные паттерны позволяют статистически обосновать целесообразность применения интерактивных методов предварительной синдромной диагностики для оптимизации инструментального и лабораторного обследования больных с целью снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения, в частности, обусловленной раком желудка.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, рак желудка, опросник, ранняя диагностика, паттерны.
Abstract
Objective — analysis of efficiency of the interactive automated system for syndrome diagnosis of digestive system diseases named «Electronic Polyclinic».
Data and methods. In 2011, a software was developed that was aimed at determining groups of patients requiring additional profound further examination. This electronic source (certificate №2012614202 of 05.12.2012) is deployed in the Internet (http:// klinikcity.ru) and contains 7 units, including oncological one. This paper presents results of examination of patients with duodenal ulcer, chronic gastritis, chronic pancreatitis (40 people) and a group of patients with stomach tumors (40 people). The control group included apparently healthy people (61 people). The study is designed as an interactive questionnaire using the «Electronic Polyclinic» automated system. To verify the diagnosis, patients underwent laboratory and instrumental diagnosis according to standards of care and clinical guidelines. The obtained data was statistically analyzed using the Statistics 10.0 software. Results. The analysis showed that inflammatory diseases feature anticardium pain, epigastric burning, nausea, vomiting, altered defecation pattern, that is, a more frequent defecation and changes in stool consistency. In single cases, hyperthermia and malabsorption are registered. The sensitivity of the revealed symptoms is 60±10%, and their specificity is 77.8±5.8%. The patients of the second, oncological group, showed the following symptoms: food eructation and gaseous eructation, nausea, vomiting, altered defecation pattern, that is, constipation. The important patterns revealed in the oncological group were hyperthermia, cachexia, and anaemia. The sensitivity of the revealed symptoms is 65±10%, and their specificity is 84.8±13.2%.
Conclusions. The revealed patterns allow us to justify the viability of interactive methods of pre-syndrome diagnosis to optimize instrumental and laboratory patient examination to reduce mortality of population due to gastrointestinal diseases, particularly, diseases aggravated with stomach cancer.
Key words: malignant tumors, stomach cancer, questionnaire, early diagnosis, patterns.
Введение
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются самыми агрессивными и самыми смертельными заболеваниями в современной человеческой популяции. Около 12% людей во всем мире умирает от рака каждый год и абсолютное число их ежегодно возрастает. Большая часть этого бремени встречается в развивающихся странах. Данная негативная тенденция обусловлена факторами риска. Большинство случаев рака предотвратимы при современном использовании знаний и достижений современной международной клинической практики [1]. 55% случаев рака в 2012 году относится к шести локализациям: легкое, молочная железа, толстый кишечник, предстательная железа, желудок и печень [2]. При этом встречаемость опухолей желудочно-кишечного тракта составляет около 3 миллионов случаев, а смертность от них более 2 миллионов ежегодно, что делает их самыми частыми раковыми заболеваниями во всем мире. Рак желудка среди них самый частый [3]. Рак желудка — это четвертая по распространенности локализация и вторая основная причина смерти в мире [4].
Сложности ранней диагностики рака желудка заключаются часто в бессимптомном его течении или наличии в клинической картине лишь неспецифических признаков на ранних стадиях заболевания, которое обычно диагностируется на поздних стадиях с наличием отдаленных метастазов и характеризуется часто быстрым летальным исходом [5]. В настоящее время мировое медицинское сообщество не имеет
достаточного количества доказательств, связанных с высокой эффективностью скрининга ЗНО желудка [6]. Частота выявления заболевания на 3 стадии составляет 23,6%, а на 4 стадии — в 40,3% [7]. В этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15-16%, а показатель одногодичной летальности составляет 48,5%. Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22%, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12% [8]. Несмотря на весь комплекс мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований, в том числе диспансеризацию взрослого населения, проблема ранней диагностики остается актуальной и требует поиска новых подходов.
Цель работы — изучить эффективность интерактивной автоматизированной системы синдром-ной диагностики заболеваний органов пищеварения «Электронная поликлиника».
Материал и методы
Работа выполнена на базе терапевтического отделения ГАУЗ ПК «ГКБ№4», отделения общей онкологии ГБУЗ ПК «ПКОД» и кафедры пропедевтики внутренних болезней №1 ФГБОУ ВО «ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера» Минздрава России за период с 2015 по 2018 гг. Обследованы 141 человек, разделенные на 3 группы. Первая группа включала 40 пациентов терапевтического
отделения ГАУЗ ПК «ГКБ №4» с хроническими воспалительными заболеваниями органов ЖКТ: с хроническим гастритом (20 человек), язвенной болезнью 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка (11 человек), хроническим панкреатитом (9 человек), в возрасте от 19 до 75 лет. Вторую группу составили 40 пациентов в период стационарного лечения в предоперационном периоде в ПКОД с морфологически верифицированным злокачественным новообразованием желудка в возрасте от 43 до 78 лет, 19 из них — женщины и 21 — мужчина. Третья — контрольная группа, в количестве 61 человек, представлена практически здоровыми лицами в возрасте от 20 до 57 лет, 37 из них — женщины и 24 — мужчины.
На первом этапе обследования всем пациентам проведено анкетирование с помощью гастроэнтерологического и онкологического модулей интерактивной автоматизированной системы синдромной диагностики «Электронная поликлиника» (Свидетельство №2012614202 от 12.05.12), размещенная в сети Интернет (http://klinikcity.ru), которая содержит 7 модулей [9]. Общее количество оцениваемых программой клинических признаков — примерно 2500. В ранее проведенном исследовании было показано, что «Электронная поликлиника», позволила выявить признаки очень высокого риска развития злокачественных новообразований легких в 85,7% случаев заболевания при отсутствии ложноположительных результатов в группах практически здоровых лиц. Специфичность метода составила 98,1% [10]. Данные модули диагностики заболеваний автоматизированной системы позволяют выполнить учет и решение клинических проблем, осуществить балльную оценку каждого симптома заболевания и составить один из 5 вариантов предварительного синдромного заключения: синдромы желудочной и кишечной диспепсии, нарушения всасывания, абдоминальный болевой синдром и лихорадка. После предварительной обработки результатов программа представляет план обследования и возможных мер неотложной помощи, в соответствии с выявленными медицинскими проблемами в виде выписки из актуальных клинических рекомендаций. Затем анализирует предоставленную дополнительную информацию и, после учета данных инструментальных и лабораторных методов обследования больного, формулирует один из 23 вариантов заключения на втором этапе интерактивного опроса больного.
С целью верификации диагноза больные были обследованы с применением стандартных методов ла-
бораторной и инструментальной диагностики: общий анализ крови, биохимический анализ крови, фибро-гастродуоденоскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В некоторых случаях выполнялась компьютерная томография органов брюшной полости.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета Statistica 10.0. Проводилась проверка признаков на правильность распределения. Результат выражался в процентах к количеству больных в группе. Доверительная вероятность различий ф) признавалась при значении p<0,05. Информативность диагностических исследований оценивалась следующими основными критериями: чувствительность фе) с расчетом по формуле Se=Tp/D1*100%, где Tp — истинно положительные результаты исследования, D1 — количество человек в группе; специфичность с расчетом по формуле Sp=Tn/D*100%, где Тп — истинного отрицательные результаты исследования, D — количество здоровых человек в группе [11].
Результаты исследования
Программа интерактивного опроса и анализа симптомов заболеваний использовала 5 шкал в соответствии с основными синдромными диагнозами: синдромы желудочной и кишечной диспепсии, нарушения всасывания, абдоминальный болевой синдром и лихорадка [12].
В таблице 1 приведены полученные результаты по частоте выявления симптомов синдрома желудочной диспепсии у больных с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
Из полученных результатов следует, что в группе больных с воспалительными заболеваниями в сравнении с группой контроля выявлены 4 достоверных симптома: нарушение аппетита, изжога, тошнота и рвота. Данные симптомы обусловлены гиперсекрецией органов верхнего этажа желудочно-кишечного тракта на фоне воспалительного процесса. Стоит отметить, что другие симптомы, такие как изменение вкуса пищи, отрыжка, непереносимость жирной пищи встречались и в группе контроля. Отдельно нужно отметить, что такой симптом, как рвота, в группе контроля не был отмечен ни одним из анкетируемых, что свидетельствует о 100%-ной специфичности данного симптома.
Также были изучена частота выявления симптомов кишечной диспепсии у этой же группы больных и представлены в таблице 2.
Таблица 1. Частота выявления симптомов синдрома желудочной диспепсии у больных с воспалительными заболеваниями
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Контроль (п=61), % р
Нарушение аппетита 25,0 9,9 0,0413
Изменение вкуса пищи 17,5 13,1 0,5440
Необычные вкусовые желания 10,0 47,5 0,0001
Отвращение к пище 17,5 6,6 0,0844
Непереносимость жирной пищи 5,0 13,1 0,1819
Отрыжка съеденной пищей, воздухом, газом с тухлым запахом 35,0 31,1 0,6866
Изжога 47,5 26,2 0,0280
Тошнота 45,0 16,4 0,0017
Рвота 25,0 0 0,0000
Таблица 2. Частота выявления симптомов синдрома кишечной диспепсии у больных с воспалительными заболеваниями
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Контроль (п=61), % р
Метеоризм 47,5 29,5 0,0665
Урчание в животе 60,0 49,2 0,2863
Нарушение стула 60,0 27,9 0,0013
Запоры 37,5 27,9 0,3090
Стул 3-5 раз в сутки и чаще 17,5 3,2 0,0142
Жидкий и «кашицеобразный» стул 32,5 8,2 0,0018
Ложные позывы к дефекации 10,0 6,6 0,5313
Тенезмы 5,0 0,6 0,1542
В результате проведенного исследования установлено, что в 1 группе пациентов из общего числа симптомов кишечной диспепсии достоверными явились лишь 3: нарушение стула, связанное с его учащением и консистенцией. При этом в исследуемой группе и группе контроля ни один опрошенный не отмечает достоверных симптомов, связанных пищеварительной и выделительной функцией желудочно-кишечного тракта (метеоризм, урчание в животе, запоры, патологические примеси и симптомы, связанные с актом дефекации). Из этого следуют, что вторая часть симптомов не характерна для воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Большое значение при диагностике любых патологических процессов уделялось характеристикам
болевого синдрома. Частота выявления и детализация болевого абдоминального синдрома представлены в таблице 3.
При оценке характеристик болевого абдоминального синдрома установлено, что достоверными являются боли в подложечной области у больных в первой группе, что соответствует клиническим проявлениям заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так, боли внизу живота, в околопупочной области, в группе пациентов с воспалительными заболеваниями ЖКТ, имели место значительно реже, без достоверных различий в сравнении с контрольной группой.
В ходе работы были получены результаты по другим симптомам, объединенные в таблицу 4.
Таблица 3. Частота выявления болевого абдоминального синдрома у больных с воспалительными заболеваниями
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Контроль (п=61), % р
Схваткообразная боль в подложечной области 37,5 18,0 0,0286
Боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье 30,0 11,5 0,0199
«Голодные» боли 15,0 11,5 0,6054
Боли «опоясывающего» характера 10,0 1,6 0,0582
Изолированная боль в околопупочной области 15,0 4,9 0,0821
Боли внизу живота 22,5 23,0 1,0000
Боли внизу живота, уменьшающиеся после посещения туалета 10,0 19,7 0,1930
Боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения газов 7,5 18,0 0,1342
Таблица 4. Частота выявления других симптомов у больных с воспалительными заболеваниями
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Контроль (п=61), % р
Повышение температуры тела 40,0 4,9 0,0001
Повышенное потоотделение 35,0 4,9 0,0001
Снижение массы тела 25,0 9,8 0,0413
Курение 32,5 16,4 0,0590
Гиподинамия 35,0 23,0 0,1858
Таблица 5. Частота выявления симптомов синдрома желудочной диспепсии у больных со злокачественными новообразованиями желудка
Симптомы ЗНО желудка (п=40), % Контроль (п=61), % р
Нарушение аппетита 20,0 9,9 0,1484
Изменение вкуса пищи 7,5 13,1 0,3760
Необычные вкусовые желания 10,0 47,5 0,0001
Отвращение к пище 15,0 6,6 0,1649
Непереносимость жирной пищи 0 13,1 0,0170
Отрыжка съеденной пищей, воздухом, газом с тухлым запахом 52,5 31,1 0,0319
Изжога 17,5 26,2 0,3062
Тошнота 27,5 16,4 0,1784
Рвота 15,0 0 0,0018
Получено 3 достоверных симптома, связанных с воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта: гипертермия, гипергидроз и снижение массы тела в пределах 2-3 кг в течение последних 2 месяцев. 40% больных указали на повышение температуры тела, у 16% — более 38°С.
В таблице 5 приведены полученные результаты по частоте выявления симптомов синдрома желудочной диспепсии у больных со злокачественными новообразованиями желудка.
Для пациентов со злокачественными новообразованиями желудка установлены достоверные симпто-
мы заболевания: отрыжка съеденной пищей и воздухом, тошнота и рвота. Полученные данные характерны для данного заболевания и этиологически связаны с нарушением перистальтики и пассажа пищи по верхним отделам желудочно-кишечного тракта.
Частота выявления симптомов кишечной диспепсии у группы онкологических больных представлена в таблице 6.
Для пациентов, страдающих раком желудка, достоверными симптомами кишечной диспепсии явились нарушение стула, характеризующиеся запорами, также 8 из опрошенных отметили ложные позывы. Остальные симптомы были не так характеры (при р>0,05).
Детализация болевого абдоминального синдрома у больных со ЗНО желудка представлена в таблице 7.
Полученные результаты указывают на преимущественную локализацию боли у больных со ЗНО желуд-
ка в подложечной области, схваткообразного (55%) или опоясывающего характера (35%), связанную с голодом (27,5%), а также в отдельных случаях болевой синдром может локализоваться в околопупочной области. Обращает на себя внимание факт, что болевой синдром в группе больных с раком желудка не связан с физической активностью, тряской, ездой.
Среди исследуемых онкологических больных были выявлены симптомы гипертермии у 90% пациентов. 29 пациентов отметили неоднократное повышение температуры тела до 38°С в течение дня, связанное с ознобом, 7 пациентов отмечали эпизоды гипертермии до 39°С. Статистически значимы данные, связанные с гипергидрозом, на который указывало 25% респондентов. Важным диагностическим достоверным критерием явился синдром кахексии, который был указан 26 пациентами, из них 11 пациентов (42,3%) отметили снижение массы тела на 2-3 кг в течение меся-
Таблица 6. Частота выявления симптомов синдрома кишечной диспепсии у больных со злокачественными новообразованиями желудка
Симптомы ЗНО желудка (п=40), % Контроль (п=61), % р
Метеоризм 37,5 29,5 0,4024
Урчание в животе 65,0 49,2 0,1177
Нарушение стула 55,0 27,9 0,0062
Запоры 47,5 27,9 0,0440
Стул 3-5 раз в сутки и чаще 5,0 3,2 0,6647
Жидкий и «кашицеобразный» стул 7,5 8,2 0,8986
Ложные позывы к дефекации 20,0 6,6 0,0412
Тенезмы 0 0,6 0,1542
Таблица 7. Частота выявления болевого абдоминального синдрома и его детализация у больных со ЗНО желудка
Симптомы ЗНО желудка (п=40), % Контроль (п=61), % р
Схваткообразная боль в подложечной области 55,0 18,0 0,0001
Боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье 40,0 11,5 0,0008
«Голодные» боли 27,5 11,5 0,0396
Боли «опоясывающего» характера 35,0 1,6 0,0000
Изолированная боль в околопупочной области 20,0 5,0 0,0174
Боли внизу живота 12,5 23,0 0,1887
Боли внизу живота, уменьшающиеся после посещения туалета 10,0 19,7 0,1930
Боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения газов 10,0 18,0 0,2670
ца, в 15 пациентов (57,7%) отметили снижение массы тела в интервале от 3 до 10 кг в течение месяца. Полученные данные представлены в таблице 8.
В дальнейшем проведено сравнение полученных данных у группы больных с воспалительными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта с больными раком желудка.
При сравнении частоты симптомов желудочной диспепсии в двух группах единственным достоверным критерием было наличие изжоги в
первой группе больных. Данные представлены в таблице 9.
В ходе проведенного анализа частоты признаков кишечной диспепсии в двух группах достоверные различия получены по наличию жидкого или «кашицеобразного» стула в группе пациентов с воспалительными заболеваниями верхнего этажа органов ЖКТ. Данные представлены в таблице 10.
Полученные данные в обеих группах свидетельствуют о схожести болевого абдоминального син-
Таблица 8. Частота выявления других симптомов у больных со злокачественными новообразованиями желудка
Симптомы ЗНО желудка (п=40), % Контроль (п=61), % р
Повышение температуры тела 90,0 4,9 0,0001
Повышенное потоотделение 25,0 4,9 0,032
Снижение массы тела 65,0 9,9 0,0001
Курение 22,5 16,3 0,4422
Гиподинамия 5,0 23,0 0,0157
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Рак желудка (п=40), % р
Нарушение аппетита 25,0 20,0 0,5923
Изменение вкуса пищи 17,5 7,5 0,1763
Необычные вкусовые желания 10,0 10,0 1,0000
Отвращение к пище 17,5 15,0 0,5704
Непереносимость жирной пищи 5,0 0 0,1490
Отрыжка съеденной пищей, воздухом, газом с тухлым запахом 35,0 52,5 0,1147
Изжога 47,5 17,5 0,0042
Тошнота 45,0 27,5 0,1035
Рвота 25,0 15,0 0,2636
Таблица 10. Сравнение частоты выявления симптомов синдрома кишечной диспепсии в двух группах
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Рак желудка (п=40), % р
Метеоризм 47,5 37,5 0,3656
Урчание в животе 60,0 65,0 0,6442
Нарушение стула 60,0 55,0 0,6510
Запоры 37,5 47,5 0,3656
Стул 3-5 раз в сутки и чаще 17,5 5,0 0,0769
Жидкий и «кашицеобразный» стул 32,5 7,5 0,0052
Ложные позывы к дефекации 10,0 20,0 0,2104
Тенезмы 5,0 0 0,1521
Таблица 9. Сравнение частоты выявления симптомов синдрома желудочной диспепсии в двух группах
дрома, при этом достоверным детализирующим критерием болевого синдрома является наличие опоясывающего болевого синдрома в группе онкологических больных. Все остальные характеристики болевого синдрома схожи в обеих группах и представлены в таблице 11.
У пациентов со злокачественными новообразованиями желудка в сравнении с воспалительными заболеваниями достоверно чаще выявляются симптомы гипертермии, кахексии. В группе воспалительных заболеваний отмечен достоверный фактор риска — гиподинамия. Частота выявления других симптомов представлена в таблице 12.
После завершения интерактивного опроса с помощью модулей автоматизированной системы синдром-
ной диагностики «Электронная поликлиника» проведена оценка лабораторных исследований крови. Полученные данные представлены в таблице 13.
Получены достоверные результаты о том, что для злокачественных новообразований желудка характерно наличие лабораторно подтвержденной анемии, т.е. снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л. Важным фактом проведенного исследования является выявление у большей части пациентов признаков анемии, связанной с неоангиогенезом и увеличенной метаболической активностью в опухоли и как следствие ускорения разрушения форменных элементов крови. В отдельных случаях анемия является причиной кровотечения из опухоли. Проведенный анализ свидетельствует о том, что все патологические сим-
Таблица 11. Сравнение частоты выявления болевого абдоминального синдрома в двух группах
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Рак желудка (п=40), % р
Схваткообразная боль в подложечной области 37,5 55,0 0,1165
Боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье 30,0 40,0 0,3484
«Голодные» боли 15,0 27,5 0,1718
Боли «опоясывающего» характера 10,0 35,0 0,0074
Изолированная боль в околопупочной области 15,0 20,0 0,2636
Боли внизу живота 22,5 12,5 0,2392
Боли внизу живота, уменьшающиеся после посещения туалета 10,0 10,0 1,0000
Боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения газов 7,5 10,0 0,6923
Таблица 12. Сравнение частоты выявления других симптомов в двух группах
Симптомы Заболевания желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы (п=40), % Рак желудка (п=40), % р
Повышение температуры тела 40,0 90,0 0,0001
Повышенное потоотделение 35,0 25,0 0,3291
Снижение массы тела 25,0 65,0 0,0003
Курение 32,5 22,5 0,3166
Гиподинамия 35,0 5,0 0,0008
Таблица 13. Частота выявления анемии в группе больных с воспалительными заболеваниями, раком желудка и сравнение в двух группах
Показатель Группа 1 (п=40), % Группа 2 (п=40), % Контроль (п=40), % р
Анемия 15 - 0 0,0018
- 47,5 0 0,0001
15 47,5 - 0,017
Таблица 14. Распространенность, чувствительность, специфичность и достоверность встречаемости симптомов
Симптом Первая группа (n=40) Вторая группа (n=40) Сравнение Sp
R Se Р R Se Р
Урчание в животе 24 60 0,2863 26 65 0,1177 0,6442 51
Нарушение стула 24 60 0,0013 22 55 0,0062 0,651 72,1
Изжога 19 47,5 0,0280 7 17,5 0,3062 0,042 73,8
Метеоризм 19 47,5 0,0665 15 37,5 0,4024 0,3656 70,5
Тошнота 18 45 0,0017 11 27,5 0,1784 0,1035 83,6
Лихорадка 16 40 0,6901 36 90 0,0001 0,0001 95,1
Отрыжка 14 35 0,6866 21 52,5 0,0319 0,1147 68,9
Боль в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье 12 30 0,0199 16 40 0,0008 0,3484 88,5
Снижение массы тела 10 25 0,041 26 65 0,0000 0,0003 90,2
Схваткообразные боли в подложечной области 15 37,5 0,0286 22 55 0,0001 0,1165 82,0
Запоры 15 37,5 0,3090 19 47,5 0,044 0,3656 72,1
Необычные вкусовые ощущения 4 10 0,0001 4 10 0,0001 1,0 52,5
Анемия 6 15 0,0018 19 47,5 0,0001 0,017 100
птомы не встречаются у здоровых лиц и могут с большой вероятностью свидетельствовать о наличии патологического состояния, болезни.
Информативность интерактивного опроса с помощью электронного ресурса «Электронная поликлиника» оценивалась следующими основными критериями: распространенность, чувствительность, специфичность и достоверность, которые представлены в таблице 14.
Обсуждение полученных результатов
Проведенное исследование позволило определить значимость отдельных симптомов и синдромов в диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также произвести сравнительный анализ и выявить их особенности у пациентов с воспалительными заболеваниями ЖКТ и ЗНО желудка. Полученные цифровые данные можно сравнить с уже известной шкалой ECOG, применяемой для балльной оценки состояния онкологического пациента в период лечения и после него. Шкала ECOG была разработана группой ученых США (Eastern Cooperative Oncology Group) в 1955 году. Проведенное тогда исследование позволило установить числовой критерий для оценки активности пациента и его функциональных нарушений. Шкалу ECOG основывается, в основном,
на свободу деятельности пациента после лечения. Изучив распространенность 104 симптомов среди двух групп больных и сравнив полученные данные с группой практически здоровых лиц удалось определить чувствительность и специфичность симптомов и синдромов данных заболеваний, а сравнив их с группой контроля установить достоверность полученных данных. Так, воспалительные заболевания характеризуются болью в подложечной области, изжогой, тошнотой, рвотой, нарушением стула: с его учащением и изменениями консистенции. В отдельных случаях отмечается симптом гипертермии и нарушения всасывания. У пациентов второй, онкологической, группы выявлены такие симптомы, как отрыжка съеденной пищей и воздухом, тошнота, рвота, нарушение стула, характеризующиеся запорами. Болевой синдром в этой группе был отличен тем, что имел схваткообразный или опоясывающий характер, часто имела место связь с голодом, а также в отдельных случаях болевой синдром локализовался в околопупочной области. Важными установленными в группе онкологических больных паттернами явились наличие гипертермии, кахексии и анемии.
Сравнив между собой полученные данные в двух группах, статистически обоснованы различия симптомов воспалительных и онкологических заболеваний верхнего этажа пищеварительного тракта.
Выявленные паттерны позволяют статистически обосновать целесообразность применения интерактивных методов предварительной синдромной диагностики для оптимизации инструментального и лабораторного обследования больных с целью снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения, в частности, обусловленной раком желудка. Автоматизированная система синдромной диагностики «Электронная поликлиника» на этапе первичного контакта с пациентом позволяет сформировать предварительную выписку с указанием основных направлений в диагностике, план диагностических процедур, консультаций специалистов, в отдельных случаях мероприятия неотложной медицинской помощи, что является универсальной системой помощи принятия решений врачу для решения определенных клинических задач. В медицинской практике применяется множество программ предварительной, дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов и оценки факторов риска. Особой востребованностью пользуются электронные калькуляторы факторов риска, а также электронные программные продукты, включенные в клинические рекомендации по различным вопросам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов.
Заключение
На основании проведенного исследования и полученных результатов можно сделать следующие выводы.
При использовании автоматизированной системы «Электронная поликлиника» определена распространенность и значимость отдельных симптомов и синдромов в диагностике заболеваний органов пищеварения.
Существует возможность использования в медицинской деятельности интерактивной системы помощи принятия решения «Электронная поликлиника» в режиме удаленного доступа и позволяет эффективно осуществлять информационную поддержку принятия врачебных решений при индивидуальной диагностике заболеваний органов пищеварения. Учитывая производимую обработку большого числа клинических признаков заболеваний, использование данного электронного ресурса возможно во всех группах населения в виде скринингового тестирования.
Вывод
Выявленные паттерны позволяют статистически обосновать целесообразность применения интерактивных методов предварительной синдромной диагностики для оптимизации инструментального и лабораторного обследования больных с целью снижения смертности населения от заболеваний органов пищеварения, в частности, обусловленной раком желудка.
Литература
1. Jemal A., Bray F., Center M.M. Global cancer statistics // A Cancer Journal for Clinicians. — 2011. — Vol. 61. — P. 69-90.
2. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in Globocan 2012 // International Journal of Cancer. — 2015. — Vol. 136. — P. 359-386.
3. Stacy C.M., Matthias E., Christoph R. Gastric adenocarcinoma: epidemiology, pathologyand pathogenesis // Journal of Cancer Therapy. — 2007.
— Vol. 5. — P. 879-896.
4. Malekzadeh R., Derakhshan M.H., Malekzadeh Z. Gastric cancer in Iran: epidemiology and risk factors // Archives of Iranian medicine. — 2009. — Vol. 12 (6).
— P. 576-583.
5. Davood Abadi A.H., Sharifi H., Erfan N., et al. An Epidemiologic and Clinical Survey on Gastric Cancer Patients Refered to Shahid Beheshti Hospital of Kashan (1994-2001) // Razi Journal of Medical Sciences. — 2003. — Vol. 10 (34). — P. 211-220.
6. Жигулев А.Н., Мишланов В.Ю., Орлов О.А., Каткова А.В. Отдельные демографические показатели, факторы риска и современные направления в скрининге злокачественных новообразований (Обзор литературы) // Практическая онкология. — 2018. — Т. 19, №1. — С. 46-57.
7. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. — М., 2017.
8. Барышев А.Г. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: эпидемиология, профилактика и оценка показателей выживаемости больных // Кубанский научный медицинский вестник. — 2009. — Т. 1, №2. — С. 39-43.
9. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Электронная поликлиника» №2012614202, дата регистрации 12.05.12. Авторы: Мишланов Я.В., Мишланов В.Ю., Мишланова И.В., Мишланова С.Л.
10. Мишланов В.Ю., Мишланов Я.В., Каткова А.В., и др. Интерактивное анкетирование больного и развитие автоматизированных систем помощи врачу общей клинической практики в диагностике респираторных заболеваний // Практическая пульмонология. — 2016. — Т. 1, №1.
11. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. — М.: Медицина, 1988. — С. 256.
12. Мишланов В.Ю., Каткова А.В., Дугина А.А., и др. Интерактивная автоматизированная система син-дромной диагностики заболеваний органов пищеварения «Электронная поликлиника» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2016. — Т. 1, №11 (135). — С. 114-118.
